hiatal brok
Introduktion
Introduktion til esophageal hiatus hernia Hiatushernia henviser til en sygdom forårsaget af, at det intra-abdominale organ (hovedsageligt maven) trænger ind i brystet gennem hiatus i spiserøret. Esophageal hiatus hernia er den mest almindelige i sputum og når mere end 90%. Patienter med esophageal hiatal brok kan være asymptomatiske eller milde, og sværhedsgraden af symptomerne er ikke relateret til størrelsen på brok på sænket og sværhedsgraden af spiserørsbetændelse. Både hiatal brok og refluksøsofagitis kan eksistere separat og skelne mellem de to, hvilket er vigtigt for klinisk arbejde. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,03% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: refluksøsophagitis øvre gastrointestinal blødning gastrisk torsions gastrisk mavesår
Patogen
Årsag til øsofageal hiatal brok
Medfødt dysplasi (45%):
Under normale omstændigheder er der hårde bindevæv rundt om maven og spiserøret (sakral spiserør, ledbånd i mavesækken, gastrisk suspenderende ligament) for at gøre det tæt forbundet med det omgivende, så maven og spiserøret forbliver i en normal position, hvilket forhindrer tilbagesvaling af mad i at komme ind i spiserøret. For at forhindre abdominal spiserør bevæger spiserøret sig op, hvis esophageal ligament, gastrisk ledbånd, gastrisk suspenderende ligament og anden dysplasi, især esophageal ligament og esophagus mistede tæt forbindelse, esophageal abdominal segment mister kontrol og stabilitet, når membranens muskelbevægelse Da esophageal esophagus er meget aktiv, er det let at komme ind i brysthulen for at danne sputum. Obduktionen konstaterede, at forbindelsen mellem periferien af esophageal hiatus og esophageal væggen i nogle nyfødte er tæt forbundet med den forreste og bageste væg af spiserøret, og siderne er slappe. Derfor kommer indholdet af sputum let ind i brystet fra de svage steder på begge sider af spiserøret.
Erhvervede faktorer (25%):
Esophageal ligament degeneration, afslapning: esophageal ligament er til stede i den neonatal periode Med stigningen i alderen, vævet omkring esophageal hiatus og det elastiske væv i esophageal ligament atrofi og bliver tyndere og svagere, mens subperitoneal fedt gradvist ophobes. I nærheden af hiatusen udvides esophageal hiatus. Fordi esophageal ligament og anden fascia omkring esophagus degenererer og slapper af, og gradvis mister funktionen til at fikse den nedre esophagus og cardia i normal position, er det let at lave den nedre esophagus og sacral sac. Med alderen øges forekomsten af voksen øsofageal hiatal brok gradvist. Det bekræftes ved operation, at esophageal ligament i mange voksne esophageale hiatal hernias er næsten forsvundet, især hos ældre, den ovennævnte degeneration og atrofi er meget almindelig, og Oftere forbundet med øget mavetryk (såsom forstoppelse, prostatahypertrofi, kronisk bronkitis osv.) I øsophageal hiatus udvides og højt abdominaltryk i maven til brysthulen "skubbe" -effekt, mere modtagelig for sygdom.
Sygdomsfaktor (10%):
Esophageal kontraktur: kronisk esophagitis, nedre esophageal divertikulum, mavesår, tumorinfiltration, thoraxkyfose, stærk vagusnervestimulering kan forårsage spiserørskontraktion, spiserør i langvarig opadgående trækkraft, den nedre spiserør og cardia trænger gradvist ind i sputum Sygdommen.
Fysiske faktorer (5%):
Kirurgi og traumer: Alvorlig skade på brystet og underlivet, kirurgisk spiserør, normal position i maven og spiserørshiatus eller lempelse af spiserøret og spiserøret i spiserøret forårsaget af kirurgisk trækkraft kan også forårsage sygdommen.
patogenese
Forstørrelsen af spiserørshiatusen, svækkelsen af den mellemgulvede muskel omkring spiserøret osv. Medfører, at spiserøret, cardia eller fundus i maven øges med mavepresset, trænger ind i mediastinum gennem et bredt hul og forårsager en række patologiske ændringer, såsom gastroesophageal reflux og spiserør. .
1. Patologisk klassificering: Der er mange patologiske metoder, og følgende fire typer er almindelige:
(1) Akerlund klassifikation: Akerlund (1933) klassificerede spiserørshiatus i type 3.
Type I (medfødt kort esophageal hiatal brok): medfødt kort spiserør, maven trækkes ind i brystet, eller manglerne i udviklingen af medfødt øsofageal hiatus er for bred, maven ind i brystet og den sekundære spiserør bliver kortere.
Type II (paraesophageal brok): Cardia er placeret i den normale placering af armhulen.Nogle af fundus og den dækkede bukhule indsættes i brysthulen fra spiserøret. Årsagen til sygdommen kan være medfødt dysplasi eller erhvervede faktorer.
Type III (esophageal gastrisk snorken): Denne type er den mest almindelige, den gastroøsofageale knudning smadres ind i det sakrale, sac er placeret i det bageste mediastinum, Hans vinkel bliver stump, der er ingen rigtig sac, esophageal ligament er langstrakt, afslappet, mave Den venstre arterie trækkes også op og op. Når du står, kan maven, der er kommet ind i sputumet, helt eller delvis vende tilbage til bughulen.
(2) Shinner klassifikation: I henhold til anatomiske defekter og kliniske manifestationer er spiserørshiatus opdelt i 4 typer:
Type I (esophageal hiatus): mild udvidelse af esophageal hiatus, udtynding af esophageal ligament, løft af cardia og fundus og varierende grader af mave og spiserør reflux.
Type II (paraesophageal fistel): en defekt i spiserøret, en brokssæk dannet af bukhuden, normal position i hjertet, ingen mave og spiserør reflux.
Type III (blandet type): esophageal hiatus glidende sputum og esophageal lammelse findes samtidig med mave, spiserør reflux.
Type IV (multi-organ type): En del af tyktarmen eller tyndtarmen kommer også ind i spiserøret i brokhuden.
(3) Allison-klassifikation: i alt 5 typer, type I: spiserør i spiserøret, type II: paraesophageal lammelse; type III: glidende sputum, type IV: esophageal cystisk glidende sputum, V-type: medfødt kort spiserør.
(4) Barrett-klassificering: Barrett i henhold til omfanget af udviklingsfejl i spiserørshiatus, mængden af indhold i brysthulen, patologiske og kliniske ændringer, spiserørshiatus er opdelt i 3 typer (figur 8).
Type I: esophageal hiatus glidende sputum; type II: esophageal lammelse; type III: blandet sputum.
Fordi Barrett er enkel og praktisk, bruges den meget i ind-og udland.
2. Patofysiologi: Forklar i henhold til Barrett-klassificeringsmetoden.
(1) Esophageal hiatus glidende sputum: ankleringen er en stor esophageal hiatus, indholdet af sputum er esophageal abdominal hulrum, cardia og fundus, ingen rigtig brokssæk, når rygsøjlen position eller abdominal tryk øges, esophageal mavehulen, cardia Og fundus kan smadres ind i den sakrale kanal ved en stor esophageal hiatus; når abdominaltrykket reduceres, eller maven er tom, glider spiserøret og sacral tilbage til normal position, det meste af esophageal abdominal segment bliver kortere, og maven Hans vinkel bliver kedelig på grund af gastroesophageal krydset Og fundus kommer ind i det bageste mediastinum, den nedre spiserør udsættes for det negative tryk i brysthulen, sfinkterfunktionen går tabt, og gastroøsofageal reflux forekommer. Det skal bemærkes, at forekomsten af gastroøsofageal refluks ikke er alle patologiske, og normale mennesker også Gastroøsofageal reflux forekommer, især efter at have spist. Enkel gastroøsofageal refluks fører ikke nødvendigvis til spiserør og symptomer. Undersøgelsen fandt, at graden af skade på spiserøret af sur maveindhold afhænger af spiserøret. Evnen til at fjerne det sure maveindhold, neutraliseringen af alkalisk spyt til gastrisk syre, spiserørens slimhindes evne til at modstå syrerosion osv., Spiserørens evne til at fjerne det sure maveindhold og esophageal peristaltis, tyngdekraft Tæt på kropspositionen er især spiserørens peristaltisfunktion vigtigere. Under normale omstændigheder kan reflux udløse den sekundære peristaltis i spiserøret. Når refluxen først opstår, producerer spiserøret en stærk peristaltisk bølge for at udelukke esophagealhulen. Det sure indhold kan hurtigt gendanne surhedsgraden i spiserøret til det oprindelige niveau.Når den tidlige esophageal hiatus er lille, kan manglerne i den lokale anatomi inducere mild sur tilbagesvaling, og spiserøret kan øge spiserøret gennem sin egen kompensationsmekanisme. Den peristaltiske funktion øger spiserørskapaciteten i spiserøret for at undgå eller reducere skader på øsofagusslimhinden. På dette tidspunkt overskrider gastroøsofageal refluks uden morfologiske ændringer i spiserørens slimhinde. Når refluksfrekvensen eller tilbagesvalingstrømmen overstiger en bestemt grænse, eller selve peristaliseringen af spiserøret. For at fjerne den sure tilbagesvaling forårsaget af tilbagesvaling til spiserøret, ødelægges dens kompensationsmekanisme, hvilket forårsager skade og betændelse i spiserørens slimhinde under angrebet af gastrisk syre og pepsin. Betændelsen begynder, begrænset til den nedre øsophagus slimhindestop og ødemer, spiserøret. Esophageal motilitets abnormaliteter kan forekomme hos patienter med hiatal brok efter reflux-esophagitis, hovedsageligt manifesteret som distal esophageal motilitetsforstyrrelse, Væskens clearanceevne reduceres yderligere. Under stimulering af gastrisk tilbagesvaling i lang tid forværres inflammation af spiserørslimhinden og ødelægges, og ulcerøs esophagitis dannes. Ødemer i spiserørsvæggen og fistlen i spiserørsmuskellaget gør esophageal hulrum. Indskrænkende, alvorlig betændelse kan involvere esophageal muskelag eller endda spiserørsvæv, spiserør og peri-inflammation af spiserøret på grund af langvarige tilbagevendende episoder af spiserør, kollagen dækning og granulering af vævsproliferation under mavesår, hvilket resulterer i fortykning af spiserørsvæggen, Stivhed fører til sidst til øsofagusfibrose, ardannelse i spiserørstenose og / eller forkortelse og endda obstruktion. Skinnex rapporterer, at hyppigheden af spiserørskræft hos voksne med tilbagesvaling af spiserørshiat hernia er 20%, og for børn er 35%. Især hos ældre patienter i alderen 60 til 80 år.
Den nedre øsofageale sfinkter kan midlertidigt lempes, og hyppigheden af forbigående afslapning af nattesfæren er højere end i løbet af dagen, kombineret med mavesyreudskillelse om natten (høj vagal excitabilitet), nedsat øsofageal peristaltis, mindre spyt for at neutralisere gastrisk syre og tilbagesvaling hovedsageligt gastrisk syre. Og pepsinsammensætning (ingen mad i maven) og andre faktorer, så patienter med spiserør i spiserøret glider sputum har flere chancer for spiserør om natten, tilbagesvaling absorberes i strubehovedet og luftrøret, der kan forekomme inflammatoriske polypper i stemmebåndene, men også på grund af aspiration Gentagen lungebetændelse, bronkitis, et lille antal inhalerede fremmedlegemer, der er tilbage i lungerne, kan forårsage lungeabscess eller bronkieektase, kan også fremkalde astmaanfald, især nyfødte, spædbørn er mest tilbøjelige til aspiration, nogle spædbørn og små børn sover ofte Gastroøsofageal reflux forekommer i midten, og tilbagesvaling inhaleres i luftrøret og bronchier. Hoste, gråd og endda kvælning af den nyfødte forårsages ofte under søvn. Klinisk er det almindeligt at se patienter med tilbagevendende luftvejsinfektioner.
Tidligere troede man, at den diafragmatiske dysplasi i spiserørshiatus, afslapning af esophageal ligament, sløvhed af gastroøsofageal His vinkel og abnormitet i esophageal peristaltisk funktion er årsagerne til gastroøsofageal refluks, og den apikale Hans vinkel ændres ved operation. Skarp, reparation af den forstørrede esophageal hiatus har opnået en vis virkning og indirekte bekræftet forholdet mellem de ovennævnte faktorer og gastroøsofageal refluks, men det antages i øjeblikket, at forekomsten af gastroesophageal reflux ikke er relateret til størrelsen og anatomisk abnormalitet i hiatal hernia og den nedre øsofageale sfinkter Det dannede fysiologiske område med højt tryk spiller en vigtig rolle i anti-refluksbarrieren. Funktionen af den nedre øsofagus sfinkter er hovedsageligt relateret til længden af den nedre øsofagus sfinkter og trykket fra den nedre øsofagus sfinkter. Nogle forskere mener, at:
1 lavere øsofageal sfinktertryk <7 mmHg.
2 nedre esophageal sfinkterfunktionssegmentlængde <2 cm eller esophageal abdominal hulrum <1,0 cm, hvilket indikerer lavere esophageal sfinkter dysfunktion, det er blevet bekræftet, at patienter med esophageal hiatal brok forårsaget af lavere esophageal sfinkter længde og lavere esophageal sfinkter tryk Unormal, men nogle forskere mener, at det nedre øsofagus sfinktertryk hos patienter med esophageal hiatal brok ikke er unormalt, og manglen på længde af den nedre øsofagus sfinkter er den vigtigste årsag til dysfunktion i den lavere øsofagus sfinkter. Den indenlandske lærde Zhou Xuelian og andre findes også i klinisk forskning. Laver øsofageal sphincter-tryk spiller ikke en vigtig rolle i forekomsten af gastroøsofageal tilbagesvaling hos patienter med esophageal hiatal brok; esophageal ventral segment fungerer som stedet for den nedre esophageal sphincter funktionelle enhed, og dens længde udgør en integreret del af den nedre esophageal sphincter funktion, som gendannes ved operation. Esophageal tarms længde er anti-reflux, og dens helbredende virkning er tæt forbundet med esophageal segmentets længde i den postoperative periode Den milde effekt er god, hvilket indikerer, at den utilstrækkelige længde af esophageal ventral segment er den vigtigste årsag til tilbagesvaling.
(2) Esophageal fistula: Der er en krypt på begge sider af den tidlige spiserør i embryoet. Hvis det ikke forsvinder under udviklingsprocessen, danner det et svagt led, og den mellemgulvede dysplasi fører til forstørrelse af esophageal hiatus. Fundus kan defekteres eller svækkes. På oversiden af spiserøret dannes esophageal fistel. På dette tidspunkt er cardia stadig placeret under armhulen, maven Hans vinkel er uændret, esophageal abdominal hulrum holdes i en bestemt længde, den nedre esophageal sfinkterfunktion er ikke unormal, og en god anti-refluks mekanisme opretholdes. Intet gastroøsofageal refluksfænomen, stor mavekrumning og en del af maven eller hel mave kan også bryde ind i brysthulen og danne en enorm fistel i spiserøret, såsom hele maven vippet ind i brystet langs den lange akse af cardia og pylorus, hvilket kan føre til gastrisk torsion Obstruktion, når hele maven kommer ind i mediastinum, kan den slukede luft ikke udledes, gastrisk opsvulmning forværres, blodforsyningsforstyrrelsen forekommer gradvist, nekrose er indsnævret, perforeringen forekommer, og der forekommer alvorlig bryst-, abdominal infektion og toksisk chok.
(3) blandet sputum: åbenlyst afslapning af spiserørsbånd kan ikke fikse spiserøret, cardia, hvilket får den til at glide op og ned i spiserørshiatus, og bunden af maven ind i brysthulen, både maven Hans vinkel bliver kedelig, den nedre esophageal sphincter funktion går tabt, gastroesophageal Flow, og maven kan brydes ind i brystet og vrides.
Forebyggelse
Esophageal hiatal hernia forebyggelse
Esophageal hiatus hernia er sjælden hos børn under 40 år. Med stigningen i alderen forekommer løsningen af understøttende væv omkring esophageal hiatus. Når man lider af kroniske sygdomme, er det mere sandsynligt, at det svækker de membranmuskler og udvider hiatusen. En anden vigtig faktor er maven. Stigningen af det indre tryk, skubber den øvre mave til det løse hul, hvilket resulterer i forskellige faktorer af øget mavetryk, som nævnt i den korte beskrivelse, derudover forårsagede abdominal stump traumer en pludselig stigning i mavepresset, kan også inducere denne sygdom, folk til I løbet af året skal sygdommen være baseret på forebyggelse. I nogle anemier med ukendte årsager, øvre gastrointestinal blødning, smerter i det forudgående område er det nødvendigt at tænke på sygdommen så hurtigt som muligt og GI eller endoskopi.
Komplikation
Esophageal hiatal brok komplikationer Komplikationer reflux esophagitis øvre gastrointestinal blødning gastrisk torsion gastrisk mavesår
1. Komplikationer af esophageal hiatus glidende brok
På grund af tilbagesvaling af mavesyre kan følgende komplikationer være forårsaget.
(1) Reflux-esophagitis:
Skinner rapporterede 1168 patienter med esophageal hiatal brok (78% af esophageal hiatus hernia, ca. 8% af esophageal parasitisme) 60% fandt esophagitis, 14% havde reflux og asymptomatisk; gastroøsofageal reflux forekom hovedsageligt i spiserør. Glidende hiatus, kun 30% af esophageal lammelse er ledsaget af reflux, gastroøsofageal reflux kan også forekomme under normale forhold, men det meste af reflux ryddes hurtigt fra den nedre spiserør uden nogen symptomer og forårsager ikke øsofagus slimhinde Skaden på esophageal hiatus glide på grund af dysfunktion af den nedre øsofageale sfinkter og gastroøsofageal refluks, især i spiserøret i spiserøret, mave tømning kan forekomme i øsophageal slimhindeskade, når reflux af maveindhold og langvarig kontakt med spiserøret slimhinden, Stimulering kan føre til ødelæggelse af slimhinde til dannelse af ulcerøs øsofagitis, langvarige tilbagevendende episoder, der til sidst kan føre til øsofagusfibrose, spiserørskrævelse og / eller forkortelse. I forskellige stadier af spiserør kan patienter have brændende smerter efter svagt og sværhedsbesvær. Og andre symptomer.
Nogle forskere mener, at omfanget af esophageal hiatal brok, der er kompliceret med reflux-esophagitis og reflux-esophagitis, afhænger af funktionen af cardia, lavere esophageal sfinkter og esophageal hiatus glider sputum i funktionen af den nedre esophageal sfinkter og sphincter Der er hverken gastroøsofageal refluks eller reflux-esophagitis; når cardia-sfinkteren er utilstrækkelig, og den nedre esophageal sfinkter fungerer korrekt, mister mave-oesophageal knudepunktet og brokssækken barrieren mod gastroøsofageal reflux. Mavesaften kan gengælde sig i mave-maesofagealkrydset og forårsage reflux-esophagitis under det nedre øsofagus-sfinkterplan; når funktionerne af cardia-sfinkteren og den nedre øsofagus-sfinkter går tabt, kan mavesaften tilbagesvales til esophageal-delen over den nedre esophageal-sfinkterplan, hvilket resulterer i Diffuse esophagitis.
(2) Obstruktion:
Tidlig øsofagitis, øsofagusvægtsødem og spiserørskramper forårsaget af indsnævring af spiserørshulen, avanceret øsofagusfibrose til dannelse af arret øsofageal stenose; øsofagus fistelkomprimering spiserør kan også forårsage spiserørshindring, hovedsageligt som madstagnation, Dysfagi og sværhedsbesvær.
Stagnation af mad henviser til følelsen af madstagnation i den nedre del af brystbenet efter indtagelse. Det er forårsaget af fødevarefastholdelse i sækken og sækkomprimering af spiserøret. Bolusen forbliver midlertidigt i det esophageale inflammatoriske område eller i det ukoordinerede område af motorisk funktion, hvilket kan forårsage nogle Det mærkes, at patienten simpelthen kan føle, at maden eller væsken stoppes over spiserøret og venter på, at gruppen skal ned eller drikke vand; nogle gange er det illusorisk at føle, at gruppen er blokeret i spiserøret.
Dysfagi, sværhedsmæssigt ved at sluge for det meste på grund af spiserørssår eller stenose, forårsaget af øsofagusfistel, mest ved at spise ru, overophedet eller for kold mad efter angrebet, delvis eller fuldstændig hindring af indtagelse af mad, forekommer ikke nødvendigvis smerte, hypopharyngeal fast stof Madproblemer indikerer stenose, og vanskeligheder med hypopharyngeal væske er hovedsageligt unormal motorisk funktion Uventet pludselig afladning opstår sommetider når man drikker væske Dette skyldes ukoordineret øsofageal bevægelse, og en anden egenskab er vanskeligheder ved at sluge den første mund. Det er vanskeligt at sluge et par mundfulde fødevarer. Det er lettere at sluge, men det er altid langsommere end andre. Placeringen af madhindring afhænger af længden på esophageal strenghed og størrelsen på hiatal brok. Den generelle patient føler obstruktion. Området er højere end den anatomiske del. Ødem og sputum kan få mad til at stoppe åbenlyst gennem stenosen, men det kan passere gennem endoskopi. Når stenosen skrider frem, kommer maden meget langsomt ind i maven og ophobes i spiserøret efter at have spist til kvalmen eller Høj dysfagi forekommer.
(3) Øvre gastrointestinal blødning:
Oftest forårsaget af esophagitis, esophageal mavesår, omkring en tredjedel af patienterne har ingen åbenlyse symptomer på esophagitis, normalt manifesteret som kronisk lille mængde blødning og jernmangelanæmi, der tegner sig for ca. 80% af øvre gastrointestinal blødning forårsaget af denne sygdom, lejlighedsvis Det er kendetegnet ved svær jernmangelanæmi. Diffus esophagitis eller spiserørssår kan undertiden forårsage alvorlig hæmatemese. Kronisk blodtab er for det meste positivt for fækal okkult blodprøve, og melena er sjælden.
(4) Åndedrætssymptomer: Unormal gastroøsofageal reflux kan forårsage laryngeal og lungelæsioner. Når reflux ofte passerer gennem svelget i sphincteren ind i hypopharynx, kan det ved et uheld indåndes i strubehovedet og luftrøret, hvilket forårsager inflammatoriske polypper i stemmebåndene. Aspiration kan føre til bronkitis, tilbagevendende lungebetændelse, og i nogle få tilfælde kan inhalerede fremmedlegemer forårsage lungeabscess eller bronkieektase i lungerne og kan også fremkalde astmaanfald.
2. Komplikationer af paraesophageal fistel
(1) gastrisk torsion, kvælning, akut gastrisk dilatation og tarmobstruktion:
Når hele maven kommer ind i mediastinum, kan den indtagne luft ikke udledes, og maveforstørrelsen forværres. Den manifesterer sig som tæthed i brystet, luftvejsbesvær, mavesmerter, opkast, opkast er brunt eller blodig maveindhold, hvis der er organstamme, nekrotisk perforation osv. Nødstilfælde kan forårsage pludselig kollaps af patienten, atelektase i lungerne, mediastinal betændelse, bronkial lungebetændelse og endda død.
(2) gastrisk mavesår:
Sjældent mangler klinikere forståelse, hvilket kan føre til fejlagtig diagnose og forbehandling. Hyppigheden er vanskelig at estimere. Det rapporteres, at detekteringshastigheden for bygmel udgør 1% til 5% af tilfældene, og endoskopi-detekteringsgraden er 6% til 8%. .
Det forekommer ofte på den kontralaterale side af defekten af iliac crest eller på siden af den lille buede side af stenosen.Dorsalsiden af den stive sulcus, der fører til midten af iliac crest, er relateret til lokal mekanisk stimulering, kemisk stimulering og under respirationsbevægelsen. Den mellemgulvede fod kan forårsage kontinuerlig skade på mavevæggen i den frem- og tilbagegående bevægelse. Desuden kan den langsigtede stimulering af gastrisk indhold, såsom mavesyre i maven i brok, også forårsage skade på maveslimhinden, mekanisk skade og kemisk stimulering. Blodstasen i gastrisk væg i sækkesækken kombineres med den erosive skade på maveslimhinden for at danne et gastrisk mavesår.
Nogle mennesker mener, at blødning i mavesår er den vigtigste årsag til anæmi hos patienterne.Nogle forskere fandt i en gruppe på 69 tilfælde af gastrisk mavesår i sækken i klinisk observation 74% af den øvre mave-tarmblødning, især spiserøret i spiserøret. Se, så når patienten har øvre gastrointestinal blødning, skal være opmærksom på tilstedeværelsen af gastrisk mavesår. Ud over typen af sputum er det relateret til størrelsen på sputum og sputumets genvindbarhed. Det anses generelt for, at diameteren er større end 5 cm eller fængslet hiatal brok er tilbøjelig til større blødninger.
Intraorbital gastrisk mavesår er sjælden, hvis forekomst tegner sig for 7% af tilfældene med symptomatisk intra-orbital gastrisk mavesår, eller 0,5% af tilfældene med symptomatisk esophageal hiatal brok, hyppigere hos ældre patienter omkring 70 år med en lang historie og mest Det er en indkapslet hiatal brok. Hvis abdominal smerte eller øvre gastrointestinal blødning forekommer i den nærmeste fremtid, kan muligheden for perforering af gastrisk mavesår overvejes. I nogle tilfælde kan perforering bryde ind i pleuralhulen, pericardium og højre ventrikel. Perforering af brysthulen og dens organer er vanskeligt at bestemme klinisk Lokaliseret perforering af gastrisk mavesår kan lokaliseres ved vedhæftning af tilstødende væv Fri perforering under armhulen kan forårsage diffus peritonitis eller underarm abscess; Forårsager mediastinal inflammation eller mediastinal abscess, pericarditis, pericardial abscess eller thorax abscess, lejlighedsvis på grund af perforering til lungearterien, aorta og koronararterien forårsaget af massiv blødning og død.
Røntgenundersøgelse af bariummåltid har en lav detektionshastighed for gastrisk mavesår i sputumet. Det rapporteres, at det kun er 37%, men bariummelundersøgelse kan vise to risikofaktorer for gastrisk mavesår og blod og perforering.
Symptom
Esophageal hiatal brok symptomer Almindelige symptomer Hernia mave indeslutte snorken kvalme esophageal peristaltik svækket kedelig smerte abdominal ubehag kvalme hikke tåler ikke polylipid diæt
1. Brændende smerter eller smerter eller smerter eller tæthed i ryggen af brystbenet eller øvre del af maven. Smerten spreder sig vidt. Det forekommer 30-60 minutter efter et måltid. Det kan fremkaldes ved at bøje sig ned og ligge, og der er også prærekords smerte eller total brystsmerter. Et lille antal kan manifesteres som akut mave. Smerten lettede inden for 1 time. Når spiserøret i spiserøret blev fanget, opstod pludselig pludselige smerter i øvre del af maven, ledsaget af opkast og sværhedsbesvær.
2. Reflukssymptomer: brok, sur refluks, halsbrand, hikke, opkast osv.
3. Obstruktive symptomer: Når en del af maven er i brystet eller spiserøret, spiserøret er indsnævret eller lammet, når der spises, er der en sputum, den nederste svælg er ikke glat, eller maden stagneres bag brystbenet.Den er intermitterende, og den kan være vedvarende i lang tid.
Undersøge
Esophageal hiatus hernia
Esophageal hiatus hernia laboratorietest
1. Hæmoglobin
Spædbørn og små børn med hiatal brok og dysplasi eller kronisk blødning af gastrisk mavesår i spiserørshiatusbrok, hæmoglobin reduceres.
2. Fækal okkult blodprøve
Diffus esophagitis og gastrisk mavesår i sækken er forbundet med kronisk blodtab, og den fækale okkult blodprøve er positiv.
Billeddannelsesundersøgelse af øsofageal hiatus brok
1. elektrokardiogram
Patienter med esophageal hiatal brok kan have smerter i den forreste del af spiserøret, og vagusnerven kan stimuleres ved begyndelsen af smerte, og den koronar blodforsyning kan reflekteres utilstrækkeligt. Elektrokardiogrammet kan have myokardie-iskæmiske ændringer, som klinisk ligner koronar hjertesygdom og kaldes esophageal-koronar arterie. underskrive.
2. Røntgeninspektion
Allerede i 20., 40. og 50'erne af det 20. århundrede udførte Akerlund, Kirklin og Wolf detaljeret røntgenundersøgelse af hiatal brok, og et stort antal kliniske data viste, at røntgenundersøgelse er den vigtigste metode til diagnosticering af hiatal brok. Form, placering, størrelse på spiserørshiatus og ændringer i gastrisk peristaltik.
(1) fluoroskopi eller røntgenbillede af brystet: røntgenfilm af spiserørslammelse har følgende egenskaber: 1 den bageste mediastinum har en maveboble-skygge, den positive film på maven er i palpebral vinkel, og den laterale position er bag hjerteskyggen. Størrelsen varierer med mængden af resterende gas i maven; 2 fordi en del af eller det meste af maven bryder ind i brysthulen, den venstre øvre abdominale maveboble krymper, og endda maveboblen er ikke synlig; 3 det indsatte mave-rør er i brysthulen.
(2) Esophagus og gastrisk angiografi: nyfødte, spædbørn og små børn bruger luft eller vandopløselige kontrastmidler (såsom 12,5% natriumiodid) for at forhindre injektion af sputum i luftvejene, ældre børn, voksne patienter kan vælge Fortynd bariumangiografi.
1 Egenskaber ved glidesækken: Den typiske ydeevne er: A. Enden af spiserøret, den gastroøsofageale knudepunkt, en del af maven gennem esophageal hiatus til iliac crest, og andre dele er placeret under venstre ankel; B. Mave og sputum på sputum Det er paraplyformet, eller den øverste del er naturligvis hævet, og slimhindefoldene er fortykkede; C. Fundus og cardia bevæger sig op og ned i midten af membranen med kropspositionen. D. Esophageal abdominalhule er forkortet, rettet, og Hans vinkel bliver kedelig; E. Der er spiserøret fistel Røntgen-tegn på esophagitis, såsom afslapning og udvidelse af cardia eller gastroøsofageal reflux; F. Patienter med avanceret esophageal stenose; G. esophageal dilatation, forstørret esophageal hiatus, under normale omstændigheder, maksimal udånding, esophageal hiatus åbning, diameter 1,5 ～ 2 cm; det maksimale dybe inspirerende hul er lukket. Esophageal dilatation kan ses hos denne patient. Kammen er mere end 2 cm, og åbningen af hiatus er åbenlyst forøget. Ifølge data fra China Medical University kan esophageal hiatus åbning af nogle børn med gigantisk esophageal hiatus hernia nå op på 2,5. ~ 4 cm, og det maksimale dybe inspirerende hul er ikke lukket; H. Den generelle liggende position vises, og den stående position forsvinder, især nogle små spiserør i spiserøret, patientens position er ofte bestemmende for sputumet, fordi den lille spiserør, der glider knebet Bit tid Mere energi kan også returneres, og slukningstinkturen passerer hurtigt gennem spiserøret i stående stilling, og kardiet kommer ind i maven. Det er vanskeligere at få vist sputum.Den kan bruges i den nederste del af hovedet og lidt i den øvre del af maven. Glider ind i brystet; det er vanskeligt at bekræfte diagnosen ved gentagen røntgenundersøgelse, mere kan diagnosticeres, og nogle glidende sputumangiografi, den del af sputumet til sækken er ikke helig udvidelse og søjlepræstation, diagnosen er vanskeligere, såsom Omhyggelig undersøgelse afslørede, at gastroøsofagealkrydset faktisk blev diagnosticeret af det faktum, at spiserørshiatus faktisk blev flyttet til iliac crest.
2 Karakteristika ved esophageal lammelse: A. Enden af spiserøret er placeret under membranen, i bughulen, cardia er fastgjort i den normale position af armhulen; B. Fundus er for det meste i venstre side af spiserøret gennem den forstørrede hiatus ind i mellemgulvet, den nedre del af den bageste mediastinum, Det sakrale sakrale tegn (thoraxmage) præsenteres. Når bariummåltidet undersøges, er sakralsekken synlig på venstre side af sækken, som er rund eller oval. Diameteren er mere end 5 cm. Sacres udseende er ikke relateret til esophageal peristaltis. Gastrisk slimhindeskygge og den udvidede esophageal hiatus fortsætter til bunden af den infraorbitale mave, og sacral sac og esophageal skygge er ikke på en forlængelseslinje; C. mindre tegn på gastroøsofageal refluks; D. Maven er komprimeret, esophageal sputum passerer gennem forhindringen; E. kan vise sputum i sputum; den store esophageal sputum kan ses i det meste af maven eller hele maven gennem esophageal hiatus ind i sputum, maven kan ses efter mavesvinget På toppen er den lille bøjning nede og vendes.
3 sputum af blandet type: Ud over de ovennævnte tegn kan det vises, at spiserørens spiserør bevæges op med døråbningen, eller at fundus af spiserøret, der glider spiserøret, er over sakralsækken, og sputummidlet strømmer tilbage i sakralsekken.
(3) CT-scanning: Sammenlignet med brystradiograf kan CT-scanning nøjagtigt bestemme indholdet af sputum, især nethinden, mesangiale og væsentlige organer, som ikke let findes i traditionelle brystradiografer; størrelsen og formen på spiserørshiatus kan findes, Det kan give et grundlag for udviklingen af behandlingsplaner; det kan tydeligt skelne mellem hævelse af oppustet tarm og ballon og kan tydeligt vise fyldning af mave-tarmkanalen efter oral indgivelse af kontrastmiddel. Derfor, når brystfilmundersøgelsen afslører unormal skygge i brysthulen og mistænkte Når esophageal hiatus hernia, ud over konventionel røntgen gastrointestinal angiografi, skal CT-undersøgelse udføres CT-almindelig scanning kan ikke kun bekræfte diagnosen, men kan også tydeligt bryde ind i organet. Hvis indholdet af sputumet antages at være omentum, lever, milt og nyre. Når organet er på samme tid, kan det bruges til forbedret scanning; hvis indholdet af sputum betragtes som organer såsom mave-tarmkanalen, kan kontrastmidlet administreres oralt før den forbedrede scanning.
3.B ultralyd
B-ultralydundersøgelse af hiatal brok er en ikke-invasiv undersøgelsesmetode, med tydeligt billede, praktisk bedsideinspektion, kan gentages på kort tid, fri for strålingsfare osv. Egenskaberne ved lydbillede er:
1 esophageal hiatus glidende sputum (type I): Efter drikkevand kan man se cardia, fundus er placeret over membranen, og indholdet af maven afrundes op og ned mellem membranen.
2 Esophageal fistel (type II): Efter drikkevand fyldes mavehulen hurtigt, og kardiet er placeret under armhulen. Det kan ses, at fundus eller det meste af maven stikker ud i brysthulen gennem spiserøret. Det ændrer sig i en "B" form eller dumbbell form, og grænsen er klar. Indholdet bevæger sig til og fra mavehulen over og under membranen.
3 hybridtype: med ovennævnte to egenskaber.
Siden Naik først anvendte B-ultralyddiagnose af gastroøsofageal refluks i 1984, blev diagnosen af esophageal hiatus hernia og dens komplicerede gastroesophageal reflux, spiserør, hovedsageligt diagnosticeret ved at scanne spiserørens væggemuskeltykkelse, esophageal diameter og dens længde. Patienter med hiatal brok har de egenskaber, at esophageal abdominal hulrum er kortere end normalt, diameteren øges, og væggen bliver tykkere. Hvis esophageal abdominal segment er for bred, og maveslimhinnen stikker ud i spiserøret i spiserøret, er slimhinden. Teksturen er forstyrret, hvilket antyder en alvorlig spiserør.
4. Endoskopi
Endoskopi kan direkte forstå de patologiske ændringer i spiserøret i brok i hestehus, tilstanden af gastroøsofageal refluks og graden af esophagitis, ikke kun giver et vigtigt grundlag for diagnosen af denne sygdom, bestemme behandlingsplanen, men giver også objektive indikatorer til vurdering af effektiviteten.
(1) Spejletegn:
1 Mavetætsfagealt kryds flyttes op til spiserørsåbningsringen, og afstanden fra fortenen til spiserøret og maveforbindelsen bliver mindre.
Yderligere 2 sekretioner i spiserørshulen.
3 Døren er slap, mobiliteten øges, og bredden kan være mere end 2 gange linsekroppens diameter.
4 gastroøsofageal reflux, væskeretention i spiserøret; 5 sputum i maveslimhinden.
6 esophagitis: på grund af forskellige sygdomsforløb og gastroøsofageal tilbagesvaling kan spiserørens slimhinde have ødemer, overbelastning, erosion, mavesår, blødning, stenose og andre patologiske ændringer.
(2) klassificering af esophagitis under mikroskopet: grad 1, slimhindeskylning uden mavesår; grad 2, ringsår med proliferativt væv, let at få blødning; grad 3, slimhinde ø efterladt af mavesår; grad 4, esophageal strengering, Det er også muligt direkte at måle afstanden fra krydset mellem øsofagusslimhinden og maveslimhinden til spiserørshiatus og omfanget af slimhindeskader.
(3) Dannelsesprocessen for esophageal hiatus glidende sæk i spejlet: Ifølge Sun Yifang (2000), når cardia-røret udvides, øges bevægelsen af cardia, Hans vinkelmorfologi er stump eller løs, og størrelsen på fundushulen ændres dynamisk. Ved at tilføje metoden til hurtig indsættelse af linsestangen for at inducere kvalme og opkast kan hele processen med dannelse af spiserørs glidende sputum ses under mikroskopet, når patienten kaster op. Det antages, at detektionshastigheden af glidende esophageal hiatus hernia kan forbedres ved hjælp af denne metode. Hele processen til dannelse af spiserøret til spiserøret i spiserøret er omtrent som følger:
1 Ved begyndelsen af patientens opkastning bevæges dentatlinien først ned med 1 til 1,5 cm på grund af stigningen i åndedrætsbrysttrykket.
2 Spiserøret har en anden grad af udvidelse i spiserøret inden for 3 cm tæt på dentatlinjen, og ankleringen åbnes og løses.
3His vinkel glider op mod den lille buede side, indtil de to sidevægge er helt åbnet og stikker derefter ud i spiserøret.
4 Zigzag-røret og dentatlinjen bevæger sig, og dentatlinjen er begravet under ryggen, når ryggen øges, så dens bevægelse ikke kan ses.
5 Til sidst, med den store buede side som hovedindspring, drives de fire vægge, og derefter fortsætter squat med at øge bevægelsen opad, som kan skydes på spejleoverfladen for at danne indbrudsprocessen.
6 Da opkastningen blev stoppet, optrådte inhalationsvirkningen, og sputumet gled ned ad spiserøret og vendte tilbage til mavehulen.
5. Nuklid 99mTc-scanning
Radionuklid 99mTc-scanningen kan tydeligt vise billedet af maven, og typen af spiserørshiatus kan bestemmes i henhold til formændringen i billedet af maven:
1 Esophageal fistel: Formen på maven ændrer sig i en håndvægtsform.
2 Esophageal hiatus glidende sputum: forsvinden af mavevinklen er konisk, hvilket tydeligt kan vise tilbagesvaling. Ifølge Li Xinyuan et al er formen på spiserøret i spiserøret ikke synlig, men diagnoseraten for gastroøsofageal reflux er 100%. Formen på spiserør i spiserøret er en håndvægtsformet ændring.Radionuklid 99mTc-scanning er ikke kun vigtig til diagnosen esophageal hiatal brok og gastroøsofageal reflux, men kan også bruges til kontinuerlig esophageal hiatus. Evalueringen giver grundlaget.
6. Esophageal trykmåling
Den fysiologiske trykmåler blev brugt til at måle længden og trykket i højtryksområdet i den nedre ende af spiserøret, det intragastriske tryk og trykforskellen mellem de to. Det intragastriske tryk af sygdommen var højere end den nedre ende af spiserøret, og højtryksområdet i den nedre ende af spiserøret blev kortere eller forsvandt. Trykforskellen mellem spiserøret og maven var lavere end den normale kontrol.
7. Bestemmelse af pH i spiserøret
(1) Standard syre-tilbagesvalingstest: Patienten blev anbragt i en liggende stilling, pH-elektroden blev anbragt 5 cm over den øvre grænse af højtryksområdet under spiserøret, og et sidehul af det trykmålekateter blev anbragt i maven, og 0,1 mol / blev indsprøjtet gennem sidehullet. L-koncentration af fortyndet saltsyre 300 ml, kateteret blev trukket ud, og pH-værdien af spiserørskaviteten blev målt ved hjælp af pH-elektroden til at være større end 5, så patienten var i liggende stilling, venstre sideposition, højre sideposition og nederste benhøjde 15 °, Dyb indånding i hver anden position, hoste, inhalation og kvælning efter at have klemt næsen, hvilket kan forårsage tilbagesvaling af spiserøret og maven (øg det intra-abdominale tryk, reducer intrathoracisk negativt tryk) og laver pH i spiserøret. Værdien falder til under 4,0 for at inducere spiserørs tilbagesvaling, og graden af tilbagesvaling bedømmes efter antallet af tilbagesvaling. I 16 chancer for at forårsage tilbagesvaling er den normale person ikke mere end 4 gange. Testen er en semi-kvantitativ test. Hjælp med diagnosen.
(2) Dynamisk overvågning af esophageal pH-værdi 24 timer: Designet af Johnson og DeMeester (1974) og anvendt til klinisk praksis, det betragtes som den "gyldne standard" til diagnosticering af gastroøsofageal reflux. Det er den bedste kvantitative metode til overvågning af anvendelsen af pH-mikroelektrode. Bærbar optager, medikamenter, der ændrer spiserørstrykket (muskelafslappende middel, antikolinerge lægemidler, nitratmedicin, calciumkanalblokkere) og lægemidler, der reducerer gastrisk syresekretion (antacida, 3 til 5 dage før undersøgelsen) H2-receptorblokker) osv. I henhold til placeringen af det nedre øsofageale højtryksareal målt ved øsofageal kinetik, placeres pH-elektroden i 5 cm esophageal lumen over den øvre grænse, og stedets pH-værdi overvåges kontinuerligt. Under overvågningsprocessen stræber individets leveaktiviteter efter at være tæt på de normale levevilkår, kan stå, gå eller falde ned, spise i henhold til daglige vaner, men må ikke komme ind i kosten med pH-værdi mindre end 5, overvåge spisning, sove, kropsholdning, opkast, brystsmerter Start- og sluttidspunktet markeres i henhold til note-knappen på optageren, og derefter bruges computeren og softwaren til at analysere overvågningsresultaterne for at forstå forholdet mellem symptomer og sur refluks. Efter overvågningen er pH-skærmen forbundet med computeren. Samtidig indlæses den korrekte start- og sluttid for de registrerede betingelser i computeren, analyseres og behandles med software, og til sidst udskrives pH-overvågningsmønsteret og analyserapporten, hvorfra antallet af tilbagesvaling kan kendes, og hver tilbagesvaling er større end 5 minutter. Antallet af gange, den længste tilbagesvalingstid, den samlede pH-tid i spiserørshulen er mindre end 4, den samlede pH-tid mindre end 4 i procent af den totale overvågningstid, forholdet mellem kropsposition og reflux, mellem symptomer og tilbagesvaling Forhold, forholdet mellem spisning og reflux og scoringen af resultaterne efter DeMeester-scoringsmetoden, den normale værdi er <14,72.
Diagnose
Diagnose og differentiering af hiatus hernia
Diagnostik kan være baseret på medicinsk historie, kliniske symptomer og laboratorieundersøgelser.
Stør hovedsageligt på røntgenundersøgelse for at bekræfte diagnosen, rutinemæssig fluoroskopi af brystet og røntgenbilleder af brystkassen være opmærksom på tilstedeværelsen af gasfyldte cyster og gas-væskeplan på bagsiden af hjertet eller på begge sider af hjerteskyggen, og vær opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af sac og sac i synkeundersøgelsen. Gastrisk slimhinde optrådte indeni, og udseendet af spiserøret og maveringen blev observeret. Hvis et eller flere af de ovennævnte tegn vises i bariummåltidundersøgelsen, kan diagnosen af glidetype hiatus hernia grundlæggende etableres. Endoskopi kan bruges til at udelukke spiserørssår, betændelse, stenose og pladsbesættende læsioner.
Differentialdiagnose
Patienter med esophageal hiatal brok er uklare, smerter er tilbagevendende, den helbredende effekt er dårlig og ledsaget af en række andre symptomer, der forårsager angst, nervøse følelser og flere konsultationer i flere afdelinger. På grund af forskellige symptomer og ændringer diagnosticeres diagnosen. Der er rapporter om mere end 30 sygdomme.
1. Kronisk bronkitis, lungeinfektion
Nogle patienter med hiatal brok, især hos nyfødte eller spædbørn, kan inhaleres i luftrøret på grund af transesophageal tilbagesvaling til svælg i maven, hvilket forårsager langvarig kronisk hoste, hoste og endda bronchiale astmaanfald, ofte med gentagne luftvejene.感染长期就诊于内科，被误诊为慢性支气管炎，肺炎，单纯慢性支气管炎或肺部感染的症状，体征及X线异常影像仅限于肺部，而本病则有呼吸道症状以外表现，如餐后剑突下痛，胸骨后痛，反酸，胸骨后烧灼样痛，吞咽困难等，X线透视，平片检查肺部以外亦可有改变，上消化道X线造影检查，胃镜，CT检查有助于诊断，鉴别诊断。
2.冠心病
成人食管裂孔疝与冠心病发病年龄相仿，部分患者临床症状酷似心绞痛发作的表现，故常致误诊，或本病与冠心病并存时常被漏诊，据何秋玉等报道75例食管裂孔疝，其中：胸骨下段后方疼痛者46例(61.3%)，心前区疼痛者29例(38.7%);胸痛持续时间数分钟～1h以上，以20～30min居多;胸痛放射至上胸部，背部，颈部，左肩及左臂32例(42.7%);胸痛间歇期常规心电图及24h动态心电图呈ST段压低，T波低平倒置或伴心律失常，经进一步检查确诊为食管裂孔疝并存冠心病者9例;胸痛间歇期常规心电图正常，而胸痛发作时24h动态心电图呈心肌缺血性改变，并有颈部，左肩，左臂放射痛，但次极量活动平板试验均阴性者6例;考虑为食管裂孔疝并进行X线或胃镜检查确诊者仅17例(22.7%)，其余的58例曾多次被诊断和(或)误诊为冠心病52例次(69.3%)，综合文献，其误诊原因包括：
①二者临床表现酷似，食管裂孔疝发生食管炎，食管溃疡，可诱发食管痉挛而出现胸骨后疼痛;疝囊移动，扭转或较大的食管旁疝，疝囊内或疝囊周围的迷走神经受到刺激，反射性地引起冠状动脉供血不足，心电图及24h动态心电图呈心肌缺血样改变;约1/3食管裂孔疝患者表现为心前区疼痛，阵发性心律失常，胸闷及心前区紧束感，而且疼痛可放射至背，颈，耳，左肩及左臂等;其发病方式，疼痛部位，胸痛性质，胸痛发作持续时间和含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯(消心痛)缓解等，都与冠心病心绞痛酷似，有时难以鉴别。
②二者发病年龄相仿，有学者报道，本病40岁以下发生率为9%，50岁以上达38%，70岁以上高达69%，该年龄亦是冠心病的好发年龄，而且临床上冠心病的发病率远较食管裂孔疝高，是导致老年人迅速死亡的最常见疾病之一，临床医生对其极为重视，因此，食管裂孔疝的中，老年患者一旦出现胸痛，即使同时有明显的上消化道症状，往往首先考虑为心源性胸痛，伴有糖尿病，高血压及高脂血症者尤为如此。
③二者并存，忽视食管裂孔疝的存在，如上所述，二者的好发年龄相同，故二者并存的情况也非常多见，因两者的症状相似，冠心病又极为常见，故对于同一病人上述两种疾病并存时，常首先考虑并满足于冠心病的诊断，导致食管裂孔疝的漏诊。
④忽视了冠状动脉扩张药物对非心源性胸痛的缓解作用，因硝酸甘油，硝酸异山梨酯(消心痛)，钙拮抗剂，硝苯地平(心痛定)等冠状动脉扩张药物同样也可不同程度地减轻或缓解食管平滑肌及膈肌的痉挛，使胸骨后疼痛减轻或缓解，有利于疝复位和解除对迷走神经的刺激，因而阻断了冠状动脉的反射性痉挛，加上药物直接扩张冠状动脉的作用，在食管裂孔疝病人胸痛发作时，服用上述药物后，可使部分病人胸骨后疼痛或心前区疼痛缓解或部分缓解，由于内科医师对食管裂孔疝的解剖和病理生理特点缺乏认识，忽视了冠状动脉扩张药物对非心源性胸痛的缓解作用，满足于冠心病的诊断和“治疗有效”结果，是将本病误诊为冠心病或与冠心病并存时被漏诊的原因之一。
综上所述，食管裂孔疝的胸痛易误诊为冠心病发作，但只要掌握其解剖，病理，病理生理及临床特点，结合以下几点可供鉴别：
①虽本病常规心电图及24h动态心电图呈ST段压低，T波低平倒置或伴心律失常，但胸痛间歇期常规心电图正常，次极量活动平板试验阴性，而冠心病病人在胸痛间歇期常规心电图亦有异常改变，次极量活动平板试验阳性。
②食管裂孔疝患者胸痛发生与劳累无明显关系，但与饮食关系密切，常在饱餐后0.5～1.0h后胸痛发作，平卧，弯腰，咳嗽，屏气用力或用力排便等腹压增加的因素可诱发或加重胸痛，而半卧位，站立，散步，呕吐酸水或胃内容物后胸痛减轻或缓解，睡眠中胸痛发作，起坐后逐渐缓解，冠心病心绞痛则无上述特点。
③X线检查可有膈上疝囊征，膈上出现胃黏膜，下食管括约肌上升和收缩，胃食管反流等。
④内窥镜检查可见：齿状线上移>2cm，食管末端狭窄的管腔增宽变直，食管下段，贲门，胃体腔口在同一纵轴上，胃液反流入食管，胃黏膜皱襞通过膈食管裂孔翻入胸腔，诱导病人恶心时胃黏膜如核桃样疝入食管，食管旁疝可见胃黏膜疝囊腔随吸气，呼气而膨出和缩小，反流性食管炎的内镜表现等。
⑤对无冠心病并存者服用硝酸甘油，硝酸异山梨酯(消心痛)或硝苯地平(心痛定)等冠状动脉扩张药虽部分病人胸痛缓解，但起效缓慢或疗效不肯定，而应用西咪替丁(甲氰咪胍)，雷尼替丁，法莫替丁及胃动力药(多潘立酮，西沙必利等)可使本病患者胸痛等症状明显缓解，发作间隔期延长。
3.胆囊炎，胆石症
食管裂孔疝可因剑突下痛，疝囊及疝内容物在食管裂孔上下滑动刺激迷走神经反射性引起右上腹痛，恶心呕吐，易误诊胆囊炎，胆石症，或二者同时并存时仅满足于胆囊炎，胆石症的诊断而漏诊，但胆囊炎，胆石症多有发热，黄疸，血象升高，肝功能异常等改变，且B超，CT检查可见胆道系统炎症，结石影像，而单纯食管裂孔疝病人则无黄疸，肝功能异常等改变，B超，CT检查亦无肝胆系统炎症，结石影像。
当遇到剑突下痛，右上腹痛，恶心呕吐等症状的病人不能只想到肝胆系统疾病，还要考虑有食管裂孔疝之可能，只要想到本病，应行上消化道X线造影检查，如能见到膈上疝囊征，膈上出现胃黏膜，下食管括约肌上升和收缩，胃食管反流等征象，即可确诊。
4.消化道出血，贫血
由于食管黏膜糜烂溃疡或反复疝入致贲门黏膜撕裂，疝入胃溃疡，食管裂孔疝可有消化道出血，其发生率2.5%～20.7%，多表现为持续少量黑便或呕少量新鲜血，严重者可大量呕血，黑便，重度贫血也可为首发症状，常疑诊为临床上较常见的血液病，消化道炎症或溃疡，消化道肿瘤引起的出血，忽视了食管裂孔疝存在的可能，但只要遇到消化道出血，贫血的病人想到本病，及时行胃镜，消化道X线造影检查多能诊断。
5.消化道疾病
食管裂孔疝病人多因剑突下痛，反酸，上腹烧灼感，吞咽不畅等，与食管炎，胃炎，溃疡病，食管癌等疾病的一些症状类似，但食管裂孔疝引起的反酸，胸骨后烧灼样痛可因平卧及增加腹压(弯腰，举重物，用力排便等)而加重，单纯食管炎，胃炎，溃疡病反酸，胸骨后烧灼样痛无此特点，由于食管黏膜水肿，糜烂，溃疡或运动功能障碍，食管裂孔疝引起的吞咽不畅多为间断性，反复发作或持续几小时，几天后常自行缓解;而食管癌，贲门癌吞咽困难为进行性加重，并伴有消瘦等病史，慢性食管炎，溃疡，肿瘤浸润等可引起食管挛缩，在胸腔内食管长期向上牵拉下，食管下段和贲门逐渐进入膈上而致食管裂孔疝;此种情况须仔细追问病史和查体，并借助X线检查，内镜和病理检查进行鉴别。
6.气胸，脓胸
食管裂孔疝疝囊内嵌顿的胃溃疡穿孔后，胃内气液体漏入胸腔压缩肺组织，病人出现胸部疼痛，呼吸困难，由于胸腔内呈负压，因此胃内气体可不断进入胸膜腔，上述症状进行性加重，患侧肋间隙增宽，叩诊呈鼓音，听诊肺呼吸音减弱或消失，X线透视膈下无游离气体，胸腔内积气，肺组织压缩萎陷，纵隔移位，从症状，体征及辅助检查与气胸酷似，非常容易误诊，但食管裂孔疝疝囊内嵌顿的胃溃疡穿孔患者既往多有剑突下痛，胸骨后烧灼样痛，反酸，上腹烧灼感，吞咽不畅等表现，而且上述症状常因平卧及增加腹压而加重;X线透视下插入胃管，胸腔内可见胃管阴影，注入水溶性造影剂胸腔内可显影。
嵌顿胃穿孔后，胃内消化液漏入胸腔并刺激胸膜，表现为剧烈胸痛，并因肺组织被压缩而出现呼吸困难，X线检查显示胸腔内有致密影，有液平面，从而误诊为脓胸，而该疾病与脓胸的区别在于胸腔引流液的性质及引流量的多少，因胃内潴留液，分泌液可继续进入胸膜腔，嵌顿胃穿孔后引流量较多，引流出的液体呈深褐色，非空腹穿孔可见食物残渣，而且胸痛及呼吸困难，患侧肺呼吸音低不因引流而缓解，X线检查肺萎陷仍存在，病情较一般脓胸危重，处理不当或不及时，可很快出现感染性休克而死亡。
7.先天性肺囊肿
先天性肺囊肿是胚胎期肺发育异常所致，有单发性和多发性，闭合性囊肿和开放性囊肿之分，与支气管不相通者为闭合性囊肿，与支气管相通者为开放性囊肿，开放性囊肿黏液经细小通道排出支气管，支气管与囊腔间有时形成一个单向“活瓣”，吸气时空气较易进入囊腔并使其膨胀，呼气时囊内气体不能排出而成为张力性囊肿，压迫患侧正常肺组织并使纵隔及心脏移位，对侧肺亦可受压，出现呼吸困难等症状，与疝囊内嵌顿的胃溃疡穿孔后，胃内气液体漏入胸腔压迫肺组织，病人出现呼吸困难的症状，体征相似，但先天性肺囊肿消化道造影胸腔内无胃肠道影像，而食管裂孔疝患者往往有剑突下痛，上腹烧灼感，胸骨后烧灼样痛，反酸，吞咽不畅等病史，且X线检查左侧膈上可见疝囊影，钡餐检查时膈上可出现粗大的胃黏膜影，并经增宽的食管裂孔延续至膈下胃底部。
8.妊娠反应
孕妇食管裂孔疝应与妊娠反应相鉴别，妊娠反应的症状多发生在妊娠早期的前3个月，随妊娠月份增加，症状逐渐好转或消失;孕妇食管裂孔疝与腹压增高有关，多在妊娠的第5个月以后出现，越邻近妊娠晚期，症状越重，而且与体位有关。
