akutní renální selhání
Úvod
Úvod Příčiny akutního selhání ledvin jsou komplikované a jedná se o klinický syndrom způsobený různými faktory. Neexistuje žádná dokonalá klasifikační metoda pro etiologickou klasifikaci. Podle zvyklostí se dělí na předběžně, renálně a post-renální akutní selhání ledvin. Akutní selhání ledvin (ARF) je syndrom způsobený řadou etiologií, které způsobují prudký pokles renálních funkcí v krátkém časovém období, nerovnováhu vody, elektrolytů a acidobazické rovnováhy a hromadění toxických metabolitů v těle. Když ledviny nejsou schopny plnit své normální funkce, způsobují hromadění toxinů, odpadu a vody v těle, což způsobuje akutní selhání ledvin.
Patogen
Příčina
Za prvé, příčina:
a) prerenální akutní selhání ledvin
(1) Ztráta zažívacího traktu: jako je zvracení, průjem.
(2) Velké krvácení způsobené různými příčinami: šok způsobený masivním krvácením a nedostatečným objemem krve, někdy koexistující s oběma, těžká renální perfuze, snížená rychlost glomerulární filtrace, tubulární degenerace a nekróza, běžné akutní selhání ledvin Důvod.
(3) velké množství ztráty kůže: pozorované při tepelném mrtvici a velké množství potu včas nenaplnilo objem krve.
(4) ztráta tekutin ve třetí mezeře: jako jsou popáleniny velké plochy, peritonitida, nekrotizující pankreatitida, velké množství tekutiny do třetí mezery způsobovalo závažný nedostatek objemu krve, což vedlo k selhání ledvin.
(5) Nadměrná diuréza: diuretikum může způsobit ztrátu vody a ztrátu soli.
2. Kardiovaskulární onemocnění
Vzhledem k vážně nedostatečnému krevnímu výdeje ze srdce je renální nedostatečnost pozorována
(1) městnavé srdeční selhání.
(2) akutní infarkt myokardu: zvláště v kombinaci s kardiogenním šokem nebo těžkou arytmií bude pravděpodobně spojen s akutním selháním ledvin.
(3) Perikardiální tamponáda: V této době je tělesný oběh přetížen, což vážně ovlivňuje srdeční výdej.
(4) Embolizace renální tepny nebo trombóza.
(5) Velký infarkt plic.
(6) Těžká arytmie.
3. Periferní vazodilatace nebo otrava infekcí
V této době dochází k redistribuci účinné cirkulace objemu krve, což se projevuje při příliš vysokém nebo příliš toxickém šoku při snižování krevního tlaku.
4. Zvýšená renální vaskulární rezistence
Nalezené po velkých operacích a anestézii, jaterním a ledvinovém syndromu, inhibitory prostaglandinů způsobené sníženou sekrecí prostaglandinů, jako je aspirin, indometacin a ibuprofen.
(dvě) renální akutní selhání ledvin
Vztahuje se na primární onemocnění samotné ledviny, které je rozděleno do pěti kategorií: akutní tubulární nekróza, akutní glomerulonefritida a glomerulární choroba, akutní intersticiální nefritida, akutní renální parenchymální nekróza a renální vaskulární onemocnění.
Akutní tubulární nekróza
Nachází se v různých šokech, syndromu akutní hemolýzy, těhotenství vyvolaném hypertenzním syndromu.
2. Akutní nefrotoxické látky
(1) Antibiotika: jako je amfotericin B, polymyxin, aminová antibiotika, tobramycin, cefotaxim atd.
(2) Kontrastní činidlo: zahrnuje různá kontrastní činidla obsahující jód.
(3) Soli těžkých kovů: například rtuť, hrnec, olovo, uran, nýtující, zlato, platina, chrom, kladivo, arsen, fosfor atd.
(4) Průmyslové jedy: jako je kyanid, methanol, fenol, benzen, chloroform, chlorid uhličitý, glycerin, insekticidy, herbicidy atd.
(5) Biologická toxicita: např. Hadí jed, včelí jed, skvrnitý jed, rybí žluč, jed atd.
(6) Ostatní: cyklosporin A, velké dávky statického mannitolu atd.
3. Glomerulární onemocnění
Jako je glomerulonefritida, nefrotický syndrom, akutní nefritida, plicní hemoragická nefritida, sérové onemocnění atd.
4. Akutní intersticiální nefritida
Jedná se o skupinu nemocí, které způsobují intersticiální poškození ledvin, příčina je velmi komplikovaná. Časté příčiny, jako jsou infekce ledvin, toxické látky pro ledviny, dlouhodobá expozice rentgenovým paprskům a různé otravy léky, způsobují poškození ledvin.
5. Renální vaskulární onemocnění
Například embolie renální arterie a trombóza, aneuryzma břišní aorty, trombóza renálních žil atd.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Sérový a1 mikroglobulin (a1-MG) ceruloplasmin (CP) močová alkalická fosfatáza (UALP) trypsinurie za týden protein (BJP)
Historie
Měl by obsahovat následující:
(1) Porozumět zraněním, popáleninám, velkému krvácení a situaci v té době.
(2) Zda se v minulosti vyskytla závažná infekce, jako je sepse, septický šok, infekční, infekční endometritida, hnisavý cholangitida, akutní pankreatitida, epidemická hemoragická horečka, toxická bacilární úplavice, šoková pneumonie atd.
(3) Porozumět anamnéze těžké dehydratace, nerovnováhy elektrolytů a acidobazické rovnováhy s anamnézou šoku nebo bez něj.
(4) Porozumět příznakům otoků, hypertenze a podráždění močových cest. Anamnéza glomerulonefritidy, pyelonefritidy a obstrukce močových cest, jako je dysurie nebo špatný průtok moči.
(5) Pochopte historii expozice toxickým látkám, historii léků, výměnu tekutin, krevní transfuzi a odhadněte množství tekutiny.
(6) Porozumět anamnéze kardiovaskulárních chorob.
Obecně lze říci, že anamnéza může určit příčinu a poté diagnostikovat nemoc, aby se určilo akutní renální selhání ledvin a po ledvinách.
2. Fyzikální vyšetření
Zaměřte se na kontrolu stupně anémie, žilní výplně, stupně dehydratace, vyrážky, vad a ekchymóz. Vyšetření kardiopulmonálních příznaků. Abdominální masa a citlivost břicha, palpace ledvin a citlivost v oblasti ledvin, bolest a zadržování moči v močovém měchýři.
3. Laboratorní inspekce
Je to důležitý diagnostický nástroj pro stanovení diagnózy a odvození příčiny a posouzení závažnosti akutního selhání ledvin.
(1) Vyšetření moči: včetně změn objemu moči a relativní hustoty moči. Při akutním selhání ledvin je objem moči menší než 400 ml za den nebo menší než 17 ml za hodinu. Kompletní anurie naznačuje renální kortikální nekrózu nebo oboustrannou obstrukci močových cest. Vyšetření močového sedimentu zahrnuje kvalitativní proteinové buňky moči a různé typy zkumavek, kvalitativní cukr v moči a tak dále. Relativní hustota moči je nízká a pevná a za předpokladu oligurie je relativní hustota moči 1,018. Základní diagnózu lze provést pod 1.014 a diagnózu lze potvrdit pomocí 1.010-1.012.
(2) krevní rutinní biochemické vyšetření krve: rutina může určit stupeň infekce anémie a koncentraci krve. Biochemický výkon refrakterní metabolické acidózy, vysokého dusíku močoviny, vysokého kreatininu, nízké clearance kreatininu. Vyšetření elektrolytů je náchylné k hyperkalémii, hyponatrémii (obvykle zředěná hyponatrémie, nízký obsah vápníku v krvi, vysoký obsah fosforu v krvi. Hyperkalemie je jednou z příčin úmrtí.
(3) Stanovení sodíku v moči: Výtok surové oceli při akutním selhání ledvin je větší než 30 ~ 40 mih / l a funkční výtok oligurie je menší než 10 minut / l, což naznačuje, že renální tubuly absorbují sodíkovou bariéru.
(4) Stanovení osmotického tlaku v moči: normální osmotický tlak v moči> 550min / kg.H2o, v této době může vykazovat významný pokles.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diagnóza by měla být odlišena od následujících příznaků:
Renální selhání
Patologický stav, při kterém dojde ke ztrátě některých nebo všech funkcí ledvin. Podle rychlého nástupu útoku se dělí na akutní a chronický. Akutní selhání ledvin způsobuje, že obě ledviny ztratí vylučovací funkci v krátkém časovém období v důsledku různých onemocnění. Označuje se jako akutní selhání ledvin. Je charakterizována oligurií (objem moči bez moči (močová urémie, také nemoligový typ (objem dusíku> 1000 ml / d)) .Včasná a vhodná léčba, může být obnovena funkce ledvin. Složitý stav, kriticky nemocní pacienti nebo léčba V té době může být převedena na chronickou renální nedostatečnost nebo smrt. Akutní renální selhání zahrnuje následující tři stavy: 1 prerenální azotémii. Nedostatečná perfuze ledviny z důvodu nedostatečného objemu krve nebo srdeční nedostatečnosti, glomerulární filtrace Rychlost je snížena. 2 Post-renální azotémie. Kvůli kamenům, nádorům nebo prostatickému hnojivu je močový trakt způsoben akutní obstrukcí, která vede k oligurii a zvýšenému dusíku močoviny v krvi (Bun). 3 renální akutní selhání ledvin. Způsobené závažným onemocněním, pozorované při závažném akutním glomerulárním onemocnění, akutním intersticiálním tubulárním onemocnění, akutní tubulární nekróze, akutním renálním vaskulárním onemocnění a chronickém onemocnění ledvin, pod vlivem určitých příčin, obě ledviny se rychle zhoršují, Nejčastější je akutní tubulární nekróza.
2. Renální selhání
Selhání ledvin lze rozdělit na akutní a chronická onemocnění. Stav akutního selhání ledvin postupuje rychle a je obvykle způsoben nedostatečným přísunem krve v ledvinách (jako je trauma nebo pálení), poškozením ledvin v důsledku některých faktorů nebo poškozením jedem. Produkce akutního selhání ledvin. Hlavní příčinou chronického selhání ledvin je dlouhodobé onemocnění ledvin, s postupujícím časem a onemocněním se funkce ledvin postupně snižuje a způsobuje selhání ledvin.
3. Chronické selhání ledvin
Chronické selhání ledvin (CRF) není nezávislé onemocnění, je to konečný projev zhoršení poškození ledvin způsobený různými příčinami. Když se funkce ledvin blíží 10% normálních lidí, objeví se řada syndromů. Obecně se jedná o relativně dlouhý průběh nemoci: Podle stupně renální dysfunkce je renální insuficience kompenzována, dekompenzační období renální insuficience se také nazývá azotémie, selhání ledvin a konečné stadium se také nazývá urémie.
