kronisk perikarditis
Introduktion
Introduktion til kronisk perikarditis Efter akut pericarditis kan ar vedhæftning og calciumaflejring efterlades på perikardiet. De fleste patienter har kun mild ardannelse og løs eller lokal vedhæftning, ingen åbenbar fortykkelse af perikardiet, påvirker ikke hjertets funktion, kendt som kronisk adhæsionsperikarditis (kronisk adhæsiv perikarditis), klinisk ikke vigtig, nogle patienter med perikardieinfiltration Den langvarige eksistens af væske, dannelse af kronisk eksudativ pericarditis (kronisk effusiv pericarditis), kan være en kronisk proces med akut ikke-specifik pericarditis, hovedsageligt manifesteret som perikardieudstrømning, god prognose, et lille antal patienter på grund af dannelsen af tykt arvæv, perikardtab af fleksibilitet , hvilket signifikant påvirker hjertets kontraktile og diastoliske funktion, kaldet constrictive pericarditis, som inkluderer typisk kronisk constrictive pericarditis og subakut effusion, der har gennemgået pericardial konstriktion på samme tid som pericardial effusion Subakut effusiv indsnævring af perikarditis, som har kliniske manifestationer af både perikardiel okklusion og perikardiel indsnævring, og som til sidst udvikler sig til en typisk kronisk indsnævring af perikarditis. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,21% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hjertesvigt
Patogen
Årsager til kronisk perikarditis
Konstriktiv pericarditis er sekundær med akut pericarditis, og nogle gange observeres akut progression til indsnævring klinisk, men i de fleste tilfælde er symptomerne ikke tydelige i den akutte fase. Når udførelsen af indsnævring af perikarditis er åbenlyst, er det ofte tabt. De patologiske træk ved den oprindelige sygdom, så mange patienter er ikke sikre på årsagen, tuberkuløs pericarditis er størstedelen af bekræftende årsag, efterfulgt af ikke-specifik pericarditis, strålebehandling og åben hjertekirurgi stiger gradvist, nogle få er suppurative pericardium Betændelse og traumatisk perikarditis.
Forebyggelse
Kronisk forebyggelse af perikarditis
Kronisk pericarditis kan være forårsaget af ufuldstændig udvikling af akut pericarditis, hvorfor behandlingen af akut pericarditis skal være rettidig og grundig, hvilket kan forhindre forekomst af kronisk pericarditis.Derudover skal kronisk pericarditis behandles aktivt. Disse sygdomme er en gradvis udviklingsproces, der forhindrer dannelse af kronisk, snæver perikarditis, så ethvert aspekt har brug for rettidig behandling.
Komplikation
Kroniske komplikationer ved perikarditis Komplikationer hjertesvigt
Sygdommen kan findes i nogle af følgende kirurgiske komplikationer:
1. Lavt hjerte udtømmes i processen med perikardial dissektion. På grund af akut hjerteudvidelse, især efter perikardiel dissektion på højre ventrikel, under virkning af autolog venøs hypertension, udfyldes ventriklen hurtigt og udvides hurtigt, hvilket resulterer i akut lav hjerteproduktion. Derfor I midten af kroppen skal begrænse tilførslen af væske, den venstre ventrikel er lettet, umiddelbart efter påføring af cedilan og furosemid, i det stærke hjerte, mens man står i kø for meget væske til at reducere belastningen på hjertet, inden for 12 ~ 48 timer efter operationen, anvendelse af katekolaminer såsom dopamin Hvis reaktionen på lægemidlet er dårlig, kan den lave hjerteproduktion ikke korrigeres, og den intra-aortiske ballon-modpulsering kan anvendes.
2, sakral nerveskade venstre anterior indsnit inden begyndelsen af perikardiel frigørelse, Kirklin JW foreslog, at den venstre freniske nerv skulle frigøres, så meget som muligt med den freniske nerv til at fastholde fedt og blødt væv, såsom skade på den freniske nerv, kan forårsage lammet luftvejsbevægelse i membranen, der påvirker Gasudveksling er ikke befordrende for udledning af luftvejssekret.
3, koronararterie skade i adskillelsen af den forreste interventrikulære sulcus, det er nødvendigt at være særlig opmærksom, ikke beskadige koronararterien, dens gren eller ende blødning, kan sutureres for at stoppe blødning, når der er begrænset forkalket plak i dette område, kan du forlade det Behandling kan ikke fjernes modvilligt.
4, myocardial rupture for forkalkning læsioner indlejret i myocardium, generelt kan bevares i form af øen, kan ikke næppe strippes, for afskalningsgrænsen er uklar, alvorlige vedhæftninger, det fortykkede pericardium kan bruges som en "brønd" til at skære, delvis lindre myocardium Overfladen er bundet, i tilfælde af myokardbrud, bruger kirurgen den venstre pegefinger til at trykke på revnen og bruge det frie perikardium til at dække brud omkring brud, hvilket kan redde patientens liv.
Symptom
Kronisk symptomer på perikarditis Almindelige symptomer: træthed, siddende, vejrtrækning, dyspnø, pleural effusion, ascites, skulder, smerter, svimmelhed, hjertesvigt, hepatomegaly, perikardiebetændelse
(a) Symptomer:
Dyspnø efter anstrengelse er ofte det tidligste symptom på constrictive pericarditis.Det skyldes den relativt faste mængde hjerteproduktion og kan ikke øges tilsvarende under aktiviteter. Senere, på grund af en stor mængde pleural effusion, hæver ascites lungerne og lungerne. Delen er overbelastet, så åndedrætsbesvær opstår under hvile og endda siddende vejrtrækning, en stor mængde ascites og hævet lever komprimerer maveorganerne, hvilket resulterer i hævelse i maven, ud over træthed, nedsat appetit, svimmelhed, svaghed, hjertebanken, hoste , øvre del af mavesmerter, ødemer osv.
(2) Skilt:
1, selve hjertets ydeevne:
Hjertelyden er normal eller lidt forstørret, de apikale beats svækkes eller forsvandt, og hjertelydene er lette og fjerne Disse manifestationer er relateret til begrænsningen af hjerteaktivitet og fald i hjertets output. Pulmonal hjerteklaffekomponent i den anden hjertelyd kan forbedres, og nogle patienter er i venstre brystben. Det tredje til fjerde interkostale rum kan høre en tidlig diastolisk ekstra tone (perikardial snorke lyd) ca. 0,1 sekund efter den anden hjertelyd. Naturen svarer til den ved akut pericarditis med hjertetamponade. Puls er ofte hurtigere, og hjerterytmen er generelt Det er bihule, og der kan være ektopiske hjerterytmer, som for tidligt beat, atrieflimmer og atrieflutter.
2, ydelsen af hjertet tryk:
Ingorgement i æggekæder, hepatomegali, ascites, pleural effusion, ødemer i nedre ekstremiteter osv., Som er blokeret af diastolisk blodtryk, hvilket reducerer mængden af blodproduktion fra hjertet, hvilket fører til tilbageholdelse af vand og natrium i nyrerne, hvilket resulterer i øget blodvolumen og venøs tilbagevenden. Obstruktion er relateret til stigningen i venetrykket. Hoppebro af constrictive pericarditis forekommer tidligere end subkutant ødemer, og det er stort set stort, hvilket adskiller sig fra generel hjertesvigt.
Undersøge
Kronisk perikarditis
1, laboratorieundersøgelse: ingen karakteristiske ændringer, kan have mild anæmi.
2, EKG-kontrol: QRS-bølge lavspænding, T-bølge flad eller inverteret.
3, røntgenundersøgelse: pericardial forkalkning er den mest pålidelige røntgen-tegn på akut pericarditis, kan ses hos de fleste patienter med indsnævring af perikarditis, ofte ufuldstændig ring, mere end halvdelen af patienterne Skyggen er let forstørret, og resten af hjertet er normal.
4, magnetisk resonansafbildning: kan skelne mellem den perikardielle fortykning og tilstedeværelsen eller fraværet af indsnævring.
5, forbedret CT viser: den venstre udvendige bageste perikardfortykning.
6, hjertekateterisering: indsnævring af perikarditis højre hjertekateterisering er kendetegnet ved "pulmonalt mikrovaskulært" tryk, pulmonal arteriell diastolisk tryk, højre ventrikulær ende-diastolisk tryk, højre atrialt middeltryk og vena cava-tryk øges markant og har tendens til at være ens Hjerteafladningen reduceres.
Diagnose
Diagnose og diagnose af kronisk perikarditis
Diagnostik kan være baseret på medicinsk historie, kliniske symptomer og laboratorieundersøgelser.
Differentialdiagnose
De kliniske manifestationer af denne sygdom og begrænset primær kardiomyopati er meget ens, og identifikation er ofte vanskelig.
Begrænset primær kardiomyopati
Udbruddet er relativt langsomt, der kan være feber i det tidlige stadie, gradvis vises træthed, svimmelhed, åndenød, venstre ventrikel hovedsageligt venstre hjertesvigt og pulmonal hypertension såsom åndenød, hoste, hæmoptyse, lungebasale rale, lungeventilområdet Den anden lyd er hypertyreoidisme; læsionerne med højre ventrikel er hovedsageligt forårsaget af venstre ventrikulær dysfunktion, såsom jugularveninorgement, hepatomegaly, ødemer i nedre ekstremiteter, ascites osv., Hjerteslag er ofte svækket, sløvhed øges lidt, hjertelyden er lys, Puls er hurtig, der kan være diastolisk galoppering og arytmi, perikardieudstrømning kan også eksistere, visceral emboli er ikke ualmindeligt.
Kirurgisk behandling af pericarditis giver ofte gode resultater, mens kardiomyopati har en dårlig prognose, derfor bør hæmodynamisk og billeddannelse (CT eller MR) udføres i tilfælde, hvor individuel identifikation er vanskelig, og endokardial biopsi bør udføres om nødvendigt. Hvis billeddannelse viser fortykning af perikardiet, medmindre alle tre hæmodynamiske undersøgelser er i overensstemmelse med restriktiv kardiomyopati, bør åben thoraxundersøgelse overvejes; hvis endokardial biopsi viser endokardielt myokardium, er det ikke nødvendigt at åbne brystet; Endometrial biopsi viser endokardielt myocardium, som ikke kræver efterforskning med åbent bryst.Desuden skal det differentieres fra skrumpelever, tuberkuløs peritonitis og anden hjertesvigt forårsaget af hjertesygdom.
