Přemnožení bakterií tenkého střeva
Úvod
Úvod Syndrom slepého sputa (syndrom střevního bakteriálního přerůstání (EBOS)), zejména v důsledku stagnace tenkého střeva, bakterií v přerůstání tenkého střeva a způsobujících malabsorpci, také známý jako syndrom kolapsu střeva, syndrom střevní infekce nebo syndrom slepého sputa. . Za normálních okolností obsahují žaludek a horní části tenkého střeva pouze malé množství bakterií, protože žaludeční kyselina a postup ve střevech mohou bakterie inhibovat a eliminovat. Jakákoli příčina hypoacidity nebo zpomalení nebo narušení pohybů střeva může vést k nadměrnému růstu bakterií v tenkém střevě.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
Za normálních okolností obsahují žaludek a horní části tenkého střeva pouze malé množství bakterií, protože žaludeční kyselina a postup ve střevech mohou bakterie inhibovat a eliminovat. Jakákoli příčina hypoacidity nebo zpomalení nebo narušení pohybů střeva může vést k nadměrnému růstu bakterií v tenkém střevě.
Bakteriální hyperplázie v žaludku
Nízká kyselina nebo žádná kyselina, žaludeční slizniční atrofie, pooperační žaludeční pohyb nebo abnormální anatomie (jako je zbytkový žaludek po částečné gastrektomii) nemají téměř žádné žlázové buňky žaludeční fundus a žádnou kyselinu. Sachsové studie navíc prokázaly, že omeprazol inhibuje H-K-ATPázu v parietálních buňkách a inaktivuje je. Vazba tohoto inhibitoru protonové pumpy na enzym je nevratná, dokud není nový enzym v buňce syntetizován a transportován do apikální membrány a dokud není obnovena enzymatická aktivita. Tento proces aktualizace trvá 48 hodin, takže 1 omeprazol může pokračovat. 48h nízká kyselina.
2. Ukládání tenkého střeva
(1) Anatomické důvody: vstupní sputum chirurgie Billroth II nebo gastrektomie, duodenální jejunální divertikulum, slepé sputum způsobené chirurgickým zákrokem, opakující se chirurgie sputum, stenóza střeva, adheze, zánět a obstrukce lymfomu.
(2) střevní dyskineze: sklerodermie, idiopatická pseudoobstrukce s tenkým střevem, přechodná komplexní motorická absence nebo porucha, diabetická autonomní neuropatie.
(3) Abnormální průchod střevem: fistula žaludku a tlustého střeva, fistula střeva tlustého střeva.
3. Jiná chronická pankreatitida, syndrom imunodeficience.
(dvě) patogeneze
Přerůstání střevních bakterií může přímo nebo nepřímo ovlivnit strukturu a funkci střeva a způsobit malabsorpci. Když střevní bakterie rostou příliš, mohou bakterie soutěžit s hostitelem o vitamín B12 ve stravě. Ačkoli vnitřní faktory mohou inhibovat konkurenci vitaminu B12 aerobními bakteriemi, jejich rychlost příjmu vitaminu B12 je zpomalena, ale střevní depozice může poskytnout čas na jejich příjem. Kromě toho vnitřní faktor neinhibuje vychytávání vitaminu B12 bakteriemi, které, i když syntetizuje vitamin B12, je pevně vázán na bakterie a hostitel ho nemůže použít. Může tedy dojít k nedostatku vitaminu B12 a nelze jej korigovat orálními vnitřními faktory. Protože však kyselina listová syntetizovaná enterobakteriemi může být uvolněna do střevního lumenu a může být využita hostitelem, nedochází k nedostatku kyseliny listové.
Nadměrný růst bakterií tenkého střeva může narušovat metabolismus žlučových solí a kombinované žlučové soli se rozkládají na volné žlučové soli, které se tenkým střevem rychle znovu vstřebávají. V kombinaci se snížením žlučových solí se micely snadno nevytvářejí a absorpce tuku je špatná, což vede k průjmu. Kromě toho, když volná žlučová kyselina ve střevním lumen dosáhne určité koncentrace, může také poškodit submikrostrukturu epiteliálních buněk a ovlivnit absorpci cukru a bílkovin.
Abnormální test tolerance na xylózu u pacientů se syndromem slepého sputa může být způsoben bakteriálním rozkladem a využitím xylózy. S využitím xylosy 14C pro krmení slepých švábů lze měřit, že se obsah xylózy v moči ve zvířeti snižuje, a že se zvyšuje obsah 14CO2 při výdechu. Střevní bakteriální přerůstání, běžná ztráta bílkovin, zvýšený obsah dusíku ve stolici a moči pacienta. Hypoproteinémie je způsobena střevními bakteriemi, které ovlivňují vstřebávání aminokyselin a enteropatii ztrátu proteinu.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Abdominální cévní ultrazvuk
Klinické projevy se velmi liší v závislosti na příčině a obvykle zahrnují symptomy malabsorpce a primárního onemocnění. Lehčí s mírným průjemem, mírnou anémií a úbytkem hmotnosti. V těžkých případech často dochází k průjmům, steatorrhea, nadýmání, chudokrevnosti a úbytku hmotnosti. Těžká malabsorpce tuku se může objevit při křivici, noční slepotě nebo dokonce při nízkých křečích vápníku. Nedostatek vitaminu K může způsobit krvácení do sliznice kůže.
Anémie je většinou způsobena nedostatkem vitaminu B12, je to velká anémie buněk, někdy způsobená ulcerací ve střevní píštěle, může způsobit ztrátu malých buněk nebo smíšenou anémii v důsledku ztráty krve. Hypoproteinémie je častá a může dojít k dystrofickému edému.
Primární onemocnění, jako je chirurgická slepota nebo stenóza tenkého střeva, břišní diskomfort, nadýmání, průjem doprovázený pupeční kýlou a anémie před průjmem. Mezi slepou tvorbou a nadměrným množením bakterií je obvykle delší interval, který je tak krátký jako několik měsíců a až několik let. Primární nemoc někdy maskuje příznaky bakteriálního růstu. Stenóza střeva nebo píštěl způsobená Crohnovou chorobou tenkého střeva, střevní pohyb způsobený sklerodermou nebo pseudo-střevní obstrukcí je oslaben. Některé malabsorpce způsobené primárním onemocněním a malabsorpce způsobené přerůstáním bakterií je obtížné identifikovat, jako je Crohnova choroba, radiační enteritida, syndrom krátkého střeva, lymfom atd. Jejunální divertikulum je častější u starších lidí a mezi divertiklem a bakteriálním přerůstáním existuje mnoho intervalů. Nejprve je často asymptomatická a později se objevuje steatorea a anémie.
Diagnóza závisí hlavně na kultuře obsahu tenkého střeva nebo dechovém testu. Jakýkoli průjem s pomalým nástupem, steatorrhea, úbytek na váze, velkobuněčná anémie, zejména u starších pacientů nebo pacientů s břišní operací v anamnéze, by měl při diferenciální diagnostice zvážit přerůstání bakterií střeva. Rentgenová gastrointestinální angiografie vykazovala anatomické nebo funkční abnormality, jako je divertikulum, slepé sputum a píštěl. Fibrocolonoskopie a biopsie mohou pomoci s diagnostikou příčiny.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
1. Dysbakterióza způsobená antibiotiky.
2. Nedostatek gastrinu (gastrinu) po resekci žaludeční antrum.
3. Intrafaktorový deficit po mezisoučtu nebo celkové gastrektomii.
4. Syndrom krátkého střeva.
5. Primární střevní malabsorpční syndrom.
Jakýkoli průjem s pomalým nástupem, steatorrhea, úbytek na váze, velkobuněčná anémie, zejména u starších pacientů nebo pacientů s břišní operací v anamnéze, by měl při diferenciální diagnostice zvážit přerůstání bakterií střeva.
