kronisk hjerteinsufficiens
Introduktion
Introduktion til kronisk hjertesvigt Kronisk hjerteinsufficiens, også kendt som "hjertesvigt", er et komplekst syndrom forårsaget af forskellige organiske eller funktionelle hjertesygdomme, der nedsætter ventrikulær fyldning eller udstødningskapacitet, ofte på grund af infektion, overdreven Fysisk arbejde, følelsesmæssig agitation, overdreven natriumindtagelse, arytmi, graviditet og fødsel, overdreven infusion osv. Forårsager, at sygdommen induceres eller forværres og endda livstruende. På grund af dens uhelbredighed er de fleste patienter nødt til at være ret lange. Overlev med sygdom i tiden. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0032% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: venetrombose i nedre ekstremitet pulmonal emboli, hemoptyse, gulsot, hjertesvigt, shock, lungeødem, luftvejsinfektion, bronkopneumoni.
Patogen
Kronisk hjertesvigt
Infektion eller anæmi (35%):
Infektion med viral fornemmelse og pulmonal infektion er en almindelig årsag til hjertesvigt. Ud over infektion kan det direkte skade myokardiet Feber øger hjerterytmen og øger belastningen på hjertet. Svær anæmi eller større blødning forårsager myokardisk iskæmi og hypoxi, øget hjerterytme og øget hjertebelastning.
Arytmi (15%):
Arytmi, især takyarytmi, såsom paroxysmal tachykardi, atrieflimmer osv., Kan øge hjertebelastningen, reducere hjertets ydelse og føre til hjertesvigt. Overdreven fysisk arbejde eller følelsesmæssig spænding.
Graviditet levering eller infusion (10%):
Graviditet og fødsel Gravide kvinders blodvolumen steg under graviditet, på grund af sammentrækning af livmoderen under fødsel, blodmængden tilbage til hjertet steg, kombineret med kraften i fødsel, alt øget hjertebelastning. Infusion (eller for hurtig eller overdreven blodoverføring), overdreven tilførsel af væske eller natrium, pludselig stigning i blodvolumen og overdreven hjertebelastning kan forårsage hjertesvigt.
Forebyggelse
Kronisk forebyggelse af hjertesvigt
[Almindelig pleje]
1, hvile: i henhold til graden af hjertefunktionsskader, hjertefunktion gensidigt niveau, patienter skal hvile ordentligt, for at sikre søvn, være opmærksomme på arbejde og hvile, hjertefunktion H, skal øge hvile, men kan komme op aktiviteter, hjertefunktion Ill niveau, Begræns aktiviteter, øg sengens hviletid, hjertefunktionsniveau IV, absolut sengeleje, i princippet begrænset til symptomer.
2, kost: høje vitaminer, lavt kalorieindhold, mindre salt, mindre olie, rig på kalium, magnesium og den rigtige mængde cellulosefødevarer, bør være en lille mængde måltider for at undgå irriterende mad, patienter med oliguri bør baseres på blodkaliumniveauer bestemme, at maden indeholder Kaliummængde.
3, ilt: i henhold til kredsløbssystemet sygdompleje rutine.
4, udskillelse: i henhold til kredsløbssystemet sygdompleje rutine.
5, hud og mund: patienter med svær ødemer, skal vendes regelmæssigt, holde sengeenheden ren og tør, for at forhindre forekomst af hæmorroider, personer med åndedrætsbesvær, der er tilbøjelige til at få mundtørhed og dårlig ånde, bør styrke oral pleje.
6, psykologisk pleje: i henhold til systemet med sygdompleje rutine.
Komplikation
Kroniske komplikationer ved hjertesvigt Komplikationer nedre ekstremitet venøs trombose pulmonal emboli hæmoptyse gulsot hjertesvigt chok lungeødem luftvejsinfektion bronchopneumoni
Langsom blodgennemstrømning og langvarig sengeleje kan føre til venøs trombose i de nedre ekstremiteter, efterfulgt af lungeemboli og lungeinfarkt. På dette tidspunkt kan der være brystsmerter, hæmoptyse, gulsot, øget hjertesvigt og endda chok. Forårsager emboli i krop og lunge; emballering af krops arteriel kan forårsage hjerne, nyre, milt, mesenterisk infarkt og nekrose i øvre og nedre lemmer, der er et patent på patent foramen ovale, og emboli, der dannes ved systemisk venøs trombose, kan bæres efter at have nået det rigtige atrium. Foramen ovale når det venstre atrium og går derefter ind i den systemiske cirkulation gennem den venstre ventrikel og danner en såkaldt paradoksal embolisme. Langvarige sengeliggende patienter, især patienter med lungeødem, er tilbøjelige til luftvejsinfektioner, især bronchial lungebetændelse.
Symptom
Kroniske symptomer på hjertesvigt Almindelige symptomer Åndedrætsbesvær Pustende pleural effusion Hjertesvigt effusion Ascites Hypermagnesæmi Hepatomegali Blodstase Diastolisk galoppering
Klinisk manifestation
Diagnosen typisk hjertesvigt er ikke vanskelig.Diagnosen af venstre hjertesvigt er baseret på tegnene på den oprindelige hjertesygdom og manifestationen af lungecirkulationsforstyrrelse Diagnosen af hjertesvigt er baseret på tegnene på den oprindelige hjertesygdom og manifestationerne af systemisk blodstase. De fleste patienter har en historie med hjertesvigt, bemærkelsesværdig er den tidlige diagnose af hjertesvigt, patienter med tidlig hjertesvigt kan ikke være åbenlyse symptomer, ofte fri til at bevæge sig, arbejde, arbejdskraft, åndenød og paroxysmal nattlig dyspné er tilbage Tidlige symptomer på lateral hjertesvigt, men tiltrækker ofte ikke opmærksomhed og overses ofte på grund af manglende positive tegn under dagtidsbesøg.
Hvis du ikke spørger den medicinske historie i detaljer, skal du ikke tjekke nøje, ikke finde diastolisk galoppering og røntgen typisk ydeevne, let at gå glip af diagnose, fylde i kuglevenen og hepatomegali er tidlige symptomer på højre hjertesvigt, let at blive ignoreret, såsom generel fysisk undersøgelse Det er ikke let at være opmærksom på den jugulære vene. Når hjertet er opbrugt, hepatomegali er for det meste under xiphoid-processen.Den kan ikke røres under costmarginen. Selv hvis hepatomegali findes, ledsages det ofte af åndenød, ødemer uden at overveje hjertesvigt og ikke være opmærksom på at kontrollere den jugular vene-regurgitation. Osv. Visse symptomer og tegn på hjertesvigt ses også ved andre sygdomme, så åndenød, ødemer og hepatomegali hos patienter med hjertesygdom ikke nødvendigvis er forårsaget af hjertesvigt, for eksempel kan arbejdsinduceret åndenød være forårsaget af obstruktiv emfysem. Lungeinsufficiens, fedme eller fysisk svaghed, vejrtrækningstid om natten kan også være forårsaget af astmaanfald i bronchier, våde lunger i bunden af lungerne kan være forårsaget af kronisk bronkitis, bronchiectasis eller lungebetændelse.
De våde rales forårsaget af hjertesvigt er for det meste bilateral symmetri, lejlighedsvis på den ene side, eller kun vejrtrækning, ødemer i nedre ekstremiteter kan være forårsaget af åreknuder, flebitt, nyre- eller leversygdom, lymfødem osv. Stillesiddende eller menstrueret periode, sen graviditet, kvinder med uforklarlig ødem i nedre ekstremitet er ikke ualmindeligt. Derudover kan hjertesvigt være forårsaget af akkumulering af langvarig sengevæske i lumbosacralregionen uden ødem med nedre ekstremitet, hepatomegali kan være forårsaget af schistosomiasis, hepatitis, Forårsaket af fedtlever, fyldning af jugularvener kan være forårsaget af emfysem eller mediastinal tumorkomprimering af den overordnede vena cava, pleural effusion kan være forårsaget af pleural tuberculosis, tumor og infarkt; ascites kan også være forårsaget af cirrose, hypoproteinæmi, peritoneal tuberkulose, tumor.
Patologisk ændring
Hjertesvigt er ofte ledsaget af hjerteforstørrelse, men hjertesvigt kan forekomme i hjerter i normal størrelse, såsom akut myokardieinfarkt. Hjerteforstørrelse kan maskeres, når emfysem opstår; hjerteskift eller perikardieudstrømning kan forveksles med hjerteforstørrelse, synlig, For korrekt at diagnosticere hjertesvigt og undgå mistet diagnose og fejldiagnose, bør detaljeret medicinsk historie, omhyggelig undersøgelse og kombineret med symptomer og tegn på hjertesygdomme og hjertesvigt analyseres omfattende.
Undersøge
Kronisk hjertesvigtundersøgelse
I henhold til typiske symptomer og tegn er det generelt ikke svært at stille en diagnose. Andre hjælpemetoder er:
1. Fysisk undersøgelse: Åndedrætsfrekvensen når ofte 30 til 40 gange pr. Minut Under auskultation er lungerne dækket med våd stemme og hvæsende lyd. Spidsen af den første hjertelyd er svækket, frekvensen er hurtig, og den tredje hjertelyd fra den tidlige diastol dannes. Kommende hest, pulmonal hjerteventil anden hjerte lyd hypertyreoidisme, måling af blodtryk kan findes hos patienter med forbigående hypertension, hvis sygdommen ikke lindrer, kan blodtrykket fortsætte med at falde, indtil chok.
2, laboratorieundersøgelser: inklusive blodrutine, urinrutine, biokemi, lever- og nyrefunktion og skjoldbruskkirtelfunktionstest for at forstå dens årsag og incitamenter, plasma-hjerne-natriuretisk peptid (BNP) fra ventriklen, påvisning af plasma BNP, til bestemmelse af akut dyspnø Hvorvidt patienten har hjertesvigt har vigtig værdi, og diagnosen af hjertesvigt kan udelukkes, når BNP er normal.
3, EKG-undersøgelse: EKG kan vise patientens ydelse af arytmi.
4, EKG-undersøgelse: kan vise størrelsen og formen på hjerteskyggen, i henhold til graden af hjerteudvidelse og dynamiske ændringer indirekte kan afspejle hjertets funktion, kan også diagnosticere tilstedeværelsen eller fraværet af lungetæthed, på grund af øget pulmonal arteriel tryk kan ses i nederste højre lungearterie udvidelse, yderligere Interstitielt lungeødem kan sløre lungefeltet. Kerley B-linjen er en horisontal linieskygge, der er godt synlig på ydersiden af lungefeltet. Det er udtrykket af effusion i det interlobulære septum og er en karakteristisk manifestation af kronisk lungestop.
5, ekkokardiografi: sammenlignelig røntgenundersøgelse for at give mere nøjagtige ændringer i størrelsen af hvert hjertekammer og hjerteklappens struktur og funktion, kan også bruges til at estimere hjertets sammentrækning og diastoliske funktion.
Diagnose
Diagnose og diagnose af kronisk hjertesvigt
Diagnostik kan være baseret på medicinsk historie, kliniske symptomer og laboratorieundersøgelser.
Differentialdiagnose
De kliniske manifestationer af hjertesvigt er tæt beslægtet med ventrikulær eller atrieforhold, og de kliniske træk ved venstre hjertesvigt skyldes hovedsageligt lungeblødning og lungeødem forårsaget af venstre atrial og / eller højre ventrikelsvigt. De kliniske træk ved højre hjertesvigt er På grund af højre ventrikulær og / eller højre ventrikulær svigt, systemisk venøs stase og tilbageholdelse af vand og natrium, efter forekomsten af venstre hjertesvigt, har det højre hjerte ofte funktionel skade, hvilket til sidst fører til hjertesvigt, højre hjertesvigt, venstre hjerte Symptomerne på udmattelse kan lindres.
Først venstre hjertesvigt
(1) Dyspnø er det tidligste og mest almindelige symptom på venstre hjertesvigt, hovedsageligt forårsaget af akut eller kronisk lungeblodstase og nedsat vital kapacitet. Lettere patienter har svært ved at trække vejret under tungere fysisk arbejde og forsvinder hurtigt efter hvile. Derfor kaldes det arbejdsdyspnø. Fordi arbejdskraft fremmer stigningen i blodvolumen, når den rigtige hjertefunktion er normal, får det lungerne til at blive tungere. Efterhånden som sygdommen skrider frem, er mild fysisk aktivitet vanskelig at indånde. Jeg føler også åndedrætsbesvær, så jeg bliver tvunget til at tage en semi-liggende stilling eller siddeposition. Dette kaldes siddende vejrtrækning (tvungen vejrtrækning). På grund af siddeposition kan blodet påvirkes af tyngdekraften, og det ophobes i den nedre del af underekstremiteten og underlivet. Reduceret ved liggende faldt lungetætheden, mens membranen faldt ved siddende, lungekapaciteten steg, hvilket gjorde åndedrætsbesværet mindre.
Paroxysmal nattlig dyspnø er en manifestation af venstre hjertesvigt. Patienter vågner ofte under søvn, har en følelse af kvælning, bliver tvunget til at sidde op, hoste ofte, have alvorlige åndedrætsbesvær og få minutter efter at have siddet op, symptomer Det forsvinder, alvorlig cyanose, kold sved, lungerne kan høre hvæsende vejrtrækning, kaldet hjerte astma, udvikle sig alvorligt til lungeødem, en masse skummende blodige, begge lunger dækket med våde skaller, Blodtrykket kan falde, endda chok.
(2) Hoste og hæmoptyse er almindelige symptomer på venstre hjertesvigt. På grund af overbelastning af alveolær og bronchial slimhinde, eksisterer de ofte med åndedrætsbesvær. Den blodige skummende eller blodige sputum.
(C) Andre kan have træthed, søvnløshed, hjertebanken osv., Alvorlig cerebral hypoxi kan forekomme, når Chen Yisis vejrtrækning, sløvhed, svimmelhed, tab af bevidsthed, kramper osv.
For det andet højre hjertesvigt
(A) øvre abdominal fylde er de tidlige symptomer på højre hjertesvigt, ofte ledsaget af appetitløshed, kvalme, opkast og smerter i øvre del af mavesækken, der er forårsaget af lunger, milt og mave-tarmstopning, leverproblemer, hævelse Og der er ømhed, akut højre hjertesvigt, akut hæmatoma hævelse i leveren, øvre del af mavesmerter og skarphed, kan fejldiagnostiseres som akut mave, langvarig kronisk leverproblemer og hypoxi, kan forårsage levercelle degeneration, nekrose og endelig udvikle sig til kardiogen Levercirrhose, unormal leverfunktion eller gulsot, hvis der er eksistens med tricuspid regurgitation, kan palpation i leveren føle en udvidet pulsation.
(B) indgreb i jugularvenen er et mere tydeligt tegn på højre hjertesvigt, dens udseende er ofte tidligere end subkutant ødemer eller hepatomegali, mens de sublinguale, arm og andre overfladiske årer er unormalt fyldte og undertrykker den forstørrede lever Ingugement i den jugulære vene er mere indlysende.Det kaldes positiv lever-jugular venøs tilbagevenden.
(3) Ødem I det tidlige stadium af højre hjertesvigt, på grund af tilstedeværelsen af natrium- og vandopbevaring i kroppen, er der en stigning i kropsvægt, før ødemer forekommer. Når kropsvæskeansamlingen når mere end fem kg, forekommer ødemer. Hjertesvigtødem ses først i underekstremiteterne. Patienter har ofte lænden, ryggen og ankler og andre lavtliggende dele, der viser depression ødemer, alvorlige tilfælde kan sprede sig til hele kroppen, ødemer i nedre ekstremiteter er hyppigere eller forværres om aftenen, kan reduceres eller forsvindes efter en hvile, ofte ledsaget af natlig urinvolumen Forøg, fordi mængden af blod, der vender tilbage under natten-hvile, er mindre end under dagtimerne, kan hjertet stadig pumpe mængden af blod, der vender tilbage fra den venøse, den resterende blodvolumen ved slutningen af ventrikulær systol reduceres markant, og stigningen i venøst og kapillærtryk mindskes. Således reduceres ødemet eller aftager.
Et lille antal patienter kan have pleural effusion og ascites.Pleural effusion kan ses i både venstre og højre brysthule, men højre side er mere, årsagen er ikke klar. Fordi den parietale pleurale venøs vender tilbage til vena cava, vender den viscerale pleurale venus tilbage til lungevene. Derfor er pleural effusion mere almindelig ved hjertesvigt, de fleste af ascites forekommer i det sene stadie, mest på grund af kardiogen cirrhose.
(4) Der er mange forskellige grader af purpura i sabelens højre hjertesvigt, de tidligst set i fingerspidserne, læberne og auriklen, hvilket er mere tydeligt end venstre hjertesvigt. Årsagen er, at blodet ud over hæmoglobinet i blodet ofte er ufuldstændigt i lungerne. Strømmen er langsom, vævet tager mere ilt fra kapillærerne og øger mængden af reduceret hæmoglobin i blodet (perifer purpura), og den svære anæmi er ikke åbenbar.
(5) Symptomer på nervesystemet kan have symptomer som nervøsitet, søvnløshed, sløvhed osv. I alvorlige tilfælde kan der forekomme psykiske lidelser, som kan være forårsaget af cerebral overbelastning, hypoxi eller elektrolytubalance.
For det tredje hjertesvigt
De kliniske manifestationer af venstre og højre hjertesvigt kan være til stede på samme tid, og de kliniske manifestationer af venstre eller højre hjertesvigt kan også være dominerende.
