K-vitaminmangel
Introduktion
Introduktion til vitamin K-mangel K-vitamin er et essentielt fedtopløseligt vitamin, der spiller en vigtig rolle i blodkoagulationsprocessen. K-vitamin indeholder mange grønne blade grøntsager og forskellige spiselige olier såsom sojabønne, bomuldsfrø, raps og olivenolie. K-vitaminmangel kan forekomme i alle aldre, men babyer er de mest almindelige. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,01% Modtagelige mennesker: mere almindelige børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: intrakraniel blødning
Patogen
Vitamin K-mangelsygdom etiologi
Årsag til sygdom
Absorptionsbarriere
(1) Gallesaltmangel: såsom almindelig galdekanalhindring, galdefistel, galdesaltmangel forårsaget af postoperativ galdedrenering eller langvarig anvendelse af mineraloliesmøremidler, så fedtopløselig vitamin K-absorptionsforstyrrelse.
(2) forskellige tarmlæsioner: malabsorptionssyndrom, efter gastrointestinal resektion og så videre.
(3) Langsigtet anvendelse af bredspektret antibiotika for at hæmme tarmbakterievækst og reducere intestinal vitamin K2-syntese.
Brug barriere
Alvorlig leverdysfunktion, orale antikoagulantia såsom warfarin (Warfarin), acenocoumarin (Acenocumarol) og dicoumarin (Dicoumarol) og andre kemiske strukturer og vitamin K-analoger, kan hæmme deltagelsen af vitamin K Syntetisk aktivering af koagulationsfaktorer, vitamin K-mangel eller oral antikoagulant kan forårsage dannelse af blod-afledt vitamin K-mangelprotein (PIVKA-II), PIVKA-II glutaminsyrerester R-carboxyleret, kan ikke binde sig til Ca2, kan ikke klæbe til phospholipider, kan ikke aktivere, ingen koagulationsfunktion.
Aktiv transportabsorption
K2-vitamin diffunderes og absorberes passivt i den terminale ileum og tyktarm. Det kræver galdesaft, bugspytkirtelsaft og kombineres med chylomikroner. Det transporteres af lymfesystemet til hele kroppen og opbevares i leveren, binyrerne, lungerne, knoglemarven, nyrerne og andre organer. Udskillelse fra urinen i form af glucuronsyrederivater, der påvirker intestinal absorptionsfaktorer, flydende paraffin, andre lipidopløsningsmidler, afføringsmidler kan markant reducere absorptionen af vitamin K, langtids diarré fedtabsorptionsforstyrrelser eller patienter med galdegangshindring , ofte føre til vitamin K-mangel; langvarig antibiotikabehandling hæmmer syntesen af vitamin K i tarmkanalen, kan også forårsage vitamin K-mangel, vitamin K-kompleks aktivitet ødelægges let af ultraviolet lys og alkali.
K-vitamin er et vigtigt koenzym for vitamin K-afhængige koagulationsfaktorer (II, VII, IX, X), y-carboxylering af plasmakoagulationsinhibitor (protein C, protein S) glutamatrester, og når vitamin K er mangelfuld, er ovennævnte koagulationsfaktor Syntese, aktivering hæmmes signifikant, hvilket forårsager forskellige blødnings manifestationer, vitamin K-assisteret glutamatrester γ-carboxylering forekommer også i knogler, tænder, nyre, hud, lever og brystvæv protein molekyler i knoglen Det er at regulere osteocalcin-osteocalcin (osteo-calcin) deponeret i knoglematrix og kan være involveret i renal tubulær reabsorption af calcium. I 1989 anbefalede American Academy of Sciences daglig diætforsyning med vitamin K, normal voksen mand daglig. 70 til 80 μg, 60 til 65 μg per dag for voksne kvinder, og den mængde K-vitamin, der kræves til mennesker, er 0,5 til 1,0 μg / kg pr. Dag.
Forebyggelse
Forebyggelse af vitamin K-mangel
Det anbefales at rutinemæssigt bruge vitamin K1 0,5 ~ 1 mg til nyfødte for at forhindre hypoprothrombinæmi og reducere forekomsten af intrakraniel blødning forårsaget af traumer.Det kan også bruges profylaktisk, når man overvejer operation. Giv moren en profylaktisk dosis (2 ~ 5 mg / d, oral) vitamin K1 i den første uge, eller giver vitamin K1-opløsning (2 ~ 5 mg, intramuskulær injektion) 6 til 24 timer før fødslen. Graviditet med krampestillende medicin Kvinder bør tage 20 mg vitamin K1 dagligt for at forhindre føtalblødning 2 uger før fødslen. Lave niveauer af grønt blad i modermælken skyldes ikke tilstrækkeligt indtag og kan ikke opbevares af friske grønne blade grøntsager, der spises hver dag.
Komplikation
Komplikationer i vitamin K-mangel Komplikationer intrakraniel blødning
Typisk neonatal vitamin K-mangel, mere end 2 til 5 dage efter indtræden, gastrointestinal blødning, kan være forbundet med hudblødning, navlestrengsblødning osv., Forsinket blødning af vitamin K-mangel hos spædbørn mere almindelige 2 uger efter fødslen ~ 3 måneder, ammede spædbørn, kliniske træk ved akut debut, hæmoragiske symptomer, ofte intrakraniel blødning forårsaget af øget intrakranielt tryk og neurologiske symptomer, kritisk syge.
Symptom
K-vitaminmangel symptomer almindelige symptomer fedtopløselig vitaminmangel intrakranielt tryk øget intrakraniel hæmorroider tyggegummi blødning meningeal irritation tegn blødning tendens vitamin K-mangel hornbue revers mave-tarmblødning blødning
Vises hovedsageligt som blødningssymptomer af forskellig sværhedsgrad, almindelige næseblødninger, blødning i tandkødsel, subkutan blå mærker, sort afføring, menorrhagia, hæmorroider, blødning, sår og postoperativ blødning, dybt vævshæmatom og mindre ledblod Se, selv hvis intrakraniel blødning er livstruende, er blødningssymptomerne forårsaget af vitamin K-mangel hos nyfødte ofte pludselige og uden advarsel.
1. K-vitaminmangel: mild K-vitaminmangel, ingen blødning i klinikken, kan kun bestemmes ved hjælp af protrombintid for at bestemme diagnosen, når koncentrationen reduceres til 35% til 40% af det normale, i skaden Sår, mavesår, pinholes og børstning viser ofte oozing, operation, anæstesi, blodtab eller andre årsager til leverskader, protrombinkoncentrationen faldt mere, blødningen steg, hvis koncentrationen faldt til normal 15% ~ 20 Under% kan spontan blødning forekomme, såsom subkutan blødning, eller i trykket, såsom ryg, bagdel, lår og påvirknings- eller punkteringssteder, cyanose eller hæmatom i forskellige størrelser kan forekomme, ofte med blødning af næse og tandkød. Eller endda blodige, sorte fæces osv., Anal fistler, ofte blødning, færre tilfælde af hæmaturi, et stort antal blodtab eller intrakraniel blødning kan være livstruende.
2. Neonatal hæmoragisk sygdom: en af de specielle manifestationer af denne sygdom, der er ikke nok bakterier i tarmen efter fødslen til at syntetisere vitamin K, og der er meget lidt vitamin K i modermælk, så blodprothrombinkoncentrationen fortsætter med at falde, til den anden ~ Det laveste niveau på 3 dage (ca. 10% til 40% af det normale), hvorefter koncentrationen af protrombin gradvis stiger og gendannes indtil den 7. til 8. dag. Der kan være mave-tarmblødning inden for en uges fødsel, efterfulgt af anden blødningstendens. Hvis der er intrakraniel blødning, kan det forårsage meningealirritation og øget intrakranielt tryksyndrom, opkast, vinkling og så videre.
Undersøge
Kontroll af vitamin K-mangel
1. Den mest følsomme indikator for vitamin K-mangel er tilstedeværelsen af de-gamma-carboxy-protrombin (DCP) i plasma. DCP, også kendt som PIVKA (et protein, der induceres af vitamin K-mangel eller antagonisme), kan analyseres ved anvendelse af passende antistoffer. Ingen i sunde menneskers plasma.
2. Koagulationsfaktor II, VII, IX, X faldt, hvilket viser forlænget protrombintid eller forlænget delvis thromboplastintid.
3. Prothrombinkorrektionstest kan identificere faktor V og fibrinogenmangel, plasma PIVKA-II øget.
4. Når tilstanden er alvorlig, forlænges også koagulationstiden og plasmakalkalificeringstiden. Efter vitamin K-tilskud kan ovennævnte bestemmelse gendannes til normal.
I henhold til de kliniske manifestationer kan EKG og B-ultralyd udføres.
Diagnose
Diagnose og identifikation af vitamin K-mangel
I henhold til symptomer, tegn og medicinsk historie kan muligheden for vitamin K-mangel diagnosticeres.Når PT og PTT forlænges, kan diagnosen bekræftes. Den terapeutiske test kan hjælpe med at udelukke leverpatienter.
Andre sygdomme, der skal identificeres med det, såsom skørbug, allergisk purpura, leukæmi, trombocytopeni, er ikke karakteriseret ved lav protrombinæmi.
