Patent ductus arteriosus
Introduktion
Introduktion til patent ductus arteriosus Patent ductus arteriosus (PDA) er en af de almindelige typer af medfødt hjertesygdom og tegner sig for 15% af det samlede antal medfødte hjertesygdomme, mere almindeligt hos kvinder. 10-15 timer efter at babyen er født, begynder arteriekateteret at fungere tæt. 2 måneder til 1 år efter fødslen er langt de fleste lukket, og dem, der stadig ikke er okkluderet efter 1 års alder, er patent ductus arteriosus. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: forekomsten af spædbørn og små børn er ca. 0,002% -0,005% Modtagelig population: forekommer 10-15 timer efter at babyen er født Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: pulmonal hypertension chylothorax
Patogen
Årsag til patent ductus arteriosus
Fosterudviklingsmiljø (28%):
Intrauterin virusinfektion er den vigtigste årsag til medfødt hjertesygdom, hvoraf den mest almindelige infektion med røde hunde-virus, efterfulgt af Coxsackie-virusinfektion. Andre årsager såsom fostervandsmembransygdom, fosterkomprimering, tidlig graviditet truet abort, maternær underernæring, diabetes og brugen af stråling og cytotoksiske medikamenter i den tidlige graviditet er årsagerne til medfødt hjertesygdom.
Genetisk (12%):
Genetik er den vigtigste indre årsag. Faktorer, der påvirker hjerteembryo og fosterudvikling i fosterperioden kan forårsage misdannelser i hjertet, såsom gravide kvinder med røde hunde, influenza, fåresyge, Coxsackie-virusinfektion, diabetes, hypercalcæmi osv. Gravide mødre udsættes for stråling; gravide mødre tager anticancer-lægemidler eller lægemidler såsom methylsulfat. I en familie er brødre og søstre eller forældre og børn med medfødt hjertesygdom såvel som mange genetiske abnormiteter ved kromosomafvigelser og tilfælde af kardiovaskulære vaskulære misdannelser, hvilket indikerer, at sygdommen har genetiske faktorer.
For tidlig levering (15%):
For tidlig fødsel er en vigtig årsag til medfødt hjertesygdom. Nyfødte født under 2.500 gram er mere tilbøjelige til at have medfødt hjertesygdom.
Plateau-miljø (10%):
Oxytryk med lav højde er en af årsagerne til medfødt hjertesygdom. Udbredelsen af medfødt hjertesygdom i Qinghai-Tibet Plateau er meget højere end i det almindelige område.
Andet (10%):
Ældre mødre (over 35 år) har en højere risiko for at udvikle tetralogi af Fallot og Downs syndrom.
Embryologi og patogenese
Fosterets arterielle kateter udvikler sig fra bagsiden af den sjette aortavbue og danner fosterets blodcirkulations-aorta, den fysiologiske vej mellem lungearterierne, de føtale lungesvingler kollapser alle, ingen luft og ingen åndedrætsaktivitet, således de pulmonale blodkar Modstanden er meget stor, så det meste af det venøse blod, der udledes fra højre ventrikel, kan ikke komme ind i lungecirkulationen for iltning. Da lungearterietrykket er højere end aorta, vil det meste af blodet, der kommer ind i lungearterien, strømme ind i aorta gennem arterien og derefter gennem navlens arterie. Morkagen udveksles med moderblodet i blastoderm og derefter ind i navelvenen for tilbagesvaling i føtalets blodcirkulation.
Forebyggelse
Patent ductus arteriosus forebyggelse
Den operative dødelighed forårsaget af massiv blødning under lukning af arteriekateter afhænger af kateterets væg, den kirurgiske procedure for det lukkede kateter og kirurgens dygtighed. Det skal være inden for 1%, og kateteret er ligeret eller fastgjort. Rekanalisering af postoperativ kateter er sandsynlig, rekanaliseringshastigheden er generelt over 1%, rekanaliseringshastigheden efter pude-ligering er lavere end de førstnævnte to, den langsigtede virkning af arteriel kateterlukning, uanset om der er sekundær pulmonal vaskulær sekundær præoperativ Læsionerne og deres omfang, patienter, der har gennemgået en operation inden lungevaskulær sygdom, kan genvindes fuldstændigt, forventet levealder er normal; pulmonal vaskulær sygdom er alvorligt irreversibel, postoperativ pulmonal vaskulær modstand er stadig høj, højre hjertebelastning er stadig tung, effekten er bedre forskel.
Komplikation
Komplikationer af patent ductus arteriosus Komplikationer pulmonal hypertension chylothorax
Prognosen for denne sygdom er generelt god, mange patienter er asymptomatiske, og nogle af dem er så længe som normalt, men hjertesvigt kan forekomme hos patienter med ukonventionelle arteriekanaler Prognosen for patienter med pulmonal hypertension og højre til venstre shunt er dårlig. Individuelle patienter har lunge- eller ambulerende arterie. Kateterbrud kan hurtigt dø, alvorlige tilfælde af lungebetændelse hos spædbørn, hjertesvigt, langsigtet kan føre til pulmonal hypertension, obstruktiv lungevaskulær sygdom og endda blodstrøm fra lungearterien i aorta (kaldet Eisenmenger syndrom).
Nogle af de største kirurgiske komplikationer af denne sygdom inkluderer følgende:
1, intraoperativ større blødning:
Den mest alvorlige ulykke, der ofte fører til død, brud på blødningen er mere skjult, normalt i det bageste eller øverste hjørne af kateteret, der er en større blødning, kirurgen skal forblive rolig, hurtigt trykke på blødningsstedet med fingrene, midlertidigt stoppe blødning, sugeoperation Vildt blod, hvis den faldende aorta er blevet frigjort (ikke at blive fastklemt under klemmen), kan strimlen trækkes op (Fig. 28-07), og de to arterielle klemmer bruges til at blokere den øverste og nedre blodstrøm i aortaen, mens kateteret klemmes fast og derefter skæres Kateter, på udkig efter blødning bryder El, og derefter med den afskårne ende sammen med 3-0 eller 4-0 ikke-invasiv polypropylen-sutur til kontinuerlig eller 8-formet intermitterende sutur, såsom den faldende aorta, frigøres ikke først, med fingeren trykker på midlertidig hæmostase, umiddelbart efter heparin For at etablere en ekstrakorporeal cirkulation skal du indsætte arterien i arterien i den venstre subclavianarterie og den faldende aorta eller den venstre lårarterie og indsætte det venøse dræningsrør i den højre atriale vedhæng eller den højre ventrikulære udstrømningskanal for at etablere en hurtig strøm af blod. Temperaturen sænkes, derefter frigøres den faldende aorta, der støder op til kateteret, føringen af den faldende aorta fastgøres, og suturkateteret og bruddet skæres.
2, venstre tilbagevendende laryngeal nerveparalyse:
Årsagen til postoperativ heshed, undtagen trakeal intubation forårsaget af laryngeal vokalt ødemer: hovedsageligt under intraoperativ trækkraft, der forårsager tilbagevendende nervøs ødem i venstre strubehoved, eller ligerer det opskårne kateter for at beskadige nerver, hvilket resulterer i tidlig postoperativ tilstrømning eller væske Hoste, heshed, prednison, vitamin B1 og B6 og fysioterapi, ødemer kan løses inden for 2 til 3 uger. Efter nerveskaden kan lyden slukkes ved det rigtige stemmebånd, så spise ikke er godt. Hoste, men lyden er lav, og hes er permanent.
3, kateteret passerer igen:
Almindeligvis forekommer efter kateterligering, hovedsageligt på grund af utilstrækkelig ligering af lumen, eller løsning af ligaturen, eller revning af kateterets intima på grund af ligaturet og pseudocanal aneurisme, og det intratumorale brud og rekanalisering, forekomsten er ca. 2 %, klinisk hørt typisk hjertemusling tidligt eller flere dage efter operationen, farve Doppler bekræftede det vigtigste, der er en shunt mellem lungearterierne i fortiden, brugen af direkte afskåret suturlukning, på grund af arvæv omkring kateteret, vedhæftning tæt, fri Kateteret er vanskeligt og let at forårsage brud, så det er nødvendigt at tage en større risiko for kirurgi I øjeblikket er der to mere passende metoder til rekanalisering af kateter: den ene er katetertamponade, som er enkel og let at bruge, og er den foretrukne metode; Nedre transkateterlukning af kateteret, operationen er mere kompliceret, men mere sikker, se senere.
4. Pseudoaneurysm:
Dette er en meget alvorlig komplikation forårsaget af lokal infektion eller kirurgisk skade på kateteret.De kliniske manifestationer er feber 2 uger efter operation, hæshed eller hæmoptyse, mumling over venstre forkiste, røntgenbillede af brystet, der viser pulmonal arteriesegmentering Blokade skygger skal udføres efter diagnose.I tilfælde af pludselig brud og massiv blødning, skal operationen udføres under kardiopulmonal bypass. Aortaenden kan direkte sutureres eller repareres med kunstigt stofplaster, eller Kunstig vaskulær podning.
5, chylothorax:
Sjældent, hovedsageligt på grund af anatomisk aortabue faldende og venstre subclavian arterie rodskade på thoraxkanalen, tidlig påvisning; efter genindførelse, find chyle lækageudgang på ovennævnte sted, der skal sutureres, senere fundet, derefter konservativ behandling, Hvis det ikke fungerer, skal du skære det højre nederste bryst og sy den thoraxkanal ved siden af den øverste halv-singular vene i membranen.
Symptom
Symptomer på patent ductus arteriosus Almindelige symptomer Meridian kapillær pulsation systolisk knurrende vand susende puls femoral arterie klingende kløende finger (tå) Stigende aorta rodring indsnævring kontinuerlig maskinlignende knurr angiografi se dobbelt kugletegn
For det første symptomerne: lille strøm, ofte asymptomatisk.
En stor mængde strømning, fordi aortatrykket er højere end lungearterietrykket, der er en kontinuerlig venstre-til-højre shunt i hele hjertecyklussen, blodcirkulationen af lungecirkulation stiger, lungearterien og dens grene udvides, og blodstrømmen til venstre atrium og venstre ventrikel stiger tilsvarende. , venstre atrium, forøget diastolisk belastning, stigende aorta-dilatation, størrelsen af understrømmen afhænger af tykkelsen af det aortakateterlumen og trykgradienten mellem hoved- og lungearterierne, et stort antal fra venstre til højre shunt, kan forårsage pulmonal hypertension, I det avancerede trin, hvis der er obstruktiv pulmonal hypertension, pulmonalarterietrykket nærmer sig eller overstiger det aorta-tryk, formindskes shunt, stopper eller højre-til-venstre shunt, og højre ventrikulær hypertrofi, purpura og klubbing (tå) på grund af shuntniveau På ydersiden af den faldende aorta-venstre subclavian arterie er de nedre lemmer af purpura tydelige, fra venstre til højre shunt i niveauet af aorta, aorta-diastolisk blodtryk reduceres, og en række perifere vaskulære tegn, såsom øget pulstryk, vises.
For det andet tegnene:
Spidsen slår og skifter til venstre, hjertet lyder til venstre til venstre, og den venstre sternale kant har et højt kontinuerligt knurr på lateralsiden af det intercostale rum. Det overføres til venstre øverste hals og ryg, ledsaget af systolisk eller kontinuerlig fin rysten, og lungearterien vises. Efter højt tryk høres kun systolisk mumling, den anden lyd i lungearterien er hypertyreoidisme og opsplitning, og lungeventilen kan have en relativ diastolisk knurr. Når strømningshastigheden er stor, øges blodstrømmen på grund af mitralventilåbningen. Spidsen har en kort diastolisk midtvejs-mumling, der kan have perifere vaskulære tegn, herunder: øget carotis-pulsation, øget pulstryk, vandpuls, kapillærpulsation, skudt lyd og Du's-tegn.
Undersøge
Arteriel kateterisering
Først røntgenstråle: lys kan være normalt, strømningshastigheden er stor, pulmonal vaskulær skygge øges, lungearterien svulmende, pulsen forbedres, venstre atrium, venstre og højre ventrikler forstørres, og aorta udvides.
For det andet EKG: moderate afvigelser har venstre ventrikulær hypertrofi, større afvigere har venstre og højre ventrikulær hypertrofi, venstre atrial hypertrofi.
3. Ekkokardiografi: venstre atrium, forstørrelse af venstre ventrikel, aortaudvidelse og kan vise diameter og længde af patentductus arteriosus. Doppler-ultralyd kan måle det systoliske og diastoliske turbulensspektrum i den distale ende af hoved- og lungearterierne. .
Fjerde, hjertekateterisering: det gennemsnitlige blodoxygenindhold i lungearterien er højere end højre ventrikel 0,5% volumen, pulmonal hypertension er steget i varierende grad, undertiden kan hjertekateteret indtaste den faldende aorta fra lungearterien gennem den patenterede ductus arteriosus, om nødvendigt, til aortaangiografi, Det kan ses, at aorta og lungearterien udvikles samtidigt, og kateterets placering, form og størrelse er klart defineret.
Diagnose
Diagnose og differentiel diagnose af patent ductus arteriosus
Differentialdiagnose
(1) Medfødt aorta-lungeseptumdefekt er en dysplasi af aorta septum i fosterperioden, hvilket får den aorta-lungearterien til at efterlade en defekt.Den kliniske manifestation ligner den store patent ductus arteriosus. Differentialediagnosen er ekstremt vanskelig og kontinuerlig. Seksuelle maskinlyde er højere, og positionen er lavere (lavere interkostalrum) kan bruges som reference til differentiel diagnose, men den er ikke særlig pålidelig. Den mere pålidelige differentieringsdiagnosemetode er den rette hjertekateterisering, når hjertekateteret kommer ind i aorta fra lungearterien. I den stigende afdeling viste retrograd stigende aortaangiografi samtidig forhøjelse af den stigende aorta og den almindelige lungearteri. To-dimensionel ekkokardiografi viste udvidelse af den fælles lungearteri og aorta. Der var en defekt kommunikation mellem dem, hvilket også bidrog til diagnosen, såsom forekomsten af betydelig pulmonal hypertension. Når der er en shunt fra højre til venstre med purpura, er blodets iltindhold i arterierne i den nedre ekstremitet lig, hvilket ikke er det samme som patent ductus arteriosus.
(2) Aorta sinus aneurisme brydes ind i det rigtige hjerte af en medfødt misdannelse, syfilis eller infektiv endocarditis og andre årsager til aorta sinus aneurisme, kan erodere og trænge ind i lungearterien, højre atrium eller højre ventrikel , hvilket resulterer i en venstre-til-højre shunt, den kontinuerlige maskinslydmumling ligner patent ductus arteriosus, men positionen er lavere mellem de to ribben, sygdommen har en historie med pludselig indtræden, såsom pludselige hjertebanken, brystsmerter, brystetæthed Eller ubehag i brystet, følelse af rysten i det venstre bryst osv. Efterfulgt af udførelsen af højre hjertesvigt kan hjælpe med at diagnosticere.
(C) den supraventrikulære supraventrikulære ventrikulære septumdefekt med identifikationspunkter for aortaventilinsufficiens se dette afsnit "ventrikulær septumfejl".
(4) Andre tilstande, der er tilstrækkelige til at forårsage lignende kontinuerlig maskinslyd mumling i venstre forkiste, såsom koronar arteriovenøs fistel, venstre øvre lob pulmonal arteriovenøs fistel, venstre anterior brystvæg arteriovenøs fistel, venstre hals hals kugleven camping lyd osv. Vær også opmærksom på identifikation.
