Embolická nefritida
Úvod
Úvod Embolizační nefritida je jedním z renálních projevů infekční endokarditidy při poškození ledvin, včetně kardiovaskulárních intervenčních a srdečních nebo nekardiálních chirurgických výkonů, intrakardiální sledování tlaku, intubace, atrioventrikulární zkraty, energetická výživa, biopsie, stimulace , arteriovenózní kanyla, katétr, tracheální intubace (zejména u popálenin, kdy je snížena rezistence). Bakterie nebo jejich produkty, které způsobují infekční endokarditidu, působí jako antigeny a vytvářejí odpovídající protilátky, které tvoří cirkulující imunitní komplex. Místo uložení imunitního komplexu v glomerulu souvisí s typem bakterií a obdobím infekce, ale hlavně závisí na velikosti a rozpustnosti komplexu antigen-protilátka.
Patogen
Příčina
Příčina nemoci
Výskyt infekční endokarditidy souvisí s následujícími faktory:
1. Základní onemocnění: Pacienti s infekční endokarditidou mají často kardiovaskulární onemocnění. Reumatická srdeční choroba představuje 60% až 80% z celkového počtu případů, z nichž nejčastější jsou mitrální chlopně (zejména prolaps mitrální chlopně) a aortální regurgitace, a tricuspidální nebo plicní chlopňová choroba je menší. Defekt komorového septa a patent ductus arteriosus jsou nejčastějšími vrozenými srdečními chorobami, následuje bicuspidální aortální chlopně, tetralogie Fallota a ruptura aneuryzmy aorty. Mohou být také způsobena další onemocnění, jako je syndrom koní, syfilitické onemocnění srdce a hypertrofická kardiomyopatie.
2. Patogeny: Akutní infekční endokarditida je většinou způsobena invazivní endokardií vysoce toxickými bakteriemi Infekce Staphylococcus aureus je hlavní příčinou akutní infekční endokarditidy a je také hlavní příčinou pacientů s drogami a umělou chlopní. Patogenní bakterie. Tito pacienti mají často systémové bakteriální šíření, včetně kůže, kostí, kloubů, očí a mozku. 5% až 10% pacientů s infekční endokarditidou vyvolanou léky a protetickou chlopní je způsobeno gramnegativními bakteriemi. Infekční endokarditida způsobená anaerobní infekcí představuje asi 1%, pravděpodobně v důsledku vysokého obsahu kyslíku v srdci, který nevede k růstu anaerobních bakterií.
3. Imunologické faktory: Bakterie v endokardiálních neoplazmech stimulují imunitní systém k produkci nespecifických protilátek, což má za následek zvýšení séra gama globulinu, pozitivního na revmatoidní faktor a náhodného séra syfilis. Revmatoidní faktor pozitivní u více než poloviny pacientů se subakutní infekční endokarditidou, poskytuje vodítka k diagnóze tohoto onemocnění u negativních pacientů s krevní kulturou a po usmrcení bakterií je negativní. Protinádorové a svalové membránové protilátky jsou přítomny u 60% až 100% pacientů s infekční endokarditidou (zejména subakutní infekční endokarditida).
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Test renální perkusní koncentrace močového fosforu renální angiografie plazmatické osmotické vyšetření
Klinické projevy jsou závislé na velikosti embolie a rozsahu embolizace. Malí pacienti nemusí mít žádné příznaky, pouze mikroskopickou hematurii nebo proteinurii, větší může najednou mít silnou bolest v dolní části zad, podobně jako ledvinové koliky způsobené ledvinovými kameny, často Objeví se hrubá hematurie. Měli byste jít do pravidelné nemocnice na nefrologická vyšetření, jako je funkce jater, ultrazvukové sledování postižené oblasti, rutinní vyšetření moči.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
(1) Imunitní nefritida: Imunitní nefritida se vyskytuje více než několik týdnů po nástupu endokarditidy, v souladu s mechanismem imunitní odpovědi, projevující se jako různé stupně mikroskopické nebo hrubé hematurie, proteinurie, obsazení červených krvinek, lehké až střední Syndrom akutní nefritidy s azotémií je častý, krevní močovina a kreatinin jsou zvýšené, clearance kreatininu je snížena a existují zprávy o rozsáhlé tvorbě půlměsíce v ledvinách, klinicky rychlá nefritida a někteří pacienti mohou mít hypoproteinémii. A edém ledvin a nefrotický syndrom jsou vzácné, běžné rozsáhlé a závažné poškození ledvin, může dojít k selhání ledvin.
(2) tubulointersticiální nefritida: infekční endokarditida způsobuje intersticiální nefritidu a infekční patogeny krevním oběhem do renálního parenchymu způsobeného intersticiální nefritidou a dlouhodobým užíváním velkého počtu antibiotik, použití antibiotik, zejména penicilinů, může vést k alergickým tubulům Intersticiální nefritida, její klinické projevy jsou podobné jako u jiných tubulointersticiální nefritidy související s léčivem.
(3) renální absces: akutní stafylokoková endokarditida doprovázená systémovou sepsí může také způsobit mnohočetné malé abscesy v ledvinách, klinické projevy horečky, bolest dolních zad, bolest sputa v oblasti ledvin, může dojít k hematurii.
