Mycoplasma lungebetændelse
Introduktion
Introduktion til mycoplasmal lungebetændelse Mycoplasmal lungebetændelse (mycoplasmal lungebetændelse) er en lungebetændelse forårsaget af mycoplasmal lungebetændelse (MP). Det er blevet kaldt primær atypisk lungebetændelse (primæratypisk lungebetændelse), langsom start, feber, paroxysmal irriterende hoste, en lille mængde slim eller slim Purulent sputum (lejlighedsvis blodig), lungetegn er ikke indlysende, men let at forårsage ekstra-lungebetændelse, kan også true liv eller død, forekomme hos børn eller unge, svarende til ca. 15% til 30% af det samlede antal lungebetændelse, Forekomsten kan være så høj som 40% til 60%; den generelle prognose er god, og det er en selvbegrænsende sygdom. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,02% Modtagelige mennesker: gamle mennesker, børn Transmissionstilstand: luftbåren Komplikationer: meningitis hæmolytisk anæmi pericarditis myocarditis
Patogen
Mycoplasma lungebetændelse
Årsag til sygdom
Mycoplasma-infektion (40%):
Mycoplasma passerer gennem slimhindelaget på slimhindeoverfladen i værtsluftvejene og klæber til slimhindepitelcellerne. Denne vedhæftning er relateret til den terminale struktur af P1-proteinet på overfladen af Mycoplasma pneumoniae. Når denne adhæsionsfaktor er knyttet til luftvejsslimhindepitelceller, kan frigivelse af toksiske metabolitter føre til nedsat ciliærbevægelse og celleskade.
Miljøfaktorer (30%):
I Kina er pædiatrisk lungebetændelse fordelt på fire sæsoner, men den forekommer mest om vinteren eller vinteren og forårssæsonerne eller i sæsonen med pludselige ændringer i klima og hyppige forkølelser. I syd er der også små toppe om sommeren eller sommeren og efteråret. Luftforurening, overfyldte værelser, dårlig ventilation i huset er de ydre miljømæssige årsager til lungebetændelse hos børn, og forskellige luftvejsinfektioner, diarré hos børn, underernæring, anæmi, rakitt osv. Kan alle være iboende faktorer hos børn med lungebetændelse. Tilstanden er ofte tungere, og sygdomsforløbet er længere, hvilket er let at blive en udsættelse.
patogenese
Det antages, at dets patogenese hovedsageligt skyldes vedhæftning af mycoplasma gennem slimhindelaget på slimhindefladen på værtsluftvejene til slimhindepitelcellerne. Denne vedhæftning er relateret til den terminale struktur af P1-proteinet på overfladen af Mycoplasma pneumoniae. Når denne adhæsionsfaktor er knyttet til den respiratoriske slimhinde. I epitelceller kan frigivelse af toksiske metabolitter føre til nedsat ciliærbevægelse og celleskade.
Efter infektion med Mycoplasma pneumoniae kan det forårsage humoral immunitet og cellulær immunrespons. Den humorale immunrespons vises først som specifikt IgM-antistof, og derefter vises IgG-antistof. I lang tid kan det sekretoriske IgA-antistof produceret lokalt i nasopharynx effektivt hæmme lungebetændelse. Mycoplasma binder til det respiratoriske epitel. Det respiratoriske IgA-antistof er mere direkte relateret til immunstatus for værtsantistoffet i serum. Lokalt antistof er meget vigtigt i infektionsforsvar. Lokal immunitet ud over IgA, lokal cellulær immunitet spiller også en rolle, fordi den indledende infektion gør Sensibilisering hos små børn medfører en tungere klinisk manifestation af reinfektion, hvilket indikerer et forhold mellem sygdommen og overfølsomhed i kroppen efter infektion med Mycoplasma pneumoniae.
De patologiske ændringer var hovedsageligt bronchitis, bronchiolitis og interstitiel lungebetændelse, vægødem, fortykning, infiltrerende plaque, slim og endda purulente sekretioner i bronchier og bronchioles. Mikroskopisk bronchitis blev vist under mikroskopet. Der er interstitiel lungebetændelse, en lille mængde ødemvæske og makrofager kan ses i alveolerne, ødemer i bronkiolerne, hyperæmi og infiltration af monocytter og lymfocytter, neutrofiler, eksfolierede epitelceller og celleværn kan ses i hulrummet. Lymfocytter og mononukleære celler infiltreret i det tilstødende alveolære septum, og diffuse alveolære nekrose- og hyalinmembranlæsioner blev observeret alvorligt.
Forebyggelse
Mycoplasma lungebetændelse
Normalt bør vi gøre et godt stykke arbejde med forebyggelse af mycoplasmal lungebetændelse hos børn. Nogle eksperter minder om, at børn skal være opmærksomme på fysisk træning, ofte udføre udendørs aktiviteter og åbne vinduer for at ventilere kroppen, så kroppens koldtolerance og tilpasningsevne til ændringer i miljøtemperaturen forbedres. Forøg eller formindsk tøj for at undgå kontakt med børn med luftvejsinfektioner. I epidemisæsonen med luftvejsinfektioner må du ikke bringe børn til offentlige steder, rationelt blande ernæring, give børn oral kalk og vitamin AD tidligt og suge solen. De disponible faktorer for lungebetændelse bidrager også til forebyggelse af lungebetændelse, vaccination i tide, men også ikke kræsen spiser, ikke delvis formørkelse, tilstrækkelig hvile og tilstrækkelig søvn.
Komplikation
Mycoplasma lungebetændelse komplikationer Komplikationer meningitis hæmolytisk anæmi pericarditis myocarditis
Tilstanden er normalt mild, undertiden kan den være tung, men den dør sjældent. Feberen kan forlænges fra 3 dage til 2 uger. Hoste kan udvides til ca. 6 uger. Der kan være intravaskulær hemolyse. Hemolyse ses ofte i feber eller når det er koldt.
Meget få tilfælde kan være forbundet med symptomer på centralnervesystemet, såsom hjernehindebetændelse, meningoencephalitis, radiculitis og endda psykiske lidelser, hæmoragisk tympanitis, gastroenteritis, gigt, trombocytopenisk purpura, hæmolytisk anæmi , pericarditis, myocarditis, hepatitis er også fundet.
Symptom
Symptomer på mycoplasmal lungebetændelse Almindelige symptomer: svag næseoverbelastning, kortvarig pus, ondt i halsen, appetitløshed, bronchoalveolar lyd, lungetekstur, muskelsår, udslæt
Inkubationsperioden er 2 til 3 uger, begyndelsen er langsom og ca. 1/3 af tilfældene er asymptomatiske. Det forekommer i form af grenrør-bronkitis, lungebetændelse, øre-tympanitis osv. Og er mest alvorlig ved lungebetændelse. I begyndelsen af begyndelsen var der træthed, hovedpine, ondt i halsen, kulderystelser, feber, muskelsmerter, appetitløshed, kvalme, opkast osv., Og hovedpine var betydelig. Feberen varierer og kan være så høj som 39 ° C. Efter 2 til 3 dage forekommer åbenlyse åndedrætssymptomer, såsom paroxysmal irriterende hoste, hoste en lille mængde klæbrig eller slimhindebarm, sommetider med blod i sputum. Feberen kan vare i 2 til 3 uger. Når varmen vender tilbage til det normale, er der stadig en hoste ledsaget af smerter under brystet, men ingen brystsmerter.
Fysisk undersøgelse viste mild nasal overbelastning, løbende næse og moderat svælg i lungerne. Trommehinden er ofte overbelastet, og ca. 15% har tympanitis. De cervikale lymfeknuder kan være hævede. Et par tilfælde har makulopapulært udslæt, erytem eller forkølelsessår. Der er ingen åbenlyse unormale tegn i brystet, hvoraf cirka halvdelen kan være tørre eller våde skaller, og en lille mængde pleural effusion forekommer i ca. 10% til 15% af tilfældene.
Tilstanden er generelt mild, undertiden tungere, men dør sjældent. Efter 3 dage til 2 uger med feber kan hosten udvides til ca. 6 uger. Der er 10% tilbagefald, lungebetændelse findes i den samme flamme eller den samme flora, og et lille antal patienter har en titer erytrocyttkondensationstiter over 1: 500. / Der kan være betydelig intravaskulær hemolyse, hæmolyse ses ofte i tilfælde af feber, eller når det er koldt.
Meget få tilfælde kan være forbundet med symptomer på centralnervesystemet, såsom meningitis, meningoencephalitis, hyppig radiculitis og endda mentale lidelser. Hæmorragisk øre-tympanitis, gastroenteritis, gigt, trombocytopenisk purpura, hæmolytisk anæmi, pericarditis, myocarditis og hepatitis er også fundet.
Undersøge
Undersøgelse af mycoplasmal lungebetændelse
Blodbillede
Det samlede antal hvide blodlegemer er ofte i det normale interval, men lejlighedsvis kan det øges. Hos 25% af patienterne overstiger leukocytter 10,0 × 109 / L, og nogle få kan nå (25,0-56,0) × 109 / L, klassificeret som neutrofiler eller eosinofiler. Let forhøjet thrombocytopeni, direkte coombs-test kan være positiv, ESR kan stige i de tidlige stadier af sygdommen.
2. Kulturmetode
På grund af de høje ernæringskrav fra Mycoplasma pneumoniae og langsom vækst, skal det overholdes i 10 til 30 dage eller mere, hvilket er til lille hjælp for klinisk diagnose.I øjeblikket anbefalede det udenlandske sygdomsbekæmpelsescenter (CDC) Hayflied medium stadig i udlandet, og den indenlandske multifunktionelle pædiatriske forskning Så Martin-medium eller svine-fordøjelsesbaseret medium.
3. Serologiske metoder
Komplementær bindingsundersøgelse: Det er en serologisk diagnosemetode, der i vid udstrækning bruges til diagnose af Mycoplasma pneumoniae-infektion.Serumtiter i den akutte fase og gendannelsesperioden øges med 4 gange, eller den enkelte serumtiter ≥ 1:32 bedømmes som yang. Følsomheden er op til 90%, specificiteten er 94%, kun positiv ved den første infektion og ingen positiv reaktion ved reinfektion.
Indirekte hæmagglutinationstest: detekterer hovedsageligt IgM-antistof, som er positiv 7 dage senere, topper ved 10 til 30 dage, falder gradvist fra 12 til 26 uger, blodopsamling skal være tidligt i den akutte fase, ellers er det ikke let at opdage 4 gange øget antistof, specificiteten er endnu ikke Ideel, der ligner patch-testen.
Kondensationssæt test: Det er en ikke-specifik test til diagnose af Mycoplasma pneumoniae-infektion, 33% til 76% af inficerede mennesker er positive (styrke ≥ 1:32), jo højere titer, jo mere sandsynligt er sygdommen ofte i begyndelsen En positiv reaktion opstår den første weekend eller den anden uge, der varer omkring 2 til 4 måneder.Testen kan også have en falsk positiv reaktion ved lungebetændelse og luftvejsinfektioner forårsaget af adenovirus, parainfluenza-virus osv. Hos spædbørn og små børn.
4. Nucleinsyrehybridiseringstest
Påvisning af Mycoplasma pneumoniae ved hjælp af en nukleinsyreteknologi, der er mærket med en radioisotop (32P, 125I, osv.) Selv om denne metode har høj følsomhed og specificitet, kræver den høje betingelser og kræver anvendelse af isotoper, så det er vanskeligt at fremme det i klinikken.
5. Polymerasekædereaktion (PCR)
Siden 1992 er metoden anvendt til at kontrollere de kliniske prøver af Mycoplasma pneumoniae-infektion Fra de omfattende resultater er den positive frekvens af PCR-påvisning signifikant højere end for kulturmetoden (følsomhed er 10 til 100 gange højere end for almindelige kulturmetoder) og er også markant højere end serologien. Hybridiseringsmetode med sonde, dens specificitet er også stærk, ingen krydsreaktion med anden mycoplasma og forstyrres ikke af andre bakterier i munden, og den krævede tid er kort. Derfor kan PCR-metode bruges til tidlig diagnose til vejledning i klinisk rationel lægemiddelbrug. I centralnervesystemet er hurtig og pålidelig diagnose mere nødvendig. Fordi denne metode er ret følsom, skal der udvises særlig omhu under operationen for at undgå forurening.
6. Røntgenundersøgelse af lungerne
Synlige skylignende eller ensartede skygger, døren til den næsten lunge er tættere, den udad er gradvist lavere, kanten er ikke klar, invaderer normalt ikke hele bladet, langt de fleste er et blad påvirket, de følgende blade er mere almindelige, nederst til venstre er det mest, højre Næste gang har ca. 20% af sidepositionen en lille mængde pleural effusion, ca. 10% af atelektasen, lejlighedsvis pleurisy, lungeskader absorberer normalt i løbet af 2 til 3 uger, fuldstændig absorption tager 4 til 6 uger, børn ca. 30% Med hilar lymfadenopati.
Diagnose
Diagnose og diagnose af mycoplasmal lungebetændelse
Diagnose
Kliniske symptomer såsom hovedpine, træthed, myalgia, nasopharyngeal læsioner, hoste, brystsmerter, purulent sputum og blodstase, lungerøntgen fund og laboratorieundersøgelser såsom kondensationstest kan hjælpe med at diagnosticere.
Først sygehistorie, symptomer:
Indtræden er langsommere, de fleste af dem er faryngitis og bronchitis, og 10% er lungebetændelse. Symptomerne inkluderer hovedsageligt kulderystelser, feber, træthed, hovedpine, generelt ubehag, irriterende tør hoste, ledsaget af klæbrig slim, purulent sputum og endda blodstase. I alvorlige tilfælde kan der være åndenød, brystsmerter under hoste, kvalme, appetitløshed, opkast. , diarré og fælles smerter, myocarditis, pericarditis, hepatitis, perifer neuritis, meningitis, hudmakuler og andre ekstrapulmonale manifestationer.
For det andet fundet fysisk undersøgelse:
Nasopharyngeal og konjunktival hyperæmi, ødemer, kan have cervikal lymfadenopati, udslæt; brysttegn er ikke indlysende, lungeacultation kan have fine våde rales, lejlighedsvis pleural friktionslyd og pleural effusion.
For det tredje hjælpekontrol:
(1) Røntgenstråle røntgenbillede, for forøgelse af lungetekstur, kan lungeparenchym have en infiltreringsform i flere former, de følgende blade er mere almindelige, men også plettede, klistrede eller jævnt sløret skygger. Cirka 1/5 har en lille mængde pleural effusion.
(2) Patogenundersøgelse: Adskillelsen af Mycoplasma pneumoniae er vanskelig at blive anvendt i vid udstrækning og bidrager ikke til den tidlige diagnose.
(3) Serologisk undersøgelse: serum-patogenantistof-titer> 1:32, streptokokk MG-agglutinationstest, titer ≥1: 40 er positiv, og stigningen på mere end 4 gange i to på hinanden følgende gange har diagnostisk værdi. Indirekte serumtest> 1:32, indirekte fluorescens test> 1:66, indirekte immunofluorescens mod Mycoplasma pneumoniae IgG> 1:16, anti-pneumokokk mycoplasma IgM> 1: 8, avidin enzymbundet immunosorbent assay, direkte påvisning af lungebetændelse Mycoplasma antigen kan fås inden for 24 timer og har diagnostisk betydning.
Differentialdiagnose
1. Viral lungebetændelse: Respiratorisk syncytial virus, parainfluenza-virus og adenovirus-induceret lungebetændelse er almindeligt hos børn under 5 år, og influenzaviruspneumoni kan ses hos influenzapatienter.
2. Bakteriel lungebetændelse: lungebetændelse i lungerne, hurtig indtræden, ofte forårsaget af kulde, regn, øvre luftvejsinfektion og andre incitamenter, der er kuldegysninger, høj feber, brystsmerter, rustsputum, lungekonsolideringstegn, blod, synlige hvide blodlegemer markant øget, Isolering af patogener fra sputum og blod kan være positiv.
3. Papegøje feber: Der er en historie med kontakt med fugle (papegøjer, duer) eller fjerkræ, akut debut, feber, relativt langsom puls, hovedpine, kulderystelser, bekræftet ved serologisk undersøgelse.
4. Rickettsia: hovedsageligt med Q-feber, fordi Q-varme undertiden tager lungebetændelse som den vigtigste præstation, Q-feber-patienter har kontakt eller diæthistorie med kvæg, får, geder og deres mejeriprodukter, serumkomplementbindingsundersøgelse og ricketts Organets agglutinationstest kan bekræfte diagnosen.
5. Svampeinfektioner: Candida, Cryptococcus, Mucor, Histoplasma, Bud osv., Kan tages, urin til kultur og udstrygning; serumkomplementbindingsprøve, agar-diffusionsmetode osv., Hvis positive resultater påvises, Kan identificeres.
6. Tuberkulose: Tuberkulosens begyndelse er langsom, sygdomsforløbet er længere, og tuberkelbaciller kan findes i sputum.
7. Andre: Actinomycosis, nocardiosis, lungeinfarkt, atelektase, bronkial lungekræft, pneumoconiosis og sygdomme i centralnervesystemet bør også være opmærksomme på den forskellige diagnose.
