Spinal vaskulær sygdom
Introduktion
Introduktion til spinal vaskulær sygdom Spinal vaskulær sygdom er en gruppe af sygdomme, hvor rygmarvsdysfunktion er forårsaget af okklusion eller sprængning af blodkar, der forsyner rygmarven. Blodforsyningen til livmoderhalsryggen er fra rygsøjlen og vertebrale arterier på begge sider smelter sammen i den forreste rygmarv. Den thoraxale rygmarvs fremre arterie falder ned. Thorax-rygmarven leveres af den interkostale arterie. De nedre thorax- og lændehvirvelsøjler leveres af de nedadgående grene af aorta og grene af den indre iliac arterie. Den forreste rygmarvear leverer 2/3 af rygmarvans ventrale side, og den bageste rygmarvearterie forsyner 1/3 af rygmarvets rygaspekt. Lateralsiden leveres af rygmarvsarterien. Rygmarv 2 til 4 er krydset mellem den cervikale vertebrale arterie og thorax-rygmarven, og blodforsyningen er dårlig. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,01% Modtagelige mennesker: mere end 45 år gamle Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: paraplegi
Patogen
Årsager til spinal vaskulær sygdom
Sygdomsfaktor (36%)
Myokardieinfarkt, hjertestop, aortabrud, aortaangiografi, bryst og husk osv. Forårsager svær hypotension, samt åreforkalkning, syfilitisk arteritis, tumor, arachnoid vedhæftninger osv. Kan føre til iskæmisk rygmarv sygdom. Spontan blødning er mere almindelig ved spinale arteriovenøse misdannelser, aneurismer, blodsygdomme, tumorer og antikoagulanteterapi. Spinal vaskulær sygdom er ofte en komplikation af andre sygdomme og maskeres let af den primære sygdom.
Spinal vaskulær misdannelse (23%)
Det er en almindelig rygmarvs-sygdom. De deformerede blodkar kan komprimere rygmarven. Okklusionen forårsager rygmarvs-iskæmi. Bruddet forårsager blødning, og rygmarvsfunktionen er nedsat. Cirka en tredjedel af patienterne har haft sygdom i rygmarvssegmenten, intrakraniel vaskulær misdannelse og syringomyelia. Symptomer osv.
Trauma (30%)
Trauma er den vigtigste årsag til intraspinal blødning.
Patofysiologi
Rygmarven er mere modstandsdygtig over for iskæmi, og mild intermitterende blodforsyning forårsager ikke betydelig skade på rygmarven. Komplet iskæmi i 15 minutter kan forårsage irreversibel skade på rygmarven. Trombose i den forreste rygmarvearterie er almindelig i nakke- og thoraxmargen, og segmentet er det svage blodforsyningsområde; den venstre bagerste arterie i rygmarven er en af venstre og højre, og trombose er sjælden. Rygmarvsinfarkt kan føre til degeneration og nekrose af nerveceller, blødgøring af gråt stof og infiltration af perivaskulære lymfocytter, sen trombose, erstatning med fibrøst væv og revaskularisering. Intramedullær blødning invaderer ofte flere rygmarvssegmenter, for det meste beliggende i det centrale grå stof; blødning eller blod kommer ind i det subarachnoide rum uden for blødningen, vævødem omkring blødningen, blodstase og sekundær nervevævsgenerering. Spinal vaskulære misdannelser kan forekomme i ethvert segment af rygmarven, bestående af udvidede, krumme kar, der danner en retikulær vaskulær masse og dens øvre og nedre fodringsarterier og dræningsvener.
Forebyggelse
Spinal vaskulær sygdomsforebyggelse
Aktiv behandling af den primære sygdom. Vær opmærksom på sikkerhed i produktionen og livet, og prøv at undgå traumer. Når sygdommen først skal behandles i tide, er tidlig påvisning, tidlig diagnose og tidlig behandling nøglen til forebyggelse.
Komplikation
Komplikationer i spinal vaskulær sygdom Komplikationer af paraplegi
Rygmarven er lille i størrelse og kompakt i strukturen. Når der først opstår en læsion, vil der opstå åbenlyse symptomer. Den øverste cervikale læsion påvirker undertiden vejrtrækning og er livstruende, og sygdommen er tilbøjelig til paraplegi.
Symptom
Symptomer på rygmarvssygdom Almindelige symptomer Svaghed i nedre ekstremiteter Rygmarvskompression Rygmarvsinfarkt sfinkter dysfunktion Paraplegia vaskulær malformation Defekationsforstyrrelse Intermitterende klaudikation Sensorisk lidelse Rygsmerter
Vaskulære misdannelser kan forårsage symptomer på grund af segmental arteriel trombose, blødning eller kompression af rygmarven og kan være langsomt progressiv rygmarvskomprimering for at producere sensoriske og sekundære forstyrrelser.
1. Iskæmisk sygdom
(1) Forbigående iskæmisk anfald af rygmarven: Intermitterende klaudikation af pludselig begyndelse er en typisk manifestation af denne sygdom.Den varer i flere minutter til flere timer og kan genoprettes fuldstændigt uden at efterlade nogen følger. Det kan også vise spontan paroxysmal svaghed i den nedre ekstremitet. Gentagne angreb kan lettes af sig selv, hvile eller brug af vasodilatorer kan lettes, og intermitterende symptomer forsvinder.
(2) Rygmarvsinfarkt: et slagtilfældeudbrud, der ofte topper i minutter eller timer.
1 anterior spinal arterie syndrom: den anterior spinal arterie leverer 2/3 af den forreste del af rygmarven, tilbøjelig til iskæmiske læsioner, mere almindelig i det midterste thorax eller nedre thorax segment, de første udviklingssymptomer forekommer ofte på det tilsvarende sted med rodsmerter eller Diffus smerte, hurtig sputumsputum i en kort periode, omdannet til spastisk sputum efter rygmarvsperioden; ledningsstråle adskillelsesdysfunktion, smertefuld følelse af tab og dyb sensation (post-suspension er ikke involveret), urin dysfunktion naturligvis.
2 posterior spinal arterie syndrom: den posterior spinal arterie er sjældent okkluderet på grund af god kollateralcirkulation, selvom symptomerne er mildere og kommer sig hurtigere; akut rodsmerter, dybt sansetab og sensorisk ataksi under læsionsniveauet, Smerte og muskelstyrke bevares, og sfinkterfunktion påvirkes ofte ikke.
3 Central arteriesyndrom: hurtig neuronal spasme i det tilsvarende segment af læsionsniveauet, nedsat muskelspænding, muskelatrofi, multi-kun pyramideskade og sensorisk forstyrrelse.
2, hæmoragiske sygdomme: inklusive epidural, subdural og intraspinal blødning, pludselig akut rygsmerter, paraplegi, læsioner under niveauet for sensorisk tab og sfinkter dysfunktion og andre komplekse rygmarvs tværgående skader, subdural hæmatom Det epidurale hæmatom er sjældent, og den subarachnoide blødning i rygmarven er hurtig og viser nakke- og rygsmerter, meningealirritation og paraplegi. Blodkarene på overfladen af rygmarven kan kun have rygsmerter og ingen rygmarvskomprimering.
3, vaskulære misdannelser: langt de fleste arteriovenøse misdannelser, mere almindelige i thoracolumbar-segmentet, efterfulgt af det midterste thorakale segment, det cervikale segment er sjældent; arterielle og venøse sjældne, arteriovenøse misdannelser er opdelt i fire typer: fin meningeal arterie spasm Intramedullær arteriovenøs misdannelse, ung arteriovenøs misdannelse og periarthrulær arteriovenøs fistel osv., For det meste inden 45-årsalderen, ca. halvdelen af dem før en alder af 14 år, forholdet mellem mand og kvinde er 3: 1, mere almindeligt ved langsom begyndelse, Kan også være intermitterende sygdomsforløb, symptomatisk fase; pludselig begyndelse er forårsaget af brud på unormale blodkar, for det meste med akut smerte som det første symptom, der manifesterer meningeal irritation, forskellige grader af paraplegi, rod- eller ledningsstråledysfunktion, såsom rygmarvshalvdel Involveret i manifestationen af rygmarvsyndrom, sphincter dysfunktion tidligt i urin dysfunktionen, avanceret inkontinens; et lille antal patienter viste en simpel rygsøjle underarachnoid blødning.
Undersøge
Spinal vaskulær sygdom undersøgelse
1, cerebrospinalvæskeundersøgelse: rygmarvs-arachnoidblødning CSF-blodig; CSF-protein øget i obstruktion i rygmarven, lavt tryk.
2, lændepunktion: rygmarvsinfarkt kan optræde rygmarvshævelse, men lændepunktionen i rygmarvskanalen er for det meste glat, cerebrospinalvæskeprotein kan være let forhøjet. Intraspinal blødning kan føre til øget tryk i cerebrospinalvæsken. Dannelse af hæmatom kan forårsage forskellige grader af hindring i rygmarven, hvilket øger proteinet i cerebrospinalvæsken og reducerer trykket. Den subarachnoide blødning er homogen i cerebrospinalvæsken.
3, CT eller MR: kan vise lokal fortykkelse af rygmarven, blødning, infarkt og kan findes i deformerede blodkar.
4, myelografi: kan bestemme placeringen af hæmatom, der viser placeringen og omfanget af spinal deformitetsbeholdere, men kan ikke skelne typen af læsioner, selektiv spinal angiografi er den mest værdifulde til diagnose af spinale vaskulære misdannelser, kan tydeligt vise størrelsen, omfanget, typen af deformerede blodkar Forholdet til rygmarven bidrager til valg af behandling.
Diagnose
Diagnose og diagnose af spinal vaskulær sygdom
Diagnose
I følge det pludselige begyndende ledsaget af smerter, træning, sensorisk og autonom dysfunktion er manifestationerne af rygmarvsskader og symptomer og tegn i overensstemmelse med fordelingen af rygmarvsblodkar, kombineret med cerebrospinalvæske og rygmarveafbildning kan stille en klinisk diagnose. Der er dog mange sygdomme, der forårsager transektion eller delvis skade på rygmarven, hvilket øger vanskeligheden ved diagnose og differentiel diagnose.
Differentialdiagnose
Brug for at blive identificeret med følgende sygdomme:
1, intermitterende claudication: (1) vaskulær intermitterende claudication, aterosklerotisk stenose i nedre ekstremiteter, arteriel vasculitis i nedre ekstremiteter eller gentagen embolisering af mikroemboli og andre årsager, intermitterende smerter, svaghed, blege, nedre ekstremiteter Nedsat hudtemperatur, svækket eller forsvundet dorsal arteriepulsation og ultralyd Dopplerundersøgelse er nyttigt til diagnose. (2) Den intermitterende klaudikation af hestespidsen skyldes indsnævring af lændehvirvelsøjlen. Ofte er der smerter i lumbosacralregionen, symptomerne forværres efter at have gået, og symptomerne er lettet eller forsvundet efter resten.Symptomerne på lændehindeflektionen kan lindres, vægten øges, når ryggen hæves, og symptomerne er tungere end symptomerne på øvelsen.
2, spinal epidural arteriovenøs fistel: henviser til tilførslen af rygmarvs- eller nerverødder af de små arterier i den intervertebrale foramen gennem dura mater og rygmarvets dræningsvener forekommer gensidig trafik, hvilket fører til venøs hypertension. Mest manifesteret som progressiv forværring af iskæmiske læsioner i rygmarven. Mere almindelig hos middelaldrende mænd, gennemsnitsalderen for begyndelse er omkring 50 år gammel, ofte progressiv begyndelse, der gradvist forekommer svaghed i underekstremiteterne, sensorisk forstyrrelse, ofte ledsaget af urin dysfunktion. Udvikles normalt til paraplegi på 2-3 år.
3, akut myelitis: manifesteret som akut begyndelse af tværgående rygmarvsskade, men historien om infektion eller vaccinationshistorie, starten er ikke så hurtig som vaskulær sygdom, ingen akutte smerter eller rodsmerter og andre første symptomer, antallet af cerebrospinalvæveceller kan være Betydeligt forøget, hormonbehandling har en vis effekt, milde patienter har selvbegrænsende, prognosen er relativt god.
4, subakut nekrotiserende myelitis: kan være en rygmarvs-tromboflebitis, mere almindelig hos voksne mænd, manifesteret som langsom progressiv progressiv underekstremitetssvaghed med muskelatrofi, hyperrefleksi, patologiske tegn positive, skader under planfølelsen Hindringer, urin dysfunktion. Det lumbosacrale segment er det mest modtagelige, og thoraxsegmentet er sjældent.
