hypoxémie
Úvod
Úvod Hypoxémie označuje nedostatečný kyslík v krvi, arteriální parciální tlak kyslíku (pao2) je nižší než dolní mez normálního věku a hlavním projevem je pokles parciálního tlaku kyslíku v krvi a saturace krevního kyslíku. Normální parciální tlak kyslíku pro dospělé (PaO2): 83-108 mmHg. K hypoxii může vést celá řada příčin, jako jsou poruchy centrálního nervového systému, bronchiální, plicní léze atd. Způsobené ventilací a / nebo dysfunkcí ventilace. Vzhledem k stupni hypoxémie, rychlosti a trvání hypoxie je dopad na tělo také odlišný. Hypoxémie je jedním z nejčastějších kritických onemocnění dýchacích cest a jedním z důležitých klinických projevů respiračního selhání.
Patogen
Příčina
Běžné příčiny hypoxémie jsou:
1. Parciální tlak inhalace kyslíku je příliš nízký.
2. Nedostatečné alveolární větrání.
3. Disfunkční dysfunkce.
4. Alveolární ventilace / nevyváženost průtoku krve.
5. Zprava doleva
(1) Parciální tlak kyslíku v inspiračním plynu je příliš nízký: hypoxie způsobená vdechováním plynu s nízkým obsahem kyslíku, také známého jako atmosférická hypoxie.
(2) Externí respirační dysfunkce: způsobená plicní ventilací nebo ventilační dysfunkcí, zvaná respirační hypoxie. Časté u různých onemocnění dýchacích cest, potlačení respiračních center nebo ochrnutí dýchacích svalů.
(3) Žilní krevní tok do tepny: častější u vrozené srdeční choroby.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Krevní rutina moči
1. V důsledku nízkého tlaku kyslíku v arteriální krvi je PaO2 snížen a příliš nízký PaO2 může přímo vést ke snížení CaO2 a SaO2.
2. Pokud Hb nemá žádné neobvyklé změny v hmotnosti a množství, je CO2max normální.
3. Jak PaO2 klesá, 2,3-DPG se zvyšuje v červených krvinkách, takže krevní SaO2 klesá.
4. Při hypokale hypoxii vede snížení PaO2 a krevního SaO2 ke snížení CaO2.
5. Arteriovenózní kyslíkový rozdíl je snížen nebo se příliš nezměnil. Obvykle se používá asi 5 ml kyslíku, když 100 ml krve protéká tkání, tj. A-VdO2 je asi 2,23 mmol / l (5 ml / dl). Kinetika difúze kyslíku z krve do tkáně je rozdíl parciálního tlaku kyslíku mezi nimi. Když je hypotonická hypoxie, PaO2 významně snížena a CaO2 je významně snížena, rychlost difúze kyslíku je zpomalena a stejné množství krve je rozptýleno do tkáně. Snížení kyslíku nakonec vede ke snížení A-VdO2 a tkáňové hypoxie. V případě chronické hypoxie nemusí být změny A-VdO2 patrné, když je zvýšena schopnost tkáně využívat kyslík.
6. Změny v kůži a sliznici
Průměrná koncentrace deoxygenovaného Hb v normálních kapilárách byla 26 g / l (2,6 g / dl). Při hypokale hypoxii se koncentrace arteriální krve a žilní krve okysličeného Hb snížila, okysličený Hb v kapiláře se snížil a koncentrace deoxygenovaného Hb se zvýšila. Když se průměrná koncentrace deoxygenovaného Hb v kapilárách zvýší na 50 g / l (5 g / dl) nebo více (SaO2 ≤ 80% ~ 85%), objeví se kůže a sliznice modro-fialová barva, zvaná cyanóza. Purpura je náchylný k výskytu chronické hypotonické hypoxie. Purpura je projevem hypoxie, ale pacienti s hypoxií nemusí mít nutně purpuru, například krvavá hypoxie způsobená anémií může být bez purpury. Podobně pacienti s purpurou mohou být také bez hypoxie, jako jsou pacienti s polycythemia vera, kvůli abnormálnímu zvýšení Hb, takže obsah deoxygenovaného Hb v kapilárách snadno přesahuje 50 g / l, je náchylný k purpuře bez symptomů hypoxie.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
1, hypoxémie, hypoxie a nedostatečný přísun kyslíku, jsou tyto tři koncepty smíšené. Ve vědeckém výzkumu je tento koncept nejasný a nejsmrtelnější. V klinické práci je rozlišování těchto konceptů základem našeho úsilí o zajištění bezpečnosti pacientů během operace.
Hypoxémie znamená, že parciální tlak kyslíku v oběhovém systému je nižší než je normální, definovaný jako PaO2 je menší než 60 mmHg, PaO2 je jediným ukazatelem, který určuje přítomnost nebo nepřítomnost hypoxémie.
Diagnóza hypoxie je obtížnější. V nepřítomnosti kyslíku nemůže mitochondrie podstoupit aerobní oxidaci a podstoupit anaerobní glykolýzu. Protože anaerobní glykolýza produkuje velké množství kyseliny mléčné, je obsah kyseliny mléčné v krvi důležitým ukazatelem pro určení, zda je nebo není přítomna hypoxie, a koncentrace kyseliny mléčné v krvi vyšší než 1,5 mmol / l je hypoxie. Avšak ne všechna hypoxie má zvýšení koncentrace kyseliny mléčné v krvi, jako je hypoxie v časném stadiu hypovolemického šoku, ale v důsledku vazokonstrikce se kyselina mléčná produkovaná v tkáni hromadí v místní tkáni, aniž by vstoupila do oběhového systému, krev Kyselina mléčná v kyselině mléčné nemusí stoupat, podobně se obsah kyseliny mléčné v krvi nezvyšuje hypoxii, například infuze velkého množství tekutiny obsahující kyselinu mléčnou u pacienta s cirhózou může vést ke zvýšení obsahu kyseliny mléčné v krvi. Proto by stanovení přítomnosti nebo nepřítomnosti hypoxie mělo být nejprve jasné, zda existuje příčina hypoxie, Stanovení obsahu kyseliny mléčné v krvi je pouze pomocným diagnostickým opatřením. Hypoxie se dělí na hypotonickou anoxii, anemickou anoxii, cirkulující anoxii a histogenní anoxii.
2, dodávka kyslíku (dodávka kyslíku, DO2) Také známá jako globální dodávka kyslíku (globální dodávka kyslíku), označuje celkové množství kyslíku dodávaného do celé tkáně těla oběhovým systémem za jednotku času. Dodávka kyslíku (DO2) se vypočítá podle následujícího vzorce: DO2 = CO × CaO2, kde CO je srdeční výdej a CaO2 je obsah kyslíku v arteriální krvi. Z výše uvedeného vzorce je patrné, že nedostatečný srdeční výdej a obsah arteriálního kyslíku mohou vést k nedostatečnému přívodu kyslíku. Srdeční výdej je ovlivněn objemem mrtvice a srdeční frekvencí. Obsah kyslíku je ovlivněn obsahem hemoglobinu a saturací kyslíkem.
