akut myelitis
Introduktion
Introduktion til akut myelitis Akut myelitis henviser til en ikke-specifik inflammatorisk læsion af rygmarven, der forekommer mest efter infektion.Inflammation involverer ofte gråstof i flere medullære segmenter og de omkringliggende hjernehinderne og er mest modtagelige for invasion af brystkernen. Symptomer på rygmarvsskade. Efter starten af nogle patienter fortsætter niveauet for sputum og sensoriske forstyrrelser, hvilket til sidst spreder sig til det øverste livmoderhalssnor og forårsager quadriplegia og lammende muskler i åndedrætsorganerne og kan ledsages af høj feber, hvilket bringer patientens livssikkerhed, kaldet stigende myelitis, i fare. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Acne
Patogen
Årsag til akut myelitis
Virusinfektion (80%):
Årsagen er ukendt, kan skyldes visse virusinfektioner eller en organisms eget immunrespons efter infektion. Betændelse kan påvirke forskellige dele af rygmarven, men det øverste bryst er mest almindeligt. Rygsøjlen i læsionen var hævet, overbelastet og blødgjort, og de bløde meninges blev overbelastet og grumset. Den grå substans af rygmarven var uklar, og plettet blødning blev observeret. Mikroskopisk dural overbelastning og inflammatorisk celleinfiltration blev set under mikroskopet. I svære tilfælde blødgøres rygmarven og nekrotisk, og dannelse af rygmarv kan forekomme senere.
Vaccination (3%):
Akut myelitis forårsaget af vaccination er sjælden, hovedsageligt efter at vaccinen kommer ind i den menneskelige krop som et fremmedlegeme, og menneskekroppen producerer en autoimmun reaktion, og rygmarven udvikler betændelsesreaktioner såsom hævelse, rødme og overbelastning.
Forebyggelse
Akut myelitis forebyggelse
Forebyggelse af komplikationer:
1 Vend, skud tilbage, forhind hypostatisk lungebetændelse, og hold dine lemmer funktionelle.
2 Placer en ballon omkring knoglestødet, masser huden, og flyt lemmerne.
3 hudrødhed med 70% sputum, overtrukket med 3,5% benzoin; delvis acne-bandage, styrk ernæring; undgå varmt vandpose for at forhindre forbrændinger.
4 urin dysfunktion indbyggende kateterisering, for at forhindre urinvejsinfektion; dysfagi skal placeres i maven røret.
Tidlig rehabiliteringstræning bidrager til funktionel bedring og forbedret prognose.
Prognose er relateret til sværhedsgraden af tilstanden
1. De, der ikke har comorbiditeter, kan komme sig fra 3 til 6 måneder og tage sig af sig selv.
2. EMG blev stadig nedsat efter 6 måneders komplet paraplegi, MR udviste omfattende intramedullære ændringer, og læsioner> 10 rygmarvsegmenter var dårlig prognose.
3. Kombineret urinvejsinfektion, acne og lungebetændelse påvirker bedring, arv efterfølgende.
4. Akut stigende myelitis og høj cervikal spondylitis har en dårlig prognose og kan dø af åndedræts- og kredsløbssvigt på kort sigt.
5. Cirka 10% af patienterne udvikler multippel sklerose eller optisk neuromyelitis.
Komplikation
Akutte komplikationer med myelitis Komplikationer af liggesår
Komplikationer såsom hæmorroider, lunger eller urinvejsinfektioner kan ofte forekomme.
Symptom
Akutte myelitis symptomer Almindelige symptomer Spiralchok, svaghed, reflekser, reflekser, reflekser, forsvinden, dysarthria, dehydrering, diarré, dysfagi, sensation, urininkontinens
Mere almindeligt hos unge voksne. Få dage før sygdommen eller 1 til 2 uger kan der være en historie med feber, generel sygdom eller øvre luftvejsinfektion. Akut begyndelse, har ofte rygsmerter eller sensation i brystet og taljen, efterfulgt af følelsesløshed, svaghed og andre symptomer, symptomerne udvikler sig til at nå top i mere end et par timer til flere dage, symptomerne på tværgående rygmarvsskade.
For det første bevægelsesforstyrrelser:
Paraplegi forårsaget af skade på brystkordet er hyppigst, for eksempel er cervikale rygmarv beskadiget af quadriplegia og kan være ledsaget af lammelse af åndedrætsmuskler. I det tidlige stadium af rygmarvschok, slapp lammelse, nedsat muskel tone, dyb refleks forsvandt under det patologiske niveau, og patologiske reflekser kunne ikke induceres. Normalt efter 2 til 3 uger, gradvist overgang til spastisitet, øges muskelspænding gradvist, især er ekstensors muskelspænding mere åbenlyst, dyb refleks vises, og derefter er hypertyreoidisme, patologisk refleks åbenlyst, og nogle gange kan muskelstyrke begynde at Genopretning, bedring tager normalt uger og måneder, men til sidst er der ofte nogle resterende tegn. Hvis læsionen er tung, vidtgående eller kompliceret med komplikationer, såsom urinvejsinfektion, kan rygmarvsstødet forlænges, og nogle kan være karakteriseret som slapp lammelse i lang tid eller lammet lemlammelse efter rygmarvsstødperioden. Øget muskel tone, let irriterende, flexion af de nedre ekstremiteter, ledsaget af sved, lodret hårreaktion og automatisk afladning af tarmbevægelser, kaldet den totale rygmarvsrefleks. Ovenstående situation indikerer ofte en dårlig prognose, og nogle patienter kan være handicappede i livet.
For det andet den sensoriske barriere:
Alle former for fornemmelser af lemmer og kufferter under skadeplanet er svækket.De alvorlige tilfælde forsvinder fuldstændigt, og dobbelt rygmarvsdelamusknippen og den bageste ledning er beskadiget. Der kan være en sensorisk allergizone på den øverste kant af det sensoriske manglende område.
For det tredje autonome lidelser:
På grund af hæmningen af funktionen af det medullære vandladningscenter og dets refleks, tab af urinfunktion, urinretention og ingen følelse af urinudfyldning af blæren, detrusorafslapning og et tab af spændingsblære, kan urinvolumen være Op til 1000 ml eller mere; når blæren er overfyldt, strømmer urinen ufrivilligt over, hvilket betyder at udfylde urininkontinens. Når rygmarvsstødperioden på grund af hæmningen af hjernens urinvejs urincenter er urinrefleksen hyperthyreoidisme, kan en lille mængde urin i blæren forårsage detrusor-sammentrækning og ufrivillig vandladning, som kaldes refleksinkontinens. Hvis læsionen fortsætter med at forbedre, kan du gradvist gendanne muligheden for at urinere frit. Derudover er der forstoppelse i rygmarvsstødperioden, skader på kroppen under planet uden sved eller sved, tør hud, bleg, kold, lodrette muskler kan ikke trække sig sammen; efter chokperioden kan hudens sveden og hudtemperaturen forbedres, stående hårrefleks Kan også forbedres. Hvis cervikal rygmarvssygdom påvirker det ciliære viscerale medullærcenter, kan Horners tegn vises.
Undersøge
Undersøgelse af akut myelitis
Det samlede antal hvide blodlegemer omkring den akutte fase kan øges lidt. Cerebrospinalvæsketryk er normalt, bortset fra kraftig hævelse af rygmarven, der er generelt ingen spinalobstruktion. Det samlede antal cerebrospinalvæskeceller, især lymfocytter og protein, kan øges i varierende grad, men det kan også være normalt. Indholdet af cerebrospinalvæskeimmunoglobulin kan også være unormalt.
Elektrofysiologisk undersøgelse
1 visuelt fremkaldt potentiale (VEP) er normalt, kan identificeres med optisk neuromyelitis og MS.
2 Somatosensorisk fremkaldt potentiale (SEP) amplitude kan være markant reduceret; motorisk fremkaldt potentiale (MEP) abnormitet, kan bruges som en indikator for effektivitet og prognose.
3 EMG viste denervation.
2. Lændepunktion: Halsprøven er uhindret. I nogle få tilfælde er rygmarvsødem muligvis ikke fuldstændigt forhindret. CSF-trykket er normalt, udseendet er farveløst og gennemsigtigt, antallet af celler, proteinindholdet er normalt eller lidt forøget, lymfocytter er overvejende, sukker og klorid er normalt.
3. Billeddannelsesundersøgelse: normal røntgenfilm af rygsøjlen, MR-typisk viste fortykning af rygmarven i læsionen, flere flassende eller plettede læsioner i det intramedullære segment af læsionen, T1 lavt signal, højt T2 signal, ujævn intensitet, kan have Konvergens, nogle tilfælde kan altid være unormale.
4. Laboratorieundersøgelse: Det samlede antal hvide blodlegemer omkring den akutte fase kan øges lidt. Cerebrospinalvæsketryk er normalt, bortset fra kraftig hævelse af rygmarven, der er generelt ingen spinalobstruktion. Det samlede antal cerebrospinalvæskeceller, især lymfocytter og protein, kan øges i varierende grad, men det kan også være normalt. Indholdet af cerebrospinalvæskeimmunoglobulin kan også være unormalt.
Diagnose
Diagnose og differentiering af akut myelitis
Diagnostiske kriterier
Diagnostiske kriterier udviklet af 2002-gruppen for akut tværgående myelitis
1. Diagnose indeholder tilstande
(1) Progressiv rygmarvsfølelse, træning og autonom dysfunktion.
(2) Symptomer eller tegn på begge sider (ikke nødvendigvis symmetriske).
(3) Et klart sensorisk plan.
(4) Bortset fra undertrykkende læsioner (MR eller myelografi; hvis tilstanden ikke har en gennemførlig CT-undersøgelse).
(5) der antyder manifestationerne af rygmarvsbetændelse: øget cerebrospinalvæske-lymfocytter, øget IgG-syntesehastighed eller forbedret scanningforbedring; hvis der ikke er en sådan ydeevne i begyndelsen, kan MR og lændepunktion gennemgås på dag 2-7.
(6) Toppen nås inden for 4 timer til 21 dage efter indtræden.
2. Betingelser, der skal udelukkes
(1) Historie om eksponering for rygmarvsstråling inden for 10 år før debut.
(2) Omfanget af læsionen er i overensstemmelse med fordelingen af rygmarvsblodkar, såsom det forreste rygmarvsyndrom.
(3) Unormalt luftstrømsignal på overfladen af rygmarven antyder spinal arteriovenøs misdannelse.
(4) Serologiske eller kliniske manifestationer antyder bindevevssygdom (sarkoidose, Behcets sygdom, Sjogren's syndrom, systemisk lupus erythematosus, blandet bindevævssygdom osv.).
(5) manifestationerne af infektionssygdomme i centralnervesystemet, såsom syfilis, Lyme-sygdom, AIDS, mycoplasma og virusinfektioner.
(6) MR-abnormiteter antyder multiple sklerose eller kliniske manifestationer af optisk neuritis.
Valgfri hjælpundersøgelse: Den foretrukne undersøgelse er spinal MR og cerebrospinalvæskeundersøgelse. Typisk MR viste fortykning af rygmarven i læsionen og flere flassede eller plettede læsioner i det intramedullære segment af læsionen, hvilket viser T1-lavt signal, højt T2-signal, ujævn intensitet og fusion. Nogle tilfælde kan dog altid være unormale. Cerebrospinalvæsketryk er normalt eller forøget, og hvis rygmarven er stærkt opsvulmet og forhindret, er nakketesten unormal. Cerebrospinalvæskens udseende er farveløs og gennemsigtig, antallet af celler og protein er normalt eller lidt forøget, lymfocytter er dominerende, og sukker og klorid er normale.
Differentialdiagnose
1. Spinal vaskulær sygdom: Det forreste spinalarterie-okklusionssyndrom forveksles let med akut myelitis rodsmerter forekommer ofte i læsioner, paraplegi, smertefuldt temperaturtab og urin dysfunktion forekommer på kort tid, men der er stadig dyb følelse; mindre rygmarvsblødning Se, for det meste forårsaget af traumer eller rygmarvets misdannelse, starten af pludselig begyndelse af svær rygsmerter, lammelse af lemmer og urinretention. Det kan identificeres ved magnetisk undersøgelse af spinalnerven og cerebrospinalvæske.
2. Akut rygmarvskomprimering: rygmarvs-tuberkulose eller metastatisk kræft, der forårsager rygvirvelødelæggelse, pludselig kollaps og komprimering af rygmarven og tværgående rygmarvsskade. Det er lettere at identificere med nukleær magnetisk.
3. Akut epidural abscess: historie med purulente læsioner og infektion, ømhed i læsionen. Lændepunktion har forhindring, perifert blod og cerebrospinalvæske leukocytter steg markant, cerebrospinalvæskeproteinindhold steg markant, MR kan hjælpe diagnosen.
4. Akut inflammatorisk demyeliniserende polyneuropati: lemmer er forsinket sputum, terminal sensorisk forstyrrelse, kan være forbundet med kranial nerveskade, sfinkter dysfunktion er generelt sjælden. Spinal MRI er normal, cerebrospinalvæskeproteinceller adskilles, og EMG-nerveledningshastigheden bremses.
