kronisk bronkitis
Introduktion
Introduktion til kronisk bronkitis Kronisk bronkitis er en kronisk, ikke-specifik betændelse i luftrøret, bronchialslimhinden og de omgivende væv. Klinisk er hoste, hoste eller ledsaget af gentagne anfald som astma det største symptom, der varer i 3 måneder hvert år i mere end 2 år. Tidlige symptomer er milde, mere end vinterangreb, og lindres om foråret og sommeren. I det sene stadie kan symptomerne være til stede året rundt på grund af øget betændelse. Dets patologiske træk er hyperplasi af bronkirtler og øget slimhindesekretion. Tilstanden skrider frem langsomt og ofte, og ofte forekommer obstruktiv emfysem.I alvorlige tilfælde forekommer ofte pulmonal hypertension og endda pulmonal hjertesygdom. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,31% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hæmoptyse, bronkial astma, tuberkulose, bronchiektase, lungekræft, emfysem, pulmonal hypertension
Patogen
Årsager til kronisk bronkitis
Rygning (40%):
Den vigtigste årsag til sygdommen er, at cigaretter indeholder tjære, nikotin og brintcyanid og andre kemikalier, som kan beskadige luftvejsepitelceller, reducere ciliærbevægelse og reducere makrofag fagocytose, hvilket resulterer i nedsat luftvejsrensningsfunktion. Stimulering af submukosale receptorer, der forårsager parasympatisk funktion, forårsager sammentrækning i glat muskulatur, hvilket resulterer i øget luftvejsresistens, øget kirteludskillelse, hyperceller fra bægerceller, bronkial slimhindestop og ødemer, slimophobning, let at inducere infektion, desuden cigarettrøg Det kan øge produktionen af toksiske iltfrie radikaler, inducere frigivelse af protease af neutrofile, hæmme antiproteasesystemet, ødelægge de elastiske lungefibre og inducere forekomsten af emfysem. Undersøgelsen viser, at udbredelsen af kronisk bronkitis hos rygere er lavere end for ikke-rygerne. Den er 2 til 8 gange højere. Jo længere røgalder, jo større er røg, og jo højere er udbredelsen.
Luftforurening (10%):
Luftforurenende skadelige gasser såsom svovldioxid, nitrogenoxid, klor og ozon har stimulerende og cytotoksiske virkninger på luftvejsslimhindepitel. Det rapporteres, at den akutte forværring af kronisk bronkitis øges markant, når røg eller svovldioxid i luften overstiger 1000 μg / m3. Andre støv såsom silica, kulstøv, sukkerrør, bomuldsstøv osv. Kan også stimulere skaden på bronchieslimhinden, hvilket kan forårsage skade på lungefritagelsesfunktionen og skabe betingelser for bakteriel infektion.
Infektionsfaktor (35%):
Infektion er en af de vigtige faktorer i forekomsten og udviklingen af kronisk bronkitis Virus, mycoplasma og bakteriel infektion er de vigtigste årsager til akut forværring af sygdommen Viral infektion er almindelig med influenzavirus, rhinovirus, adenovirus og respiratorisk syncytial virus. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis og Staphylococcus er almindelige, og bakterieinfektion forekommer på grund af skade på luftvejsslimhinden sekundært med virus- eller mycoplasma-infektion.
Allergiske faktorer (5%):
Patienter med pustende kronisk bronkitis har en historie med allergier.Den positive hastighed af hudtest induceret af forskellige allergener er også høj. Antallet af eosinofiler og histamin i sputum og IgE i blod har en stigende tendens. Serumreumatoid faktor positiv og unormal distribution af T-lymfocytundersæt, det betragtes som atopi og immunfaktorer er relateret til forekomsten af denne sygdom, men det antages også, at den specifikke egenskab skal være patogenesen af astma, sådan Patienten skal faktisk være i kategorien astma eller kronisk bronkitis med astma.
Andet (5%):
Akut forværring af kronisk bronkitis er mere almindelig om vinteren, så meteorologiske faktorer bør betragtes som en af sygdommens vigtige faktorer. Kold luft kan stimulere sekretion af slim i kirtlen og svække den ciliære bevægelse, svække luftvejens forsvarsfunktion og kan også forårsage bronchier ved reflektion. Glat muskelkramper, slimhindevaskonstriktion, lokal blodcirkulationsforstyrrelse er befordrende for sekundær infektion, de fleste patienter med denne sygdom har autonom dysfunktion, nogle patienter med parasympatisk hyperfunktion, luftvejs reaktionsevne er højere end normale mennesker, derudover har de ældre binyrerne Kortikal dysfunktion, nedsat cellulær immunfunktion, nedsat lysozymaktivitet, lav ernæring, utilstrækkelig vitamin A, C osv. Kan øge luftvejsslimhinden vaskulær permeabilitet og epitelreparationsfunktion, uanset om genetiske faktorer er relateret til patogenesen af kronisk bronkitis Indtil videre er der ingen klare beviser.
Under normale omstændigheder har luftvejene en perfekt forsvarsfunktion, der kan filtrere, varme og fugtige den inhalerede luft; ciliærbevægelse og hostefleks på luftvejens slimhindeoverflade og derved fjerne fremmedlegemer og patogene mikroorganismer i luftvejene. Der er også sekretorisk IgA i den nedre luftvej, som har den funktion at modstå patogene mikroorganismer. Derfor kan den nedre luftvej generelt opretholde en rensende tilstand, og den systemiske eller respiratoriske lokale forsvars- og immunfunktionsnedgang, især hos ældre, er det let at lide af kronisk bronkitis, og Gentagne episoder heles ikke.
1. Gonader og binyrebarkfunktion falder hos ældre, laryngeal refleks er svækket, respiratorisk forsvarsfunktion nedbrydes, og funktionen af det mononukleære fagocytiske system nedbrydes, hvilket også kan øge forekomsten af kronisk bronkitis.
2, ernæring har også en vis indflydelse på bronkitis, vitamin C-mangel, kroppens modstand mod infektion er reduceret, vaskulær permeabilitet øges; vitamin A-mangel, bronchiale slimhinde søjleepitelceller og slimhindereparationsfunktion kan svækkes, lysozymaktivitet Reduceret, let til kronisk bronkitis.
3, genetiske faktorer, der er relateret til forekomsten af kronisk bronchitis, er indtil videre ikke bekræftet, α1-antitrypsin, der er alvorligt mangelfuld, kan forårsage emfysem, men ingen symptomer på luftvejssygdom, hvilket antyder, at det ikke er direkte relateret til kronisk bronkitis.
patogenese
Bronkial slimhindepitelceller degeneration, nekrose og endda kaste for at danne mavesår, cili bliver kort, ujævn, vedhæftede vedhæftninger, delvis fuldstændigt tab, bronchial endokrine sekretioner på alle niveauer, slimhindepitel reparation under remission, epiteludtynding, hyperplasi, Squamøs metaplasi og granulomadannelse, antallet af bægerceller øgede hypertrofi, forholdet med cilierede celler kan være 1: 2 (normal 1: 4 ~ 5), hypersekretion, fortykning eller degenerering af kældermembranen, bronchiale kirtel Kropshypertrofi, forholdet mellem kirteltykkelse og bronkialvægstykkelse er ofte> 0,55 ~ 0,79 (normal <0,4), antallet af slimhindrende acinus øges markant sammenlignet med serøs acinus, og den serøse kirtel kan omdannes til slimhindekræft, slim acinar hypertrofi, form Uregelmæssigt, fyldt med sekretioner, kan det ses, at de spredende kirtler invaderer det perifere lymfevæv i bruskringen.
Forskellige inflammatoriske celler infiltrerer bronkialvæggen i alle niveauer, hovedsageligt plasmaceller, lymfocytter og undertiden eosinofiler. I den akutte angrebsperiode kan et stort antal neutrofiler ses, og akut slimhindebetændelse i slimhindepitelet er alvorligt. Bronkial vægstopning, ødem, kirteludskillelse er mere kraftig, kronisk bronkitis gentagne akutte angreb, læsioner kan være fra top til bund, gradvist spredt til bronchioles, infiltration af inflammatoriske celler i væggen, overbelastning og ødemer, slimhindegenerering og nekrose og sårdannelse, Knoggranuleringsvæv og mekaniseret fibrøst vævshyperplasi fører til stenose, slimhindepitelnekrose og ødelæggelse af væginflammation forårsager lokal bronchiole kollaps, stenose, forvrængning, deformation eller ekspansion, og derefter fokal lungebetændelse, lille abscess, Læsioner af alveolær vægfibrose, disse læsioner involverer også det omgivende lungevæv og pleura, hvilket forårsager fibrøst vævshyperplasi og pleureadhæsioner
Forebyggelse
Kronisk forebyggelse af bronkitis
1. Slut med at ryge er en vigtig foranstaltning for at forhindre kronisk bronkitis.
2. Kontroller erhvervsmæssig eller miljøforurening for at undgå indånding af støv, røg og skadelige gasser.
3, styrke motion, forbedre fysisk form, forbedre immunitet og koldtolerance, for at forhindre forkølelse og luftvejsinfektioner, injektion af influenzavaccine, pneumokokkvaccine osv., Kan have en vis betydning for forebyggelse af modtagelige.
4. Regelmæssig overvågning af lungefunktion Tidlig detektion af luftstrømbegrænsning og rettidige foranstaltninger er også vigtig.
5. Styrkelse af sundhedsuddannelse, forbedring af arbejdsvilkår, sundhedsvaner og øget ernæring kan spille en positiv rolle i forebyggelsen af kronisk bronkitis.
6. Styrk personlig hygiejne og undgå kontakt og indånding af forskellige disponible faktorer.
Komplikation
Kronisk komplikation af bronchitis Komplikationer hemoptyse bronkial astma tuberkulose bronchiektase lungekræft emfysem pulmonal hypertension
(1) Aktiv tuberkulose i lungetuberkulose ledsages ofte af symptomer som hypotermi, træthed, nattesved, hæmoptyse; graden af hoste og sputum er relateret til aktiviteten af tuberkulose, røntgenundersøgelse kan finde lungelæsioner, sputum tuberkulosetest positiv, gammel tuberkulose Symptomerne på toksicitet er ikke indlysende, og de opdages ofte ikke på grund af skjul af kroniske bronchitis-symptomer.
(3) Alderen for begyndelse af bronkialastma er relativt mild, ofte med en historie om individuel eller familieallergisk sygdom; luftrørens og bronchusens reaktion på forskellige stimuli øges, manifesteres som omfattende bronchospasme og stenose, og der er klinisk paroxysmal respiration. Vanskeligheder og hoste, episoder med kortvarig eller vedvarende brystslagning er ikke blevet udsendt, auskultation med udånding forlænget med højt hvæsende vejrtrækning, sent med kronisk bronkitis, brøl eosinofiler hos bronkialastma patienter, Hos patienter med pipende bronkitis er der færre sputum.
(3) Bronchiectasis forekommer ofte hos børn eller unge, ofte sekundær til mæslinger, lungebetændelse eller kighoste, gentagne tilbagevendende pus- og hæmoptysesymptomer, våde rales kan høres i den nedre del af lungerne, røntgenundersøgelse af brystet i den nedre del af lungerne Bronchialskyggerne uddybes, og skyggerne af læsionerne er synlige i krøllerne, og bronchialiodidangiografien viser den søjle eller cystiske bronchiektase.
(4) Hjertesygdom på grund af lungestagnation forårsaget af hoste, ofte tør hoste, sputum er ikke meget, detaljerede undersøgelser kan findes i hjertesygdomme, åndenød, ødemer i nedre ekstremiteter og andre tegn på hjertesygdom, tegn, røntgen og EKG kan hjælpe Til identifikation.
(5) Lungekræft forekommer hos mænd over 40 år, langvarige rygere, ofte med blod i sputum, irriterende hoste, røntgenundersøgelse af brystet af lunger med blokskygger eller obstruktiv lungebetændelse, eksputerede celler i sputum eller fiberoptisk bronkoskopi Klar diagnose.
(6) Patienter med avanceret fase kan have emfysem og pulmonal hypertension.
Symptom
Kronisk bronkitis symptomer Almindelige symptomer To lunger tekstur fortykkelse Bronchial sekret Forøgelse hvesende cilia Klar dysfunktion Blokkigt sputum Muskel purulent brok Kort våd sputum Gentagen atelektase Kemisk bronchitis
1, symptomer
Udbruddet er langsomt, og sygdomsforløbet er langt. Nogle patienter har akut bronkitis, som har haft akut luftvejsinfektion, såsom influenza eller lungebetændelse, og udvikler denne sygdom på grund af langvarig, uhelbredelse. De vigtigste symptomer er kronisk hoste, hoste og åndenød eller ledsaget af Tungen vejr, symptomerne er oprindeligt milde, og når sygdommen skrider frem på grund af gentagne luftvejsinfektioner, bliver de akutte angreb hyppigere, og symptomerne bliver mere alvorlige, især om vinteren.
(1) Hoste: Hoste tidlig om morgenen er tungere, dagtimerne er lettere, sen aften er også indlysende, ofte hoste, før de går i seng, ledsaget af hoste, dette skyldes bronkial slimhindestop, ødemer, sekreter akkumuleret i bronchiale hulrum Som et resultat, når sygdommen skrider frem, heles ikke hoste hele året rundt.
(2) Hoste: Om morgenen er der meget sputumsputum. Sputumet er normalt hvidt slim eller serøst skum. Selv med blod er dette en langsom hostefleks under søvn om natten og akkumulering af sputum i luftvejshulen. Efter at have rejst sig op ændres kropspositionen på grund af ændringen i kropspositionen. Når det akutte angreb ledsages af bakterieinfektion, øges sputummængden, og sputumet bliver klistret eller purulent.
(3) åndenød og vejrtrækning: den tidlige fase af sygdommen er ikke indlysende. Når sygdommen skrider frem med obstruktiv emfysem, er der gradvis forskellige typer åndenød, især efter aktivitet. Kronisk bronkitis med astma eller såkaldt astmatisk kronisk bronkitis Patienter, især ved akutte angreb, har ofte symptomer på vejrtrækning, ofte ledsaget af vejrtrækning.
2, tegn
Der er ingen unormale tegn i det tidlige stadium, eller du kan lugte tørt og vådt i bunden af lungerne. Lyden fra sputum kan forsvinde efter hoste og sputumsputum. Lungestemmen kan øges under det akutte angreb. Antallet afhænger af tilstanden, kronisk bronchus Patienter med betændelse og astma kan høre en lang række hvæsende vejrtrækning og langvarig udånding i akutte episoder Patienter med avanceret emfysem har ofte tegn på emfysem, se obstruktiv emfysem.
3. Klassificering og iscenesættelse
(1) Klassificering: I henhold til den nationale kliniske konference i 1979 om kronisk bronkitis blev kronisk bronkitis opdelt i:
1 enkel type: i overensstemmelse med de diagnostiske kriterier for kronisk bronkitis, hoste, hoste og to symptomer.
2 vejrtrækningstype: i overensstemmelse med de diagnostiske kriterier for kronisk bronkitis, vejrtrækningssymptomer og ofte eller gentagne gange væsende vejrtrækning (i øjeblikket vurderes denne type at være kronisk bronkitis med astma).
(2) Iscenesættelse: I henhold til sygdommens fremskridt kan den opdeles i tre faser:
1 akut angrebsperiode: henviser til fremkomsten af purulent eller slimhindesputum inden for en uge, mængden af sputum steg markant, eller ledsaget af feber og andre inflammatoriske manifestationer, eller hoste, slim, astma, eventuelle symptomer er markant forøget.
2 Kronisk forlængelsesperiode: henviser til dem, der har forskellige grader af hoste, ekspektoration og astmasymptomer i mere end en måned.
3 klinisk remissionsperiode: Efter behandling eller naturlig remission forsvandt symptomerne dybest set eller lejlighedsvis mild hoste og en lille mængde sputum i mere end 2 måneder.
Undersøge
Kronisk bronchitisundersøgelse
1. Klassificering af hvide blodlegemer: Det samlede antal hvide blodlegemer og forskellen tæller i eftergivelsesperioden er normalt Det samlede antal hvide blodlegemer og neutrofiler kan stige i den akutte angrebsperiode, og eosinofiler i blodet kan stige hos patienter med astma.
2, sputumundersøgelse: udseendet af sputum i det akutte angreb er for det meste purulent, udtværingsundersøgelse kan ses et stort antal neutrofiler, flere eosinofiler kan ses i astma, sputumkultur kan ses S. pneumoniae, Haemophilus influenzae Og vækst af catarrhal-bakterier.
3, røntgenundersøgelse: ingen åbenlyse ændringer i det tidlige stadie, gentagne akutte hårforfattere kan se strukturen af de to lunger, der er fortykkede, forstyrrede, retikulære eller stribelignende og plettede skygger, de følgende lungefelter er åbenlyse, dette skyldes øget bronchiale væg Tykk, bronchiole eller alveolær interstitiel inflammatorisk celleinfiltration eller fibrose.
4, lungefunktionskontrol af et sekund tvunget udåndingsvolumen og et sekund tvungen udånding / tvungen lungekapacitetsforhold ikke mere åbenlyse ændringer i det tidlige stadium, når luftstrømmen er blokeret, det første sekund tvungne ekspirationsvolumen (FEV 1) og FEV 1 og vital kapacitet ( Forholdet mellem VC) eller tvungen vital kapacitet (FVC) reduceres (<70%). Når den lille luftvej er blokeret, kan strømningshastigheden for den maksimale ekspiratoriske strømningshastighedskapacitetskurve ved 75% og 50% lungekapacitet reduceres markant, og det lukkede volumen kan øges. stor.
Diagnose
Diagnose og diagnose af kronisk bronkitis
Diagnose
Diagnose afhænger hovedsageligt af medicinsk historie og symptomer. Efter at have udelukket andre hjerte- og lungesygdomme (såsom tuberkulose, pneumokoniose, bronkial astma, bronkieektase, lungekræft, hjertesygdom, hjertesvigt osv. Er der klinisk kroniske eller gentagne hoste, sputum eller Ved vejrtrækning varer forekomsten i mindst 3 måneder, og i to på hinanden følgende år kan diagnosen fastlægges, såsom den årlige forekomst varer mindre end tre måneder, og der er et klart objektivt grundlag (som røntgen, lungefunktion osv.) Kan diagnosticeres.
I henhold til kliniske manifestationer er kronisk bronkitis opdelt i to typer: enkel type og hvæsende type. Den førstnævnte manifesterer hovedsageligt som gentagen hoste og sputum; sidstnævnte har vejrtrækningssymptomer, ledsaget af vejret.
I henhold til sygdomsforløbet kan den opdeles i tre faser, så behandlingen er fokuseret.
(1) Akut forværring refererer til forekomsten af purulent eller slimhindesputum inden for en uge, sputumvolumenet øges markant eller ledsages af betændelse som feber eller "hoste", "sputum" eller "astmatisk" inden for en uge. Symptomerne blev signifikant forværret, eller de alvorligt syge patienter blev signifikant forværret.
(2) Kronisk forlænget periode henviser til dem, der har forskellige grader af "hoste", "sputum" og "astma" -symptomer og udsættes til mere end en måned.
(3) Efter behandling eller naturlig remission i den kliniske remissionsperiode forsvinder symptomerne grundlæggende eller har lejlighedsvis en mild hoste og en lille mængde sputum, som opretholdes i mere end 2 måneder.
I henhold til hoste, hoste eller vejrtrækning varer sygdommen i 3 måneder hvert år i 2 år eller mere, og kan udelukke andre hjerte- og lungesygdomme (såsom tuberkulose, pneumokoniose, astma, bronkiektase, lungekræft, lungeabscess, kronisk nasopharyngeal sygdom) , hjertesygdom, hjertesvigt osv., kan stille en diagnose, såsom den årlige begyndelsesvarighed på mindre end 3 måneder, og et klart objektivt grundlag (såsom røntgen, lungefunktion osv.) kan også diagnosticeres.
Differentialdiagnose
1. Bronchiectasis er mere almindelig hos børn eller unge. Det er ofte sekundært med mæslinger, lungebetændelse eller kighoste og har en historie med hoste og tilbagevendende hoste. Når det kombineres med infektion, øges sputummængden, og det er purulent eller ledsaget af feber. I løbet af sygdommen gentages ofte hæmoptyse, og de våde snorke lyde, der ofte er hørbare og vanskelige at sprede rundt om den nedre del af lungerne. For de alvorligt syge patienter vises klubben (tæerne) på brystets røntgenbilleder, og strukturen af lungerne i de nederste lunger er ru eller krøllet. Eller tyndt lag med høj opløsning CT (HRCT) undersøgelse kan hjælpe med at bekræfte diagnosen.
2, tuberkuloseaktiv tuberkulosepatienter har lav feber om eftermiddagen, vægttab, træthed, nattesved og andre symptomer på forgiftning, hoste er ikke meget, ofte hæmoptyse, symptomerne på senil tuberkulose er ikke åbenlyse, ofte dækket af symptomerne på kronisk bronkitis Forkert diagnose, tuberkuloselæsioner kan findes på røntgenbillede af brystet, og nogle patienter kan være positive til tuberkulosetest.
3, bronkial astma er ofte en familiehistorie med atopiske eller allergiske sygdomme, mere end barndom, generelt ingen kronisk hoste, historie med hoste, pludselig begyndelse af astma og sæsonbestemte, blod- og sputum eosinofiler Cellerne øges ofte og kan lettes hurtigt efter behandling Lungerne er fulde af hvæsende vejrtrækning, langvarig udånding, forsvandt efter remission og asymptomatisk, men luftvejsreaktionsevnen er stadig høj. Patienter med kronisk bronkitis og astma har en historie. Midt i hoste forekommer hoste før vejrtrækning, langvarig og forlænget efter lang tid, ledsaget af hvæsende vejrtrækning, og hoste, hostesymptomer er mere fremtrædende end vejrtrækning, antiastmatiske lægemidler er ikke så effektive som astma.
4, lungekræft forekommer hos mænd over 40 år, og patienter med en historie med rygning i mange år, irriterende hoste er ofte ledsaget af blod og brystsmerter i sputum, røntgenundersøgelse i brystet har ofte en skygge eller tilbagevendende obstruktiv lungebetændelse i lungerne, sputum kaster Celle- og fiberbronkoskopi og andre undersøgelser kan bekræfte diagnosen.
5, kronisk lungefibrose, kronisk hoste, en lille mængde mucinøs ikke-purulent sputum, progressiv dyspnø, begge lunger kan høres og revnet vokal (velcro 啰 lyd), alvorlige tilfælde af cyanose og klubbing, se brystet Teksturen i de midterste og nedre lungefelter og de perifere dele af lungerne steg, og retikulær dannelse var retikulær. I mellemtiden blev diffuse fine pletskygger set. Pulmonale funktionstest viste restriktiv ventilationsdysfunktion, diffus funktion faldt, PaO2 faldt, og lungebiopsi var diagnosen.
