polymyalgia rheumatica
Introduktion
Introduktion til reumatisk polymyalgi Reumatoid polymyalgi (PMR) er et klinisk syndrom, der er kendetegnet ved smerter i de proximale ekstremiteter og bagagerum. Det inkluderer generelt de følgende tre punkter: 50 eller flere års begyndelse; 2 ud af de 3 følsomhedsområder i scapula, bækken og hals har smerter og stivhed om morgenen, mere end 30 minutter, der varer mere end 1 måned, plus Bevis for systemisk respons, såsom ESR, steg med mere end 40 mm / h eller 50 mm / h, bortset fra gigantcellearitis (GCA), hvis der er andre specifikke sygdomme, såsom reumatoid arthritis, kronisk infektion, polymyositis eller malignitet Diagnosen af reumatisk polymyalgi kan udelukkes. PMR og GCA er tæt forbundet. Cirka 1/4 af PMR udvikler sig til sidst til GCA, og 40% af GCA kan udvise PMR-ydeevne. Derfor mener nogle mennesker, at PMR og GCA er forskellige manifestationer af den samme sygdom, dvs. PMR er kun en af de kliniske manifestationer af GCA. Det er imidlertid også blevet antydet, at de hører til uafhængige sygdomme. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0036% Modtagelige mennesker: forekommer hos mennesker over 50 år gamle Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: myokarditis
Patogen
Årsager til reumatisk polymyalgi
Alders- og kønsfaktorer (30%)
Sygdommen er næsten over 50 år gammel, hvilket antyder, at sygdommen bestemt er relateret til alder, forekomsten af kvinder er signifikant højere end hos mænd, og der kan være en vis sammenhæng med ændringer i endokrine hormoner.
Genetiske faktorer (30%)
Omfatter effekter af større gener, specifikke gener og kromosomale afvigelser. På grund af ødelæggelsen af miljøforurening og økologisk balance i nutiden, er hyppigheden af genmutationer steget, og antallet af sygdomsfremkaldende gener i befolkningen er steget. Patienter med reumatisk polymyalgi (PMR) har et familiens aggregeringsfænomen forbundet med HLA-DR4-genet.
Miljøfaktorer (25%)
Reumatoid polymyalgi (PMR) sygdom er forårsaget af en immunmekanisme under fælles virkning af interne faktorer og miljø.
patogenese
Etiologien og patogenesen af PMR er stadig uklar. Årsagen kan være multifaktor. Under kombinationen af interne faktorer og miljø anses patogenesen af sygdommen for at være relateret til HLA-DR4, hvilket antyder, at genetisk modtagelig infektion kan være sygdommen. En af årsagerne til sygdommen, desuden er sygdommen næsten alle over 50 år gammel, hvilket antyder, at sygdommen bestemt er relateret til alder, forekomsten af kvinder er markant højere end hos mænd, hvilket antyder, at denne sygdom også kan have en vis sammenhæng med endokrine hormonændringer.
Der er få patologiske undersøgelser af PMR. Der er ikke noget særligt patologisk træk i PMR alene. Radial arteriebiopsi af nogle patienter med PMR viste typiske GCA-patologiske fund, hvilket antyder, at det er en potentiel GCA. I de senere år er skønt der er rapporteret om stor ledsynovitis (såsom knæ) , sterno-lock-led kan forklare symptomerne på myalgia, og artroskopisk biopsi og synovial undersøgelse understøtter tilstedeværelsen af synovitis, men dette er kontroversielt, muskelbiopsi er normale eller ikke-specifikke ændringer, såsom type II muskelatrofi, PMR Der er rapporter om granulomatøs myocarditis og hepatitis.
Kinesisk medicin mener, at sygdommen er kendetegnet ved morgenstivhed i de store led og muskelsmerter i kroppen.Den er relateret til vind, kulde og fugt, men den er også relateret til miltmangel, miltmangel, lungemangel og nyremangel.
Forebyggelse
Reumatoid polymyalgiforebyggelse
1. Gør et godt stykke arbejde med psykologisk tilpasning, afhjælp ideologiske bekymringer og opbyg tillid i kampen mod sygdom.
2. Styrke ernæring, øg protein, vitaminer og undgå irriterende mad.
Komplikation
Reumatoid polymyalgi-komplikationer Komplikationer myocarditis
Den vigtigste komplikation af denne sygdom er ulejligheden forårsaget af patienter, PMR lejlighedsvis granulomatøs myocarditis og hepatitis, samt muligheden for akut arteritis.
Symptom
Reumatiske polymyalgi-symptomer Almindelige symptomer Epidemisk myalgi træthed morgenstivhed, muskelsårhed, muskelsmerter, lav feber
PMR forekommer ofte hos personer over 50 år. Der er meget få patienter under 50 år. Forholdet mellem mænd og kvinder er 1: 2. Forekomsten af sygdommen i Kina er ukendt. En rapport i USA: den årlige forekomst af mennesker over 50 år er 54 / 100.000, og udbredelsesgraden er 500 /. 100.000.
PMR insidious debut, med lav feber, træthed, træthed, vægttab og andre systemiske symptomer, typiske kliniske manifestationer af symmetrisk nakke, skulpturelt eller bækkenbånd proksimal muskelsår, stivhed og ubehag, kan også være ensidig eller begrænset til en gruppe muskler Gruppe, stivhed er åbenlyst om morgenen eller efter resten af aktiviteten, den akutte begyndelse, hver gang du går i seng om natten, mode, vågner op om morgenen, øm og stiv, ubehagelig, kæmmer hår, barberer, klæder sig, går på huk, op og ned ad trappen Vanskeligheder, disse aktive forhindringer er ikke let forårsaget af muskelsvaghed, i modsætning til den multiple myositis er muskelstyrken kraftigt reduceret, hvilket er forårsaget af muskel- og ledstivhed, og de kan gradvis lettes eller afhjælpes efter aktiviteten. Uanset hovedklagen har den fysiske undersøgelse færre positive tegn. Mild anæmi, mild ømhed i skulder og knæled, hævelse eller lidt synovialvæske tegn, arthroscopy bekræftede, at der kan være synovitis, generelt ingen visceral eller systemisk involvering.
Undersøge
Reumatoid polymyalgi
1. Den mest fremtrædende eksperimentelle abnormitet af PMR er en stigning i erythrocytsedimentationshastighed (40-50 mm / h) og en stigning i C-reaktivt protein.
2. Reumatoid faktor, antinuclear antistof, serumkomplement, serummuskelenzymaktivitet var normal.
3. EMG-undersøgelse viste ingen tegn på myogen og neurogen skade.
4. Radiologisk undersøgelse og muskelbiopsi er normal.
Diagnose
Diagnose og diagnose af reumatisk polymyalgi
Diagnose
De diagnostiske kriterier skal strengt opfylde følgende 6 punkter:
1. Begyndelsesalderen er over 50 år gammel.
2. Der er mindst 2 muskelsmerter og morgenstivhed i nakken, skulderremmen og bækkenet Sygdomsforløbet skal vare i ≥ 1 måned.
3. Laboratorieundersøgelser viste en markant stigning i erythrocytsedimentationshastighed og forhøjet CRP.
4. De berørte muskler er ikke røde, hævede, og der er ikke noget muskeltab eller muskelatrofi.
5. Behov for at udelukke andre sygdomme som reumatoid polymyalgi, såsom reumatoid arthritis, kronisk infektion, polymyositis, ondartede tumorer.
6. God respons på små doser af glukokortikoider (svarende til prednison 10 mg / d).
Differentialdiagnose
1. Reumatoid arthritis i begyndelsen af senil: Sygdommen har morgenstivhed, symmetri af små ledets hævelse og smerter, deformitet og reumatoid faktor positiv.
2. Polymyositis: Denne sygdom er også mere almindelig hos ældre kvinder med proximal lemmemuskelsvaghed og smerter, muskelstyrken er væsentligt svækket, ESR øges osv., Men denne sygdom er kendetegnet ved myosit, serummuskelenzymaktivitet øges, muskel Elektrogrammer viser myogen skade og muskelbiopsi har myositegenskaber.
3. Fibrositis syndrom: Dette syndrom er kendetegnet ved ekstramartikulær muskuloskeletalt stivhed og træthed. Kroppen har faste følsomme ømme punkter, såsom cervikals muskelens occipitale fastgørelsespunkt og midten af den øvre trapezius. Den anden side af brystmusklen og bruskforbindelsen, 2 cm uden for den øverste armhule, øvre hofte, 2 cm bag den større trochanter, det gåslignende sac-område i knæledet, krydset mellem gastrocnemius Achilles sen osv .; flere søvnforstyrrelser, ofte Ledsaget af irritabel enteritis, irriterende cystitis, spændingshovedpine, uregelmæssig menstruation og ufølsomhed over for steroider eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, normal erytrocytsedimentationsrate.
4. Ondartede tumorer, nogle ondartede tumorer er forbundet med muskuloskeletalsmerter, men der er andre kliniske manifestationer, og den generelle tilstand identificeres også let med PMR.
5. Andre reumatiske sygdomme og kroniske infektioner, såsom subakut bakteriel endokarditis, kan have systemiske symptomer og proksimale ledsmertesminder, ligner PMR, og blodkultur kan identificeres, når feber.
6. Funktionel myalgia har generelt ingen typisk morgenstivhed, og laboratorieundersøgelser er normale eller næsten normale.
7. Systemisk lupus erythematosus, Sjogren's syndrom og anden gigt kan have en vis adfærd, der ligner PMR, men det er ikke svært at finde andre ledsagende symptomer.
