bolest hlavy v noci
Úvod
Úvod Bolesti hlavy, které se vyskytují v noci, jsou většinou způsobeny kazetovými bolestmi hlavy. Clusterová bolest hlavy (CH) se nazývala histaminová bolest hlavy, ciliární neuralgie, pterygopalatin, migréna neuralgie a Hortonův syndrom. Je to typ bolesti hlavy, který je běžnější u mužů středního věku a má periodickou epizodu shlukování, která je připevněna k jednomu víčku a jeho okolí. Clusterové bolesti hlavy (clusterové bolesti hlavy) jsou série bodavých bolestí hlavy, které se často vyskytují v noci. Clusterová bolest hlavy může způsobit silný pocit brnění v blízkosti jednoho oka pacienta. Každá bolest hlavy může trvat až 4 hodiny s příznaky, jako jsou červené oči, slzy a rýma. Tento typ bolesti hlavy lze popsat jako rozdělující bolest hlavy. „Uvádí se, že nejzávažnější bolest, kterou lidé mohou snášet, jsou svalové bolesti hlavy," řekl Paul Shanahan. „Někdy mohou pacienti ukončit svůj život, protože nemohou vydržet tuto intenzivní a nepřerušovanou bolest. Také známý jako „sebevražedná bolest hlavy“. “
Patogen
Příčina
Příčinou bolesti hlavy v noci:
(1) Příčiny onemocnění: Etiologie CH není známa. Tradičním názorem je, že CH je spojena s vaskulární dysfunkcí.
(B) patogeneze: patogeneze CH není zcela pochopena, existuje několik pohledů pro reference:
1. Cévní zdroj řekl: Některá vazodilatační léčiva, jako je nitroglycerin, histamin, ethanol atd., Mohou vyvolat záchvaty CH, a vazokonstrikční léky, jako je ergotamin, norepinefrin atd., Se mohou zmírnit. Některé studie zjistily, že průměr střední mozkové tepny v kavernózním sinusovém segmentu bolestivé strany CH se zvětšuje a po začátku útoku se zmenšuje. Transkraniální dopplerovské vyšetření ukázalo, že průměrná rychlost proudění krve střední mozkové tepny na straně bolesti byla významně vyšší než rychlost na kontralaterální straně a vyšší než doba remise, zatímco rychlost přední mozkové tepny byla nižší než na straně kontralaterální. Termické zobrazovací vyšetření odhalilo zvýšení rozptylu tepla v bolestivé oblasti laterálního vaku. Bylo zjištěno, že během epizody CH klastru dochází k zánětlivé změně v supraorbitální žíle a kavernózním sinu, což způsobuje poruchu očního žilního refluxu a aktivuje bolestivá nervová vlákna, což způsobuje bolest očí, trhání, ucpaný nos, rýmu a další příznaky.
2. Zdroj nervu řekl: K bolesti CH došlo v první a druhé větvi trigeminálního nervu, což naznačuje, že souvisí s trigeminálním nervem. Je možné, že trigeminální nerv je vystaven retrográdní stimulaci, která indukuje uvolňování látky P a dalších vazoaktivních peptidů, což způsobuje vazodilataci a bolesti hlavy. Symptomy autonomních nervů na straně bolesti naznačují, že excitabilita sympatického nervu je snížena a excitabilita parasympatického nervu je zvýšena, což naznačuje, že autonomní dysfunkce hraje roli v patogenezi CH. Bylo zjištěno, že zánět supraorbitální žíly a kavernózního sinu může poškodit sympatická nervová vlákna a způsobit autonomní symptomy, a proto lze předpokládat, že při nástupu bolesti hlavy mohou hrát roli cévní faktory a neurologické faktory. Epizody CH mají zřejmou periodicitu a některé, jako hodiny, se vyskytují téměř každý den v konstantním čase, a proto bylo navrženo, že CH může mít dysfunkci centrálního nervového systému, jako je neuronální dysfunkce, která reguluje autonomní nervy ze zadního hypotalamu. Přední část hypotalamu, jako je neurologická dysfunkce spojená se zdánlivým jádrem a biologickým rytmem hodin. Cirkadiánní hodiny jsou regulovány 5-HT a některá léčiva, která léčí CH, mohou zlepšit vedení nervů 5-HT, což naznačuje dysfunkci nervů 5-HT.
3. Histamin říká: Histamin je silný vazodilatátor. Někteří pacienti s CH mají zvýšený histamin v krvi. Subkutánní injekce histaminu může vyvolat záchvaty bolesti hlavy. Klinické příznaky CH jsou jako reakce histaminu a je aplikována desenzitizace histaminu. U některých pacientů je léčba účinná. Kromě toho bylo zjištěno, že pacienti s CH mají na bolestivé straně kotníku zvýšené mastocyty kůže a jejich aktivita je zvýšena. Buňky mohou syntetizovat a uvolňovat určité vazoaktivní látky, jako je histamin a 5-HT. Podle toho se navrhuje, že patogeneze CH souvisí s histaminem, ale přesný mechanismus a kauzální vztah nejsou jasné.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Mozkové CT vyšetření lebky
Vyšetření a diagnostika bolesti hlavy v noci:
Diagnóza CH je hlavně založena na anamnéze opakovaných útoků na klastr a typických klinických příznacích, v remisi nejsou žádné pozitivní neurologické příznaky a neexistuje žádný základ pro laboratorní a jiná pomocná vyšetření.
Klinické projevy: Toto onemocnění je častější u mladých lidí (ve věku 20 až 40 let), muži jsou 4 až 5krát ženští a obvykle nemají rodinnou anamnézu.
CH je rozdělena na paroxyzmální a chronickou. V paroxysmální CH není aura. Bolesti hlavy jsou fixovány kolem jednoho oka a kolem víčka. Záchvaty jsou většinou večer a pocit pocity nebo tlaku kolem očí a očních víček se nejprve rozvine, po několika minutách se rychle rozvine do silné bolesti nebo bolesti a šíří se do ipsilaterálních čelních a týlních částí, doprovázených bolestivou stranou. Konjunktivální kongesce, slzy, slinění, pocení, mírný otok víček a nízké zvracení. 60% až 70% pacientů mělo na straně nemoci Hornerův znak. Pacient je velmi bolestivý, když má bolesti hlavy, je neklidný a odpočívá po dobu 15 až 180 minut. Poté symptomy rychle zmizí a původní úlevy mohou být i po úlevě prováděny. Epizody jsou seskupeny, tj. Jedna až několik epizod za den, vyskytující se přibližně ve stejnou dobu každý den, některé jako hodiny, téměř v konstantním čase, a symptomy a trvání každé epizody jsou téměř stejné. Klastrové epizody mohou trvat několik týdnů nebo dokonce měsíců, obvykle 1 nebo 2 epizody ročně. Někteří pacienti mají zřejmou sezónnost, což je častější na jaře a na podzim. Doba remise CH může trvat několik měsíců až několik let a pacienti se symptomy staršími 60 let jsou vzácní, což naznačuje, že jejich průběh nemoci má sklon se ulevovat.
Chronické klastrové bolesti hlavy jsou vzácné a představují méně než 10% CH. Mohou být převedeny ze záchvatových CH na chronické nebo mohou být po záchvatech zpožděny na přetrvávající epizody. Klinické příznaky chronické CH jsou stejné jako klinické příznaky paroxysmální CH. Symptomy přetrvávají déle než 1 rok, i když existují občasná období, ale ne více než 14 dní.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Příznaky matoucí příznaky v noci:
(A) identifikace s migrénou: záchvaty clusterové migrény a typická migréna jsou snadno identifikovatelné, ale s atypickou migrénou (jako je běžná migréna, obličejová migréna atd.) Je často obtížné identifikovat. V případě častých záchvatů migrény mají někteří pacienti poruchu zraku nebo jiný vazospazmus. Bolesti hlavy jsou často univerzální a neomezují se pouze na jednu stranu, ani nejsou charakterizovány souvislými a intenzivními epizodami. Faciální migréna, i když někteří pacienti mají bolesti hlavy na obličeji nebo ve stejné oblasti jako klastrové bolesti hlavy, ale bolest je obecně lehčí a trvá déle. Vyšetření histaminu může samozřejmě pomoci s další diagnózou.
(B) Identifikace vaskulární bolesti hlavy: Patogeneze klastrové bolesti hlavy je expanze extrakraniální tepny během bolesti hlavy, takže je tradičně klasifikována jako zvláštní typ vaskulární migrény. Tato bolest hlavy však nemá zjevný vztah k endokrinním poruchám a menopauzální epizody nejsou sníženy. Serotonin v plazmě se v době nástupu nesnižuje a zvyšuje se histamin, což je způsobeno přecitlivělostí krčních cév na histamin. Stres, pití, užívání nitroglycerinu lze stimulovat a někteří lidé si myslí, že může být také vyvolána hypoxie.
Diagnóza CH je hlavně založena na anamnéze opakovaných útoků na klastr a typických klinických příznacích, v remisi nejsou žádné pozitivní neurologické příznaky a neexistuje žádný základ pro laboratorní a jiná pomocná vyšetření.
Klinické projevy: Toto onemocnění je častější u mladých lidí (ve věku 20 až 40 let), muži jsou 4 až 5krát ženští a obvykle nemají rodinnou anamnézu.
CH je rozdělena na paroxyzmální a chronickou. V paroxysmální CH není aura. Bolesti hlavy jsou fixovány kolem jednoho oka a kolem víčka. Záchvaty jsou většinou večer a pocit pocity nebo tlaku kolem očí a očních víček se nejprve rozvine, po několika minutách se rychle rozvine do silné bolesti nebo bolesti a šíří se do ipsilaterálních čelních a týlních částí, doprovázených bolestivou stranou. Konjunktivální kongesce, slzy, slinění, pocení, mírný otok víček a nízké zvracení. 60% až 70% pacientů mělo na straně nemoci Hornerův znak. Pacient je velmi bolestivý, když má bolesti hlavy, je neklidný a odpočívá po dobu 15 až 180 minut. Poté symptomy rychle zmizí a původní úlevy mohou být i po úlevě prováděny. Epizody jsou seskupeny, tj. Jedna až několik epizod za den, vyskytující se přibližně ve stejnou dobu každý den, některé jako hodiny, téměř v konstantním čase, a symptomy a trvání každé epizody jsou téměř stejné. Klastrové epizody mohou trvat několik týdnů nebo dokonce měsíců, obvykle 1 nebo 2 epizody ročně. Někteří pacienti mají zřejmou sezónnost, což je častější na jaře a na podzim. Doba remise CH může trvat několik měsíců až několik let a pacienti se symptomy staršími 60 let jsou vzácní, což naznačuje, že jejich průběh nemoci má sklon se ulevovat.
Chronické klastrové bolesti hlavy jsou vzácné a představují méně než 10% CH. Mohou být převedeny ze záchvatových CH na chronické nebo mohou být po záchvatech zpožděny na přetrvávající epizody. Klinické příznaky chronické CH jsou stejné jako klinické příznaky paroxysmální CH. Symptomy přetrvávají déle než 1 rok, i když existují občasná období, ale ne více než 14 dní.
