tubulointersticiální nefritida
Úvod
Úvod Tubulointersticiální nefritida lze rozdělit na chronickou tubulointersticiální nefritidu a akutní tubulointersticiální nefritidu, infekční akutní tubulointersticiální nefritidu.
Patogen
Příčina
Příčina:
1. Akutní tubulointersticiální nefritida: je alergická toxicita pro lékařské ošetření. Ve většině případů je spojeno pouze malé množství drog (u více než 80 souvisejících drog). Identifikace příčin souvisejících s drogami je důležitá, protože vážnému poškození ledvin lze často zabránit nebo zvrátit. Může být také spojena sarkoidóza, legionelóza, leptospiróza, streptokok, virové infekce a některá čínská rostlinná léčiva.
2. Infekční akutní tubulointersticiální nefritida: Infekční ATIN se vyskytuje hlavně u akutní pyelonefritidy a může být způsobena také infekcí přenášenou krví. Nejčastější příčiny jsou bakteriální, plísňové, virové a protozoální infekce. Infekční akutní tubulointersticiální nefritida způsobená nedávnou infekcí HIV v důsledku užívání drog a zneužívání drog v mužských reprodukčních orgánech se také postupně zvýšila. Hlavní příčiny infekčního ATIN jsou:
1. Bakterie: Escherichia coli, E. coli, Proteus, Mycobacterium, Staphylococcus, Klebsiella, Aerobacter, Alcaligenes, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus faecalis.
2. Spirála: Leptospira.
3. Houby: tkáňové cytoplazmatické bakterie.
4. Rickettsia.
5. Virus: cytomegalovirus, virus Hantan, adenovirus, enterovirus.
Přezkoumat
Zkontrolujte
1. Vyšetření intersticiální nefritidy Pacient je podroben rutinnímu vyšetření moči 3krát po přijetí, a poté 2 až 3krát týdně. TH-protein, protein vázající retinol, ranní osmotický tlak moči, pH moči, 24h draslík v moči, sodík, chlor, vápník, hořčík, fosfor, kyselina močová, krevní test, krevní cukr, kyselina močová, draslík, sodík, chlor, vápník, hořčík , fosfor, kreatinin, močovinový dusík, vazba na oxid uhličitý, rychlost sedimentace erytrocytů, anti- "O", protijaderné protilátky, ds-DNA, SM protilátky, eozinofily v krvi nebo moči a endogenní clearance kreatininu.
2, další vyšetření intersticiální nefritidy rutinní vyšetření dvojitým B-ultrazvukem, vhodné pro vyšetření CT, intravenózní pyelografii nebo retrográdní urografii, je-li to nutné, skenování jádra ledvin, punkci kostní dřeně a biopsii ledvin.
3, typické případy intersticiální nefritidy často: nedávná anamnéza léků, systémová alergie, abnormality močového testu, renální tubulární a renální dysfunkce.
Obecná diagnóza je taková, že pokud existují první dvě z výše uvedených výkonů plus některá z posledních dvou, lze diagnostikovat klinickou akutní intersticiální nefritidu. V atypických případech však často neexistuje žádná druhá položka, která musí být potvrzena renální biopsií. Biopsie ledvin je jediný způsob, jak potvrdit diagnózu. Indikace zahrnují diagnózu, která není jistá, nebo progresi renálního selhání.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika tubulointersticiální nefritidy:
1. Akutní tubulointersticiální nefritida: liší se ve výkonu, ale obvykle je spojena s akutním selháním ledvin spojeným s léky nebo infekcí s oligurií nebo bez ní. Ve většině případů se může objevit horečka s vyrážkou z kopřivky. Bílé sedimenty, červené krvinky a obsazení bílých krvinek se často objevují v sedimentu moči, ale někdy nenastane abnormalita. > 75% případů může obsahovat eozinofily v krvi i moči (pomocí Hanselova barvení). Proteinurie je obvykle malá. Nesteroidní protizánětlivá léčiva obvykle nemají horečku, vyrážku a eozinofilii. Často je však patrné, že rozsah nefropatie proteinurie s glomerulárními mikroskopickými lézemi (také pozorován u ampicilinu, rifampicinu, interferonu nebo ranitidinu).
Mnoho pacientů má známky tubulární dysfunkce, jako je polyurie (defekty koncentrace), snížený objem (Na konzervační defekty), hyperkalémie (defekty vylučování K) a metabolická acidóza (defekty vylučování kyseliny). Protože intersticiální edém je obvykle větší a nadměrně absorbován radioaktivním galliem nebo radionuklidem značenými bílými krvinkami. Negativní vyšetření radionuklidu gallia však diagnózu nevylučuje.
2. Infekční akutní tubulointersticiální nefritida: klinicky hlavně systolické příznaky, jako jsou zimnice, hypertermie, zvýšené bílé krvinky, levé jádro a tubulární proteinurie ledvin, mikroskopická hematurie, leukocyteurie, tubulární moč, moč Exprese poškození ledvin, jako je specifická gravitace a močový osmotický tlak, je významně snížena a v závažných případech se může objevit syndrom závažného selhání ledvin. Renální poškození glomerulonefritidy po akutní infekci nastane za 2 až 3 týdny po infekci patogenním mikroorganismem, doba nástupu infekčního ATIN je časnější, obvykle v prvních několika dnech infekce, občas po 10-12 dnech infekce. Příznaky. Nejcharakterističtější jsou klinické projevy infekčního ATIN způsobené akutní pyelonefritidou: Pacienti mohou mít horečku, zimnici, bolest a citlivost v oblasti ledvin, dysurii, moč bílých krvinek, pyurii a bakteriurii, močovou trubici, kulturu moči. Často pozitivní.
3, akutní bakteriální pyelonefritida: obecně nezpůsobuje zhoršení renálních funkcí, pokud není doprovázena nebo komplikována cukrovkou nebo obstrukcí močových cest. Pokud akutní pyelonefritida způsobuje ATIN, jsou běžnými klinickými projevy mírná tubulární dysfunkce, která může mít zhoršenou koncentraci moči a okyselení, obecně reverzibilní, a stav lze po kontrole infekce obnovit. Akutní renální pokles lze pozorovat u infekčního ATIN způsobeného hemoragickou horečkou s renálním syndromem, leptospirózou, brucelózou a kandidózou. V zaostalých oblastech nemusí akutní bakteriální pyelonefritida způsobená ATIN způsobit včasnou renální hemoragickou nekrózu způsobenou léčbou, která vede k selhání ledvin, ale je méně častá.
1. Vyšetření intersticiální nefritídy: Po přijetí pacienta do nemocnice se provádí rutinní vyšetření moči 3krát a poté 2 až 3krát týdně. , TH-protein, protein vázající retinol, ranní osmotický tlak moči, pH moči, 24h draslík v moči, sodík, chlor, vápník, hořčík, fosfor, kyselina močová, krevní testy na krevní cukr, kyselina močová, draslík, sodík, chlor, vápník, Hořčík, fosfor, kreatinin, močovinový dusík, vazba na oxid uhličitý, rychlost sedimentace erytrocytů, anti- "O", protijaderná protilátka, ds-DNA, SM protilátka, eozinofily v krvi nebo moči a endogenní clearance kreatininu.
2. Další vyšetření intersticiální nefritidy: rutinní vyšetření dvojitým B-ultrazvukem, CT vyšetření, případně intravenózní pyelografie nebo retrográdní urografie, ledvinové nukleární skenování, biopsie kostní dřeně a biopsie ledvin.
3, typické případy intersticiální nefritidy často: nedávná anamnéza léků, systémová alergie, abnormality močového testu, renální tubulární a renální dysfunkce.
Obecná diagnóza je taková, že pokud existují první dvě z výše uvedených výkonů plus některá z posledních dvou, lze diagnostikovat klinickou akutní intersticiální nefritidu. V atypických případech však často neexistuje žádná druhá položka, která musí být potvrzena renální biopsií. Biopsie ledvin je jediný způsob, jak potvrdit diagnózu. Indikace zahrnují diagnózu, která není jistá, nebo progresi renálního selhání.
