těžká otrava
Úvod
Úvod Otrava se týká nemocí nebo úmrtí způsobených nadměrným nebo velkým vystavením chemickým jedům (jako je olovo, železo, zinek, rtuť, arsen atd.), Které způsobují strukturální a funkční poškození a metabolické poruchy. Otrava může způsobit nevolnost, zvracení, stomatitidu, bolest břicha, průjem, hemoragickou gastroenteritidu (nebo zácpu), kůži, krvácení ze sliznice, tachykardii a další arytmie, zvýšený krevní tlak, poškození jater a ledvin, vypadávání vlasů , mnohočetné neuropatické příznaky. Jako je bolest hlavy, letargie, zmatek, halucinace, křeče, třes, křeče, kóma atd. Závažné případy potíží s dýcháním, respiračním selháním, šokem atd. Mohou během několika dnů zemřít.
Patogen
Příčina
1, akutní otrava olovem, většinou způsobená náhodným vystavením octanu olovnatému, uhličitanu olovnatému, chromátu olovnatému, tetraethylovému olovu a dýchacímu prachu nebo saze, absorpci páry a kůže nebo orálnímu rozpouštědle.
2, otrava železem, v procesu tavení, legování a svařování železa, může být kvůli špatné ventilaci vdechován prach oxidu železa, může také být způsobena léčbou anémie orálním předávkováním železem nebo náhodným příjmem železa ze železa.
3. Otrava zinkem, tavení zinku a jeho slitin a mangan, měď, stříbro, železo, kadmium, olovo, arsen atd. Mohou produkovat saze oxidu zinečnatého při tavení. Zahřívání chloridem zinečnatým může vytvářet výpary chloridu zinečnatého. Ve výrobě barviv a pryžových plastů, kůže, medicíny, textilu, keramiky a dalších průmyslových odvětvích jsou také možnosti kontaktovat zinkový prach a řešení.
4, otrava fenolem, fenol, zejména fenol a kresol (uhelný fenol), uhelné mýdlo obsahující 50% mýdlového roztoku, jmenovitě roztok mýdla uhelného fenolu (lais pro děti), má korozi a mírný anabolický účinek. Může denaturovat a vysrážet buněčné proteiny, má přímé toxické účinky na různé buňky. Především inhibuje respirační, vaskulární arteriální centrum a centrum tělesné teploty.
5, otrava rtutí, rtuť a její sloučeniny dusičnan rtuti, hrom rtuť, thimerosal, chlorovaná vysoká rtuť, rtuť, chlorid rtuti, běžně používané v chemických, farmaceutických, pesticidech.
6, otrava amoniakem, amoniak je bezbarvý a dráždivý alkalický plyn. Používá se hlavně při chlazení kůže, barviv, hnojiv, farmaceutického průmyslu a dalších průmyslových odvětví, často vdechovaných nehodami. Když koncentrace amoniaku ve vzduchu dosáhne 500-700 mg / m, lze najít těžké respirační příznaky. Když dosáhne 3500-7500 mg / m, může dojít k „blesku“.
7, otrava arzénem, akutní otrava je způsobena hlavně mylnou představou o ústní dutině, kromě individuálního úmyslného sebevraždy, úmyslnější otravou, která často způsobuje skupinové otravy. Vdechování příliš velkého množství prachu v průmyslové výrobě může také způsobit otravu, je však vzácné. Arsen je druh cytoplazmatické cytotoxicity, která má silnou afinitu k thiolové skupině proteázy v těle. Je snadné kombinovat se sulfhydrylovou skupinou pyruvát oxidázy za vzniku komplexu enzym-arsen, což činí enzym neaktivní a ovlivňuje buněčnou oxidaci a metabolismus, což vede k buňkám. Smrt, poškození nervů, trávení, dýchacího ústrojí a orgánů, jako jsou srdce, játra, ledviny atd., Navíc mohou přímo poškodit kapiláry, přimět je k rozšíření a relaxaci, zvýšit propustnost, mohou také ochromit vazomotorické centrum a vést k kapilárám Expanze, paralýza hladkého svalstva stěny.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Žák kontroluje krevní tlak
1. Klinické projevy otravy železem:
(1) Perorální podání velkého množství železitých solí, jako je síran železnatý a citrát železito-amonný, může po několika minutách způsobit nevolnost a silné zvracení, rožno je hnědé nebo krvavé. Těžká bolest břicha a průjem, vypusťte hodně vodnaté nebo dehtové stolice. Mezi závažné případy patří dehydratace, rychlý tep, snížený krevní tlak, potíže s dýcháním, bledá pleť, cyanotické rty, podrážděnost, studené končetiny a dokonce i oběhové selhání a kóma. Současně se může objevit toxické onemocnění jater, játra, citlivost, mírná žloutenka atd .; proteinurie, tubulární moč, příležitostně hematurie. Orální trojmocné železo, jako je chlorid železitý, má více symptomů podráždění gastrointestinálního traktu než železité soli.
(2) Kovové saze se mohou vyskytovat 4 až 8 hodin po vdechnutí saze ze železa.
(3) Místní poškození: Chlorid železitý a chlorid železitý mají dráždivé a leptavé účinky na kůži a sliznici. Může způsobit zánět spojivek, zákal rohovky. Akutní bolest po poranění kůže může způsobit erozi a nekrózu.
2. Klinické projevy otravy zinkem:
(1) Kovové saze: 2 až 8 hodin po vdechnutí velkého množství prachu z oxidu zinečnatého (obvykle po práci). Na začátku úst může kovová chuť, sucho v krku, žízeň, únava, těsnost na hrudi, kašel, následované zimnicí, vysoká horečka, tělesná teplota může dosáhnout 39 ° C nebo vyšší. Se závratěmi, bolestmi hlavy, bolestmi kloubů, nevolností, zvracením atd. Horečka obvykle trvá několik hodin a po velkém pocení je horká. Celý průběh nemoci nepřesahuje 24 hodin. Fyzikální vyšetření ukázalo spojivky, kongesci hltanu, zvýšenou srdeční frekvenci a plíce byly slyšitelné a suché. Pomocné vyšetření může mít zvýšené leukocyty periferní krve. Proteiny, cukry, porfyriny a sádry se v moči objevují přechodně. Rentgenové vyšetření neprokázalo žádné zvláštní nálezy ani zvýšenou texturu plic.
(2) Chemická pneumonie: Kouř chlorid zinečnatý silně dráždí a brzy po inhalaci se objevují příznaky bronchiální pneumonie, jako je kašel, dušnost, tlak na hrudi, post-sternální bolest, hemoptysa atd. V závažných případech se mohou vyskytnout příznaky plicního edému, jako je obtížné dýchání, cyanóza, lehce pěnivé sputum a dokonce i zadušení v důsledku vylučování bronchiální sliznice.
(3) Poškození trávicí soustavy: Je způsobeno kyselou stravou nebo náhodnou konzumací zinečnaté soli v galvanizované nádobě. Mohou se projevit akutní gastroenteritidy, jako je nauzea, zvracení, bolest břicha, průjem atd., Závažné případy mohou způsobit dehydrataci a šok. Žíravé soli zinku, jako je chlorid zinečnatý, mohou způsobit pálení a bolest v ústech a horní části břicha, bolest, naléhavost a krvavé stolice. V těžkých případech může gastrointestinální perforace způsobit peritonitidu a selhání oběhu. Může být také spojena s otokem hrtanu a příznaky centrálního nervového systému.
3. Diagnóza otravy fenolem:
(1) Toxická inhalace a orální historie;
(2) lokální projevy: dermatitida způsobená stykem s kůží; orální, ústní, krční, jícnová a pálení žaludku, žízeň, nevolnost a zvracení, bolest břicha, průjem, krvavé stolice. Penetrace fenolu v oku, způsobující zánět spojivek, keratitida, slepota;
(3) systémová otrava: bolest hlavy, závratě, tlak na hrudi, únava, pomalé dýchání, tělesná teplota, krevní tlak, křeče, kóma, dýchání, selhání oběhu;
(4) 24hodinový fenol v moči> 20-50 mg a pomoc při diagnostice.
4. Klinické projevy otravy kadmiem:
(1) Inhalační akutní otrava: Inhalace kouře kadmia s vysokou koncentrací může okamžitě způsobit podráždění očí a krku a ústa mají kovovou chuť. Obecně se po několika hodinách až 24 hodinách mohou vyskytnout příznaky, jako je bolest v krku, kašel, tlak na hrudi doprovázený bolestí, postupné zvyšování potíží s dýcháním, únava, bolest hlavy, zimnice, horečka a bolest svalů a kloubů. Závažné případy se postupně zhoršují během 1 až 3 dnů, dochází k akutní chemické bronchopneumonii a plicnímu edému a těžký kašel, masivní sputum, potíže s dýcháním, cyanóza, vysoká horečka mohou způsobit respirační a oběhové selhání. Plíce mohou cítit suché a mokré. Rentgenový film ukazuje, že obě plíce jsou rozptýleny v nepravidelných stínech. Obvykle se zotaví po dvou týdnech. Občas v kombinaci se selháním jater a ledvin. Plicní fibróza se může vyskytnout v malém počtu případů a zanechává zbytkovou ventilační dysfunkci.
(2) Orální akutní otrava: po užití perorálního kadmia se mohou objevit příznaky, jako je nauzea, zvracení, slinění, bolest břicha, průjem a naléhavost po několika minutách až několika hodinách, a závažné případy mohou být doprovázeny únavou, bolestmi hlavy, pocením, závratě, smyslovou poruchou, Svalová bolest, křeče a jiné představení. Může se zhroutit kvůli ztrátě vody. Po ošetření se obvykle zotaví během 2 až 3 dnů.
5. Příznaky otravy otravou rtutí:
Akutní otrava vdechováním par rtuti dýchacími cestami je charakterizována dušností, kašelem, zimnicí, horečkou, dušností, post-sternální bolestí a otokem hltanu, orální rozpustné rtuťové soli mohou způsobit pálení v ústní sliznici, zvýšené sliny, kovový zápach a záďový hřbet Bolest v horní části břicha, zvracení, průjem, krev ve stolici, otoky hltanu a dokonce i udusení, periferní oběhové selhání a nekrotizující nefropatie.
6, rozsudek otravy amoniakem:
V minulosti došlo k expozici amoniaku a amoniaku, což lze snadno posoudit na základě následujících příznaků.
(1) Otrava při vdechnutí: ústa, oblečení, nos mají kořenitý pocit, kašel, slzy, rýma, bolest na hrudi, těsnost na hrudi, dušnost, zápach amoniaku; dokonce i eroze kůže, otoky, nekróza, plicní edémy, hrdlo, potíže s dýcháním atd. .
(2) Kontakt s kůží: viditelné zarudnutí kůže, puchýře, eroze, keratitida atd.
7. Klinické projevy otravy arsenem:
(1) Raná orální otrava se vyznačuje akutní gastroenteritidou, kovovou chutí v ústech, pocitem pálení v krku a jícnu, nevolností, zvracením, silnou bolestí břicha a průjmem. Stolice je rýžovitá a někdy krvavá. Těžké a těžké. Těžké zvracení a průjem mohou vést k dehydrataci a ztrátě soli, což může mít za následek žízeň, oligurii, únavu, závratě, gastrocnemius šlachu atd., V těžkých případech šok.
(2) poškození nervového systému, závratě, bolesti hlavy, necitlivost v ústech, bolesti těla atd .; závažné případy toxické encefalopatie, projevující se jako agitace, ochrnutí, křeče a kóma, mohou zemřít v důsledku ochrnutí dýchacích cest. Po 3 až 20 dnech léčby mohou mít někteří pacienti mnohočetnou neuritidu a mentální poruchy, bolest svalů, necitlivost a slabost končetin; akupunkturní abnormality jsou výraznými projevy periferní neuropatie toxické pro arzen, od distálního konce k proximálnímu konci. Centripetální symetrie se rozšiřuje.
(3) Většina případů je doprovázena toxickým poškozením srdce, jater a ledvin, ke kterému obvykle dochází 3 až 7 dnů po otravě.
(4) Příznaky otravy v malých dávkách opakovaného požití jsou podobné, ale nástup je pomalý a příznaky otravy jsou mírné.
(5) Otrava při vdechnutí dýchacími cestami, projevující se hlavně jako příznaky dýchacího a nervového systému, projevující se kašlem, bolestí na hrudi, dušností, bolestmi hlavy, závratě, celkovou slabostí a podrážděností; silné křeče a kóma, nevolnost, zvracení a bolest břicha Příznaky jsou relativně mírné a objevují se později, závažné případy mohou zemřít na respirační a vazomotorickou obrnu.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Vážná diferenciální diagnostika otravy:
1, otrava železem: otrava železem (otrava železem) není neobvyklá, většinou kvůli nadměrné spotřebě síranu železnatého. Kojenci mohou být vážně otráveni nebo dokonce umírat kvůli perorálnímu podání síranu železnatého 40 mg ~ 1,5 g; větší děti mají 10 až 15 cukrem potažených železných pilulek (0,3 g na pilulku) kvůli zneužití, ale také kvůli vaření v železné pánvi Kyselé ovoce způsobuje otravu železem. Nadměrné vstřikování železa může způsobit vážné otravy.
2. Otrava zinkem: Zinek je nezbytným stopovým prvkem v lidském těle, normální lidské tělo obsahuje 2 až 2,5 g zinku. Nadměrný příjem zinku však může také způsobit otravu. Akutní otrava zinkem je většinou způsobena zdroji vzduchu a vody nebo náhodně způsobena velkým počtem sloučenin zinku, jako je síran zinečnatý, octan zinečnatý, chlorid zinečnatý, oxid zinečnatý a podobně. Hlavními příznaky jsou gastrointestinální dysfunkce, jako je nauzea a průjem. Vdechování velkého množství par zinku může způsobit akutní kovové výpary. Chronická otrava zinkem je vzácná.
3. Otrava fenolem: Fenol, známý také jako hydroxybenzen, fenol nebo kyselina karbolová, je bílý krystal podobný jehličce s nepříjemnou vůní. Otrava fenolem označuje silné praskání a korozi fenolu na kůži a sliznicích, která je absorbována sliznicí kůže a distribuována do různých tkání, a proniká do buněk, což způsobuje systémové otravy. Počáteční fáze otravy je bledá, pomačkaná, změkčená a bolestivá: v závažných případech zčervená, nahnědlá černá a je nekrotická. Akutní otrava kůže může způsobit akutní otravu, bolesti hlavy, závratě, únavu, potíže s dýcháním a další příznaky. Fenol je vstříknut do očí a může způsobit konjunktivu, popáleniny rohovky nebo dokonce nekrózu, pokud není opláchnuta vodou. Perorální fenol může způsobit pálení v ústech, krku, hrudní kosti, silné bolesti břicha, zvracení a průjem. Dlouhodobá inhalace nízkých koncentrací fenolu může způsobit gastrointestinální příznaky, jako je nauzea, zvracení, ztráta chuti k jídlu a průjem. Fenol může také způsobit alergickou dermatitidu a ekzém.
4. Otrava kadmiem: otrava způsobená kadmiem a sloučeninami kadmia. Existují akutní a chronické otravy. Vdechování plynu obsahujícího kadmium může způsobit respirační příznaky? Perorální příjem kadmia může způsobit příznaky jater a ledvin.
5. Otrava rtutí: Rtuť je stříbro-bílý tekutý kov, který se odpařuje při pokojové teplotě. Otrava rtutí je častější u chronických stavů, zejména ve výrobních činnostech, způsobených dlouhodobým vdechováním par rtuti a prachem ze sloučenin rtuti. Hlavními příznaky jsou psycho-nervové abnormality, gingivitida a třes. K akutní otravě rtutí dochází, když dojde k inhalaci rtuťových par nebo při požití sloučenin rtuti. Ti, kteří jsou alergičtí na rtuť, mohou být otráveni, i když jsou částečně potaženi rtuťovým olejem.
6. Otrava amoniakem: Amoniak je bezbarvý silně dráždivý plyn. Rozpustný ve vodě za vzniku amoniaku, lze použít jako chemické hnojivo. Amoniak může být zkapalněn tlakem při teplotě místnosti za vzniku kapalného amoniaku pro transport. Amoniak je důležitou chemickou surovinou a je široce používán při tavení ropy, výrobě hnojiv, syntetických vláknech a kůži. Při výrobě medicíny, plastů, barviv atd. Při výrobě, přepravě, skladování a používání amoniaku, pokud jsou poškozeny potrubí, ventily, akumulační nádrže atd., Může únik amoniaku způsobit otravu.
7, otrava arsenem: často se nazývá otrava arsenem, většinou kvůli zneužití nebo nadměrné otravě drogami. Běžné je také vdechnutí otravy práškem, kouřem nebo kontaminovanou kůží během výroby a zpracování. Oxid arzenitý může být usmrcen inhalací 5 až 50 mg orálně, 60 až 100 mg.
