anæmi
Introduktion
Introduktion til anæmi I et vist volumen blodcirkulation er antallet af røde blodlegemer, hæmoglobinvolumen og hæmatokrit lavere end den normale standard kaldet anæmi. Blandt dem er hæmoglobin det vigtigste, voksne mænd er mindre end 120 g / l (12,0 g / dl), voksne kvinder er mindre end 110 g / l (11,0 / dl), generelt kan betragtes som anæmi. Anæmi er en af de mest almindelige manifestationer i klinikken, men det er ikke en uafhængig sygdom. Det kan være en vigtig klinisk manifestation af en grundlæggende eller til tider kompleks sygdom. Når først blodmangel er fundet, skal årsagen identificeres. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,1% Modtagelige mennesker: hyppigere hos kvinder og børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: underernæring
Patogen
Årsag til anæmi
Anæmi forårsaget af unormale hæmatopoietiske stamceller (25%):
(1) aplastisk anæmi (AA): AA er en knoglemarvshematopoietisk svigt forbundet med primær og sekundær hæmatopoietisk stamcelleskade. Patogenesen af partiel pancytopeni er relateret til produktionen af anti-myeloide autoantistoffer af B-celler, som igen ødelægger eller inhiberer hæmatopoietiske celler fra knoglemarv.
(2) ren rødcelle-anæmi (PRCA): PRCA henviser til skaden på knoglemarvs erythroid hæmatopoietisk stam- og progenitorceller, som igen forårsager anæmi. Ifølge årsagen kan sygdommen opdeles i to kategorier: medfødt og erhvervet. Medfødt PRCA, Diamond-Blackfan-syndrom, er forårsaget af arvelighed; erhvervet PRCA inkluderer både primær og sekundær. Nogle forskere har fundet, at nogle patienter med primær PRCA har deres egne EPO eller unge røde blodlegemer antistoffer i deres serum. Sekundær PRCA har hovedsageligt medikamentrelaterede, infektionsrelaterede typer (bakterier og vira, såsom parvovirus B19, hepatitisvirus osv.), Autoimmune sygdomsrelaterede typer, lymfoproliferative sygdomsrelaterede typer (såsom thymom, lymfom, plasma). Cytopatisk og lymfocytisk leukæmi osv.) Og akut aplastisk krise.
(3) medfødt dyserythropoietic anæmi (CDA): CDA er en slags arvelig erythroid stam stamceller forårsaget af unormale klonale abnormiteter, kendetegnet ved erythroid ineffektiv hæmopoiesis og morfologiske abnormiteter anæmi. Ifølge arvelige metoder kan sygdommen opdeles i autosomal skjult arvelig og dominerende arvelig.
(4) Hematopoietiske ondartede klonale sygdomme: Disse sygdomme har abnormiteter i hæmatopoietiske stam- og progenitorceller, herunder myelodysplastiske syndromer og forskellige hæmatopoietiske neoplastiske sygdomme, såsom leukæmi. Førstnævnte skyldes patologisk hæmatopoiesis, hyperproliferation, høj apoptose og in situ hemolyse; sidstnævnte har tumorisk hyperplasi, lav apoptose og dårlig differentiering, og hæmatopoietisk regulering påvirkes også, hvilket reducerer normale modne røde blodlegemer og forårsager anæmi.
Anæmi forårsaget af abnormiteter i hæmatopoietisk mikromiljø (15%):
Det hæmatopoietiske mikromiljø inkluderer knoglemarvsstroma, stromalceller og cytokiner. (1) Anæmi forårsaget af skade på knoglemarvsstroma og stromalceller: knoglemarvsnekrose, myelofibrose, myelosklerose, marmor sygdom, knoglemarvsmetastase af forskellige ekstramedullære neoplastiske sygdomme og forskellige infektioner eller ikke-infektiøs osteomyelitis Det hæmatopoietiske mikromiljø kan være unormalt på grund af beskadigelse af knoglemarvsstroma og stromalceller, hvilket kan påvirke dannelse af blodlegemer.
(2) Anæmi forårsaget af unormale niveauer af hæmatopoietiske regulerende faktorer: stamcellefaktor (SCF), interleukin (IL), granulat-mono-kolonnekolonistimulerende faktor (GM-CSF), granulocytkolonistimulerende faktor (G- CSF), erythropoietin (EPO), thrombopoietin (TPO), blodpladevækstfaktor (TGF), tumor nekrose faktor (TNF) og interferon (IFN) har alle positiv og negativ regulering af hæmatopoiesis. Utilstrækkelig EPO forekommer ved nyreinsufficiens, leversygdom og hypofyse eller hypothyreoidisme; neoplastiske sygdomme eller visse virale infektioner inducerer flere hæmatopoietiske negative regulatorer, såsom TNF, IFN og inflammatoriske faktorer, som kan forårsage kronisk sygdom. Anæmi ved kronisk sygdom (ACD).
Anæmi forårsaget af utilstrækkelige hæmatopoietiske materialer eller anvendelsesforstyrrelser (20%):
Hematopoietiske råmaterialer er stoffer, der er nødvendige til spredning, differentiering og metabolisme af hæmatopoietiske celler, såsom proteiner, lipider, vitaminer (folsyre, vitamin B12 osv.), Og sporstoffer (jern, kobber, zink osv.). Enhver mangel eller anvendelse af hæmatopoietiske materialer kan resultere i reduceret erythropoiesis. (1) Anæmi forårsaget af mangel på folsyre eller vitamin B12 eller anvendelsesforstyrrelse: megaloblastisk anæmi forårsaget af absolut eller relativ mangel eller anvendelse af folsyre eller vitamin B12 på grund af forskellige fysiologiske eller patologiske faktorer. (2) Jernmangel og jernudnyttelse af anæmi: Dette er den mest almindelige anæmi i klinikken. Jernmangel og jernudnyttelsesforstyrrelser påvirker hemmesyntese, og denne type anæmi kaldes hæmoglobinsynteses unormal anæmi. Erythrocytmorfologien for denne type anæmi er lille, og det centrale lysfarvede område forstørres, hvilket hører til småcellehypokrom anæmi.
Anæmi har forskellige klassifikationer baseret på forskellige kliniske træk. Såsom: i henhold til fremskridtshastigheden for anæmi, akut anæmi, kronisk anæmi, i henhold til røde blodlegemorfologier for storcelleanæmi, normalcelleanæmi og lillecellehypokrom anæmi, i henhold til hæmoglobinkoncentration af mild, moderat, svær og ekstremt alvorlig anæmi; Knoglemarvs erythroid hyperplasi er opdelt i proliferativ anæmi (såsom hemolytisk anæmi, jernmangelanæmi, megaloblastisk anæmi osv.) Og hyperplastisk anæmi (såsom aplastisk anæmi).
Klinisk er klassificeringen af patogenese og årsager til anæmi ofte:
(a) erythropoiesis-reducerende anæmi
Unormaliteter i hæmatopoietiske celler, knoglemarvshæmatopoietisk mikromiljø og hæmatopoietiske materialer påvirker erythropoiesis, hvilket kan reducere erythropoiesis-mangel anæmi.
(2) hæmolytisk anæmi (HA), dvs. røde blodlegemer ødelægger overdreven anæmi
(3) Hæmorragisk anæmi
I henhold til hastigheden af blodtab, akut og kronisk, kronisk hæmoragisk anæmi ofte kombineret med jernmangelanæmi. Kan opdeles i koagulopati (såsom idiopatisk thrombocytopenisk purpura, hæmofili og alvorlig leversygdom) og ikke-koagulationssygdomme (såsom traumer, tumorer, tuberkulose, bronchiectasis, mavesår, sputum og To typer gynækologiske sygdomme osv.).
Forebyggelse
Anæmi forebyggelse
Spis normalt mere jernrige fødevarer, såsom magert kød, svinekød lever, æggeblomme og tare, behårede grøntsager, tang, svamp, duftende bønner og så videre. Vær opmærksom på den rimelige kombination af diæt, såsom at spise nogle frugter efter et måltid, frugten er rig på vitamin C og frugtsyre, hvilket kan fremme optagelsen af jern. At drikke stærk te efter et måltid skyldes kombinationen af jern og garvesyre i teen til dannelse af et bundfald, hvilket påvirker absorptionen af jern. Derudover er madlavning i en wok god til at forhindre anæmi. Folinsyre og vitamin B12 er også vigtige for hæmatopoiesis. Friske grønne grøntsager, frugter, meloner, bønner og kød er rige på folsyre, kød og lever, nyre, hjerte og andre indre organer, der er rige på vitamin B12, men efter tilberedning ved høj temperatur kan de gøre mere end 50% Folinsyre og 10-30% af vitamin B12 blev ødelagt. Derfor i livet skal vi være opmærksomme på spredning af diæt, men også være opmærksomme på madlavningsteknikker, prøv at undgå at koge mad.
Komplikation
Anæmi komplikationer Komplikationer underernæring
1. Alvorlig anæmi kan forårsage hjertesvigt på grund af myocardial hypoxia. På den anden side kræver aktivering af myocardial energikilde virkningen af Vit B12. Hvis Vit B12 er mangelfuld, kan det påvirke aktiveringen af ATP og forværre myocardiale lidelser. Fremme forekomsten af hjertesvigt, så hos patienter med svær megaloblastisk anæmi, i begyndelsen af behandlingen, skal man være opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af hjerte-kar-sygdom for at træffe de nødvendige foranstaltninger for at forhindre ulykker.
2, blødning: trombocytopeni og manglen på andre koagulationsfaktorer, denne sygdom er heller ikke ualmindelig for patienter med cerebral blødning eller andre dele af blødningen.
3, gigt: alvorlig megaloblastisk anæmi kan ses i blodmargen forårsaget af ineffektiv hæmatopoietisk ødelæggelse i knoglemarven, hvilket resulterer i unormal stigning i serum urinsyreværdi, hvilket forårsager gigtangreb, men ekstremt sjælden.
4, mentale abnormiteter: alvorlig megaloblastisk anæmi kan ikke kun forekomme perifer neuritis, men også mennesker med psykiske lidelser, såsom spænding, depression og endda søvnvandring, som kan være relateret til unormalt hjerne- og nervevæv forårsaget af Vit B12-mangel relateret.
Symptom
Symptomer på anæmi Almindelige symptomer Træt næsefarve lys amenorré kvalme, tinnitus, døsighed, svimmelhed, svimmelhed, forvirring, bindehinde, lavvandet eller bleg
Tilstedeværelsen eller fraværet af anemisymptomer afhænger af graden af anæmi, hastigheden af anæmi, ændringen i cirkulerende blodvolumen, patientens alder og det kompenserende kapacitet i det kardiovaskulære system. Anæmi forekommer langsomt, og kroppen tilpasser sig gradvis, selv anæmi. Tyngre, kan stadig bevare fysiologisk funktion; tværtimod, hvis anæmi forekommer i løbet af en kort periode, selvom graden af anæmi ikke er tung, kan der forekomme åbenlyse symptomer, gamle og skrøbelige eller hjerte, lungefunktion falder, symptomerne er mere tydelige.
De generelle symptomer på anæmi, tegnene er som følger:
For det første er svaghed og svaghed: træthed, døsighed på grund af muskelhypoxi er de mest almindelige og tidligste symptomer.
For det andet, huden, bleg hud: hud, slimhinder, konjunktiva og hudkapillærfordeling og systolisk tilstand og andre faktorer, antages det generelt, at 睑 kombineret membran, palme-størrelse fisk og neglebed farve er mere pålidelige.
For det tredje, det kardiovaskulære system: hjertebank er et af de mest fremtrædende symptomer, der er takykardi, i spidsområdet eller lungeventilområdet kan høre blødt systolisk mumling, kaldet anæmi mumling, alvorlig anæmi kan høre diastolisk mumling, Svær anæmi eller eksisterende koronar hjertesygdom kan forårsage angina, hjertestørrelse og hjertesvigt.
For det fjerde, åndedrætsorganerne :: åndenød eller åndedrætsbesvær, mest på grund af hypoxi eller hypercapnia i åndedrætscentret.
For det femte, det centrale nervesystem: svimmelhed, hovedpine, tinnitus, svimmelhed, uopmærksomhed, døsighed osv. Er almindelige symptomer, synkope og endda forvirring kan forekomme i svær anæmi eller pludselig, især hos ældre patienter.
For det sjette er fordøjelsessystemet: appetitløshed, mavesug, kvalme, forstoppelse osv. Er de mest almindelige symptomer.
VII Reproduktionssystem: Der er ofte menstruationsforstyrrelser hos kvinder, såsom amenoré eller menorrhagia, og begge køn er mere almindelige hos begge køn.
Otte urinsystem: svær anæmi kan have mild proteinuri og nedsat urinkoncentration.
Undersøge
Anæmi-kontrol
Ud over røde blodlegemer, hæmoglobin og røde blodlegemer bør den mest basale hæmatologi omfatte:
(1) Antallet af røde blodlegemer, korrigeret reticulocytantal = patientens hæmatokrit / 0,45 / L × reticulocyt (%).
(2) Bestemmelse af MCV og MCHC.
(3) Perifert blodudstrygning, observer om røde blodlegemer har unormale røde blodlegemer, såsom sfæriske røde blodlegemer, målrøde røde blodlegemer, fissionceller, tilstedeværelse eller fravær af ujævnheder i røde blodlegemer, lav pigmentering og polykromatiske røde blodlegemer, eosinofil pletfarve, Kabo Den himmelske sfære, hobbylegemet, antallet og morfologien af hvide blodlegemer og blodplader og tilstedeværelsen eller fraværet af unormale celler.
(D) knoglemarvsponering til knoglemarvsudsprøjtning, diagnosen er uundværlig. Om nødvendigt skal knoglemarvsbiopsi udføres, knoglemarvsundersøgelse skal omfatte farvning for at bekræfte eller udelukke jernmangelanæmi og jerngranulocytanæmi.
Urinrutine, fækalt okkult blod og parasitæg, blodurinstofnitrogen, serumkreatinin og lungerøntgenundersøgelse kan ikke ignoreres.
Diagnose
Anæmi diagnose
Diagnostik kan være baseret på medicinsk historie, kliniske symptomer og laboratorieundersøgelser.
Indikatorerne til at identificere arten af anæmi bruges ofte til at beregne middelværdien af røde blodlegemer (MCV), gennemsnit af røde blodlegemer hæmoglobin (MCH) og gennemsnitlige røde blodlegemer hæmoglobinkoncentration (MCHC) beregnet ud fra antallet af røde blodlegemer, hæmatokrit og hæmoglobin.
Forøget MCV, set ved aplastisk anæmi, nedsat, fundet i jernmangelanæmi, øget, er en indikation af hæmolyse, faldt med lillecellehyperplasi, jernmangelanæmi, nedsat med storcelle-syndrom, Til aplastisk anæmi.
Omfattende ændringer i MCV, MCH og MCHC kan identificere anæmi som hypoxisk lille erythrocyttanæmi og hyperkrom storcelleanæmi (MCV øges, MCHC er højere end normalt).
