Mitralklapstenose
Introduktion
Introduktion til mitralstenose Reumatisk feber er den mest almindelige årsag til klinisk mitralstenose (mitralstenose). Gentagen reumatisk feber, der gentages for at danne kronisk reumatisk hjertesygdom, der tegner sig for 95% til 98% af mitralklappen, hvoraf simpel mitral klaftsygdom tegner sig for 70% til 80%, mitral ventil kombineret med aortaventil sygdom 20% til 30%; mere med mitrale eller aortaklaffelæsioner. Simpel mitralstenose tegner sig for mere end halvdelen af mitralventilsygdommen (52%). Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,003% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: arytmi kongestiv hjertesvigt
Patogen
Årsager til mitralstenose
Årsag til sygdom
Mitral stenose er den mest almindelige type reumatisk valvulær sygdom, og 40% af patienterne har enkel mitral stenose. På grund af tilbagevendende reumatisk feber er den tidlige mitralventil hovedsageligt sammensat af ødem i ventilkrydset og dets basale ødem, betændelse og neoplasma (ekssudat) og gradvist på grund af fibrinaflejring og fibrose under helingsprocessen. Adhæsion, fusion, ventilfortykning, ruhed, hærdning, forkalkning og forkortelse og gensidig vedhæftning af chordae tendin dannes ved krydset mellem de forreste og bageste foldere, hvilket begrænser ventilens evne til at bevæge sig og åbne, hvilket resulterer i indsnævring af ventilen. Andre almindelige årsager inkluderer senil mitral annulus eller subarachnoid forkalkning, medfødt stenose og bindevævssygdom.
Patofysiologi
Når den normale voksen-mitralventilåbning er åben, er ventilområdet ca. 4-6 cm2, og ventilens lange diameter er 3 ~ 3,5 cm. Når ventilområdet er <2,5 cm2, eller ventilens lange diameter er <1,2 cm, vises forskellige grader. Kliniske symptomer deles mitralstenose i mild (2,5 ~ 1,5 cm2;> 1,2 cm), moderat (1,5 ~ 1,0 cm2; 1,2 ~ 0,8), afhængigt af omfanget af reduktion af ventilområdet og længden af den lange diameter Cm) og alvorlig (1,0 ~ 0,6 cm2; <0,8 cm) stenose, i henhold til graden af stenose svarende til hæmodynamiske ændringer, kan det naturlige forløb for mitralstenose opdeles i tre faser:
1, venstre atrial kompensationsperiode: mild, moderat mitral stenose på grund af diastolisk venstre atrieforflytning til venstre ventrikulær blodgennemstrømning, venstre atrial kompensatorisk ekspansion og hypertrofi for at forbedre sammentrækningen, så at sent diastolisk atrialt blodudgydelse Stigningen i volumen forsinker stigningen i det gennemsnitlige tryk i venstre atrium.
2, udmattelse af venstre atrialitet: Efterhånden som mitralstenosen forværres, øges den venstre atriale kompensationsforstørrelse, hypertrofi og kontraktilitet vanskeligt at overvinde den hæmodynamiske forstyrrelse forårsaget af stenose, så øges det venstre atriale tryk gradvist, Efter påvirkning af pulmonal venøs tilbagevenden øges pulmonal vene og pulmonalt kapillærtryk successivt, rørets diameter forstørres, og lumen er overbelastet. På den ene side kan det forårsage nedsat lungekonformitet, åndedrætsfunktionsforstyrrelser og hypoxæmi; Når lungekapillærtrykket øges markant, lækker plasma og endda blodlegemer ud af kapillærerne, når lymfedrænering ikke er rettidig, infiltrerer plasma og blodlegemer i alveolerne, hvilket kan forårsage akut lungeødem og tegn på akut venstre atriefunktion.
3, højre hjerteinvolveringsperiode: langvarig pulmonal overbelastning reducerer lungeoverholdelse, refleks kan forårsage pulmonal arteriolar spasme, sammentrækning, der fører til pulmonal hypertension, langvarig pulmonal hypertension kan yderligere forårsage pulmonal intima intima og mellemlag fortykning, yderligere vaskulær lumen Stenose, forværring af pulmonal hypertension, dannelse af en ond cirkel, pulmonal hypertension vil uundgåeligt øge den højre ventrikulære efterbelastning, så den højre ventrikulære vægfortykning og højre hjertekavitetsforstørrelse, som til sidst fører til højre hjertesvigt, på dette tidspunkt reduceres lungestopp og symptomer på hjertesvigt.
Forebyggelse
Mitral stenose-forebyggelse
Reumatisk hjertesygdom kan forebygges. Hvis den effektivt kan kontrollere infektionen af en kæde faryngitis, får den ikke gigtfeber, og reumatisk hjertesygdom vil ikke forekomme. De vigtigste forebyggende foranstaltninger er:
1, primær forebyggelse
Henviser til forebyggelse af den første episode af reumatisk feber, nøglen er tidlig diagnose og behandling af methylkæde tonsillitis, hvor feber, ondt i halsen eller ubehag, hovedpine, mavesmerter, svælg i lungerne og mandelsekretion skal sluges svampekultur inden behandling, Bestem tilstedeværelsen eller fraværet af en kædevækst. Hvis det er positivt, skal du straks starte antibiotikabehandling.
Ud over penicillinallergi bør penicillin være det valgte lægemiddel for alle patienter af følgende grunde:
(1) Alle stammer af Streptococcus hemolyticus er lige så følsomme over for penicillin.
(2) Efter 40 års anvendelse ændrede den gennemsnitlige bakteriostatiske og bakteriedræbende koncentration af penicillin mod denne bakterie ikke, stadig omkring 0,005 μg / ml.
(3) Der er ingen tegn på resistens over for penicillin.
(4) Indtil videre har ingen andre antibiotika været aktive mod Streptococcal-infektioner, og den kliniske effekt er mere end penicillin G.
(5) Penicillin er relativt billigt og har et smalt antibakterielt spektrum, så det hæmmer ikke den normale flora, kan undgå dobbeltinfektion og har færre bivirkninger end andre effektive antibiotika. Benzathine penicillin er velegnet til patienter, der ikke kan gennemføre oral penicillinbehandling i 10 dage; Patienter med RF personlig historie eller familiehistorie eller geografisk, socioøkonomisk miljø hos patienter med høj RF-forekomst, intramuskulær injektion af benzathin alene er mere smertefuld, injektion med benzathin penicillin plus procaine penicillin injektion er ikke smertefuld, Dosen af benzathin penicillin indeholdt i den blandede injektion bør være: 600.000 U for patienter <27 kg, 1,2 millioner U for patienter med> 27 kg og 900.000 U for benzathin penicillin og 300.000 U for prokaine penicillin for de fleste små patienter. Blandingen kan opnå gode resultater, men dette præparat er ikke egnet til unge eller voksne patienter. For områder med lav forekomst af RF kan penicillin V behandles oralt. Penicillin V har syrestabilitet og -absorption, og der produceres penicillinblod. Koncentrationen er højere, for børn og voksne er dosis 250 mg, 3 gange / d, i alt 10 dage, skal understrege vigtigheden af kontinuerlig medicin i 10 dage, selvom symptomerne forsvinder efter et par dage med medicin, bør serveres i 10 dage, mindre Om 10 dage Virkningen er naturligvis reduceret, men den kan ikke øge den helbredende effekt i mere end 10 dage. Den helbredende virkning af behandling af streptokok faryngitis er den samme eller næsten den samme som for oral penicillin. For voksne er effekten af 2 gange / d upålidelig, 3 ~ 4 gange / d. God, men den maksimale dosis overstiger ikke 1 g / d, efterfulgt af cephalosporin IV, VI 0,25 g, 4 gange / d, i alt 10 dage, men kan ikke bruges til patienter med anicytisk shock med penicillin, tetracyclin er ikke blevet produceret i Kina, sulfadiazin kan ikke fjernes Streptococcus kan ikke bruges til behandling af streptococcal angina, men kontinuerlig brug af sulfadiazin er effektiv til at forhindre gentagelse af RF.
2, sekundær forebyggelse (forebyggelse af gentagelse af reumatisk feber)
Kontinuerlig antibiotikabehandling er nødvendig for patienter med en klar historie med reumatisk feber eller eksisterende reumatiske sygdomme for at forhindre gentagelse af gigtfeber.
(1) Forsigtighedsperiode: Afhængigt af risikoen for tilbagefald har personer med luftvejsinfektioner, overfyldt liv, dårlige medicinske tilstande og flere episoder af historien generelt en høj risiko for tilbagefald og lang tid for at forhindre medicin. Tværtimod kan det forkortes korrekt.Patienter med reumatoid karditis har en relativt høj risiko for tilbagefald af karditis. De skal modtage langvarig antibiotisk profylakse indtil voksen eller livslang forebyggelse. Tværtimod patienter, der ikke har haft reumatisk karditis, har tilbagefald. Risikoen for involvering er lav, og antibiotikaprofylakse kan stoppes i løbet af få år. Generelt bør forebyggelse vare indtil mindst 5 år efter, at patienten er nået tyverne eller den sidste gigtfeber.
(2) Forebyggelsesplan: (kun til reference, bedes du kontakte lægen for detaljer)
1 intramuskulær injektion af benzathin penicillin G: en almindelig løsning er langtidsvirkende penicillinpræparation benzathin penicillin G1,2 millioner U, intramuskulær injektion en gang hver 4. uge i akutte RF-højrisikolande og -regioner og patienter med høj risiko, fortrinsvis hver tredje uges muskel Bemærk 1 gang.
2 orale antibiotika: patienter med lav risiko for gentagelse af RF, såsom dem, der er nået slutningen af puberteten eller ungdomsårene eller mindst 5 år uden tilbagevendende reumatisk feber, kan ændres til oral antibiotisk profylakse i henhold til de anbefalede doser:
A. Sulfadiazin: kropsvægt> 27 kg, dosis 1,0 g, 1 gang / d, vægt ≤ 27 kg, 0,5 g / d, bivirkningerne er lette og sjældne, lejlighedsvis kan forårsage reduktion af hvide blodlegemer, bør tjekke blodlegemets hver anden uge, Patienter med avanceret drægtighed er forbudt, fordi sulfadiazin kan krydse placentabarrieren og konkurrere med bilirubin i fosteret om albuminbindingssteder.
B. Penicillin V: Dosis er 250 mg, 2 gange / d, den allergiske reaktion er den samme som den intramuskulære injektion af penicillin, og penicillinhudtesten skal anvendes før brug.
C. Erythromycin: 250 mg, 2 gange / d, egnet til allergisk over for penicillin- og sulfa-medikamenter.
D. kinesisk medicin såsom kaprifolium, berberine, astragalus, kork, mælkebøtte, radix isatidis og andrographis paniculata; kinesiske patenterede lægemidler som sølvgule tabletter, Yinqiao tabletter, antiinflammatoriske tabletter, sølvgule nåle osv. Har gode effekter på hæmolytisk streptokokk infektion, vælg applikation.
Ifølge en nylig WHO-rapport blev 33.651 patienter med RF eller RHD indskrevet i sekundær forebyggelse til behandling i 1986-1990, men kun ca. 63,2% af patienterne gennemførte sekundær forebyggelse, hvoraf 95,7% brugte langtidsvirkende penicillin. Intramuskulær injektion en gang, 2,1% oral penicillin, 0,1% sulfadiazin, 2,1% erythromycin, 0,3% af patienterne havde bivirkninger på penicillin, 53 tilfælde af RF-gentagelse, svarende til 0,4% af patienterne / år, hvis ikke forhindret Gentagelsesfrekvensen af gigtfeber er så høj som 60% af patienterne om året.
Komplikation
Mitrale stenose komplikationer Komplikationer arytmi kongestiv hjertesvigt
1, arytmi
Atrieflimmer er mere almindelig, ofte fra atrial for tidlig sammentrækning til atriefakykardi, atrieflutter til paroxysmal atrieflimmer, og derefter til vedvarende atrieflimmer, skyldes mekanismen øget venstre atrialt tryk og gigt Fibrose i den venstre atriale væg efter atrial muskelbetændelse, hvilket resulterer i forvirring af venstre muskelforbindelse, hvilket forårsager atrial muskler, atrial ledningsstråle i den ildfaste periode og ledningshastigheden er signifikant inkonsekvent, hvilket resulterer i reentry dysfunktion, atrial fibrillation kan reducere hjertet Mængden af udledt blod kan fremkalde eller forværre hjertesvigt. Kronisk atrieflimmer kan reducere blodforsyningen af atriale muskler. Efter lang tid kan det forårsage diffus atrofi af myokardiet, hvilket gør det vanskeligt at omdanne atrieflimmer til sinusrytme.
2, kongestiv hjertesvigt
Højre ventrikulær svigt er en almindelig komplikation og den største dødsårsag i det senere stadium af sygdommen Kongestiv hjertesvigt forekommer hos ca. 50% til 75% af patienterne i det sene stadie af sygdommen. Luftvejsinfektion er en almindelig årsag til hjertesvigt, men hos unge kvindelige patienter, graviditet og fødsel. Ofte den vigtigste årsag.
3, akut lungeødem
Dette er en alvorlig og presserende komplikation af moderat til svær mitral stenose med en høj dødelighed, ofte forårsaget af svær fysisk aktivitet, følelsesmæssig agitation, infektion, graviditet eller fødsel, hurtig atrieflimmer osv. Den venstre ventrikulære diastoliske fyldningsperiode forkortes, og det venstre atriale tryk øges, så pulmonalt kapillærtryk øges, og plasmaet trænger let ind i det mellemliggende rum eller det alveolære, hvilket forårsager akut lungeødem. Symptomerne er hurtig udvikling af åndenød og kan ikke være rygmarv, cyanose. Hoste lyserød skummende sputum, begge lunger er dækket med våd sputum, nogle gange med hvæsende vejrtrækning, patienten har en følelse af død, kan hurtigt udvikle sig til hypoxisk koma og død.
4, tromboembolisme
Før operationen kan mindst 20% af patienterne opleve denne alvorlige komplikation på et vist trin i mitralstenosen. Cirka 10% til 15% af patienterne kan dø, emboli kan være relateret til hjertets output. Mængden er negativt korreleret og er direkte relateret til patientens alder og størrelsen på den venstre atrielle vedhæftning. Systemisk emboli kan forekomme hos 80% af patienter med mitral stenose og atrieflimmer. Hvis tromboembolisme forekommer hos patienter med sinusrytme, skal overgangsformet atrieflimmer overvejes. Og muligheden for potentielt infektiv endokarditis, forekomsten af trombose har intet at gøre med størrelsen på ventilåbningen. Faktisk kan emboliering være det første symptom på mitralstenose, eller det kan forekomme i mild mitralstenose, eller endda Før dyspnø er patienter over 35 år med atrieflimmer, især med nedsat hjerteproduktion og forlængelse af atrial vedhæng, den farligste periode for dannelse af emboli, så det bør behandles med forebyggende antikoagulation.
Blandt patienter med nyere historie med emboli var der kun få mennesker, der fandt en venstre atrial væg med en trombe, så det ser ud til, at kun friske blodpropper vil falde af. 50% af tromboemboli ses i de cerebrale blodkar. Koronar emboli kan forårsage angina eller hjerteinfarkt. Emolisering af nyre arterie kan forårsage systemisk hypertension Cirka 25% af patienter med emboliske komplikationer kan have flere eller flere emboli-tioner. En stor trombe i venstre atrium kan danne en pedikellignende trombe, selvom det er sjældent. Men i en bestemt position kan venstre atriale udstrømningskanal pludselig forværres, og endda en pludselig død kan forekomme. En fri flydende, flydende trombe i venstre atrium kan give lignende resultater. Ovenstående to forhold har ofte egenskaber, der ændrer sig med kropsposition og er meget farlige. Akutkirurgi er ofte påkrævet.
5, lungeinfektion
Mitral stenose fører til lungetæthed, nedsat lungekonfliktion, bronchial slimhindesvulmning og cilieret epitelysfunktion, pulmonalt interstitiel ekssudat bliver ofte et godt medium for bakterier, og patienter med mitralstenose har lav modstand, så det er let Gentagne luftvejsinfektioner og lunginfektioner kan fremkalde eller forværre hjertesvigt.
6, infektiv endocarditis
Infektiv endocarditis er sjælden ved simpel mitralstenose, især hos patienter med svær stenose, fortykkelse og atrieflimmer, hvilket kan skyldes atrieflimmer, hjertesvigt eller alvorlig mitralstenose. Blodgennemstrømningshastigheden nedsættes, og / eller trykgradienten reduceres, og turbulens og jetstrømning er mindre sandsynligt, at jeteffekten og Venturi-effekten er svag, hvilket ikke er befordrende for dannelsen af neoplasmer, så infektiv endocarditis er sjælden, men Med den udbredte udvikling af enhedsundersøgelse og ventilkirurgi i de senere år er mitralstenose med infektiv endokarditis lejlighedsvis rapporteret.
Symptom
Symptomer på mitralstenose Almindelige symptomer Ovalt hul lukket ufuldstændig spids 1. hjerte lyder hyperthyreoidisme siddende angina pectoris hjerte blod stasis blokeret suk efter behagelig perikardie hjertebank lyserød 痰 lyserødt skum 痰 hjertetremor
1, symptomer
Patienter med mitralstenose kan have meget forskellige kliniske manifestationer på grund af sværhedsgraden af stenose, hastigheden af progression, levevilkår, besættelse, arbejdsintensitet og kompensationsmekanisme. De vigtigste kliniske symptomer er:
(1) Åndedrætsbesvær: Når mitralstenosen indtræder i den venstre atrielle udmattelsesperiode, kan det give forskellige grader af dyspnø. I det tidlige stadie forekommer det kun under svær fysisk arbejde eller anstrengende træning. Lidt hvile kan lettes, hvilket ofte får patienten til at være opmærksom. Da graden af mitralstenose forværres, irriteres den også i dagligdagen og endda i hvile.Der er ofte en paroxysmal dyspnø om natten, og tilstanden videreudvikles. Det er ofte ikke muligt at ligge fladt, og du er nødt til at tage en semi-liggende eller et siddende åndedrag. Disse symptomer forværres ofte af infektioner (især luftvejsinfektioner), takykardi, agitation og atrieflimmer.
(2) hæmoptyse: forekomsten er omkring 15% til 30%, mere almindelig hos patienter med svær mitralstenose, kan have følgende tilstande.
1 stor hæmoptyse: på grund af bronchial bronchial ruptur af bronchial submucosa, på grund af tilstedeværelsen af sikkerhedscirkulation mellem lungevene og bronchial vene, kan en pludselig stigning i pulmonalt venøst tryk overføres til bronchial venule, hvilket får sidstnævnte til at sprænge, ofte på grund af Graviditet eller anstrengende øvelse fremkalder en pludselig stigning i det pulserende venetryk. Mængden af blødning kan nå hundreder af milliliter. Fordi pulmonalt venetryk falder efter blødning ofte ophører spontant, forekommer sjældent hæmoragisk chok, men kvælning forårsaget af hæmoptyse skal beskyttes. Hæmoptyse forårsaget af stenose forekommer i det tidlige stadium af lungestoppning, ikke manifestationen af pulmonal hypertension. Senere på grund af den fortykkelse af den venøse væg er stor hemoptyse sjælden.
2 Kongestiv hæmoptyse: ofte en lille mængde hæmoptyse eller blodstase i sputum, forårsaget af brud på de endobronchiale mikrovaskulære eller inter-alveolære kapillærer.
3 lyserød skumsputum: er en karakteristisk manifestation af akut lungeødem kombineret med alveolær kapillærbrud.
4 lungeinfarkt-hæmoptyse: mitral stenose, især langvarig sengeleje og atrieflimmer på grund af venøs eller højre atrial trombe-frigørelse, kan forårsage lungeemboli og hemoptyse, ofte med en tæt mørkerød sputum.
5 kronisk bronkitis med blod i sputum: mitral stenose hos patienter med bronkieslimhinde ofte ødemer, let at forårsage kronisk bronkitis.
(3) hoste: medmindre det kombineres med luftvejsinfektion eller akut lungeødem, for det meste tør hoste, mere almindelig om natten eller efter fødsel, øget venøs tilbagevenden, forværring af lungetæthed forårsaget af hostefleks, undertiden på grund af den tilsyneladende forstørrelse af venstre atriumkomprimering af venstre bronchus forårsaget af irritation Tør hoste, lungetæthed og bronchial slimhindeødem og ekssudation, plus bronchiale epitelceller med cilia dysfunktion, kan let forårsage bronchiale og lungeinfektioner, på dette tidspunkt kan der være hoste.
(4) hjertebank: ofte forårsaget af arytmi, såsom atrieflimmer, hurtig atrieflimmer kan fremkalde akut lungeødem, så de originale asymptomatiske patienter har svært ved at trække vejret eller gøre det værre, og tvinge patienten til at søge medicinsk behandling.
(5) Brystsmerter: Patienter med mitralstenose og svær pulmonal hypertension kan have post-sternalt eller prækordielt tryk eller brystetæthed, som ofte varer længere end angina, nitroglycerin er ineffektiv, og mekanismen for brystsmerter er ukendt. Brystsmerter kan forsvinde. Derudover kan mitralstenose kombineret med reumatisk koronar arteritis, koronar emboli eller lungeinfarkt også forårsage brystsmerter, de ældre har stadig brug for at være opmærksomme på koronar hjertesygdom.
(6) heshed: sjælden, det venstre atrium er betydeligt forstørret, bronchial lymfadenopati og lungearterieudvidelse kan undertrykke den tilbagevendende laryngeal nerv, hvilket forårsager heshed (Ortner syndrom).
(7) Andet:
1 træthed og svaghed: på grund af mitralstenose forårsaget af nedsat hjerteproduktion.
2 dysfagi: forårsaget af den forstørrede venstre atriumkomprimering af spiserøret.
3 Hvis den venstre atrielle vægtrombe falder: kan forårsage arteriel (hjerne og indre organer) emboli-symptomer.
4, når det højre hjerte er involveret i højre hjertesvigt: på grund af mave-tarmstopning og dysfunktion, kan forårsage appetitløshed, på grund af leverbelastning og leverdysfunktion kan forekomme leversmerter, lever, abdominal distension, underekstremets ødem, vægttab og anden ydeevne.
2, tegn
(1) Diastolisk knurr i den apikale region: Den diastoliske knurr i den apikale region er det vigtigste tegn til diagnose af mitralstenose. Langt de fleste tilfælde kan diagnosticeres med mitralstenose. Det typiske træk er, at det ofte er begrænset til den apikale region. I det midterste og sene stadie af diastolisk, lav grad, progressiv, rumlende-lignende mumling, har sinusrytme ofte sent diastolisk (præ-systolisk) mumlingforbedring og fortsætter til den første hjertelyd (S1), når atrieflimmer forekommer, før den systoliske forbedring forsvinder, to Den diastoliske knurr i cusp-stenosen presses let med det klokkeformede stetoskop for forsigtigt at trykke på den apikale væg på spidsen, og venstre side af patienten høres let. For dem med mildt mumling kan der bruges motion, hoste, tvungen udånding eller inhalering af isoamylnitrit. Andre metoder får støj til at stige. Under normale omstændigheder har sværhedsgraden af mitralstenose et vist forhold til det diastoliske mumling i det apikale område, men forholdet mellem de to er ikke nødvendigvis proportionalt. Støjets lydstyrke afhænger hovedsageligt af blodvolumen og blod, der passerer gennem stenosen. Flowhastigheden for ventilhulen er proportional med graden af stenose i et bestemt interval, men mumlingen reduceres, når stenosen er alvorlig, og endda ikke mumlingen høres, såkaldt "dum mitral stenose" Dette skyldes en betydelig reduktion i blodgennemstrømningen gennem mitralklappen. Når mitralstenose med atrieflimmer (for det meste tungere mitralstenose), takykardi eller venstre atriefunktion reduceres mumlen; Efter at hjertefunktionen er forbedret, og hjerterytmen er bremset ned, kan støj forbedres. Derudover kombineres pulmonal hypertension, støjen reduceres også, når foldere er fast, og støj forbedres, når hjertets output øges.
Klinisk kan et lille antal af mitralstenose ikke høre det diastoliske mumling, den såkaldte stumme mitralstenose, selvom denne situation kan ses ved meget mild mitralstenose, men klinisk henviser til alvorlig mitralstenose og Pulmonal hypertension, hovedårsagerne hertil er:
1 Ventilen er stærkt stenotisk (mindre end 1,0 cm2), ventilen er fortykket og klæbet, og aktiviteten er svækket, så blodstrømmen gennem mitralventilåbningen nedsættes, og blodvolumenet reduceres, så støjen er ekstremt let eller endda uhørbar.
2 pulmonal hypertension, den højre ventrikel er betydeligt forstørret, ekstremt med uret transposition, hvilket tvinger den venstre ventrikel til at skifte til venstre, hvilket påvirker den mumlende transmission af mitralventilen, derudover har nogle patienter med mitralstenose signifikant reduceret mental funktion og / eller fusion Atrieflimmer, takykardi, kan gøre det originale diastoliske knurresvigt væsentligt svækket eller forsvinde og blive en stum mitral stenose. Med forbedring af hjertefunktion, arytmikorrektion eller ventrikulær hastighed kan mumlen igen vises, lejlighedsvis, Ved mitralstenose og aortaklaffesygdom på grund af forøget venstre ventrikulært end-diastolisk tryk reduceres den venstre atriale ventrikulære intervalvulære trykforskel, den apikale periode, diastolisk mumling kan blive svækket, forsvinde, andet som emfysem, et stort antal perikardieudfusioner Mv. Kan også påvirke støjoverførslen, og lyden, der produceres af lungelæsionerne, maskerer undertiden det diastoliske mumling. På dette tidspunkt skal patienten puste vejrtrækningen og omhyggeligt auskultere. Selvom det apikale mitrale stenoseområde ikke hører det diastoliske knurr, Imidlertid kan der stadig være andre tegn på mitralstenose, såsom den første hjertelyd i det apikale område, mitralventilens åbne klaplyd, den anden hjertelyd hyperthyreoidisme i lungeventilområdet, Graham-Stell mumling Og relativ trikuspid regurgitationsmurrur, røntgenstråle, ekkokardiografi, elektrokardiogram osv. Har stadig tilsvarende ændringer i mitralstenose; klinisk kan der være lungetæthed, hjertesvigt og / eller højre hjertesvigt.
(2) Den første hjertelyd (S1) hyperthyreoidisme og åben klaplyd: venstre atrialt tryk steget under mitralstenose, i slutningen af diastol, venstre atrium, der er stadig en stor trykforskel mellem værelserne plus venstre ventrikulær diastolisk fyldning Faldet ned, er den forreste mitral ventil i den nedre position af det ventrikulære hulrum. Når ventriklen sammentrækkes, lukkes folderen pludselig hurtigt, hvilket kan frembringe en smækkeprøve S1. Den åbne klaplyd kaldes også mitralventilen åben klaplyd. Det høres lettest i 3., 4. interkostal eller apikalt område af venstre sternale kant. Det er en højtastet, skarp, kort og høj hjertelyd umiddelbart efter S2. Mekanismen er, at når mitralstenose opstår, er den tidlige diastoliske venstre Den atriale trykgradient er stor, og den forreste lap i den smalle mitralventil skubbes kraftigt til venstre ventrikel ved den venstre atrielle høje blodstrøm, men den pludselige åbning blokeres i midten, hvilket får den forreste bladspænding pludselig til at øge, hvilket får den pludselige åbning af ventilbladet til. I de senere år, efter ekkokardiografi bekræftet, at mitralklappen er åben, pludselig og hurtigt lukkes, og derefter åben igen, tilstedeværelsen af S1-hypertyreoidisme og åben klaplyd indikerer ofte, at den forreste mitral ventil har bedre mobilitet og elasticitet. Til diagnose af membranstensose af membran type, valget Perkutan ballon mitral valvuloplasty er nyttig, tragt type mitral stenose, ventil munden er stiv og tragtformet, ventilen mister sin elasticitet, så det apikale område S1 er svækket, ingen åben lyd og ofte ledsaget af lukning Ufuldstændig systolisk mumling.
(3) Luftventil lukkende lyd (P2) hyperthyreoidisme, S2-opdeling: Når mitralstenose fører til pulmonal hypertension, kan P2-hyperthyreoidisme forekomme, S2 splittes, undertiden klapper, og lungearterien kan ekspandere, når pulmonal hypertension skrider frem. I lungeventilområdet høres jetlignende systolisk mumling og lungestråler (krympende tidlige klik). Når lungearterien er hårdt udvidet, kan der forekomme relativ lungeforstøvning, og tidlig diastolisk luftning kan forekomme i det aortaudkultationsområde. Mumlingen, Graham-Stell-mumling, producerer en relativ tricuspid regurgitation, når mitralstenosen udvikler sig til det rigtige hjerte, og systoliske mumlinger kan høres i det tricuspid auskultationsområde.
(4) Andre tegn:
1 Patientens kinder er røde, og læberne er let trukket med et "mitralventil ansigt".
2 Hos børn eller unge kan der være en anterior bule i det forreste område med en stigende pulsering.
3 Det apikale område kan berøre S1 og den diastoliske rysten.
4 Slag i hjertet kan være pæreformet for at ændre hjertet til venstre, når højre hjertekammer forstørres.
5 Når lungetæthed og lungeødem opstår, kan lungerne lugtes tør og våd.
6 Når der er en højre hjertesvigt, er der et tegn på stor cirkulationstæthed.
Undersøge
Undersøgelse af mitralstenose
1, ekkokardiografi (UCG)
UCG har en høj specificitet til diagnose af mitralstenose. Ud over at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af mitralstenose og ventilområde kan det hjælpe med at forstå hjertets form, bestemme graden af valvulær sygdom og bestemme den kirurgiske tilgang. Ændringerne før og efter og gentagelsen af mitralstenose efter operationen er også af stor værdi.
(1) UCG af M-type: mitralstenose M-type UCG-ydelse inkluderer:
1 EF-hældningen af den forreste mitrale regurgitation er markant reduceret: hos patienter med sinusrytme ændres EA i en flad (eller flad skråt) form, dvs. en sakral ændring. Ved mitralstenose er EF-hældningen ofte <50 min / s, og ekkoet af ventilbladet øges på grund af ventilfortykning, forkalkning og / eller fibrose. Det skal bemærkes, at selvom reduktionen af EF-hældningen er en følsom indikator for diagnose af mitralstenose, er den ikke specifik, men også set i svær pulmonal hypertension, primær hypertrofisk kardiomyopati, aortaklaffesygdom, nedsat overholdelse af venstre ventrikel og diastolisk tryk. Højere forhold.
2 mitral anterior flap CE-amplitude faldt: CE-afstand repræsenterer amplituden af den forreste klaffelukning og fuld åbning under hjertecyklussen, hvilket afspejler ventilens fleksibilitet, elasticitet og mobilitet. I tilfælde af mitralstenose reduceres CE-amplituden. Hvis amplituden er <15 mm, og ventilekkoet er åbenlyst forøget, skal ventilen have forkalkning af ventilen. Den alvorlige forkalkning skal forberedes til udskiftning af ventil, selvom den er enkel.
3 EKG Q-bølge og mitral anterior klap Forlængelse af C-punkt: Når mitralstenose er QC-intervallet ofte> 80ms, hvilket skyldes venstre ventrikel og kryds i venstre atrialtryk. Det normale QC-interval er 40 til 60 ms. For patienter med mild til moderat mitral stenose er QC-intervallet ofte <100 ms. Hvis QC-intervallet er> 100 ms, er de fleste af dem alvorlig stenose.
4 ændringer i den bageste kurve i mitralventilen: mitralstenose på grund af vedhæftning af det forreste og bageste ventilforbindelse, diastolisk ventilåbning, den bageste ventil trækkes frem af den forreste ventil med stort anteriomventilen , i samme retning, forskellig fra normale mennesker. Imidlertid viste i omkring 10% af tilfældene de anteriore og bageste flapper af mitralventilen stadig anisotropisk bevægelse eller vandret bevægelse, hvilket skal bemærkes.
5EE reduktion i afstand: EE-afstand skal måles ved spidsen af mitralklaffen, der repræsenterer den maksimale afstand for diastolisk ventilåbning, EE-afstand reduceres, når mitralstenose.
6 andre ændringer: inklusive forstørrelse af venstre atrium, er stigningsgraden positivt korreleret med sværhedsgraden af mitralstenose. Den højre ventrikel forstørres, lungearterien udvides, og den venstre ventrikel er ikke stor. I nogle tilfælde bevæger ventrikulær septum og den bageste væg af venstre ventrikel i samme retning under diastol.
(2) To-dimensionel UCG: Ydelsen af to-dimensionel UCG ved mitralstenose inkluderer:
1 Den venstre ventrikulære langsakse af det forreste område af det forreste område viser fortykning af mitralventilbladet og forbedret ekko: aktiviteten er stiv, og spidsen af ventilen er ofte nodulær. Fortykningen af foldere er især tydelig ved spidsen af cusps. Spidsen af de forreste og bageste lob i den diastoliske periode kan ikke adskilles, og den åbne aktivitet er begrænset og forsinket. Den forreste ventillegeme har ofte en kuppelform, der stikker ud mod den venstre ventrikulære udstrømningskanal, der viser en "ballonlignende" ændring. Det menes generelt, at jo mere udtalt kuppelformen er, desto lettere er graden af stenose, desto bedre er ventilens elasticitet: omvendt, hvis kuppelen forsvinder, og pladen er i bevægelse, er stenosen svær, og elasticiteten reduceres markant. I realtid trækkes den bageste valvulære spids ind i den venstre ventrikulære udstrømningskanal ved den forreste klap og bevæger sig i samme retning. Derudover er venstre atrium forstørret, og dens stigningsgrad er positivt korreleret med stenose. Nogle gange er der en vægtrombe i det venstre atrium.
2 Den forreste mitrale horisontale kortakse af den forreste mitral ventil viste nodulær fortykkelse ved kanten af mitralklaffen, ekkoet blev forbedret, og krydset blev smeltet sammen. Den diastoliske ventil mund var fiskelignende eller uregelmæssig, og ventilområdet blev markant reduceret. .
3 Den apikale region og det nedre firekammerbillede af xiphoid kan hjælpe med at observere graden af involvering af mitralventilen og måle størrelsen på hvert rum.
(3) Doppler UCG: Kontinuerlig eller pulseret Doppler placerede prøveudtagningsvolumen i mitral eller venstre ventrikulær indstrømningskanal, som kan detektere diastolisk bredbåndspektrum - turbulens og opretholde høje strømningshastigheder under diastol. Blodstrømssignalet har to toppe, der repræsenterer henholdsvis den tidlige diastoliske og atriale systole. Blodstrømningstypen af den dobbelte top er relateret til trykforskellen i mitralklaffen. I henhold til trykforskellen kan stenosens sværhedsgrad estimeres. Implementering af farve Doppler flow viste diastolisk mitral diastolisk blodstrøm indsnævring, midten viste en omvendt farve, omgivet af flerfarvet mosaik. Blodstrømmen har forskellige former og retninger, og kan være excentrisk eller opdelt i flere blodstrømme til venstre ventrikel.
(4) Kvantitativ diagnose: På det todimensionale UCG kan det smalle ventilområde måles direkte med en elektronisk markør; på det kontinuerlige Doppler-spektrum bruges trykhalvtiden (PHT) til at estimere cusp Klapområdet; Doppler kan også bruges til at måle den transvalvulære trykforskel. Hvis tricuspid regurgitation kombineres, kan tricuspid regurgitation spektret bruges til at estimere højre ventrikulært tryk eller lungearteriærtryk. Semi-kvantitativ detektion af ventil regurgitation ved hjælp af spektral Doppler og / eller farve Doppler.
(5) transesophageal UCG: transesophageal UCG har et godt akustisk vindue ved anvendelse af højfrekvente sonder direkte i det bageste venstre atrium, mere nøjagtig observation af ventilen og dens hjælpestrukturer end konventionel transthoracisk væg UCG, især til påvisning af atriotrombose fordel. Følsomheden ved at detektere venstre atrium trombus ved brystvæggen UCG er ca. 30% til 60%, mens følsomheden af transesophageal UCG er mere end 90%.
Den tredimensionelle UCG, der er udviklet i de senere år, kan dynamisk observere mitralventilstrukturen i tre dimensioner.Det rekonstruerede tredimensionelle billede er intuitivt og ligner den faktiske anatomiske struktur, der bedre kan vise læsionen af ventilen og give mere pålidelige oplysninger om driften.
2, røntgeninspektion
Røntgenfund er relateret til graden af mitralstenose og stadiet med sygdomsprogression. Mild mitralstenose, normal hjerteskygge. Moderat over stenosen kan den venstre atrieforstørrelse findes under undersøgelsen, pulmonal arteriesegment er fremtrædende, venstre bronchus er forhøjet, og højre hjertekammer kan forstørres. Den bageste forreste position, hjerteskyggen er som en pæreform, kaldet "mitralventilhjerte", den aortaknude er lidt mindre; den højre anterior skrå position ved indtagelse af undersøgelsen kan konstatere, at det udvidede venstre atrium komprimerer spiserøret, hvilket får den til at forskydes bagud; venstre front skråt Positionsundersøgelsen er let at finde en stigning i højre ventrikel. Pulmonale manifestationer af mitralstenose er hovedsageligt lungetæppe, og den hilariske skygge udvindes åbenlyst. På grund af omfordelingen af pulmonal venøs blodstrøm øges ofte den øverste vaskulære skygge, og den nedre del reduceres; lunge-lymfekarrene udvides i de bagerste anterior og venstre anterior skrå positioner. På røntgenbillede af brystet er der en vandret linieskygge nær den højre lunge og ribbenvinklen, som er linjen Kerley B. Lejlighedsvis ses en lineær skygge fra den øverste lob til bjergningen, kaldet Kerley A-linjen. Som et resultat af langvarig lungetæthed kan der ses en punktumskygge af hæmosiderinaflejring i lungefeltet.
3, EKG
Mild mitralstenose, EKG kan være normalt. Moderat og alvorlig mitralstenose, de tidligste EKG-ændringer er karakteristiske P-bølger ved forstørrelse af venstre atrial, det vil sige P-bølgeudvidelse og bimodal, kaldet mitral-ventil P-bølge (PII> 0,12) s, V1Ptf <-0,3 mm · s, P-elektrisk akse er + 45 ° til -30 °). Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan kombineret pulmonal hypertension involverer det rigtige hjerte, der kan være et elektrokardiogram med afvigelse fra højre akse og højre ventrikulær hypertrofi. Arytmi er meget almindelig hos patienter med mitral stenose. Tidlige manifestationer af for tidlig atrial sammentrækning, hyppige og multikilde forkølede for tidlige kontraktioner er ofte en forløber for atrieflimmer, og atrieflimmer forekommer ofte, når det venstre atrium er markant forstørret.
4, hjertekateterisering
For patienter med svær diagnose er det nødvendigt at overveje hjertekateterisering. De vigtigste manifestationer af hjertekateterisering er øget tryk i højre ventrikel, lungearterien og lungearterioler, øget modstand mod lungecirkulation og nedsat hjerteproduktion. Det venstre atrium, det venstre ventrikulære tryk og transmitralt trykforskel kan måles direkte ved mellemlandsk septal punktering.
Diagnose
Diagnose og differentiering af mitralstenose
Diagnose
Typisk mitralstenose kan i henhold til dens kliniske manifestationer, især hjerteacultation stille en kvalitativ diagnose, erfarne læger kan stadig vurdere sværhedsgraden af mitralstenose, men nøjagtig kvantitativ diagnose afhænger stadig af laboratorieundersøgelser, der i øjeblikket er diagnosticeret to Den mest effektive hjælpeundersøgelse for stenose er ekkokardiografi, efterfulgt af røntgenundersøgelse, og elektrokardiogram bruges kun som en hjælpediagnose. Invasiv hjertekateterisering bruges i øjeblikket sjældent.
Differentialdiagnose
1. Relativ mitralstenose: Relativ mitralstenose ses ved alvorlig anæmi, hyperthyreoidisme, udvidet kardiomyopati, venstre-til-højre shunt medfødt hjertesygdom og alvorlig simpel mitral regurgitation. Under den diastoliske periode stiger mitralventilens blodstrøm, og det apikale område er ofte hørbart og diastolisk knurret, men støjen er blødere, kortere, ingen diastolisk rysten, ingen S1-hypertyreoidisme, ingen åben lyd .
2, reumatisk valvulær hjertesygdom: akut reumatisk feber forekommer i aktiv mitral valvulær betændelse, apikalt diastolisk mumling, kendt som Carey-Coombs mumling, mumlingen er en blød diastolisk tidlig mumling, daglige ændringer, Mumlingen er højere end den organiske mitralstenose, og denne mumling kan forsvinde fuldstændigt på grund af heling af reumatisk karditis.
3, svær aorta regurgitation: svær aorta regurgitation, anterior mitral valvular mave i den diastoliske fase af aorta regurgitation blodgennemstrømning, hvilket resulterer i begrænset anterior mitral ventil åbning, hvilket forårsager relativ Smalt, så ofte hørt i det apikale område, en blød, kort diastolisk midtvejs-mumling, kaldet Austin-Flint-mumling, svækket efter indånding af isoamylnitrit (mumlingforbedring i mitralstenose), mumlen uden S1 Og åben klaplyd, men der er en stigning i carotis-pulsering såvel som perifere vaskulære tegn.
4, venstre atrial myxom: venstre atrial myxom kan frembringe symptomer og tegn, der ligner mitral stenose, men dets mumling forekommer ofte med mellemrum, med kropsposition ændringer, generelt ingen åben klap lyd: kan høres og tumorfladder; Atrieflimmer forekommer sjældent, men perifer arteriel emboli er let at forekomme UCG er yderst hjælpsom til diagnosticering af denne sygdom.Den er kendetegnet ved en skylignende lys klynge med en kant i det venstre atrium, med en relativt ensartet ekko og moderat intensitet.
5. Konstriktiv pericarditis: Når perikardiet i den venstre atrioventrikulære sulcus indsnævres, kan den venstre atrioventrikulære kanal indsnævres, det venstre atrium forstørres, og der er en lignende mitralstenose, men ekkokardiogrammet viser Ventilen er normal, og den tilsvarende perikardielle indsnævring gentages, eller der opstår et forstyrret ekko mellem de to perikardier.
