masivní hemoptýza
Úvod
Úvod Obecně se velká hemoptýza týká jednoho případu, kdy množství hemoptýzy přesahuje 100 ml nebo množství hemoptýzy přesahuje 600 ml během 24 hodin. Je třeba zdůraznit, že posouzení závažnosti pacientů s hemoptýzou by nemělo být příliš omezující na množství hemoptýzy, ale mělo by být kombinováno s obecným stavem pacienta, včetně stavu výživy, pleti, pulsu, dýchání, krevního tlaku a toho, zda existuje křeče. Soudce. U těch, kteří trpí chronickým onemocněním nebo starým kašlem a únavou, může i malé množství hemoptýzy způsobit udušení a smrt pacientů, a proto by tito pacienti měli být léčeni také podle zásady velké hemoptýzy.
Patogen
Příčina
Příčina nemoci
V plicích jsou dvě skupiny krevních cév, a to plicní cirkulace a bronchiální cirkulace. Plicní tepna a její větve z pravého kužele tepny jsou nízkotlaké systémy, které zajišťují asi 95% krevní přísun do plic. Přibližně 5% krve je dodáváno do plic, převážně krve do dýchacích cest a nosné struktury, podle statistik 90% krvácení u pacientů s masivní hemoptýzou pochází z bronchiálního oběhu a pouze asi 10% krvácení z plicního oběhu.
V současné době existuje téměř 100 druhů nemocí, které mohou způsobit hemoptysis, a podle jejich různých anatomických částí je lze rozdělit do čtyř kategorií, a to:
1 průdušnice, bronchiální poruchy;
2 plicní nemoc;
3 kardiovaskulární onemocnění;
4 systémové nemoci.
Podle nedávné komplexní řady interních chirurgických sérií jsou běžné příčiny masivní hemoptýzy ve výše uvedených běžných příčinách:
Bronchiektázie:
Bronchiektázie je charakterizována nevratnou anatomickou abnormalitou místního průdušnice v důsledku chronického hnisavého zánětu a fibrózy průdušek a okolní plicní tkáně, která ničí svaly a elastické tkáně bronchiální stěny, což má za následek průduškovou deformaci a přetrvávající expanzi.
Rakovina plic:
K rakovině plic dochází v epitelu bronchiální sliznice, známém také jako bronchiální karcinom. V posledních 50 letech byl výskyt rakoviny plic v mnoha zemích signifikantně zvýšen: Mezi pacienty s rakovinou mužů je rakovina plic na prvním místě a incidence u žen se také rychle zvýšila, což představuje druhé nebo třetí místo běžných maligních nádorů u žen. Etiologie rakoviny plic stále není zcela jasná, velké množství údajů naznačuje, že dlouhodobé velké množství kouření cigaret je důležitou příčinou rakoviny plic.
Tuberkulóza:
Tuberkulóza je chronické infekční onemocnění způsobené Mycobacterium tuberculosis, které může napadnout mnoho orgánů a je nejčastější ve formě plicní tuberkulózy (pulrnonární tuberkulózy). Vylučovaní pacienti jsou důležitým zdrojem infekce.
Patogeneze
Velká hemoptysa je způsobena zánětem průdušek a okolních tkání a bronchiální obstrukcí, poškozením bronchiálních stěn a expanzí lumen, deformací, často doprovázenou rozšířením tělangiektázie nebo bronchiální tepny a plicní tepny, které způsobuje rupturu aneuryzmy, Proto lze opakovat velké množství hemoptýzy.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Rentgenový snímek z hrudníku
Hematologické vyšetření
V případě zánětu se celkový počet bílých krvinek často zvyšuje a dochází k jadernému posunu doleva. Pokud existují naivní bílé krvinky, měla by být zvážena možnost leukémie. Eozinofilie často naznačuje možnost parazitárních onemocnění. Při krvácení by měla být stanovena krevní srážlivost. Čas, protrombinový čas a počet destiček atd., Pokud je to nutné, vyšetření kostní dřeně.
2. Vyšetření sputa
Prostřednictvím nátěru sputum a kultivace hledejte obecné patogeny, tuberkulózu, houby, vajíčka parazitů a nádorové buňky.
3. Rentgenové vyšetření hrudníku
RTG snímek hrudníku má velký význam pro diagnózu hemoptýzy, a proto by měl být používán jako rutinní vyšetřovací položka. Vyžaduje vícenásobné projekce polohy. V případě potřeby je třeba přidat přední polohu oblouku, bodové a zlomkové řezy. Stín, více připomínající bronchiektázi, hladina tekutin častější u plicního abscesu; podstatné léze více zvažují nádory plic, stojí za zmínku, že krev může být vdechována do přilehlých dýchacích cest, když léze masivně krvácí, tato inhalace může vést k alveolární výplni, tvorbě Krevní aspirační pneumonie se snadno zaměňuje s lézemi plic v rané fázi, ale krevní aspirační pneumonie je často absorbována během 1 týdne, takže opětovné zobrazení pomůže identifikovat tyto dvě.
4. CT hrudníku
Jedná se o neinvazivní test, který je bezpečný pro pacienty s plicní dysfunkcí, ale pro pacienty s aktivní hemoptýzou by měl být proveden po zastavení hemoptýzy. Ve srovnání s běžným rentgenem hrudníku se zjistilo, že se překrývá se srdečními a hilarními cévami. Vyšetření CT má své jedinečné výhody, pokud jde o léze a lokální malé léze. Při hodnocení pacientů se stabilní bronchiektázií CT CT v zásadě nahradila bronchografii. Zahraniční studie uvedla, že CT je citlivá na cystickou bronchiektázi. Sexualita je 100%, senzitivita na sloupcovou bronchiektázii 94%, specificita je 100%, ovlivněna cenovými faktory. V současné době se u pacientů s masivní hemoptýzou používá CT hrudníku pouze jako vyšetření druhé linie.
5. Bronchoskopie
Pro diagnostiku masivní hemoptýzy nebo špatného léčení hemostázy konzervativním léčením se v současné době doporučuje provádět bronchoskopii na počátku hemoptýzy.
(1) Časné bronchoskopie může přesněji určit místo krvácení.
(2) mohou významně zlepšit správnou rychlost diagnózy hemoptýzy.
(3) Poskytnout základ pro výběr a implementaci léčebných metod (jako je chirurgický zákrok, embolizace bronchiální tepny atd.).
(4) Lokální hemostáza může být provedena přímo v místě krvácení.
Typy bronchoskopie lze rozdělit na rigidní bronchoskopii a flexibilní bronchoskopii (tj. Fibroskopickou fibroskopii). Chirurgové obvykle preferují použití rigidních bronchoskopů, zatímco plicní chirurgové dávají přednost fibroskopické bronchoskopii. Vláknový bronchoskop má výhody jednoduché operace, není potřeba celková anestézie, široká viditelná oblast a malé poškození, takže se široce používá v klinické praxi. Jakmile však množství krvácení překročí přitažlivou kapacitu fibroskopického bronchoskopu nebo krevní sraženina opakovaně rozmazává a blokuje vlákno V případě bronchoskopie atd. By měl být pro vyšetření použit tvrdý bronchoskop nebo by měla být podána tracheální intubace, aby se zabránilo zadušení způsobenému nadměrným krvácením, a je také vhodné, aby fibrooptický bronchoskop přitahoval lumen nebo špičku, která má být blokována krevní sraženinou. Odvolání praní a opětovného vstupu by mělo zdůraznit, že bronchoskopie během hemoptýzy je nebezpečná, a proto by měly být před vyšetřením provedeny nezbytné záchranné přípravky, zejména pro záchranu asfyxie. Zároveň by měla být během vyšetření věnována pozornost přívodu kyslíku. A monitorování EKG, krevního tlaku, saturace kyslíkem atd., Aby se snížil výskyt nepříznivých následků.
6. Bronchografie
Díky široké aplikaci CT hrudníku a fibrooptické bronchoskopie je nyní možné přímo pozorovat dýchací cesty o průměru jen několika milimetrů a operace bronchografie navíc může u pacientů způsobit hypoxii a bronchospasmus. Pacienti s hemoptýzou se často obtížně snášejí, takže diagnostická hodnota pacientů s nedávnou nebo aktivní hemoptýzou je poměrně omezená. V současné době se bronchografie používá hlavně pro:
1 pro potvrzení přítomnosti lokalizované bronchiektázy (včetně izolovaných plicních laloků);
2 U pacientů s lokalizovanou bronchiektázií, kteří jsou vyloučeni z chirurgické léčby, existuje širší rozsah lézí.
7. Angiografie
(1) Selektivní bronchiální angiografie: V posledních letech jedna skupina údajů ukázala, že 306 pacientů s hemoptýzou, 280 pacientů (91,5%) z bronchiální tepny, 26 pacientů (pouze 8,5%) z plicní tepny a další skupina Studie 72 pacientů s masivní hemoptýzou zjistila, že krvácení bylo pouze 8,4% z plicní tepny. Krvácení u pacientů s hemoptýzou bylo většinou z bronchiálního systému. Selektivní bronchiální angiografie nejen potvrdila přesné umístění krvácení, ale také Bylo zjištěno, že základem pro embolizaci bronchiální tepny je abnormální expanze bronchiální tepny, deformace, tvorba aneuryzmat a přítomnost větev systémového oběhu-plicního oběhu.
(2) Plicní angiografie: refrakterní velká hemoptysa způsobená tuberkulózou dutiny, abscesem plic a jinými nemocemi. Kromě podezření na erozivní pseudoaneuryzma by měla být k plicní angiografii přidána malformace plicní tepny při provádění selektivní bronchiální angiografie.
8. Izotopové skenování
Ventilační / perfuzní skenování po zastavení krvácení pomáhá potvrdit diagnózu plicní embolie.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diagnóza
Obecně lze říci, že po zjišťování anamnézy a fyzického vyšetření a výše uvedených různých vyšetření je možné správně diagnostikovat příčinu masivní hemoptýzy, která je často součástí klinického projevu systémových nemocí, k diagnostice hemoptýzy přispěje komplexní a podrobné fyzické vyšetření.
Diferenciální diagnostika
U opakované hemoptýzy s chronickým kašlem je množství sputa větší a na rentgenovém snímku hrudníku nebo cysty se objevují prstencové nebo pruhované stíny a zvažuje se více bronchodilatace, zatímco mladí pacienti, zejména pacientky, mají opakující se chronickou hemoptýzu bez Jiné příznaky, větší podpora diagnózy bronchiálního adenomu, muži ve věku nad 40 let, s chrapotem, kašlem, úbytkem hmotnosti, by měli být vysoce podezřelí z primárního karcinomu plic. V minulosti byla anamnéza tuberkulózy s hemoptýzou doprovázená symptomy, jako je podchlazení, kašel, úbytek na váze a více připomínající kavitární tuberkulózu; hemoptýza s horečkou, kašel sputum naznačující možnost plicního abscesu a nedávná anamnéza tupého traumatu na hrudi Pohmoždění plic. U pacientů s hemoptýzou spojenou s akutní zánětlivou bolestí na hrudi, by měla být zvážena plicní embolie a další pleurální léze, jako je kůže, sliznice, krvácení z dásní, často svědčící o koagulopatii.
Na začátku hemoptýzy jsou respirační zvuky postižené strany často oslabené, drsné nebo mokré hlasy, normální zvuky dechu v plicním poli jsou normální, krvácení způsobené bronchiálními chorobami, velké množství krvácení je velké a postižená strana často slyší během auskultace. Řada různých hlasů, systémové příznaky nejsou závažné, výskyt zvuků pleurálního tření, často naznačující léze postihující pleurální onemocnění, jako je plicní infarkt, plicní absces atd., Zvýšená plicní hypertenze naznačující primární plicní hypertenzi, mitrální stenózu, opakované Chronická plicní embolie; systémový oběh, žilní provoz nebo šelest v plicním poli, podporují dědičnou hemoragickou telangiektázii plicními malformacemi; zvuky pískání omezené na větší průdušnici, další doporučení Onemocnění, při kterém není průdušek úplně blokována, jako je rakovina plic nebo cizí těleso.
