gestický automatismus
Úvod
Úvod Automatická porucha gest: Jednoduchá gesta, jako je stírání, našpulení, lízání, kroucení, uchopení předmětů a genitálií, nebo provádění hádanek nebo pohybů podobných porozumění, složitá gesta, jako jsou knoflíky nebo svlékání, převracející kapsy, šlehání Nebo organizujte oblečení, přenášejte nábytek, převlékejte postele nebo provádějte nějaké profesionální činnosti. Tento příznak se může objevit u pacientů s epilepsií.
Patogen
Příčina
(1) Idiopatická epilepsie
Také známý jako primární epilepsie, to je říkal, že spoléhat se na současné vědecké techniky a metody detekce nemohou najít to pacientův mozek má strukturální změnu nebo metabolické změny, které mohou vést k záchvatům, který může souviset s genetickými faktory.
(dvě) symptomatická epilepsie
1, infekce: různé bakteriální meningitidy, mozkový absces, granulom, virová encefalitida a mozkové parazitární choroby, jako je cerebrální cysticerkóza, schistosomiáza, toxoplasmóza atd., Na severu Číny s více cerebrální cysticerózou.
2, kraniocerebrální poranění: kraniocerebrální poranění, jako je depresivní zlomenina, duralová slza, mozkové trauma, intracerebrální krvácení, operace mozku atd., Během několika týdnů po poranění může způsobit záchvaty.
3. Nádory na mozku: Při symptomatické epilepsii, která začíná v dospělosti, jsou kromě poranění častými příčinami také nádory na obrazovce, zejména oligodendrogliomy a meningiomy, které rostou v čelní a centrální sítnici. , astrocytom, metastazující rakovina atd.
4, cerebrovaskulární onemocnění: cerebrovaskulární onemocnění po epilepsii je častější ve středním a starém věku, jako je mozková embolie, mozková trombóza a mnohočetný lakunární infarkt, mozkové krvácení, atd .; mozková cévní malformace a subarachnoidální krvácení v důsledku mladšího věku nástupu , takže věk epilepsie je světlejší. Hypertenzivní encefalopatie může být také spojena se záchvaty.
5, vrozené malformace: jako chromozomální aberace, vrozený hydrocefalus, mikrocefálie, dysplázie corpus callosum, cerebrální kortikální hypoplasie.
6, prenatální a perinatální onemocnění: porodní poškození je častou příčinou symptomatické epilepsie v kojeneckém věku. Pohmoždění mozku, otoky, krvácení a infarkt způsobené porodem mohou způsobit lokální poškození mozku a epileptické výboje se mohou v budoucnu tvořit. Pacienti s dětskou mozkovou obrnou jsou také často spojeni s epilepsií.
7, jiné: jako jsou febrilní záchvaty, zvláště závažné a přetrvávající febrilní záchvaty; olovo, rtuť, oxid uhelnatý, ethanol, ibišek, isoniazid a další otrava; systémová onemocnění, jako je těhotenský syndrom, hypertenze, urémie atd. Může způsobit epilepsii; výživa, metabolická onemocnění, děti s křivicí mohou být také spojeny s epilepsií; hypoglykémie způsobená nádorem ostrůvkových buněk, cukrovka, hypertyreóza, hypoparatyreóza, nedostatek vitaminu B6 může způsobit záchvaty; A degenerativní onemocnění, jako je tuberózní skleróza, Alzheimerova choroba a podobně.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
EEG vyšetření CT vyšetření gestačního estriolu (E3)
Za prvé, anamnéza
Diagnóza epilepsie je založena na podrobné anamnéze, takže sběr diagnózy a klinické vyšetření jsou při diagnostice epilepsie nesmírně důležité. Vzhledem k mnoha typům epilepsie a složitým příčinám je nutné usilovat o úplnost.
Protože v mnoha epileptických záchvatech byl pacient v té době v bezvědomí a poté si nemohl vzpomenout, nebylo důležité pouze pro jeho anamnézu, ale také pro svědky, aby pochopili celou epizodu.
Při dotazování na anamnézu byste měli věnovat pozornost tomu, zda jsou při útoku vyvolány faktory, jako je únava, hlad, zácpa, pití, emoční impuls, hněv a úzkost, prostředí v době útoku, časový průběh útoku, přítomnost nebo nepřítomnost křečí končetin a jejich přibližná posloupnost a zda existuje trauma. Močová inkontinence, frekvence útoku, trvání, interval, zda existují zvláštní chování a duševní poruchy, léčba nežádoucími drogami, užívání drog, pravidla léčení, dávkování a použití a účinnost.
U dětí by pacientky měly věnovat pozornost tomu, zda má matka během těhotenství infekci, zda nedošlo při porodu k poranění nebo kraniocerebrálním traumatům, zda mají děti febrilní záchvaty, zda existují infekce, jako jsou různé bakteriální meningitidy, virová encefalitida a mozkové parazitární choroby. Jako je cerebrální cysticerkóza, rodinná anamnéza pacienta a pacientova juvenilní anamnéza.
U dospělých by měla být věnována pozornost anamnéze kraniocerebrálního traumatu, anamnéze cerebrovaskulárních chorob, anamnéze infekce, anamnéze parazitárních infekcí, anamnéze jiných míst, anamnéze otravy a přítomnosti nebo nepřítomnosti jiných neurologických onemocnění.
Za druhé, fyzické vyšetření
Děti by měly věnovat pozornost tomu, zda existuje inteligence, vrozený hydrocefalus, mikrocefalie, dysplazie, mozková kortikální dysplazie a stav srdce, tendence záškuby rukou a nohou, kůže a podkožní uzliny. Kromě zkoumání příznaků a příznaků nervového systému by dospělí měli kontrolovat také celkový stav, jako jsou nádory, infekce, trauma, těhotenský syndrom, hypertenze, urémie, výživa, metabolická onemocnění.
Za třetí, laboratorní inspekce
1, EEG: diagnóza epilepsie má velký význam, u 80% pacientů s epilepsií lze nalézt abnormální EEG. Vyšetření EEG také přispívá ke klasifikaci záchvatů, jako jsou generalizované tonicko-klonické záchvaty, které se vyznačují hlavně rozptýleným nebo kontinuálním rytmem špice, hlavním bohem je komplex špice 3x / sekunda a bilaterální symetrickou synchronizací . Infantilní chrápání se vyznačuje vysokým rytmem a psychomotorické záchvaty se často vyskytují v temporálním laloku, zejména na čele. Vyšetření EEG pomáhá určit umístění epilepsie. Pro ty, kteří mají problémy s diagnostikou: 1 dlouhodobé monitorování EEG, známé také jako kazeta EEG, může zaznamenávat EEG podmínky po dobu 24 hodin nebo déle. 2 Video telemetrie EEG může určit typ záchvatu, počet statistických epizod a je možné pochopit faktory, které záchvaty vyvolávají, a určit umístění lézí. To je užitečné pro identifikaci epilepsie a non-epileptické záchvaty.
2, kvantitativní lék EEG: podle dopadu léků na aktivity EEG a odlišný, kvantitativní výzkum EEG.
Začtvrté, kontrola zařízení
1. Vyšetření mozku CT: Abnormální míra detekce vyšetření mozku CT u pacientů s epilepsií je 30% - 50%. Výsledky CT vyšetření jsou zhruba: atrofie mozku, mozkový nádor, encefalitida, mozkové parazitární onemocnění a cerebrovaskulární malformace. Mozkový infarkt, dopravní hydrocefalus, mediální temporální lalok, malformace corpus callosum, změkčení mozku, mozková kalcifikace. Abnormální počet mozkových CT u dětí s epilepsií je 33%, nejčastější je atrofie mozku.
2, vyšetření MRI mozkové krve: U pacientů s epilepsií je mozkové CT normální a mozkové MRI nalezené nádory a parazity, MRI také přispívá k diagnostice demyelinace a dalších nemocí bílé hmoty.
3. Pozitronová emisní tomografie (PET) může měřit místní metabolismus a průtok krve v mozku pacientů s epilepsií z různých úhlů. Měření fyziologických položek se provádí pomocí radionuklidů značených uhlíkem, dusíkem, kyslíkem a fluorem. Kromě toho mohou být stanoveny patologické změny v různých stádiích nemoci a tkáňové patologické změny mohou být provedeny dříve, než tkáň podstoupila strukturální změny.
4. Jednorázová fotonová emisní tomografie (SPECT) snižuje lokální perfuzi krve v mozku během záchvatů a SPECT pomáhá detekovat epileptické ložiska.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diagnóza epilepsie je vážným problémem, protože jakmile je stanovena diagnóza epilepsie, mnoho pacientů potřebuje dlouhodobou léčbu a sledování a může také ovlivnit život a práci pacientů. Historie diagnózy je nesmírně důležitá, zejména situace v době útoku a informace poskytnuté očitým svědkem jsou nesmírně významné, založené na diagnóze lékařské historie. Diagnóza by měla být rovněž založena na laboratorních nálezech, zejména na údajích EEG a zobrazovacích studiích. Pokud klinické údaje neodpovídají laboratorním výsledkům, měly by být výsledky laboratorní.
U epileptického záchvatu je třeba posoudit, zda se jedná o epilepsii, jedná-li se o epilepsii, o jaký typ epilepsie jde, zda je primární nebo sekundární, a o etiologii. Měl by být identifikován s následujícími chorobami:
Za prvé, klasifikace epilepsie
a) částečné záchvaty
1, jednoduché parciální záchvaty, bez narušení vědomí 1 ti s motorickými příznaky, jako jsou lokalizované záchvaty, Jacksonova epilepsie, rotační záchvaty, posturální záchvaty, vývojové záchvaty. 2 osoby s fyzickými nebo speciálními smyslovými příznaky, jako jsou zvukové záchvaty, vizuální záchvaty, sluchové záchvaty, čichové epizody, epizody vůně, epizody závratě atd. 3 lidé s autonomními příznaky, jako je žaludek, zvracení, pocení, bledý, návaly, střeva, svislé vlasy. Zvětšení žáků, močová inkontinence atd. 4 lidé s mentálními příznaky, jako jsou poruchy řeči, poruchy paměti (běžně známé jako deja vu, tj. Zkušené podivné věci; zkušenost s nepohodlím, tj. Seznámení se známými věcmi) emoční záchvaty, iluzivní záchvaty, směs Halucinogenní záchvaty.
2, komplexní parciální záchvaty s vědomými poruchami 1 první jednoduché parciální záchvaty, jako jsou pouze vědomé poruchy, existují automatické příznaky, 2 začínají poruchami při vědomí, pouze poruchami při vědomí a automatickými příznaky.
3, se parciální záchvaty vyvinou v generalizovaný záchvat, který se může projevit jako tonicko-klonický záchvat, tonický záchvat nebo klonický záchvat. Jako je parciální záchvat následovaný generalizovaným záchvatem, komplexní parciální záchvat následovaný generalizovaným záchvatem, jednoduchý parciální záchvat se vyvinul v komplexní parciální záchvat a poté komplexní záchvat.
(dva) komplexní záchvaty
1. Nepřítomnost záchvatů je způsobena hlavně poruchami vědomí: jako je typická absence záchvatů, známá také jako malé epizody s pouze narušením vědomí, které mohou být doprovázeny mírnými klonickými složkami, složkami bez napětí, tonickými složkami, pitvou nebo autonomními příznaky. 2 atypická absence záchvatů.
2, myoklonické záchvaty: náhlé, krátké, rychlé svalové kontrakce. Může se šířit po celém těle nebo může být omezena na obličej, kmen, končetiny nebo jednotlivé svalové skupiny. Může nastat individuálně, ale je běžné u rychlých opakujících se epizod. Ráno se probudí a vyskytuje se nejčastěji při spánku, lze vyvolat i autonomní pohyby.
3, tonické záchvaty: tělo do lidské tonické šlachy. Končetiny jsou natažené rovně a hlava je předpjatá směrem k jedné straně nebo k zádům, trup trupu způsobuje, že se roh zvrací. Často doprovázené autonomními příznaky, jako jsou bledé, návaly horečky, dilatace žáků atd.
4, tonicko - klonické záchvaty: známé také jako velké záchvaty, charakterizované ztrátou vědomí a křečemi těla. Záchvat lze rozdělit do tří fází.
(1) Tonic období: Všechny kosterní svaly vykazují trvalou kontrakci. Horní čelist se zvedla a oční bulvy zasténaly. Krk křičí a křičí. Ústa jsou nejprve silná a poté zavřená a mohou kousat špičku jazyka. Krk a trup jsou nejprve ohnuty a poté obráceny. Horní končetiny jsou zvednuty a poté otočeny a převedeny na adukci a pronaci. Dolní končetina se mění ze vzpěru na silné narovnání. Po napjatém období po dobu 10–20 s je na koncích mírný třes.
(2) Obřízka: dokud se chvění nezvýší a nerozšíří se na celé tělo a nestane se přerušovaným sputem, to znamená vstupem do období sputa. Pokaždé dochází k krátkému uvolnění svalového napětí, klonální postupné zpomalení, relaxační doba se postupně prodlužuje. Tento problém trvá přibližně 30 s-1 min. Po posledním silném křeči se křeč náhle skončila. Ve výše uvedených dvou fázích, doprovázených zvýšeným srdečním tepem, zvýšeným krevním tlakem, zvýšeným potem, slinami a bronchiální sekrecí a rozšířenými zornicemi a dalšími autonomními příznaky. Dýchání bylo dočasně přerušeno a kůže se změnila z bledého na vlasy. Žák zmizí po odrazu světla a hlubokém a mělkém odrazu, cesta odráží rozšiřitelnost.
(3) Pozdní záchvaty: Po období klonování stále existuje krátké období silného sputa, což má za následek uzavřené čelisti a inkontinenci. První respirační zotavení: pěna nebo krev rozprášená ústy a nosem, srdeční frekvence, krevní tlak, zornice atd. Se vrátily k normálu. Uvolnění svalového tónu, vědomí se postupně probouzí. Zotavení z vědomí do vědomí je asi 5-10 minut. Po probuzení cítím bolesti hlavy, bolesti těla a únavu a nemám na vzpomínky na křeče. Mnoho pacientů se po zmírnění poruchy vědomí ospalo. Jednotliví pacienti mají autonomní nebo emoční změny, jako je hněv a hrůza, než jsou úplně vzhůru. Graf EEG je nyní rozptýlená vlna 10 Hz / s se vzrůstající amplitudou a ablační perioda je difuzní pomalá vlna, která se postupně zpomaluje, doprovázená přerušovaným shlukováním špiček, který je zaznamenán jako nízká úroveň v pozdním stádiu záchvatů.
5, klonické záchvaty: a předchozí rozdíl, pouze opakovaná tělesná obrna, frekvence se postupně zpomaluje a intenzita se nemění, pozdní křeče jsou obecně kratší. EEG vidí rychlou aktivitu, pomalé vlny a občasné vlny pomalé páteře. Tento záchvat náhodně způsobil náhlý výbuch sputum a vytvořil klonický útok klonické síly.
6, žádné epizody napětí.
(3) Neklasifikované epizody.
Za druhé, diferenciální diagnostika
a) synkopa
Kvůli nedostatečné krevní perfuzi mozku. Dochází k krátkodobému narušení vědomí, které je občas doprovázeno krátkým výbuchem dvou horních končetin. Je třeba identifikovat různé záchvaty nepřítomnosti. Před vazovagální synkopou má většina anamnézu emoční stimulace nebo stimulace bolesti. Většina synkopy v důsledku žilního návratu se vyskytuje během dlouhodobého stání, dehydratace, krvácení nebo močení nebo kašle. Většina ortostatické hypotenzní synkopy se vyskytuje, když se náhle postaví. Srdeční synkopa je běžnější, když bojujete nebo běžíte. Před výskytem synkopy jsou příznaky jako závratě, napětí na hrudi a temnota. Obnovení vědomí a fyzické síly je pomalejší. Náhle se tak nestane a zotavení je rychlejší.
Děti ve věku od 6 měsíců do 6 let se někdy po velkém pláči omračují dechem. V tuto chvíli dochází ke ztrátě vědomí, mírnému záškuhu končetin nebo krátkodobé rigiditě a zjevné udusení a cyanóza před mdloby. Pokud se omračování dechu vyskytuje často, ztráta vědomí po mdlobě je dlouhá a ke ztrátě zadušení a vědomí dochází okamžitě po pláči. Příznaky ztuhlosti a křečí se postupně zvyšují.
(2) Přechodná mozková dysfunkce (TLL)
Přechodná dysfunkce způsobená nedostatečnou perfuzí mozku. Většina fokálních symptomů a příznaků, které se objevují jako náhlé epizody, trvá několik minut až několika hodin a většina z nich se zcela zotaví do 24 hodin, což lze opakovat. Běžné příznaky TIA v baziliárním tepenovém systému jsou závratě, nystagmus, diplopie, smyslové a motorické příznaky a příznaky a vzácné příznaky přechodné ztráty paměti, halucinace, abnormality chování a přechodná ztráta vědomí a pády. TIA je běžná u středních a starších pacientů, má zjevné příznaky cerebrovaskulárního onemocnění a normální EEG pomáhá odlišit se od epilepsie.
(tři) migrény
Může být opakující se, často doprovázený vizuálními příznaky a někdy se znaky těla. Často se vyskytuje u dětí od 4 let do dospívání. Migréna je často doprovázena příznaky autonomního nervového systému, jako jsou bledé, rozšířené zornice a vizuální příznaky. U mladých žen se často vyskytuje biliární arteriální migréna. Bolest hlavy je oboustranná, doprovázená závratěmi, ataxií, rozmazaným viděním očí nebo poruchou pohybu očí. EEG může mít také hroty v týlní oblasti.
(4) falešné záchvaty
Také známý jako duševní útok. Pokud ji mají pacienti s epilepsií současně, mají diagnostické potíže a do této kategorie patří asi 20% refrakterní epilepsie. Útoky jsou často způsobeny napětím nebo návrhem, motorické příznaky nejsou synchronizovány a symetrické v generalizovaných křečích. Pseudo-sex má silné sebevyjádření, historii mentální stimulace, pláč a pocení. Jejich vlastnosti jsou zavřené oči a blikání. Přesná diagnóza však často vyžaduje sledování televize.
(5) Poruchy spánku
Opakované paroxysmální epizody se mohou objevit při přirozeném spánku a mohou být doprovázeny i nějakou pitvou, během níž může pacient nereagovat na životní prostředí nebo si nemusí epizodu zapamatovat. Existuje několik běžných stavů, které musí být odlišeny od epilepsie:
l, narkolepsie: narkolepsie je nevysvětlitelná porucha spánku, existuje několik různých forem projevu, včetně kataplexie, spánkové apnoe, iluze spánku a neodolatelné ospalosti, známé také jako epizody Spící čtyřnásobný syndrom. Počáteční věk je 10–20 let. Několik pacientů má v anamnéze encefalitidu nebo poškození mozku a někteří mají rodinnou anamnézu. (1) Paroxysmální spánek: Pacient je obecně ve stavu neustálé a kolísavé bdělosti, když je vzhůru, zejména odpoledne. Když se stupeň letargie zvýší, nastane krátký spánek. Většina pacientů před útokem pociťuje ospalost a několik lidí najednou spí v relativně vzhůru. Začátek typického případu může nastat v celé řadě činností, jako je jídlo, mluvení, obsluha stroje a podobně. Každá epizoda trvá několik sekund až několik hodin, většinou asi deset minut. Stupeň spánku není hluboký a snadno se probudit. Po probuzení se obvykle cítím dočasně jasný. Může se vyskytnout několikrát denně.
(2) Broken disease: Většina pacientů je s ní doprovázena, často se objevuje několik až několik desetiletí po nástupu. Při silných emocionálních podnětech, jako je radost, hněv a překvapení, zejména při smíchu, dochází k náhlému krátkodobému úbytku svalů, mírně dochází k ohýbání kolen, krk vpřed, pěst nemůže, pěstí se uvolní, náhlý pokles náhle . Příznaky zmizí po odeznění emocí nebo po dotyku pacienta. Obvykle trvá asi 1–2 minuty a vědomí je vždy vzhůru.
(3) Spící chrápání: 20% - 30% případů narkolepsie je doprovázeno nebo se může objevit samostatně. Při probuzení nebo spánku se občas objeví ospalost. Vědomí pacienta je jasné, ale nemůže se hýbat ani vydávat zvuk. Často je doprovázeno úzkostí a halucinacemi. Po několika sekundách až několika minutách se ho může dotknout na několik hodin. Pokud se osoba dotkne svého těla nebo s ním mluví, může útok zastavit.
(4) Před spaním halucinace: Asi 30% pacientů má halucinace mezi probuzením a spánkem, což může zahrnovat vizuální a sluchové smysly, jako jsou rysy obličeje a dotek a bolest.
2, noční strach (snový strach): projevuje se jako spánek násilných výkřiků, křičí, doprovázený autonomními znaky, jako je tlukot srdce, rychlé dýchání a pocení, stejně jako silný strach, úzkost a udušení, příležitostně doprovázené Iluze. Častější u dětí ve věku 3–7 let, častěji se objevují v horečce, pokaždé po 1-2 minutách probuzení obvykle neexistuje paměť. Děti mohou také koexistovat s náměsíčím, většinou samoléčením po dospívání. Dospělí s tímto onemocněním mají mnoho duševních poruch.
3, sleepwalking: je automatický pohyb ve spánku. Děti jsou častější, samoléčitelné po dospělosti a často doprovázeny duševními chorobami dospělých. Sleepwalking je dramatický. Když ospalý, děti jsou často ospalé. Blikají pomalu, mají jednoduchou reakci na životní prostředí, mají nějaké vědomé chování, nemají aktivní komunikaci a lze je zavolat zpět do postele nebo zpět do postele. Každá epizoda trvá několik minut a poté už není žádná paměť. Před spícím EEG došlo k paroxysmální vysoké potenciální δ aktivitě, která byla ve fázi II a III snu. U pacientů s epilepsií spánkového laloku zřídka dochází ke spánku, jejich automatické pohyby jsou obvykle pozorovány pouze během dne.
4, spí v stoličkách: asi 15% lidí ve věku 3-17 let má jev spících zubů. Jde o rytmickou kontrakci masérského svalu během spánku, doprovázenou obratem těla a akcelerací srdeční frekvence. Často existuje rodinná historie.
5, noční myoklonus: pro opakovanou kontrakci dolní končetiny během spánku, až stokrát za noc, výkon jedné nebo obou nohou rychle se škubne, každé škubnutí trvá 15-45 S, jednou každých 20 S Ticitation, běžnější ve druhé fázi spánku, svědky tics pacienta pomáhá identifikovat záchvaty.
