nárazové znamení
Úvod
Úvod Rázová značka se může objevit v kterémkoli věku od 10 do vysokého věku. Někteří pacienti mají anamnézu traumatu ramene a významný počet pacientů je spojen s dlouhodobým nadměrným užíváním ramenního kloubu.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění:
Abnormální morfologie předního a zadního aspektu akromie, tvorba kalusu, tvorba epifýzy větší tibiální tuberozity, hypertrofie akromioklavikulárního kloubu a další příčiny zmenšení vzdálenosti mezi akromionem a humerální hlavou mohou způsobit subkapulární struktury. Zmáčkněte a dopadněte. Většina z těchto nárazů se vyskytuje v první 1/3 ramene a pod akromioclavikulárním kloubem. Opakované nárazy způsobují poškození, degeneraci a dokonce i prasknutí šlachy burzy a šlachy.
(2) Patogeneze:
Rázová značka je definována jako: klinické příznaky subakromiálního kloubu z anatomických důvodů nebo dynamiky, při zvedání a únosu ramene v důsledku nárazu tkáně pod rameno.
Patologické nálezy: Podle patologických projevů příznaků nárazu lze jej rozdělit do tří fází.
Fáze 1: V jakémkoli věku se může objevit také edém a krvácení. Častým důvodem je nadměrné používání a kumulativní poškození ramenních kloubů způsobené prací na pažích, jako je malování vzorem a dekorace, a sporty jako gymnastika, plavání, tenis a házení baseballu.
Tento problém dále zahrnuje jednorázovou anamnézu jednoduchého poranění ramene, jako je otok a krvácení šlachy supraspinatus, hlava bicepsu femoris a lopatkový vak způsobený těžkým fyzickým kontaktem nebo vážnými pády. I když v tomto období je síla v důsledku bolesti oslabena, vyskytují se typické příznaky roztržení rotátorové manžety Fyzikální vyšetření není snadné najít známky, jako jsou bolestivé oblouky, zvuk štěrku a pozitivní chronický nárazový test. Injekce lidokainu pod akromionem může zcela zmírnit bolest. Rentgenové vyšetření obecně neprokázalo žádné neobvyklé nálezy a artrografie nemohla najít roztržení rotátorové manžety.
Fáze 2: Chronická tendinitida a burzální fibróza, častější u pacientů středního věku. Opakovaný náraz pod akromionem způsobuje fibrózu burzy, zahušťování cystové stěny a opakované poškození šlachy šlachy, která je obvykle doprovázena fibrózou a otoky. Zhuštěná bursae a šlachy zabírají subakromiální mezeru a výtok svalu supraspinatus je relativně úzký, zvyšuje pravděpodobnost a frekvenci dopadu a příznaky bolesti mohou trvat několik dní. Během úlevy od bolesti se stále cítí únava z ramene a nepohodlí a při fyzických vyšetřeních je větší pravděpodobnost, že odhalí bolest a pozitivní nárazové testy. Pokud existuje bicepsová brachiální gingivitida, je znamení Yergasonu pozitivní a test na prodloužení šlachy bicepsu na brachiální sakrální šlachy může také způsobit bolest. Bolest při injekci akromiálního lidokainu může bolest dočasně zmírnit.
Třetí fáze: ruptura období šlachy, hlavní patologickou změnou je částečné nebo úplné roztržení šlachy na základě opakovaného poškození a degenerace šlachy supraspinatus a biceps brachii. Po 50 letech byl průměrný věk kombinované parciální ruptury šlachy hlášené Neerem II starý 52 let a průměrný věk pacientů s úplnou rupturou byl 59 let. Stupeň degenerace šlachy a schopnost opravy jsou spojeny s věkovými faktory. Je třeba poznamenat, že ne všechny známky nárazu mohou způsobit prasknutí manžety rotátoru a ne všechna zranění rotátorové manžety jsou způsobeny znaky nárazu. Roztržení rotátorové manžety způsobené znaménkem nárazu, pouze asi 1/2 historie traumatu, pouze několik pacientů má jasnější nebo těžší anamnézu traumatu, většina případů síly zranění je ve skutečnosti menší než úplné roztržení rotátorové manžety Požadovaná vnější síla naznačuje význam samotného faktoru degenerace šlachy.
Na začátku prasknutí rotátorové manžety je bolest přerušovaná a nástup bolesti úzce souvisí s frekvencí nárazu. Po práci a v noci se příznaky zhoršily a po odpočinku byly významně zmírněny. Pokud existuje chronická burzitida ramene, bolest je přetrvávající a neléčitelná. Končetina je slabá kvůli bolesti ramene a svaly vnějšího rotačního svalu a abdukčního svalu jsou oslabeny. V prověšené poloze končetiny pochází 90% síly svalu vnější rotace ze svalu infraspinatus.Pokud je končetina testována v poloze únosu 90 ° na sílu svalu vnější rotace, většina síly svalu vnější rotace pochází z zadní části deltového svalu. Jak nemoc postupovala, svaly supraspinatus, infraspinatus a deltoidní svaly vykazovaly svalovou atrofii a svalovou sílu. Vyšetření fyzikální mechaniky je snadné najít znaménko oblouku bolesti, štěrkový zvuk, pozitivní nárazový test. Kromě toho je také vyšší míra zastavení pádu paže.
Nestabilita kotníku je přítomna také u lidí s rozsáhlými slzami rotátorové manžety. Úplné roztržení rotátorové manžety způsobuje komunikaci tekutin kloubů mezi dutinou kotníku a akromionovým vakem, ale většina pacientů si stále udržuje určitý stupeň mobility kotníku. Neúplné protržení manžety rotátoru nebo dlouhodobé bolestivé brzdění může způsobit ztuhlost kloubů a ztrátu funkce.
Artrografie je stále nejspolehlivější diagnostickou metodou pro úplné ruptování rotátorové manžety. Avšak ani angiografie ani ultrasonografie nemohou ukázat ani určit velikost ruptury. Klinické fyzikální vyšetření ukázalo, že šlacha supraspinatus byla zjevně atrofická, svalová síla byla oslabena, pád paže byl pozitivní a došlo k prasknutí šlachy bicepsu a rentgen ukázal, že maximální rozteč hlavových svalů byla významně snížena (<0,5 cm). ), navrhuje se, že existuje velká zlomenina rotátorové manžety.
Nárazové poškození šlachy bicepsu je obecně spojeno se zraněním šlachy supraspinatus a rozsáhlé roztržení manžety rotátoru může vést k rychlému poškození poranění šlachy bicepsu. Rázová značka 2 může být spojena s přítomností bicepsové femoritidy. Ve druhé fázi může také dojít k částečnému nebo úplnému roztržení šlachy. Proximální citlivost nodulárního sulku, pozitivní znak Yergasonu a test bicepsu brachiálního sputa pozitivní na biceps brachii jsou projevy léze hlavy bicepsu femoris. Pokud je proveden test odolnosti flexe loketního bicepsu, pokud je síla svalů významně oslabena, znamená to možnost ruptury šlachy bicepsu. Ramenní artrografie a artroskopie pomáhají stanovit definitivní diagnózu.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Společné vyšetření kostí a kloubů končetin
Rázová značka se může objevit v kterémkoli věku od 10 do vysokého věku. Někteří pacienti mají anamnézu traumatu ramene a významný počet pacientů je spojen s dlouhodobým nadměrným užíváním ramenního kloubu. Rotátorová manžeta a bursa jsou opakovaně poškozeny a příznaky jsou způsobeny otoky, krvácením, degenerací a dokonce prasknutím šlachy. Rané klinické projevy krvácení do rotátorové manžety, otok a ruptura rotátorové manžety jsou podobné zmatkům. Pokud by se znaménko dopadu mělo identifikovat s jinými příčinami bolesti ramene, a rozlište, které stádium příznaku nárazu je velmi důležité pro diagnostiku a léčbu tohoto onemocnění.
Časté příznaky každého období nárazu:
1. Chronická tupá bolest před ramenem: příznaky se zhoršují během zvedání nebo dosahu.
2. Známka oblouku bolesti: Zhoršení bolesti nebo symptomů v rozsahu 60 ° ~ 120 ° na postižené paži. Znaménko oblouku bolesti je přítomno pouze u některých pacientů a někdy není přímo spojeno se znaménkem nárazu.
3. Zvuk štěrku: Zkoušející drží ruku předním a zadním okrajem ramene postižené paže tak, aby horní část paže mohla být použita pro vnitřní a vnější rotaci a ohýbání a kývání při ohýbání dopředu a dozadu. . Zjevné štěrkové zvuky jsou častější při dopadu druhé fáze, zejména u pacientů s úplným zlomením rotátorové manžety.
4. Svalová síla: Oslabení svalové síly úzce souvisí s pozdním dopadem rozsáhlých trhlin rotátorové manžety. Brzy v slzě rotátorové manžety únos ramene a vnější rotace oslabily, někdy kvůli bolesti.
5. Rázový test: Examinátor stiskne pacientovou ipsilaterální lopatku rukou dolů a zvedne postiženou ruku. Pokud dojde k bolesti v důsledku nárazu velké uzliny humeru a ramene, je to pozitivní pro rázový test. Neer II věří, že tento test má velký klinický význam pro identifikaci příznaku nárazu.
6. Rázový injekční test: 10 ml 1% lidokainu bylo injikováno do akromiálního vaku pod akromionem. Pokud před a po injekci nedochází k dyskinezi ramenního kloubu a příznaky bolesti ramene jsou po injekci dočasně úplně zmizeny, lze zjistit příznaky nárazu. Pokud je bolest po injekci zmírněna pouze částečně a stále existuje dysfunkce kloubů, je větší možnost „zamrznutí ramene“. Tuto metodu lze použít k identifikaci bolesti ramene způsobené příznaky bez nárazu.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Bolest ramen znamená bolest ve svalech ramen a ramen. Mezi všemi klouby těla mohou být ramena nejvšestrannější a má mnoho svalů a svalů, což umožňuje vašim pažím provádět širokou škálu činností, stejně jako klouby, které jsou nejvíce náchylné k únavě a nemocem. Mnoho starších lidí trpí bolestí ramene kvůli „periartritidě ramen“. Po dlouhé době se snadno vytvoří myšlenka a myslí si, že bolest ramene musí být příznakem zmrzlého ramene. Ve skutečnosti může být bolest ramene způsobena i dalšími vážnějšími chorobami.
Quadrilaterální prostorový syndrom je řada klinických syndromů způsobených kompresí zadní cirkusové tepny a frenického nervu na čtyřstrannou díru. Jeho hlavním projevem je smyslové narušení laterální paže sakrálního nervu a omezení funkce deltoidů.
Bolest na rameni a nepohodlí na rameni je také známo jako unikající vítr z ramene, zánět kolem ramenních kloubů, padesát ramen a dysfunkce ramenního kloubu je také známá jako zmrzlé rameno.
Ramenní aktivita je omezená, častěji se zánětem kolem ramenního kloubu a dislokací ramene.
Rameno: Rameno počítače se nazývá ramenní periartritida (nyní méně používaná), běžně známá jako zmrzlé rameno. Jedná se o chronický poškozující zánět ramenních svalů, šlach, burz a kapslí kloubů. Vzhledem k hyperplázii, drsnosti a vnitřní a vnější adhezi je klinicky charakterizována omezením bolesti a funkce během aktivity.
Rázová značka se může objevit v kterémkoli věku od 10 do vysokého věku. Někteří pacienti mají anamnézu traumatu ramene a významný počet pacientů je spojen s dlouhodobým nadměrným užíváním ramenního kloubu. Rotátorová manžeta a bursa jsou opakovaně poškozeny a příznaky jsou způsobeny otoky, krvácením, degenerací a dokonce prasknutím šlachy. Rané klinické projevy krvácení do rotátorové manžety, otok a ruptura rotátorové manžety jsou podobné zmatkům. Pokud by se znaménko dopadu mělo identifikovat s jinými příčinami bolesti ramene, a rozlište, které stádium příznaku nárazu je velmi důležité pro diagnostiku a léčbu tohoto onemocnění.
Diagnóza může být stanovena na základě anamnézy, klinických symptomů, příznaků a testů, rentgenových filmů, magnetické rezonance, ultrazvuku a angiografie kloubů.
