citlivost pravého dolního kvadrantu
Úvod
Úvod Pravá citlivost dolní kvadranty je jedním z příznaků akutní apendicitidy. Akutní apendicitida je na prvním místě u různých chirurgických akutních onemocnění. Obvykle věnujte pozornost tomu, aby nejedla příliš mastná, aby nedošlo k nadměrné stimulaci. Měl by se aktivně účastnit fyzického cvičení, zvyšovat fyzickou zdatnost a zvyšovat imunitu. Máte-li v anamnéze chronický zánět slepého střeva, měli byste věnovat pozornost tomu, abyste se vyhnuli recidivě a obvykle udržujte stolici hladkou. Zvyšujte fyzickou zdatnost a věnujte pozornost hygieně. Dávejte pozor, abyste netrpěli nachlazením a dietou. Včasná léčba zácpy a střevních parazitů.
Patogen
Příčina
Příčinou něhy v pravém dolním břiše:
1. Překážka duhovky v dodatku: Anatomické rysy dodatku, jako je úzký lumen, hojná lymfatická tkáň v úzké stěně otvoru, krátký film poledníku, zakřivení dodatku do zakřiveného tvaru atd. To jsou faktory, které způsobují snadné zablokování lumenu. Kromě toho zbytky potravy, cizí tělesa fekálií, roztoči, nádory atd. Často způsobují lumen obstrukci lumenu a vylučování hlenu v slepé střevě se hromadí a tlak v lumen stoupá a krevní zásobování se zhoršuje, což zvyšuje zánět slepého střeva.
2, vliv gastrointestinálních nemocí: některá onemocnění gastrointestinálního traktu, jako je akutní enteritida, zánětlivé onemocnění střev, schistosomiáza atd., Se mohou šířit přímo do slepého střeva, nebo způsobit šlachu šlachy stěny šlachy způsobující poruchy krevního oběhu a zánět.
3, bakteriální invaze: po výskytu obstrukce a zánětu slepého střeva nelze vyloučit mukózní vředy, poškození epitelu v lumen bakterií a oportunistický růst, napadení zdi, takže infekce zhoršuje patogenní bakterie převážně ve střevech různých gramnegativních bacilů A anaerobní bakterie.
Ačkoli se akutní apendicitida často projevuje jako hnisavá infekce způsobená různými stupni bakteriální invaze ve stěně slepého střeva, její patogeneze je relativně komplikovaný proces, který souvisí s následujícími faktory.
I. Překážka lumenu slepého střeva: lumen slepého střeva je úzký a štíhlý a distální konec je uzavřen a slepý. Překážka lumenu je základem akutního slepého střeva. Postupně rostoucí příliš vysoký tlak může sliznici slisovat, což způsobuje nekrózu a ulceraci, vytváří podmínky pro bakteriální invazi, jako je neustálé zvyšování intrakavitálního tlaku, stlačování stěny slepého střeva, první žilní trombóza, žilní trombóza, edém stěny slepého střeva a ischémie. Když bakterie v dutině proniknou do břišní dutiny, tepna je také blokována, což způsobuje nekrózu části nebo dokonce celého slepého střeva.
Většina lokalit obstrukce slepého střeva v příloze je také ve středním a distálním segmentu slepého střeva.
1. Lymfoidní hyperplázie: Submukózní vrstva slepého střeva je bohatá na lymfoidní tkáň. Jakákoli příčina otoku těchto tkání může způsobit stenózu dutiny slepého střeva. V adolescentní akutní apendicitidě je asi 60% indukováno otokem lymfoidní tkáně. Bylo pozorováno, že výskyt apendicitidy úzce souvisí s počtem lymfatických uzlin v dodatku.
2, obstrukce fekálního kamene: asi 35%, fekální kámen je způsoben směsí fekálií, bakterií a sekretů v dutině slepého střeva, což je hlavní příčinou akutní apendicitidy u dospělých.
3, cizí těleso: asi 4%, jako jsou zbytky potravy, paraziti a vejce.
4, vrozené faktory nebo zánětlivé adheze: může dodatek zkroucený, složený, kabel s kompresí nádoru může zúžit dutinu dodatku.
5, léze stolice a slepého střeva: zánět stěny slepého střeva v blízkosti otvoru slepého střeva, polypy, nádory a slepého střeva mohou vést k ucpání dutiny slepého střeva.
Za druhé, bakteriální infekce: V dutině slepého střeva je velké množství bakterií, včetně aerobních a anaerobních bakterií. Bakterie koexistují hlavně s Escherichia coli, Enterococcus a Bacteroides. Způsob, jakým bakterie napadají stěnu duhovky, je:
1. Přímá invaze: Bakterie napadající vřed na sliznicovém povrchu slepého střeva a postupně se vyvíjejí do různých vrstev stěny slepého střeva, což způsobuje hnisavou infekci.
2, infekce přenášená krví: bakterie v krevním oběhu do slepého střeva, děti v infekci horních cest dýchacích, může být zvýšen výskyt akutní apendicitidy.
3, šíření sousedních infekcí: relativně vzácné, akutní zánět orgánů kolem slepého střeva přímo rozšířeného do slepého střeva, může způsobit apendicitidu
Za třetí, nervový reflex: různé příčiny žaludeční a střevní dysfunkce, mohou být reflexní, způsobené svalovinou prstencového svalu a kontrakcí spasmatu. První může zhoršit překážku v dutině slepého střeva a učinit drenáž více neuspokojivým, což může způsobit ischémii a nekrózu slepého střeva, aby se urychlil výskyt a vývoj akutní apendicitidy.
Za prvé, patologický typ:
1. Jednoduchý zánět slepého střeva: mírné otoky slepého střeva, přetížení povrchu serózy, ztráta normálního lesku a malé množství fibrinózního exsudátu Všechny vrstvy tkáně mají hyperémii, otoky a neutrální polynukleární leukocytovou infiltraci, nejvýraznější sliznici sliznice a submukózy. Na horním povrchu mohou být malé vředy a v dutině může být malé množství zánětlivých exsudátů.
2, hnisavý zánět slepého střeva: známý také jako zánět celulitidy zánětlivý zánět slepého střeva, otok slepého střeva, povrch serózy je velmi přetížený a je zde hnisavé nebo fibrinózní exsudátové připojení. Kromě přetížení, otoků a velkého počtu infiltrací neutrofilů má každá vrstva tkáně často také malý absces stěny, povrch sliznice může mít vředy a nekrózu a často je v břišní dutině empyému často malé množství zakaleného exsudátu.
3, slepá slepice a perforace: zeď slepého střeva byla zcela nebo částečně nekrotická, vzhled tmavě fialové nebo černé, velké množství purulentní celulózy exsudované na povrchu a jejím okolí a empyém v dutině slepého střeva. Pokud je uvězněná obstrukce, uvězněná distální nekróza, jako je zánětlivá vlna nebo mezenterická vaskulární trombóza slepého střeva, je celý slepý střev nekrotický a perforace je vidět asi u 2/3 případů omentálního balení, bakterií a hnisu skrz nekrotickou oblast nebo Perforace do břišní dutiny.
Za druhé, patologické následky: 1 zánět ustupuje: jednoduchá apendicitida dříve, než sliznice nevytvoří vředy, včasná léčba léky může způsobit zánět zmizet bez zanechání patologických změn. Včasná hnisavá zánět slepého střeva, pokud je léčen, i když zánět ustupuje, bude se hojit jizvami, což má za následek zúžení dutiny slepého střeva, zahuštění stěny a kroucení slepého střeva a snadnou recidivu.
2, lokalizace zánětu: hnisání nebo gangréna, perforace, dodatek pro omentum k vytvoření dodatku kolem slepého střeva nebo zánět hmoty je omezen. Pokud hnis není mnoho, může být postupně absorbován.
3, šíření zánětu: jako je obranná funkce těla je špatná, nebo není-li léčena včas, zánět se šíří a způsobuje hnisavou perforaci slepého střeva a dokonce difúzní peritonitidu, hnisavý portální flebitida. Velmi málo pacientů s bakteriální embolií může vstoupit do portální žíly s průtokem krve a vytvořit absces v játrech se závažnou sepsí, doprovázený hypertermií, žloutenkou a jaterním otokem a septickým šokem.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Kolonoskopie břišních bicích vláken
Vyšetření a diagnostika něhy v pravém dolním kvadrantu:
1. Symptomy: Metastatická pravá dolní břišní bolest je typickým klinickým projevem akutní apendicitidy.Pokud jsou viscerální transpoziční cecum a dodatek umístěny v levém dolním břiše, metastatická levá dolní břišní bolest by také měla zvážit možnost levé apendicitidy. Místo počáteční bolesti a doba potřebná pro proces přenosu se liší od člověka k člověku, ale je třeba poznamenat, že přibližně 1/3 pacientů začíná pravou dolní bolestí břicha, zejména při akutním útoku chronické apendicitidy, takže nelze vyloučit žádnou metastatickou pravou bolest dolní části břicha. Přítomnost akutní apendicitidy musí být kombinována s dalšími příznaky a příznaky.
Jiní mohou mít gastrointestinální příznaky, jako je nevolnost a zvracení. V rané fázi není horečka a je zřejmá horečka a další příznaky systémové otravy, když je dodatek purulentní nebo perforovaný.
2, fyzikální vyšetření: fixovaná citlivost pravého dolního břicha a různé stupně peritoneálního podráždění jako jeho hlavní příznaky, zejména u akutní apendicitidy, nebyla časná samovolná bolest břicha fixována, pravá dolní část břicha má citlivost a perforaci slepého střeva kombinovanou s difuzní peritonitidou, navzdory citlivosti břicha Široký rozsah, ale stále nejzřetelnější v pravém dolním břiše, někdy za účelem pochopení přesné části něhy, by měl být pečlivě a mnohokrát zkontrolován celý břicho. Křehkost akutní apendicitidy je vždy v pravém dolním břiše a může být spojena s různým stupněm břišního napětí svalů a odrazivou citlivostí.
3, pomocné vyšetření: celkový počet bílých krvinek a neutrofilů může být mírný až střední nárůst, rutina stolice a moči může být v zásadě normální. Fluoroskopie hrudníku může vyloučit nesprávnou diagnózu apendicitidy se sníženým onemocněním pravé ruky na hrudi. Přítomnost volného vzduchu pod podpaží může být použita k vyloučení přítomnosti jiného chirurgického akutního břicha. B-ultrazvukové vyšetření pravého dolního břicha, abyste zjistili, zda existuje zánětlivá hmota, je užitečné určit průběh nemoci a určit operaci.
4. Mladé ženy a vdané ženy s menopauzou v anamnéze by měly mít gynekologické konzultace, aby vyloučily mimoděložní těhotenství a rupturu folikulárních vaječníků, pokud mají pochybnosti o diagnóze akutní apendicitidy.
Příznaky:
1, bolest břicha: více v pupeční a horní části břicha, začátek bolesti není příliš závažný, poloha není fixní, paroxysmální, jedná se o reflexní bolest splanchnického nervu způsobenou luminální dilatací a kontrakcí svalu stěny po zablokování slepého střeva Poté byla bolest břicha přenesena a zafixována v pravém dolním břiše a bolest byla trvale zhoršována, což je zánět slepého střeva způsobený zánětem slepého střeva a pobřišnice parietální vrstvy. Přibližně 70% až 80% akutní apendicitidy má charakteristické rysy této typické metastatické bolesti břicha, ale v některých případech je na začátku onemocnění bolest břicha nižší.
Apendicitida na různých místech má různá místa bolesti břicha, jako je apendicitida v genitálním dodatku v laterální bederní oblasti; apendicitida pánevní v suprapubické oblasti; apendicitida v dolní jaterní oblasti může způsobit bolest pravé horní části břicha;
Různé patologické typy apendicitidy mají různé bolesti břicha, jako je jednoduchá apendicitida je mírná tupá bolest; hnisavý je paroxysmální bolest a silná bolest; gangrenózní je přetrvávající silná bolest břicha; perforovaná apendicitida způsobená náhlým snížením tlaku v lumenu apoštolů, bolestmi břicha To může být dočasně zmírněno, ale bolest břicha bude i nadále zvyšovat po peritonitidě.
2, gastrointestinální příznaky: nevolnost, zvracení je nejčastější, časné zvracení se většinou odráží na vrcholu bolesti břicha, pozdní zvracení je spojeno s peritonitidou. Přibližně třetina pacientů má příznaky zácpy nebo průjmů Bolest břicha Zvyšuje počet časných stolic, což může být důsledek zvýšeného pohybu střev. Při zánětu pánve zánět stimuluje konečník a močový měchýř, což způsobuje naléhavost a močení a bolest v pohybu střev. U pacientů s peritonitidou se vyskytuje obrna břicha a přetrvávající zvracení.
3, systémové příznaky: počáteční únava, bolesti hlavy. Při zhoršení zánětu může dojít k horečce a dalším příznakům systémové otravy, tělesná teplota je většinou mezi 37,5 a 39 ° C. Hnisavý, gangrenózní apendicitida nebo peritonitida se mohou vyskytnout zimnicí a vysokou horečkou, tělesná teplota může dosáhnout 39 ° C - 40 ° C nebo více. Při žilní zánětu portálu se objevují známky žloutenky: 1 Nucená poloha: Pacienti často chodí, když přicházejí na kliniku, a často tlačí ruce na pravé spodní břicho. Pravý kyčelní kloub je často ohnutý, když leží na posteli.
2, pravá citlivost dolní části břicha: je běžným důležitým znakem akutní apendicitidy, bod nabídky je obvykle v bodě Maiho bodu, může se měnit s pozicí dodatku, ale bod nabídky je vždy v pevné poloze. Když se časná bolest břicha léze nepřevedla na pravé spodní břicho, byla něha fixována v pravém dolním břiše.Když se zánět šíří za slepý střev, rozsah bolestivosti se také zvětšuje, ale měkkost je nejzřetelnější v dodatku.
3, známky peritoneálního podráždění: břišní svalové napětí, odrazová citlivost (Blumbergův znak) a zvuky střev oslabené nebo zmizely atd., Což je obranná reakce zánětlivé stimulace stěny pobřišnice často naznačuje, že apendicitida se vyvinula v hnisání, gangréna Nebo stupeň perforace. Pokud však starší, těhotné ženy, obézní pacientky nebo apendicitida ve slepém střevě, nemusí být příznaky peritoneálního podráždění zřejmé.
4, další příznaky: (1) test na inflaci tlustého střeva (Rovsingův test): jednou rukou stiskněte levé dolní břicho sestupně a dvojitým stehnem opakovaně komprimujte proximální tlusté střevo, plyn v tlustém střevě lze přenést do slepého střeva a slepého střeva Pravý dolní kvadrant byl pozitivní. (2) Zkouška bederního svalu: Po levé postranní poloze se pravá dolní končetina natáhne dozadu, což způsobí, že pravá dolní břišní bolest je pozitivní, což naznačuje, že dodatek je hluboký nebo blízký svalu psoas v zadní části slepého střeva. (3) Test vnitřního svalu s uzavřenými póry: poloha v zádech, pravé kyčle a pravé koleno byly ohnuty o 90 ° a polopravice femorální rotace byla dovnitř. Pokud byla způsobena bolest pravého dolního kvadrantu, byla pozitivní, což naznačuje, že poloha slepého střeva byla nižší poblíž vnitřního svalu uzavřených buněk. (4) digitální rektální vyšetření: Když je slepý střev umístěn v pánevní dutině nebo se zánět rozšířil do pánevní dutiny, má digitální rektální vyšetření citlivost v pravé přední části konečníku. Pokud dojde k pánevnímu abscesu, lze se dotknout bolestivé hmoty.
5, břišní masa: když se absces kolem slepého střeva, pravé dolní břicho může dotknout bolestivé hmoty.
6, přecitlivělost na kůži: brzy (zejména pokud je v dutině slepého střeva překážka) se může objevit v pravém jevu hypersenzitivity dolní části břicha, rozsah je ekvivalentní k oblasti inervace oblasti 10 až 12 hrudního segmentového nervu, která se nachází v nejvyšším bodě pravého lícního hřebenu, pravého ochlupení lícního hrudníku a pupku Trojúhelníková oblast, známá také jako Sherrenův trojúhelník, se nemění kvůli odlišné poloze slepého střeva, jako je perforace slepého střeva, a přecitlivělost kůže zmizí.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Identifikace příznaků, které lze snadno zaměnit v pravém dolním kvadrantu:
Jedna strana bolesti v dolní části břicha: je třeba brát v úvahu na straně lézí uchycení dělohy, jako je torze ovariálního cysta pedikulu.
Dolní bolest břicha: označuje pocit bolesti a otoku. Je to charakteristika stagnace qi. Bolest dolní části břicha je běžná u menstruační menstruace a různých onemocnění trávicí soustavy.
Bolest v dolní části břicha: je známkou zánětu vrstvy peritoneální stěny, častěji se vyskytuje v lézích uvnitř abdominálních orgánů, které zahrnují sousední pobřišnici a primární peritonitidu.
Abdominální citlivost: Bolest, ke kterému dochází, když je citlivost břicha stlačena od mělké až po hlubokou.
Dolní břišní křeče: Je často způsobeno silným peristaltickým stahem svalů orgánů podobných břišní trubici bez vůle osoby. Za normálních okolností se trubkovité orgány v lidském těle neustále stříkají. Například žaludek se neustále pohybuje a stahuje, aby trávil potravu, tlačí chyme do tenkého střeva, tenké střevo neustále stříká, absorbuje živiny a vlhkost a umožňuje střevnímu obsahu do tlustého střeva. Tlak tlustého střeva se neustále tlačí a zároveň absorbuje vlhkost a vylučuje odpad; žlučník a žlučovod se také plazí a stahují, skladují a vylučují žluč podle potřeb lidského těla. Za normálních okolností však peristaltická kontrakce nezpůsobuje bolest břicha, Pokud chcete překonat překážku v potrubí, je třeba posílit kontrakci a silná a těžká kontrakce způsobí křeče v břiše. Mezi orgány schopné produkovat břišní křeče patří žaludek a střevo (včetně slepého střeva), cystický kanál, jaterní kanál, společný žlučovod, pankreatický kanál, močovod, děloha nebo vejcovod a ledviny.
