diastolický třes
Úvod
Úvod Chvění je malý pocit chvění pociťovaný dlaní palpace, podobný dýchacímu chvění, které je pociťováno v krku kočky, také známé jako astma kočky. Mechanismus třesu je stejný jako mechanismus šelestu. Je způsoben tím, že krev protéká úzkým kalibrem nebo v neobvyklém směru a vytváří vír, což způsobuje vibraci chlopně, stěny krevních cév nebo stěny srdeční komory ke stěně hrudníku. Obecně je tremor pozorován u některých vrozených kardiovaskulárních chorob a stenotických valvulárních lézí a v případě regurgitace chlopně je menší třes a tremoru lze dosáhnout pouze tehdy, je-li atrioventrikulární chlopně vážně uzavřena. Kromě třesů produkovaných pravým srdcem (trikuspidální a plicní chlopně) jsou třesy snadněji přístupné i po hlubokém výdechu.
Patogen
Příčina
Nejčastější příčinou onemocnění je mitrální stenóza, která je způsobena diastolickým třesem v apikální oblasti. K dispozici je také trikuspidální stenóza, která je také vidět na dně srdce a diastolický třes. Po třesu by mělo být nejprve určeno umístění a zdroj (defekt chlopně, velké cévy nebo septa) a poté by měla být stanovena fáze (systolická, diastolická nebo kontinuální) v srdečním cyklu a nakonec je analyzován klinický význam. Obecně je tremor pozorován u některých vrozených kardiovaskulárních chorob a stenotických valvulárních lézí a v případě regurgitace chlopně je menší třes a tremoru lze dosáhnout pouze tehdy, je-li atrioventrikulární chlopně vážně uzavřena. Kromě třesů produkovaných pravým srdcem (trikuspidální a plicní chlopně) jsou třesy snadněji přístupné i po hlubokém výdechu. Klinicky, když se dotkne třes, lze srdce považovat za organické léze. Ti, kteří mají hmat, mají třes a většina z nich slyší hlasité zvuky. Palpace je však obvykle citlivá na nízkofrekvenční vibrace, zatímco auskultace je citlivá na vysokofrekvenční vibrace. Při pohmatu je však stále vidět třes a je třeba věnovat pozornost.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Hrudní plochý hrudník MRI hrudník CT vyšetření hrudníku perspektivní hrudník B super
Lékařská anamnéza: Pacientova anamnéza by měla být podrobně položena, například věk, ve kterém byl poprvé objeven třes, a doprovodné příznaky. Příznaky jako palpitace, dušnost a horečka se objevují v prvních letech, jsou hlavními body diagnózy vrozené srdeční choroby, mitrální stenóza je většinou revmatická a celkový nástupní věk pacientů je kolem 20-40 let. Může se jednat o nepravidelnou horečku a artritidu v anamnéze, pokud se u starších lidí vyskytne třes a neexistuje jasná anamnéza srdečních chorob, měla by se zvážit stenóza způsobená kalcifikací aortální chlopně.
Fyzikální vyšetření: pacienti s vrozeným srdečním onemocněním mohou mít dysplázii, krátkou postavu, horší kluby atd.; Pacienti s revmatickým chlopenním onemocněním mohou mít zarudnutí a otoky kloubů, pacienti s patentovaným ductus arteriosus mohou mít vodní puls. Všechna onemocnění periferních vaskulárních příznaků, jako je kapilární pulsace, mohou slyšet patologické šelesty v odpovídajících částech.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Klinicky často spojené s tripletem Falo. Fallotova triáda je vrozená plicní stenóza s patentovaným foramen oválem nebo sekundární defektem síňového septa, se syndromem hypertrofie pravé komory. U cyanotických vrozených srdečních chorob je incidence sekundární pouze u Faroova čtyřnásobného syndromu, incidence žen je vyšší než u mužů a věková distribuce je pod 20 let. Kvůli plicní stenóze se výrazně zvyšuje komorový a pravý síňový tlak, což způsobuje zkrat zprava doleva, klinický výskyt cyanózy, tlak pravého síně je nižší než tlak levé síně, hemodynamické změny jsou zleva doprava Diversion, žádné klinické křeče. Hlavními klinickými příznaky jsou palpitace, dušnost a únava po aktivitě. Většina pacientů má cyanózu. V závažných případech se může objevit ochrnutí, po kterém následuje infekce horních cest dýchacích, závratě, mdloby a špatný vývoj. U pacientů s pokročilým onemocněním se může objevit srdeční selhání. Diagnóza je proto jasná a měla by být léčena aktivním a včasným chirurgickým zákrokem.
