glossopharyngeal neuralgi
Introduktion
Introduktion til glossopharyngeal neuralgi Glossopharyngeal neuralgi, også kendt som glossopharyngeal krampe, ses sjældent klinisk; den er begrænset til den synoviale lingual gren af den glossopharyngeal nerv, undertiden ledsaget af tilbagevendende episoder i fordelingen af vagus nervegrener og pharyngeal grene. En øm eller stikkende smerte. Det er kendetegnet ved mandel, paroxysmal smerte i den bageste svælg, i bagsiden af tungen og i mellemøret. Sygdommen kan være spontan, men forekommer ofte ved at sluge, tale eller røre bagpå mandlerne. Kan opdeles i primær og sekundær. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,05% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hypotension, synkope, trigeminal neuralgi
Patogen
Årsag til glossopharyngeal neuralgi
(1) Årsager til sygdommen
Årsagen til primær glossopharyngeal neuralgi er for det meste ukendt. Nogle patienter har en historie med fornemmelse inden begyndelsen.Det antages generelt, at på grund af demyeliniseringen af glossopharyngeal nerven og vagusnerven forårsages en kortslutning mellem den afferente impuls af glossopharyngeal nerven og vagusnerven. Smertefulde kramper i glossopharyngeal nerven.
Årsagen til sekundær glossopharyngeal neuralgi:
1. Intrakranial glossopharyngeal nerveskade, kan have cerebellopontin vinkel og posterior fossa tumor, epithelioid tumor, lokal infektion, vaskulær sygdom, hyperosteogeni i kuglevenen, glossopharyngeal neurodegeneration.
2. Ekstrakraniel skader på nervøs nervesystem, kan have for lang styloid-proces, nasopharynx og mandelsvulst, kronisk betændelse i mandlen, mandelabcesser.
(to) patogenese
Når der opstår en "kortslutning" mellem glossopharyngeal nerven og vagusnerven, kan en let taktil stimulans overføres til midten gennem kortslutningen, og impulsen, der transmitteres fra det centrale centrum, kan også overføres til midten gennem kortslutningen. Når disse impulser når en bestemt sum, kan de blive begejstrede. Øvre ganglion og klippeganglion, nerverødder producerer svær smerte. I de senere år er neurovaskulær dekomprimering blevet udført. Det konstateres, at vertebral arterie eller posterior inferior cerebellararterie hos patienter med glossopharyngeal neuralgi komprimeres på svælg og vagus nerver, og symptomerne lettes efter komprimering. Glossopharyngeal neuralgi af disse patienter kan være relateret til vaskulær kompression En gruppe på 30 patienter med neurovaskulær dekomprimering i behandlingen af glossopharyngeal nerve i landet, intraoperativ observation viste, at området med kugleven har en fortykkelse af arachnoid vedhæftning og indpakket den glossopharyngeal nerv. Rod, glossopharyngeal nerve og posterior inferior cerebellær arterie vedhæftning, 20 tilfælde blev påvirket af kompression; 4 tilfælde af vertebral arteriekomprimering; 3 tilfælde af posterior inferior cerebellar arterie + venekompression; 3 tilfælde af multiple vaskulær stenose (kompleks) komprimering Alle kompressionsbeholdere var inden for 5 mm fra den lingual pharyngeal nerverod, og den arachnoide membran blev adskilt skarpt. Smerten forsvandt umiddelbart efter dekomprimering af nerver og blodkar, hvilket bekræftede det ektopiske vaskulære tryk. Det er tæt forbundet med indtræden af glossopharyngeal neuralgi.The glossopharyngeal nerveroden er ind og ud af pons, det vil sige overgangszonen mellem den centrale og perifere nerves. Der er et afsnit af nervedefektive Schwann-celler indpakket, med en gennemsnitlig længde på 2 mm, kaldet den demyeliniserende zone. På stedet for vaskulær pulserende kompression kan paroxysmal smerte i fordelingen af glossopharyngealnerven forekomme, og årsagen til pres på roden af glossopharyngeal nerven kan være forårsaget af forskellige tilstande Ud over vaskulære faktorer forårsager det også kronisk inflammationsstimulering omkring cerebellopontinvinklen. Relaterede, kroniske irriterende arachnoid-inflammatoriske ændringer bliver gradvist tykkere, så blodkarene og nerverødderne støder op mod hinanden, hvilket bidrager til processen med nervekomprimering, fordi nerverødderne bliver fortykkede af arachnoid vedhæftning, arterielle blodkar påvirkes også ektopisk af vedhæftning Imidlertid er den fastgjort i det følsomme område af nerveroden, hvilket forårsager nervekomprimering og påvirkning uden en puffer. Roden af glansopharyngeal nerven og de nærliggende blodkar er det anatomiske grundlag af sygdommen, mens den arachnoide fortykning af vedhæftning i det indre kugleåreområde forårsager tungen. Den urimelige rod af svelgen nerven er det patologiske grundlag for dets arterielle pulsering.
Patogenesen af sekundær glossopharyngeal neuralgi, hovedsageligt på grund af infektion eller tumorskade på glossopharyngeal nerven, normalt ledsaget af tegn på tilstødende nerve involvering, ensom kanal i medulla oblongata modtager smagsfibre fra ansigtsnerven og glossopharyngeal nerven Vil blive beskadiget af vaskulære læsioner eller svulster i hjernestammen, fordi den glossopharyngeale nerv, vagusnerven og tilbehørsnerven - fra den jugulære vene til kraniet, forårsager tumoren i denne del multiple kranialnervesparese (jugularven-syndrom), Området, der er inerveret af glossopharyngeal nerven, er også omfanget af involvering af glossopharyngeal neuralgi.I de fleste tilfælde er der ingen åbenlyse patologisk ændring af glossopharyngeal nerven i glossopharyngeal neuralgi.
Forebyggelse
Forebyggelse af glossopharyngeal neuralgi
Området med halsvenen, kraniet, nasopharynx, mandler og andre tumorer og lokal arachnoiditis eller aneurisme sekundær sygdom, skal være opmærksom på at ændre dårlige vaner, såsom: uregelmæssig liv, rygning, drikke, delvis formørkelse Spis især irriterende, overdreven fedtet mad osv. Nogle lægemidler og fødevarer kan spille en bestemt forebyggende virkning. F.eks. Er genetisk madforebyggelse i øjeblikket udbredt i fremmede lande og modnes grundlæggende.
"Tidsbestemt undersøgelse er meget vigtig. Oplysningerne, der modtages fra det fysiske undersøgelsescenter hvert år, viser, at tumoropdagelsesgraden er 1% til 5%. Det vil sige, at 1 til 5 personer kan have tumorer blandt 100 personer, der har gennemgået en fysisk undersøgelse. Symptomer og tegn, "Mange mennesker undskylder arbejde og er ikke opmærksomme på fysisk undersøgelse. Faktisk har tidlige tumorer ofte åbenlyse symptomer, som let overses. Når de først er fundet i mellem- og sene stadier, savner de den bedste tid til behandling. Derudover er de nødt til at give Et godt fysisk undersøgelsesmiljø, forbedrer det faglige niveau for nogle græsrodspersonale og virkelig foretager tidlig opdagelse og tidlig behandling af tumorer.
Komplikation
Glossopharyngeal neuropati Komplikationer hypotension synkope trigeminal neuralgi
Svære patienter kan have ubehagelig hoste, hals, overdreven spyt, bradykardi, hypotension, synkope og anden vagal hyperaktivitet. Nogle patienter har trigeminal neuralgi.
Symptom
Symptomer på glossopharyngeal neuralgi Almindelige symptomer Ekstrakraniel hovedpine, svær smerte, vedvarende smerter, tungetræning, øre-sputum, hals, tinnitus, øre-smerter, svimmelhed
Ofte starter efter 35-årsalderen, er mænd mere almindelige end kvinder. Pludselige smerter, der ligner naturen trigeminal neuralgi, beliggende i mandler, tungerødder, svælg, dyb øregang osv., Intermitterende, hver gang varer i nogle sekunder til 1-2 minutter, kan induceres ved indtagelse, tale, hoste, gab, osv. Der kan være smerteudløserpunkter i den bageste faryngeale væg, bunden af tungen og mandelhylsen. Nogle tilfælde kan være ledsaget af halsspasmer, hjerterytmeforstyrrelser, hypotension og besvimelse.
Klinisk kan symptomerne på glossopharyngeal neuralgi grundlæggende opdeles i følgende punkter:
1. God alder: 35-50 år gammel.
2. Sygdommens placering: mandelområdet, svelget, basen på tungen, nakken, den dybe del af øregangen og det bageste mandibulære område.
3. Arten af smerter: paroxysmal kraftig smerte, såsom knivskæring, jab-lignende, smertefulde kramper.
4. Smertetid: hyppigt om morgenen og morgenen, der kan være anfald under søvnen, som kan adskilles fra trigeminal neuralgi.
5. Fremmedlegeme-fornemmelse og -infarkt: Der er en fremmedlegeme-fornemmelse og -infarkt i halsen og halsen under begyndelsen, hvilket forårsager hyppig hoste.
6. Smertestimulerende faktorer: palpation kan forårsage smerter, også kendt som "trigger point." Almindelig i tonsilområdet, ekstern lydkanal, tungerot. Smerter kan induceres, hver gang du sluger, tygger, gæs eller hoster.
7. Der er en pauseperiode.
8. Patienten har dehydrering og vægttab. Det er forårsaget af frygt for smerter og mindre madindtag.
9. Alvorlige tilfælde kan have arytmi, hjertestop, besvimelse, kramper, anfald, hals, overdreven sekretion af parotidkirtlen.
Undersøge
Undersøgelse af glossopharyngeal neuralgi
Laboratorieinspektion
1. Blodrutine, blodelektrolytter har generelt ingen specifikke ændringer, og blodbillede kan være lidt højere, når sygdommen opstår.
2. Blodsukker, immunforsvar, cerebrospinalvæskeundersøgelse, hvis der er unormal, er der en differentieret diagnose.
Billeddannelsesundersøgelse
Angiografi, CT og MR-undersøgelser: Nogle patienter kan finde kraniumformede deformerede blodkar.
Hvis følgende punkter er unormale, er der en differentieret diagnose.
1. EEG, fundusundersøgelse.
2. Kraniums basisfilm.
3. Bryst, EKG.
Hjælpekontrol
1. Den tidlige påvisning af sygdommen er baseret på inspektionen af rammen "A".
2. For patienter med arytmi, kramper, besvimelse, hals og difteri, stivkrampe, forgiftning osv., Og dem, der agter at udelukke intrakranielle læsioner, kan undersøgelsesprojektet omfatte "A" og "B" inden for inspektionsrammen. , "C".
Diagnose
Diagnose og differentiel diagnose af glossopharyngeal neuralgi
Diagnose
I henhold til arten og karakteristikaene for smerteepisoden er det ikke svært at stille en klinisk diagnose af sygdommen.Nogle gange for at bekræfte diagnosen yderligere kan det stimulere "triggerpunkt" for mandelfosfaen, afhængigt af om den kan fremkalde smerte, eller sprøjte den bageste faryngeale væg med 1% tetracain. Hvis mandelfosfaen og andre steder kan undertrykke anfaldet, er det nok til at bekræfte diagnosen. Hvis smerten i svelget forsvinder, efter at de ovennævnte lægemidler er sprøjtet, men øresmerter er stadig som før, kan den kugleformede foramen lukkes. Det er indikeret, at patienter med vedvarende smerte eller positive neurologiske tegn skal overvejes til patienter med vedvarende smerte eller positive neurologiske tegn, ikke kun for glossopharyngeal neuralgi, men bør betragtes som sekundær glossopharyngeal neuralgi. Yderligere undersøgelse bør foretages for at bestemme årsagen.
Differentialdiagnose
Klinisk bør det differentieres fra trigeminal neuralgi, laryngeal neuralgi, kyphose, pterygopalatin, cervikal myositis og kraniet, nasopharynx og cerebellar pons tumor.
1. Trigeminal neuralgi: Smertegenskaberne hos de to ligner fuldstændigt episoderne, og stedet ligger ved siden af. Den tredje smerte forveksles let med glossopharyngeal neuralgi. Forskellen mellem de to er: trigeminal neuralgi er placeret i trigeminal nervedistribution. District, smerten er lavere, "triggerpunktet" i sputum, læber eller næse, taler, vask, barbering kan fremkalde smerteepisoder; glossopharyngeal neuralgi er placeret i det glossopharyngeal nervefordelingsområde, smerten er dybere, "trigger point" I den bageste svelynx inducerer ofte mandelsokkel, tungerød, tyggning og indtagelse smertefulde episoder.
2. Øvre laryngeal neuralgi: dyb smerter i halsen, tungen og øverste hals, kan udstråles til øreområdet og tandkødet, kan induceres ved at tale og sluge, der er ømhedspunkt mellem de store hjørner af hyoidbenet, og 1% tetracainbomuld anvendes. Plasteret påføres piriform fossa og den store vinkel på hyoidbenet eller lukkes med 2% prokaine nerv, hvilket fuldstændigt kan forhindre, at smerten identificeres.
3. Knæ ganglionsmerter: Dyb smerter i øre- og mastoidområdet ledsages ofte af ipsilateral lammelse, tinnitus, døvhed og svimmelhed Herpes kan forekomme i det forreste traumatiske område, mastoidområdet og den forreste faryngeale søjle, og smerten vedvarer. Seksuel, occipital ganglionsmerter fremkalder ikke svælg i smerterne, når de tygger, snakker og sluger, men kan fremkalde smerteepisoder, når man smækker ansigtets nerver, intet "triggerpunkt".
4. sphenopalatin ganglionsmerter: de kliniske manifestationer af denne sygdom er hovedsageligt i næserødderne, periorbital, tænder, paroxysmal, ansigts- og ansigtssmerter, dens natur er som knivskæring, kauterisering og akupunktur og til kæben , occipital og øre og anden stråling flere gange om dagen til dusinvis af gange, hver gang varer i flere minutter til flere timer, smerter er ofte ledsaget af tårer, løb, fotofobi, svimmelhed og næsebestandighed, undertiden tunge Den første 1/3 af smagsfølelsen reduceres, de øvre lemmer er svage, der er intet åbenlyst incitament til smerte, og der er ikke noget "trigger point". Den 1% tetracaine bomuld bruges til at bedøve den midterste turbinat og den øverste sphenopalatine ganglion. Efter 5-10 minutter kan smerten være forsvinde.
5. Betændelse i livmoderhalsen i musklerne: en historie med forkølelse og feber inden begyndelsen, en eller flere halsmuskelinflammationer, der forårsager nakke- eller svælgsmerter, begrænset bevægelse, lokal ømhed, sommetider udstrålet til det ydre øre, med dicainspray Det svælg i slimhinden kan ikke lindre smerter.
6. Sekundær glossopharyngeal neuralgi: Kraniet, nasopharynx og cerebellar ganglionmasse eller betændelse kan forårsage glossopharyngeal neuralgi, men det meste af den vedvarende smerte ledsages af andre kraniale nervesygdomme eller andre nerver. Afdelingsmæssige tegn, røntgenbillede af kraniet, hoved CT-scanning og MR-undersøgelser er med til at diagnosticere årsagen.
