simpel struma
Introduktion
Introduktion til simpel struma Enkel struma forårsages af jodmangel, jodoverskud, skjoldbruskkirtelmateriale eller medfødte defekter, hvilket fører til produktionsforstyrrelser i skjoldbruskkirtelhormon eller øget efterspørgsel, hvilket resulterer i relativt utilstrækkeligt skjoldbruskkirtelhormon, øget sekretion af TSH i hypofysen til at forårsage udvidelse af skjoldbruskkirtlen, Men ikke ledsaget af unormal skjoldbruskkirtelfunktion. Det forstørrede skjoldbruskkirtelvæv efterfølges af uregelmæssig hyperplasi og regenerering, og nodulerne kaldes nodulær struma, der er opdelt i endemisk og sporadisk struma. Enkel struma er en struma med normal skjoldbruskkirtelfunktion.Det er en kompenseret struma forårsaget af jodmangel, skjoldbruskkirtelmasse eller relaterede enzymfejl Det ledsages ikke af åbenlyst hypertyreoidisme eller nedsat skjoldbruskkirtelfunktion. Det kaldes ikke-giftig struma, som er kendetegnet ved udskillelse i det endemiske område af ikke-endemisk struma uden tumor og betændelse. Skjoldbruskkirtlen er diffus forstørret i begyndelsen af sygdommen og kan udvikle en multi-nodulær udvidelse senere. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,025% Modtagelige mennesker: ingen specifikke mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: endemisk struma
Patogen
Årsag til simpel struma
Mangel på jod (40%):
I de bjergrige områder langt væk fra havet i Kina, såsom Yunnan-Guizhou Plateau og Shaanxi, Shanxi, Ningxia og andre steder, fordi jorden jodiseret salt i det bjergrige område vaskes væk, og fødevarer og drikkevand indeholder utilstrækkelig jod, er der mange mennesker, der har denne sygdom. For "endemisk struma", i fravær af råmateriale "jod", og skjoldbruskkirtelfunktionen stadig skal opretholde normale behov, øges sekretionen af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon i den forreste hypofyse, hvilket forårsager kompenserende udvidelse af skjoldbruskkirtlen.
Stigning i hormonniveauer (20%):
I puberteten, graviditeten, amning og overgangsalderen er kroppens stofskifte stærk, efterspørgslen efter skjoldbruskkirtelhormoner stiger, hvilket forårsager overdreven udskillelse af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon i lang tid og kan også fremme struma, som er en slags hævelse. Fysiologiske fænomener, der ofte krymper af sig selv efter amning hos voksne eller graviditet.
Thyroid hormonsyntese lidelse (20%):
Nogle enkle strøg forekommer på grund af en bestemt hindring i processen med biosyntese og sekretion af kirtelhormoner. F.eks. Kan peroxysyresalte, sulfater, nitrater osv. I thyreoidea-stoffer forstyrre optagelsen af uorganiske iodider i skjoldbruskkirtlen. : Sulfonamider, thiourea og grøntsager, der indeholder thiourea (radise, kål), kan forhindre syntese af skjoldbruskkirtelhormoner og derved forårsage et fald i skjoldbruskkirtelhormoner og således styrke den anterior hypofyse-skjoldbruskkirtel stimulerende Udskillelse af hormoner fremmer thyroideaudvidelse. På samme måde kan manglen på medfødte defekter ved recessiv arv, såsom peroxidase eller proteolytiske enzymer, også forårsage biosyntese af skjoldbruskkirtelhormon eller sekretion og forårsage struma.
patogenese
I de senere år er en ny forståelse af mekanismen for simpel struma opstået, det vil sige, der kan være et thyreoideavækstimmunoglobulin (TCI) hos denne patient, som har TSH-lignende stimulering af skjoldbruskkirtelvækst, men ingen TSH eller IgG-lignende Kan fremme rollen i variation i skjoldbruskkirtelfunktion, derfor kan patienter uden hyperthyreoidisme denne autoimmune mekanisme forårsaget af enkle struma-patienter og deres pårørende have andre autoimmune sygdomme, når struma er for stor til at udføre operation Efter resektion er struma tilbøjelig til gentagelse og er blevet fundet klinisk, og den detaljerede mekanisme er endnu ikke undersøgt.
Catz rapporterede, at omkring 21,7% af patienterne med nodulær struma kan være forbundet med Hashimotos sygdom.Tianjin Medical University rapporterede 552 tilfælde af nodulær struma. Der kan være 45 tilfælde med forskellige grader af thyreoiditis (8,2%). Der var 14 tilfælde af diffus inflammation, 30 tilfælde af fokal betændelse og 1 tilfælde af granulomatøs betændelse, som var signifikant højere end endemisk struma kompliceret med thyreoiditis. Denne nodulære struma kan have cellulær immunitet eller autoregulering af skjoldbruskkirtlen. Som et resultat var der ingen signifikant forskel i serum TSH og thyreoideafrie patienter med simpel diffus struma, hvilket antyder, at diffus struma ikke afhænger af forhøjede serum TSH niveauer, og serum TSH i nodulær struma er mere diffus. Lav og ingen forstørrelse, hvilket indikerer, at skjoldbruskkirtelfunktionen af nodulær stråle er autonomt reguleret, hypothalamisk-hypofyse-skjoldbruskkirtelakse-funktionsundersøgelse fandt, at 61% af TRH-stimuleringstesten, dens TSH-respons er lavere end normalt, skjoldbruskkirtelfunktion T3 og T4 er normale niveauer, og T3 og T4 niveauerne for nogle få patienter kan øges eller nedsættes.
Forebyggelse
Simpel strikkeforebyggelse
1. For beboere med endemisk strumaepidemiske områder bør kollektiv forebyggelse udføres. I området med jodmangel er det mest effektivt og praktisk at bruge iodiseret salt. Koncentrationen er generelt 1: 10000. Lipiodolmuskelinjektionen er velegnet til spædbørn og små børn. Dannelsen af jodlagring, absorptionen er meget langsom, virkningen er bedre end jodiseret salt, <1 år gammel, med 125 mg (inklusive jod), 1 til 4 år gammel 250 mg, 5 til 9 år gammel 750 mg,> 10 år gammel 1000 mg.
2, 40 år eller ældre, især hos patienter med nodular struma, bør undgå at spise for meget jodholdige stoffer for at undgå jod-hyperthyreoidisme.
Sporadisk højjodstrik, prøv at undgå brug af jod eller reducere mængden af deres brug til nøje observation og opfølgning, bør også være opmærksom på gravide kvinder med jod for at undgå neonatal jod-induceret struma og endda kvælningsdød, lokal høj jod Seksuel struma skal filtrere og adsorbere vand og mad for at reducere mængden af jod.
Jodmangel spredt struma skal tilsættes jodsalt, dvs. natriumjodid eller kaliumiodid i salt, mere end 1: 10000 (0,01%), 150-200 μg jod pr. Dag er blevet brugt til forebyggelse, jod brugt i lande over hele verden. Saltindholdet varierer afhængigt af de specifikke krav. Det er normalt i området 1: 100.000 til 10.000 (0,001% til 0,01%). I de senere år er den indenlandske anvendelse af lipiodolinjektion blevet brugt til at forhindre og behandle det. Engangsinjektion af 1,5 ml iodiseret olie (indeholdende 1000 mg jod) kan opretholde den helbredende effekt i 5 år, skjoldbruskkirtlen kan reduceres markant, barnet har brug for mere end den voksne (beregnet efter kilogram kropsvægt), ca. 1 år gammel er 125 mg jodindhold, 2 ~ 4 Alderen er 250 mg indeholdende jod, 5-9 år gammel er 750 mg jodindhold, 10 år gammel kan nå 900 ~ 1000 mg jodindhold, fordi jodiseret olie absorberes meget langsomt i kroppen, bør følges op hvert år efter brug, skal du observere effekten.
Kina har et stort territorium og forskellige terræn. Der er områder med højt jod i de indre områder, såsom Xiaoyi County i Shanxi-provinsen, som kan eksistere sammen med jodmangel inde i landet. Kystområder med højt jod såsom Rizhao County i Shandong-provinsen kan sameksistere med jodmangel i bjergområder. Fænomenet gensidig nabolande og derfor ikke kan forenes med jodforebyggelse, fordi det er ugunstigt for patienter med høj jodstrik, let at forårsage hypertyreoidisme, bør skabe opmærksomhed, forebyggelse og behandling af struma skal undersøges separat i hver provins og by efter at have fået grundlæggende data til analyse Forskellig behandling kan effektivt forhindre sporadisk simpel struma og endemisk struma.
Komplikation
Enkle struma komplikationer Komplikationer endemisk struma
Overdreven hævet skjoldbruskkirtel kan komprimere luftrøret og forårsage åndedrætsbesvær eller endda kvælning. Udbredelsen af spædbørn med endemisk struma i det endemiske område eller mødre med sporadisk simpel struma er højere, så det bør være baseret på forebyggelse. Reducer fødselsraten for handicappede børn.
Symptom
Enkle struma-symptomer Almindelige symptomer Skjoldbruskkirtel og glat ... Stråleshæshed kvalme skjoldbruskkirtelforstørrelse Dysfagi
Tidlig simpel struma har ingen åbenlyse symptomer, som andre ofte synes at have mild til moderat skjoldbruskkirtel, de fleste af struma i ungdom, graviditet og amning, langsom begyndelse, diffus forstørrelse af struma, blød , ingen vaskulær mumling, ingen rysten, ingen hypertyreoidisme eller hypothyreoidisme. Sen fase udviklede gradvist en kæmpe struma, og kan have knuder i forskellige størrelser, nodulær strik, mens de har en sæk sexet og hård følelse, kirtel Åreknuder kan ses udenfor hos nogle patienter på grund af den enorme struma kan forårsage kompressionssymptomer, såsom hoste, heshed, dårlig åndedræt, besvær med at synke eller kvalme, opkast osv., Skjoldbruskkirtlen bag brystbenet kan stadig forårsage den overlegne vena cava Kompressionssyndrom, når der er blødning af skjoldbruskkirtelcysten, har patienten pludselige smerter i skjoldbruskkirtelområdet, akut skjoldbruskkirtelforstørrelse, B-ultralyd kan finde blødningsområdet, goiter af denne sygdom kan være mellem I ° og II ° i det tidlige stadium, senere Det kan være over III °. Når der er en kæmpe nodulær struma i det sene stadie, kan patientens kirtel hæves som hovedets størrelse, og sagen før brystbenet ofte påvirker Bøjning, drejning og fødsel, der kan være ondartede ændringer i den gigantiske knuderik i det avancerede trin, og skjoldbruskkirtelfunktionen kan også være muteret, og hyperthyreoidisme eller hypothyreoidisme kan forekomme.
1, mere almindeligt i endemiske struma endemiske områder, lang kursus, kan være flere år eller ti år.
2 er der diffus forstørrelse af den bilaterale skjoldbruskkirtel, og så er der enkelte eller flere knuder i forskellige størrelser i skjoldbruskkirtlen (den ene eller begge sider).
3, nodulær konsistens er blød eller blød, glat, med at synke op og ned bevægelse, langsom vækst, generelt mindre kompressionssymptomer, post-sternale struma kan have symptomer på venøs tilbagevirkning i hovedet og nakken, cystiske ændringer i knuderne, kortvarigt Det vokser hurtigt, og der er smerter.
4, er thyroideafunktion normalt normal.
5, nogle patienter med hypertyreoidisme, et lille antal kræft kan forekomme, udførelsen af den nylige hurtige vækst af massen og ondartede ændringer.
Undersøge
Enkel strumaundersøgelse
1, serum TSH, T3, T4 påvisning: serum TSH, T3, T4 niveauer hos patienter med simpel struma.
2. 131I-optagelsesfrekvens: 131I-optagelsesfrekvens er normal eller forhøjet.
3, serum TPOAb, TgAb: generelt negativt, et lille antal kan være mildt forhøjet, kan antyde, at det er mere sandsynligt, at det har hypothyreoidisme i fremtiden.
4, fin nåleaspirationcytologi: for B-ultralyden viste et lavt ekko af de faste knuder, forkalkede knuder ≥ 1 mm i knude i diameter, hårde knuder i tekstur eller knap med hurtig vækst skulle være fine nålaspirationcytologi Undersøgelse, fin nåleaspirationcytologi er den mest effektive metode til preoperativ evaluering af godartede og maligne skjoldbruskkirtelknudler, med følsomhed i området fra 65% til 98% og specificitet i intervallet fra 72% til 100%.
5, røntgenundersøgelse i nakken: for patienter med længere forløb, skjoldbruskkirtelforstørrelse eller respiratorisk obstruktionssymptomer eller retrostern struma, bør tage trakeal røntgen for at forstå tilstedeværelsen eller fraværet af luftrørfortrængning, blødgøring af luftrøret og kan bedømme brystbenet Placeringen og størrelsen af den bageste struma.
6, nakke-ultralyd: B-ultralyd i nakken er en bekvem og pålidelig metode til diagnose af struma. B-ultralyd kan påvise små knuder på 2 til 4 mm. Derfor kan B-ultralyd detektere knuder, der ikke berøres ved fysisk undersøgelse. Normalt viser det sig, at forekomsten af voksne skjoldbruskkirtelknudler er 4% til 7%, mens B-ultralyd viser, at voksne er tæt. 70% har knolde i skjoldbruskkirtlen. Ved undersøgelse af Doppler i farve kan det konstateres, at det normale blodstrømssignal i skjoldbruskkirtlen ikke forøges markant, hvilket viser en lille mængde blodstrømsignal.
7. Radionuclide-billeddannelse: Radionuclide-billeddannelse kan evaluere funktionen af skjoldbruskkirtelmorfologi og skjoldbruskkirtelknudler. I diffus struma forstørres skjoldbruskkirtlen, radioaktiviteten er jævnt fordelt, og knudepunktet kan ses med varme knuder eller kolde knuder.
8. CT og MR af halsen: CT eller MR af halsen giver ikke mere information end B-mode ultralyd, og prisen er højere, men den har en højere diagnostisk værdi for retrostern strik.
9, åndedrætsfunktionstest: kæmpe-struma eller retrostern struma skal testes for lungefunktion for at foretage en funktionel vurdering af luftvejstrykket.
Diagnose
Diagnose og diagnose af simpel struma
Beboere i ikke-endemiske struma områder, diffus skjoldbruskkirtelforstørrelse eller nodulær forstørrelse, udelukker hyperthyreoidisme, hypothyreoidisme, Hashimotos struma, akut thyroiditis, subakut thyroiditis, smertefri thyroiditis, skjoldbruskkirtel Efter kræft og andre sygdomme kan det diagnosticeres som simpel struma baseret på medicinsk historie, kliniske symptomer og laboratorieundersøgelsesdata. Diagnose af ikke-toksisk struma skal bekræfte, at thyroideafunktionen er normal, og serum T3 og T4 niveauer er normale. Thyroideafunktionsstatus er undertiden klinisk vanskelig at evaluere, fordi nogle hyperthyreoidismepatienter, især ældre, har milde eller atypiske kliniske manifestationer.
I tilfælde af enkle struma-knebler viser scanningen kolde knuder, som kan fejldiagnostiseres som subakut skjoldbruskkirtel, kræft i skjoldbruskkirtlen, bør anvendes til biopsi i skjoldbruskkirtlen, ud over Hashimotos thyroiditis, sidstnævnte ofte skildkirtelkugle Proteinantistoffer og mikrosomale antistoffer blev markant forøget.
Hovedsagelig skal der skelnes fra hyperthyreoidisme. Foruden struma har hyperthyreoidisme åbenlyse hyperthyreoidisme symptomer, og ændringer i skjoldbruskkirtlen er mere fremtrædende, det vil sige der er tydelige T3, T4, FT3, FT4, rT3 elevation og TSH tilbagegang, TRAb, TSI, TGA kan være positiv, TMA er mere positiv, 131I-iodabsorptionshastighed stiger, urinjod øges, men simpel struma og neurose, den differentierede diagnose er lidt vanskelig, såsom hastigheden på 131I steg. På dette tidspunkt kan T3-inhiberingstesten være nyttig. Når den enkle struma har cystiske ændringer og blødning, skal den differentieres fra subakut thyroiditis. Graden af skjoldbruskkirtelforstørrelse af subakut thyroiditis er ikke så enkel som for simpel skjoldbruskkirtel. Short er nyttigt til differentiel diagnose. Mild hypothyreoidisme kan være forbundet med simpel hypothyreoidisme. I det senere stadium kan flere knuder være forbundet med hyperthyreoidisme, og der er mange autonome ændringer, og de bør adskilles fra Hashimotos sygdom. Diagnose kan kun identificeres ved TGA, TMA og patologiske anatomiske forandringer, og den skal differentieres fra kræft i skjoldbruskkirtlen, når der er en kæmpe knudehals i en senere fase.
