hypertrofie pylorického svalu
Úvod
Úvod Pylorus je výstup ze žaludku a „úroveň“ do střev. Díky zahušťování pyloruských svalů, hypertrofii, otokům nemůže jídlo vedoucí ke střevům hladce vstoupit do střev. Svaly žaludeční stěny se silně stahovaly, a protože blok mléka vstoupil do střev s velkým odporem, vrátil se z úst. Tímto způsobem je nemocné dítě ve stavu „hladu“ a musí být stále hubenější. Laboratorní testy mohou zjistit, že kojenci s klinicky dehydratovanou vodou mají různý stupeň hypochlorinové alkalózy, zvýšenou hladinu Pco2 v krvi, zvýšené pH a nízký obsah chloru v séru. Je třeba si uvědomit, že metabolická alkalóza je často doprovázena nízkým obsahem draslíku a mechanismus je stále nejasný. Malé množství draslíku se ztratí žaludeční šťávou: Při otravě sputem se ionty draslíku pohybují v buňkách, způsobují vysoký obsah draslíku v buňkách, zatímco extracelulární draslík se zvyšuje, a draslík v ledvinových distálních stočených epiteliálních buňkách se zvyšuje, takže se draslík v krvi snižuje.
Patogen
Příčina
Příčiny pyrofické svalové hypertrofie:
Díky zahušťování pyloruských svalů, hypertrofii, otokům nemůže jídlo vedoucí ke střevům hladce vstoupit do střev.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Gastrointestinální CT vyšetření gastrointestinálních nemocí pomocí ultrazvuku
Vyšetření a diagnostika hypertrofie pylorického svalstva:
Klinické projevy:
Projevuje se zejména příznaky vysoké gastrointestinální obstrukce, jako je zvracení, žaludeční peristaltika v horní části břicha a pylorická hmota dotýkající se hypertrofie.
1. Zvracení: první příznak tohoto onemocnění. Děti s vrozenou hypertrofickou pylorickou stenózou jsou po narození asymptomatické a mléko a moč jsou normální. Více než 2 až 3 týdny po narození dochází k zvracení. Několik případů zvrací po narození a někdy zvracení je o 7 až 8 týdnů později. Předčasně narozené děti mají pozdní nástup. Začněte s edémem po jídle, občas zvracením, postupným zvyšováním počtu a nakonec zvracením po každém mléce. Zvracení se vyskytuje mnoho minut po mléku, od obecného zvracení až po tryskání. Pokud je to závažné, může být stříkáno na několik stop daleko, často od úst a nosních dírek. Zvracení je častější u nezralých dětí s pylorickou stenózou, což je všeobecné zvracení a nevstřikování. Zvracení je mléko a žaludeční šťáva nebo mléčná sraženina, neobsahuje žluč a může být hnědá (3% až 5%), je-li zvracení závažné. Později, v důsledku postupného rozšiřování a relaxace žaludku, zůstává mléko v žaludku po dlouhou dobu, počet zvracení je menší než dříve, někdy ne zvracení 1 nebo 2krát po mléku, ale množství plivátka po dalším mléce je často vyšší než množství vstupu, 2krát Toto množství se vypije společně, obsahuje více mléčných sraženin a má kyselou chuť. Přestože je zvracení časté, po zvracení stále existuje silná chuť k jídlu, protože hlad, jako je opětovné krmení, může sát jako obvykle. Těžší zvracení, snížená stolice, 1 pohyb střev po několik dní, suchá stolice, tvrdá. Také se snižuje množství moči.
2. Žaludeční peristaltická vlna: Vyšetření břicha ukazuje, že horní břicho je vyduté a spodní břicho je ploché a měkké. Asi 95% dětí vykazovalo žaludeční peristaltické vlny v horním břiše, které se pohybovaly od levého žebra, pohybovaly se k pravému hornímu břichu a poté zmizely, někdy se objevily dvě vlny, zejména po krmení. Někdy klepnutí na břišní stěnu rukou může také způsobit výskyt peristaltických vln žaludku. Žaludeční peristaltika je běžná u vrozené hypertrofické pylorické stenózy, ale není to ojedinělý příznak, obvykle se vyskytuje při jídle nebo po jídle. Předčasně narozené děti jsou také považovány za normálních podmínek a nemohou být použity jako základ pro diagnózu.
3. Hmota břicha: Olivová hmota v pravém horním břiše je jedinečným příznakem pylorické stenózy. Pokud se můžete dotknout a kombinovat historii typického zvracení, můžete určit diagnózu. Této hmotnosti však není vždy snadné dosáhnout a rychlost detekce hmoty souvisí se zkušenostmi zkoušejícího, zejména s mírou trpělivosti. Nejlepší je zkontrolovat, zda nemocné dítě spí, nebo když se krmí v náručí matky, v tuto chvíli dítě saje tvrdě a břišní stěna je uvolněná. Doktor stojí na pravé straně nemocného dítěte a na vnějším okraji pravého břicha pravého horního břicha jemně masírujte hluboký prst prostředním prstem, aby se dotkl tvrdé pylorické hmoty olivy. Někdy je umístění tumoru hluboké, zakryté játry a není snadné se ho dotknout. V tuto chvíli položte levou ruku na zadní stranu nemocného dítěte a držte jej. Pravý prostřední prst bude tlačit okraj jater nahoru a potom se ho dotýkat do hluboké části. Dokud jej trpělivě a pečlivě kontrolujete, Téměř všechny případy se mohou dotknout hmoty. Předčasně narozené děti mají špatný vývoj břišních svalů a břišní stěna je tenká a snadno dosažitelná.
4. Dehydratace a podvýživa: v důsledku postupného zhoršování zvracení, nedostatečného příjmu, často dehydratace. Počáteční váha se nezvyšuje a poté rychle klesá a den je tenký. U dětí, které nebyly léčeny po dobu 2 až 3 týdnů, může být jejich tělesná hmotnost asi o 20% nižší než porodní hmotnost, což vykazuje podvýživu. Podkožní tuk je redukován, kůže je volná, suchá, vrásčitá, elasticita mizí, přední sputum a oční dutina jsou potopené a lícní tuk zmizí a ukazuje tvář starších lidí.
5. Otrava alkálií: v důsledku dlouhodobého zvracení, ztráty velkého množství žaludeční kyseliny a draslíkových iontů, může způsobit nízký obsah chlóru, alkalóza s nízkým obsahem draslíku, klinické projevy mělkého dýchání. Kvůli poklesu volných vápenatých iontů v krvi může způsobit nízké vápníkové sputum, které se projevuje jako ruka, noha, krk a tonické křeče. Pokud má dítě těžkou dehydrataci, funkce ledvin je nízká, v těle se zadržují kyselé metabolity a některé alkalické látky jsou neutralizovány, takže je vzácné mít zjevnou alkalózu. Malý počet pokročilých případů se vyznačuje hlavně metabolickou acidózou, která se projevuje jako apatická, antifeedantní a bledá pleť.
6. Astragalus: 2% až 3% dětí se žloutenkou, převážně se zvýšil nepřímý bilirubin, žloutenka po operaci postupně vymizela. Příčiny žloutenky a nedostatku kalorií, dehydratace, acidóza ovlivňují glukuronyltransferázovou aktivitu hepatocytů a zpoždění výtoku stolice zvyšuje střevní krevní oběh, někdy přímý bilirubin zvyšuje a hypertrofická pylorická komprese společného žlučovodu způsobuje mechanickou obstrukci autonomní nerovnováha, způsobující sputum ve společném žlučovodu, dehydratace indukovaná koncentrace žlučových cest a bahno.
Diagnóza:
Podle typických klinických projevů lze pozorovat tři hlavní příznaky, jako je žaludeční peristaltika, sputum a pylorická hmota a zvracení tryskami, a diagnózu lze potvrdit. Nejspolehlivější diagnóza je založena na pylorické hmotě. Pokud hrudky nejsou přístupné, může být provedena diagnóza ultrazvukem nebo bariová strava v reálném čase.
(1) Ultrazvukové vyšetření: Diagnostická kritéria pro pylorickou hypertrofii: pylorická trubice dlouhý průměr> 16 mm, tloušťka pylorické svaly ≥ 4 mm, průměr pylorické trubice> 14 mm, nejsou-li současně splněna výše uvedená kritéria, pouze jedno nebo dvě Norma je založena na ultrazvukovém bodovacím systému [2]. Skóre ≥ 4 je diagnostikováno jako CHPS, ≤ 2 je negativní a pro další vyšetření se doporučuje = 3. Ultrazvukové obrazy CHPS: Svaly hypertrofického pylorického prstence jsou v podstatě střední nebo nízké echogenní hmoty s jasnými obrysy, jasnými okraji, silnými ozvěnami v centrální mukózní vrstvě pylorické trubice a tichou linií v pylorickém lumenu. Když je silná pohyblivost žaludku skrz pylorickou trubici vidět malé množství tekutiny. Jako diagnostické kritérium byl navržen index stenózy vyšší než 50%. Může také věnovat pozornost pozorování otevírání a zavírání pylorické zkumavky a průchodu potravy, bylo zjištěno, že několik případů pylorické zkumavky se otevírá normálně: nazývá se neblokující pylorická hypertrofie, následné sledování hmoty postupně zmizelo.
(B) vyšetření baryem: hlavní základ pro diagnózu je růst pylorického lumenu (> 1 cm) a úzký (<0,2 cm). Gastrointestinální fluoroskopie ukázala, že přední pylorická oblast byla „ptačí zobák-jako“ prominentní, a pylorická trubice byla štíhlá a „linkovitá“. Antrum a žaludeční dutina jsou zvětšeny a žaludek je naplněn světlými skvrnami obsahu a temnotou tekuté temné oblasti. Někdy je pozorován jev zvracení peristaltiky žaludku a někdy se objevují známky reverzních peristaltických vln a zpožděného vyprazdňování žaludku. Někteří pacienti sledovali a posuzovali případy po incizi pylorického svalu. Toto znamení bylo pozorováno několik dní. Později se pylorická trubice zkracuje a rozšiřuje a nemusí se vrátit do normálu. Po vyšetření by měl být expektorant odsát žaludeční trubicí a promyt teplým solným roztokem, aby se zabránilo zvracení a aspirační pneumonii.
Při vyšetření břicha by měl být pacient umístěn v pohodlné poloze. Břicho by mělo být plně exponované. Při jasném světle je při krmení cukrovou vodou vidět typ žaludku a peristaltická vlna. Jedna nebo dvě vlny postupují a nakonec zmizí na pravou stranu pupku. Zkoušející je umístěn na levé straně dítěte. Technika musí být jemná. Levá ruka je umístěna na vnějším okraji břišní oblasti pravého břišního okraje. Stiskněte pravý břicho ukazováčkem a prstenovým prstem. Prostým prostředkem jemně dotkněte hluboké části a dotkněte se olivy. Hladká a tvrdá pylorická hmota, velikost 1 až 2 cm. Po zvracení se žaludek vyprázdní a břišní svaly se dočasně uvolní. Ocas nebo pravá ledvina jater je občas zaměňována za pylorickou hmotu. Pokud však břišní svaly nejsou uvolněné nebo je žaludek rozšířen, nemusí být možné je odstranit. Po vyprázdnění žaludeční trubice je cukrová voda napájena při sání a kontrole. Je nutné opakovaně kontrolovat trpělivost. Podle zkušeností může většina případů dosáhnout hmotnosti.
Laboratorní testy mohou zjistit, že kojenci s klinicky dehydratovanou vodou mají různý stupeň hypochlorinové alkalózy, zvýšenou hladinu Pco2 v krvi, zvýšené pH a nízký obsah chloru v séru. Je třeba si uvědomit, že metabolická alkalóza je často doprovázena nízkým obsahem draslíku a mechanismus je stále nejasný. Malé množství draslíku se ztratí žaludeční šťávou: Při otravě sputem se ionty draslíku pohybují v buňkách, způsobují vysoký obsah draslíku v buňkách, zatímco extracelulární draslík se zvyšuje, a draslík v ledvinových distálních stočených epiteliálních buňkách se zvyšuje, takže se draslík v krvi snižuje.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika pyrofické svalové hypertrofie:
Pylorická píštěl: spojení mezi dolním koncem žaludku a dvanáctníkem se nazývá pylorus. Pokud je pylorická funkce u novorozence dočasně dysfunkční, způsobí to pylorické svalové napětí. Jedná se o pylorické sputum. A mléčné sraženiny, většinou přerušované útoky. Přestože dochází ke zvracení, ale není to vážné, není třeba operovat a trochu antispasmodik se pomalu uzdraví.
