Kræft i bugspytkirtlen
Introduktion
Introduktion til kræft i bugspytkirtlen Pankreatisk kræft (bugspytkirtelkarcinom) er en almindelig bugspytkirtelsvulst. Det er en ondartet tumor med høj grad af malignitet og vanskelig diagnose og behandling Cirka 90% af duktale adenocarcinomer, der stammer fra kirtelepitel, dets forekomst og død. Satsen er steget markant i de senere år. Den 5-årige overlevelsesrate er <1%, hvilket er en af de værste prognoser for ondartede tumorer. Den tidlige diagnoserate for kræft i bugspytkirtlen er ikke høj, den operative dødelighed er høj, og helbredelsesgraden er meget lav. Forekomsten af denne sygdom er højere hos mænd end hos kvinder, mænd og kvinder. Forholdet er 1,5 ~ 2: 1, mandlige patienter er meget mere almindelige end præmenopausale kvinder, og forekomsten af postmenopausale kvinder svarer til mænds. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,02% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Diabetes
Patogen
Årsager til kræft i bugspytkirtlen
Rygning (15%):
Dyreforsøg har vist, at fodring af dyr med tobaksyrevand kan forårsage kræft i bugspytkirtlen. En stor prøve af undersøgelsesresultater viser, at rygere har 1,5 gange større chance for at udvikle bugspytkirtelkræft end ikke-rygere. Jo større mængde rygning, jo større er chancen for bugspytkirtelkræft. For eksempel, hvis du ryger 1 pakke om dagen, forekommer bugspytkirtelkræft 4 og 2 gange højere end for ikke-rygerne. Ovenstående data viser, at rygning hos nogle mennesker kan fremkalde kræft i bugspytkirtlen.
Upassende kost (5%):
I de senere år har nogle forskere tilskrevet forøgelsen af bugspytkirtelkræft til den forkerte diætstruktur.Dyreforsøg har vist, at dyr, der fodres med diæt med højt proteinindhold og fedtfattigt, kan fremskynde regenereringen af bukspyttkirtelduftceller og øge følsomheden over for kræftfremkaldende stoffer. Scholar Shen Kui og andre angav klart, at diætstrukturen er tæt knyttet til forekomsten af kræft i bugspytkirtlen, og mange mennesker, der spiser kød, er tilbøjelige til denne sygdom. Japanske forskere påpegede, at stigningen i forekomsten af kræft i bugspytkirtlen i Japan i de senere år er relateret til europæiseringen af japansk diæt, det vil sige at spise højt protein. Der er for meget højt fedtindhold, og nogle forskere mener, at der er større chance for kræft i bugspytkirtlen i kaffe, men det er ikke blevet bekræftet yderligere.
Diabetes og bugspytkirtelkræft (15%):
Personer med diabetes er tilbøjelige til kræft i bugspytkirtlen, men i de senere år er det blevet påpeget, at personer med diabetes mellitus har dobbelt så mange kræft i kræft i bugspytkirtlen som ikke-diabetiske patienter, og der er en stigende tendens. Nogle mennesker mener, at det er 2 til 4 af den normale befolkning. Tider er der endda rapporter om, at forekomsten kan nå 12,4% af maligniteter i fordøjelsessystemet, men det sande forhold mellem de to er ikke klart.
Kronisk pancreatitis og bugspytkirtelkræft (25%):
Allerede i 1950 bemærkede Mikal et al. Sammenhængen mellem kronisk pancreatitis og bugspytkirtelkræft. I 1960 påpegede Panlino-Netto, at kun patienter med kronisk pancreatitis med forkalkning i bugspytkirtlen eksisterede samtidigt med bugspytkirtelkræft. I 1977 påpegede White yderligere, at det i den primære Kun 3 tilfælde af kronisk forkalket kronisk pancreatitis med bugspytkirtelkræft tegnede sig for 2,2%. Kronisk pancreatitis og diabetes kan være relateret til forekomsten af bugspytkirtelkræft. Kronisk pancreatitis falder ofte sammen med bugspytkirtelkræft, ifølge Mikal et al. (1950) Rapporterede 100 tilfælde af obduktion, 49% viste kronisk pancreatitis under mikroskopet, 84% havde interstitiel fibrose i bugspytkirtlen, og obstruktion i bugspytkirtelkanalen forårsaget af kræft i bugspytkirtlen, hvilket førte til pancreatitis, så de to blev Årsager er vanskelige at bestemme. Nogle mennesker mener, at forkalkede foci har kræftfremkaldende virkninger ved kronisk pancreatitis ved gammel forkalkning. Panlino-Netto (1960) rapporterede, at kun pancreas-forkalkningspatienter, pancreatitis og bugspytkirtelkræft findes samtidig, men i hvidt I tilfælde af pancreatitis (1977) var der primære forkalkninger, og kun 3% havde kræft.
Derudover kan bugspytkirtelkræft lejlighedsvist gennemgå forkalkning. Hvad angår forholdet mellem bugspytkirtelkræft og diabetes, er det ikke særlig tydeligt. Cirka 5% til 20% af patienterne med bugspytkirtelkræft ledsages af diabetes, og 80% af dem har fundet diabetes samme år. Bugspytkirtelkræft, et stort antal tilfælde har også bevist, at 5% til 19% af kræftpatienter med kræft forekommer i bugspytkirtlen, mens ikke-diabetiske patienter kun 4% af kræft forekommer i bugspytkirtlen, hvilket indikerer, at diabetespatienter synes at være tilbøjelige til kræft i bugspytkirtlen, Sommers osv. 1954) rapporterede, at 28% af patienterne med diabetes havde pancreaskanalhyperplasi, mens kun 9% af kontrolgruppen havde pancreaskanalhyperplasi Det antages, at kræft kan forekomme på grundlag af pancreaskanalhyperplasi. Bell (1957) rapporterede obduktion af mænd over 40 år gamle. I 32.508 tilfælde var hyppigheden af bugspytkirtelkræft hos diabetespatienter mere end dobbelt så stor som for ikke-diabetikere, men der er noget, der tyder på, at forekomsten af bugspytkirtelkræft ikke har nogen signifikant sammenhæng med diabetes. Ifølge Lemass (1960) var patienter med bugspytkirtelkræft og diabetes, Der er ingen patologisk ændring i ødelæggelse af holmceller. Nogle patienter med bugspytkirtelkræft kan have en vis grad af skade på glukosemetabolismen, hvilket kan skyldes manglen på patologiske ændringer i holmceller. Men frigivelsen af insulin ved indblanding af en slags grund, også foreslået, at bugspytkirtlen diabetes ikke er sin særegenhed, forekomsten af diabetes i den almindelige befolkning er også op til 10%.
(1) Årsager til sygdommen
Etiologien for bugspytkirtelkræft er ikke godt forstået. Pankreatisk kræft forekommer i forbindelse med rygning, drikke, fedtfattigt og højt proteinindhold, overdreven kaffeforbrug, miljøforurening og genetiske faktorer. Nyere undersøgelser har vist, at forekomsten af bugspytkirtelkræft er betydelig i diabetiske populationer. Det er højere end den generelle befolkning; nogle mennesker har bemærket, at der er et bestemt forhold mellem patienter med kronisk pancreatitis og forekomsten af kræft i bugspytkirtlen. Det konstateres, at andelen af pancreascancer hos patienter med kronisk pancreatitis øges markant; derudover er der mange faktorer relateret til forekomsten af denne sygdom, såsom Erhverv, miljø, geografi osv.
1. Gen abnorm ekspression og kræft i bugspytkirtlen
For nylig er der mange genetiske undersøgelser af forekomsten af kræft i bugspytkirtlen. Den unormale ekspression af gener hænger tæt sammen med forekomsten af bugspytkirtelkræft. Forholdet mellem forekomsten af forskellige tumorer og cellulære gener er et varmt sted at undersøge årsagerne til kræft. Blandt genfamilierne, K- Mutationen af ras-genet på 12 steder er tæt knyttet til forekomsten af bugspytkirtelkræft, og inaktivering af tumorundertrykkende gen P53 og den for nylig klonede MTS1 har også en virkning. Da kræft er en multifaktoriel proces, kan der være flere kræftformer. Aktivering og inaktivering af gener eller tumorundertrykkende gener er ikke relateret til familiearv.
I 1991 påviste Tada et al. 12 tilfælde af patienter med bugspytkirtelkræft og 6 patienter med kronisk pancreatitis. PCR-testen blev anvendt til at påvise de 12 kodoner af c-ki-ras hos 12 pancreaspatienter. Forfatteren påpegede endvidere, at ændringen af c-ki-ras 12-kodon hovedsageligt er en basemutation, og Tada et al. Foreslog, at c-ki-ras-mutationsposition og kræftfremkaldende faktorer er forskellige efter dyreforsøg, rygning C-ki-ras 12-stedets mutation kan induceres, medens andre kræftfremkaldende stoffer, såsom dimethylbenzopyren, forårsager kodningen af H-ras-genet på 61 steder. Efter analyse af den kliniske situation for Tada-patienter med bugspytkirtelkræft, Det betragtes som, at c-ki-ras-genmutationen ikke har nogen åbenbar sammenhæng med graden af tumordifferentiering, men det er relateret til størrelsen af tumoren, så c-ki-ras-genmutationen hovedsageligt fremmer progression af tumoren, og Lemocene-undersøgelsen finder, at ændringen indikerer, at pancreas-kanalepitelcellerne findes i bugspytkirtlen. C-ki-ras-genet ændrer sig først, det vil sige c-ki-ras-genet ændringer forårsager, at pancreas-kanalepitelceller bliver kræftformede, og derefter infiltrerer kræftcellerne udad. Der er få studier på pancreascancerforekomst og genetisk ændring, mange problemer afventning Yderligere undersøgelse.
2, endokrine lidelser
Forekomsten af bugspytkirtelkræft kan også være relateret til endokrin, som er baseret på hyppigheden af mænd, der er højere end kvinder inden overgangsalderen, og forekomsten af kvinder efter overgangsalderen stiger, ligner mænd, og forekomsten af kvinder med en historie med spontan abort er også højere. .
3, galdens rolle
Det har været tænkt i mange år, at galden indeholder kræftfremkaldende faktorer. Da galden kan strømme tilbage til bugspytkirtlen, og bugspytkirtlen er mere følsom over for kræftfremkaldende faktorer end galekanalerne, er pancreascancer mere almindelig end kolangiocarcinom. På samme tid, ved pancreascancer, udsættes det for galde Flere chancer for pancreashovedet, forekomsten af kræft er højere, og kræft stammer fra kateteret snarere end acinus, hvilket også indikerer, at dette synspunkt har et bestemt grundlag.
(to) patogenese
1, læsionen
Primær kræft i bugspytkirtlen kan forekomme i en hvilken som helst del af bugspytkirtlen, men det er mest almindeligt i bugspytkirtelhovedet. Ifølge et stort antal tilfælde er pancreashovedet cirka dobbelt så stort som bugspytkirtelkræftens haler, dvs. pancreaskræft tegner sig for 60%. ~ 70%, kræft i bugspytkirtelkrop udgør 25% til 30%; i nogle få tilfælde spreder kræft sig gennem kirtlen, og det er vanskeligt at bestemme dens placering. Bramhall og andre undersøgelser fandt, at 80% til 90% af kirurgisk behandlet bugspytkirtelkræft Massen er placeret i hovedet af bugspytkirtlen. Den nylige rapport fra bugspytkirtelkræftkomitéen i den kinesiske anti-kræftforening viste, at kræft i bugspytkirtlen tegnede sig for 70,1%, bugspytkirtelens hale var 20,8%, og kræft i bugspytkirtlen tegnede sig for 9,1%.
2, grov patologi
Det makroskopiske udseende af kræft i bugspytkirtlen er inkonsekvent. Den generelle morfologi i bugspytkirtlen afhænger af sygdomsforløbet og kræftens størrelse. Når kræften ikke er stor, er tumoren dybt i bugspytkirtlen og kan ikke ses fra overfladen af bugspytkirtlen. Der er en følelse af uregelmæssige knuder på diagnosetidspunktet.Når kræftforstørrelsen ændres formen på bugspytkirtlen, og der er en lokal hævelse af svulsten i hovedet eller halen af bugspytkirtlen. Grænsen mellem tumoren og det omgivende pancreasvæv er ikke særlig klar. Kræft i bugspytkirtlen på den skårne overflade er for det meste grå eller gullig hvid uregelmæssig form, kan også være gullig hvid eller grålig hvid, kan også ses med brune eller brunrøde blødende pletter eller nekrotisk foci, turbiditet kan ses i flydende karcinom Brunbrun slimvæske, hvoraf nogle er lille cystisk hulrum. Selve bugspytkirtlen er ofte ledsaget af øget fibrøst væv, hvilket gør det fast i tekstur, og nogle har pancreasatrofi. Lokal fedtnekrose kan ses i bugspytkirtlen. Det skyldes kræft, obstruktion i bugspytkirtelkanalen, brud på bugspytkirtelkanalen, bugspytkirtelsaft overløb, der forårsager lokal fedtnekrose i bugspytkirtlen. Størrelsen på bugspytkirtelkræft varierer meget, hvilket er relateret til sygdommens længde. Diameteren af den generelle masse er ofte over 5 cm. De fleste kræftformer i hovedet af bugspytkirtlen er ekstremt hårde. Der er ingen åbenbar grænse mellem kræftvævet og det normale kirtelvæv. Nogle gange kan denne hårde kræft infiltrere det peripancreative væv i vid udstrækning, og bugspytkirtlen vedhæftning kan ikke genkendes i en gruppe kræftformede væv, men nogle gange kræft Vævet kan også være placeret i den centrale del af bugspytkirtlen. Udseendet er det samme som for den normale bugspytkirtel. Kun bugspytkirtelhovedet er særlig hårdt. Det fibrøse væv spredes også på den skårne overflade, og kirtelvævet reduceres markant, hvilket er vanskeligt at skelne fra kronisk pancreatitis.
Kræft i bugspytkirtlen kan stamme fra bugspytkirtelkanal, acinar eller holme. Normalt stammer pancreasskræft fra pancreaskanalepitel, der tegner sig for 85% af de samlede tilfælde, og mindre fra acinar og holm; den førstnævnte forekommer hovedsageligt i bugspytkirtlenhovedet. Sidstnævnte er ofte i bugspytkirtlen eller halen.
3. Histologiske ændringer
De mikroskopiske fund af kræft i bugspytkirtlen afhænger hovedsageligt af graden af differentiering af adenocarcinomevæv. De veldifferentierede mennesker danner et mere modent rørformet væv i bugspytkirtlen. Cellerne er hovedsageligt høje terninger, lig i størrelse, rige på cytoplasma, lignende i kernen og for det meste beliggende i bunden. Polariseret distribution, dårligt differentieret kan danne forskellige former eller endda danne en kirtelformet rørformet struktur og blive en solid strimmellignende, rede-lignende, flagerende, klyngelignende diffus infiltration, cellestørrelse og form er forskellige, kan præsenteres Kugleformet, rund eller polygonal, grænserne er ikke klare, den nukleare position er ikke den samme, den nukleare store farvning er dyb, ingen nukleoli, den pancreatiske kanal-lignende struktur af bugspytkirtelkræft er uregelmæssigt arrangeret, og epitelcellerne er arrangeret i lag, og kernen Placeringen af bugspytkirtelkanalen epitelial hyperplasi og papillærlignende fremspring, men papillærstrukturen, kaldet papillær pancreascancer, endda udseendet af bægercelle-metaplasia, også synlig pladecellemetaplasi, under elektronmikroskopet, synlig viskositet Mucinogengranulater, men ikke zymogengranulater, stammer fra større pancreas-kanalepitelceller. Når squamøs celledegeneration er åbenlyst, kaldes det adenoid pladecellecarcinom (adenosquamous). Cellekarcinom) eller adenochonoma (adenocanthoma), mikroskopisk undersøgelse af forskellige grader af fokal blødning, nekrose og steatose, kaldet cystisk adenocarcinom, såsom med obstruktion i bugspytkirtlen, pancreatisk acinar atrofi med nippel Ligesom hyperplasi.
4. Patologisk iscenesættelse af kræft i bugspytkirtlen
Langt de fleste (> 80%) af kræft i kræft i bugspytkirtlen stammer fra duktale epitelceller, hvor adenocarcinom af bugspytkirtelkirtelepitelceller fra bugspytkirtlen er overvejende, og et lille antal pancreatiske duktale epitelceller fra bugspytkirtlen kommer fra Pankreatisk kræft i store, mellemstore og små bugspytkirtelkanaler på grund af sin hårde struktur kaldes kollektivt hård kræft Pancreatisk kræft, der stammer fra bugspytkirtelsblæreceller er sjælden, og den kræftformede tumor er blød og mild.
(1) Japanese Standard Pancreas Association Association
Japanese Pancreas Association anbefalede standard T1 ~ T4 T1 tumordiameter ≤ 2,0 cm, T2: 2,1 ~ 4,0 cm; T3: 4,1 ~ 6,0 cm; T4> 6,0 cm, N viser lymfeknudeinddragelse; N0 er ingen lymfeknudeinddragelse; N1 er Nerves lymfeknudeinddragelse; N2 har sekundær lymfeknudeinddragelse; S3 viser involvering af bugspytkirtelkapsel: S0 refererer til pancreaskapsel, der ikke er invaderet, S1 refererer til infiltration af pancreaskapsel, S2 refererer til Der skal være en infiltration af bugspytkirtelkapslen, S3 henviser til infiltration af organerne omkring bugspytkirtlen, Rp viser post-peritoneal involvering: Rp0 viser ingen post-peritoneal involvering, Rp1 mistænkt retroperitoneal involvering, Rp2 skal have retroperitoneal involvering, Rp3 viser alvorlig retroperitoneal Invasion, V viser involvering af peri-bugspytkirtlen kar, refererer hovedsageligt til portvenen, overlegen mesenterisk vene og miltvenen involvering: V0 betyder ingen vaskulær involvering, V1 mistænkes for vaskulær involvering, V2 skal have vaskulær involvering, V3 blodkar er alvorligt krænket, japansk bugspytkirtelkræft Foreningen delte lymfeknuderne omkring bugspytkirtlen i 18 grupper, 3 stationer.
(2) TNM-iscenesættelse
Den patologiske iscenesættelse af bugspytkirtelkræft bidrager til valget af behandlingsmuligheder og prognose vurdering TNM-iscenesættelse er almindeligt anvendt Følgende er den seneste revision af 2002 International Anticancer Association (UICC) og Japanese Pancreatic Disease Association (JPS). Staging Standard for Cancer Alliance (AJCC) er stort set den samme som UICC-standarden Den sjette udgave af UICC Staging (2002).
1T-trin: Tx: primær tumor kan ikke bestemmes; Til: intet primært tumorbevis; Tis: karcinom in situ (inklusive Pan In III); T1: tumor begrænses til bugspytkirtlen ≤ 2 cm; T2: tumor begrænses til bugspytkirtlen> 2 cm; T3 : Tumoren har ekstra pankreatisk infiltration, men invaderer ikke cøliaki bagagerummet og overlegen mesenterisk arterie; T4: Tumoren invaderer cøliaki bagagerum og overlegen mesenterisk arterie (den primære tumor kan ikke fjernes).
2N iscenesættelse: Nx: lokal lymfeknude-metastase kunne ikke bestemmes; Nej: ingen lokal lymfeknude-metastase; N1: lokal lymfeknude-metastase.
3M iscenesættelse: Mx: fjernmetastase kan ikke bestemmes; Mo: ingen fjernmetastase; M1: fjernmetastase.
(3) JPS-iscenesættelse:
1T-trin: Tis: karcinom in situ; T1: tumor er begrænset til bugspytkirtlen ≤ 2 cm; T2: tumor begrænses til bugspytkirtlen> 2 cm; T3: tumor invaderer galdekanalen, tolvfingertarmen eller andet peripancreatisk væv; T4: tumor invaderer et af følgende Element - støder op til store blodkar (som portalen, arterier) væk fra bugspytkirtlen eller andre organer.
2N-iscenesættelse: Nej: ingen lymfeknude-metastase; N1: førstestations-lymfeknude-metastase; N2: anden-station-lymfeknude-metastase; N3: tredje-station-lymfeknude-metastase.
3M iscenesættelse: Mo: ingen fjernoverførsel; M1: fjernoverførsel.
5. Metastase af kræft i bugspytkirtlen
På grund af dens hurtige vækst er bugspytkirtelkræft lokaliseret i retroperitoneum omgivet af vigtige organer kombineret med bugspytkirtelblodkar, der er rigelige lymfekar, bugspytkirtlen har ingen kapsel, ofte metastaserer tidligt eller direkte invaderer bugspytkirtlen eller lymfekirtlen Rør og / eller blodkar overføres til fjernt og nær organvæv.De hyppigt invaderede steder er almindelig galdekanal, tolvfingertarmen, lever, mave, tværgående kolon og øvre mave. Derudover kan bugspytkirtelkræft også overføres udad langs nerveskeden. Bukspytkirtlen ligger tilfældigvis foran mange nerveplexaer i øvre del af maven, så kræften har en tendens til at invadere disse nervevæv på et tidligt tidspunkt.Særligt efter, at abdominalvæggen er meget modtagelig, skyldes det, at bugspytkirtelkræft let spreder sig direkte i det lokale område eller lymfekirtel. , blodkar og nerver spredt udad, hvilket udgør dets forskellige kliniske manifestationer, så klinisk avancerede eller avancerede patienter, eller på grund af organer, blodkar, nerveinfiltration eller lymfeknudermetastase, kan ikke være radikal resektion Selvom det kan være palliativ resektion, vil den dø på grund af gentagelse på kort sigt efter operationen Metastasen af kræft i bugspytkirtlen afhænger hovedsageligt af følgende måder:
(1) Intra-bugspytkirtel spredning: bugspytkirtelkræft kan trænge igennem væggen i bugspytkirtelkanalen i det tidlige stadium og infiltrere i det omgivende pancreasvæv ved invasivt duktalt karcinom. Under mikroskopet er infiltrationen af kræftvæv begrænset til 2,0 til 2,5 fra kanten af tumoren. Inden for cm, sjældent mere end 3,0 cm, på grund af et anatomisk forhold, har omkring 70% af kræft i bugspytkirtlen hovedet invaderet den ikke-kinesiske proces.
(2) peripancreatic væv, organinfiltration: bugspytkirtelkræft kan infiltrere og sprede sig til omgivende væv, og infiltrationen i den nedre ende af den fælles galdegang er en manifestation. Derudover kan tolvfingertarmen, mave, tværgående colon, milt osv. Også være træt. Det er imidlertid ikke nødvendigt at trænge igennem mave-tarmkanalen for at forårsage slimhindesår. Når først bugspytkirtellegeme og halekræft invaderer bukhinden, kan der forekomme omfattende peritoneal transplantation. I henhold til statistikkerne over 621 tilfælde af kræft i bugspytkirtlen i bugspytkirtlen i den kinesiske medicinske sammenslutning, peripancreatic tissue Hyppigheden af organinvasion var: 50,9% bag bugspytkirtlen, 39,8% af den overordnede mesenteriske vene, 29,3% af portalen, 23,8% af den overordnede mesenteriske arterie, 21,1% af tolvfingertarmen, 15,3% af galdekanalen, 8,9% af den tværgående kolon, 8,7% af maven og milten. 5,6%.
(3) Lymfemetastase: Lymfemetastase er den vigtigste metastasevej ved tidlig pancreascancer. Lymfeknudemetastasehastigheden af kræft i bugspytkirtlen er 65% -72%, forekommer for det meste under pylorus bag pancreashovedet, før pancreashovedet, ved siden af den overlegne mesenteriske vene. , leverarterie, hepatoduodenal ligament-lymfeknude, lymfeknude-metastasehastighed og tumorstørrelse og peripancreatic invasiongrad er ikke direkte relateret, ca. 30% af lille bugspytkirtelkræft har lymfeknude-metastase, et lille antal lymfeknude-metastase kan forekomme, Nagai et al studerede 8 eksemplarer af tidlig pancreascancer. Fire af T1-patienterne havde lymfeknude-metastase, og 4 patienter havde lymfeknude-metastase i T2. Lymfeknuder-metastasehastighederne i pancreascancer var: nr. 13a, 13b. 30% til 48%, nr. 17a, 17b er 20% til 30%, nr. 12 er 20% til 30%, nr. 8, 14a, 14b, 14c, 16 er 10% til 20%, bugspytkirtelkropshale Kræft metastaserer hovedsageligt til lymfeknudegruppen i bugspytkirtlen og kan også invadere maven, leveren, bughulen, mesenteriet, aorta og endda mediastinum og parabronchiale lymfeknuder, men de supraclavikulære lymfeknuder er ikke ofte involveret.
(4) Neurotransmission: Ved avanceret eller avanceret bugspytkirtelkræft er det ofte ledsaget af nerveinfiltration af den ekstrapankreatiske plexus bag bugspytkirtlen. Spredningen langs plexus er en unik metastase af bugspytkirtelkræft. Kræftecellerne kan direkte ødelægge perineuriet eller komme ind Den perivaskulære membran invaderes ind i det interstitielle rum i nerveknippen og spreder sig langs mellemrummet, eller den trænger ind i den extramedullære kanal for at danne en ny metastatisk læsion. Neurotransmissionen af kræft i bugspytkirtlen forekommer mest i bugspytkirtlenhovedet. Den forreste og posterior, mavehule, almindelig leverarterie, miltarterie og overlegen mesenterisk arterie udgør hovedmåden for retroperitoneal infiltration og bliver også den vigtigste årsag til resterende peritoneal tumorvæv. De lymfekarrene omkring retroperitoneal nerven infiltreres. Vedvarende rygsmerter er klinisk vigtig. Plexus-metastasen er parallel med infiltrationen af bugspytvævet og graden af arteriel infiltration og er tæt knyttet til tumorens størrelse. Ifølge statistikker ser T1-tumorer ikke ekstra pankreatisk plexusinfiltration, mens T3 Tumor ekstrapyramidal plexus infiltrationsgrad på 70%.
(5) blodoverførsel og plantemetastase: den vigtigste metastasetilstand for mest avanceret kræft i bugspytkirtlen, og bugspytkirtelkrop, halekræft kan have milt vaskulær erosion i det tidlige stadium, den mest almindelige blodoverførsel er gennem portvenen til leveren, fra Leveren passerer gennem vene til lungerne og derefter til binyrerne, nyrerne, milten og knoglemarven. På tidspunktet for obduktion har ca. 2/3 af tilfældene levermetastase, især bugspytkirtlen og kræft i halen er let at have omfattende metastaser. Pancreaskræft spreder ofte også. I bughulen plantes og overføres det lille omentum.
6, senfase kræft i bugspytkirtlen
Bukspytkirtelkræft er blevet ødelagt i udstrakt grad i det sene stadie af bugspytkirtelkræft, men det er sjældent at have diabetes. Fordi holmceller kan forblive intakte i lang tid og endda spredes mere normalt. Lejlighedsvis kan kræft afledt af pancreas acinus Udskillelse af et stort antal lipaser, som kan forårsage omfattende nekrose af fedtvæv i subkutan eller intramarv, undertiden kan bugspytkirtelkræft ledsages af omfattende thrombophlebitis i kroppen.
Ondartede tumorer er multifaktorelle og har gennemgået flere stadier af komplekse patologiske processer.I de senere år har udviklingen af molekylærbiologiteknologi uddybet forståelsen af de molekylære mekanismer for ondartede tumorer og deres udvikling, hvilket får folk til at udforske arten af bugspytkirtelkræft fra molekylært niveau. Og gradvist dannede en molekylær patologi med kræft, den eksisterende forskning fandt, at bugspytkirtelkræft involverer aktivering af proto-oncogener og inaktivering af tumorundertrykkende gener, hvor proto-oncogen K-ras-aktivering er op til 90% i bugspytkirtelkræft, som antages at føre til bugspytkirtelkræft. Uafhængige molekylære begivenheder forekommer, og andre gener, såsom tumorundertrykkende gener P53, P16, PTEN og BRCA2, inaktiveres i varierende grad i bugspytkirtelcancervæv.
Forebyggelse
Forebyggelse af bugspytkirtelkræft
1, primær forebyggelse
På nuværende tidspunkt findes der ingen specifik forebyggende foranstaltning til forebyggelse af kræft i bugspytkirtlen. Derfor fokuserer den primære forebyggelse på forebyggelse af mulige årsager og risikofaktorer og forbedring af kroppens sundhed.
Data fra epidemiologisk undersøgelse antyder, at forekomsten af kræft i bugspytkirtlen er tæt forbundet med rygning, overdreven indtagelse af fedt og protein i kosten, alkoholisme og anden usund livsstil og irrationel ernæring.
Derfor bør det gøres for at undgå eller reducere forekomsten af kræft i bugspytkirtlen:
(1) Stop med at drikke
Selvom der ikke er nogen endelig konklusion om, hvorvidt at drikke alkohol kan forårsage kræft i bugspytkirtlen, kan reduktion af alkoholforbrug, især hvis du drikker mindre eller ikke alkohol, forhindre pancreatitis og kan også undgå eller mindske muligheden for bugspytkirtelkræft. Derudover skal du undgå de kombinerede virkninger af rygning, drikke og spise en fedtholdig, proteinrig diæt.
(2) Stop med at ryge
Uddannet især unge mennesker til ikke at ryge. Mængden af cigaretter, der ryges pr. Dag, og røglængden er positivt korreleret med forekomsten af kræft i bugspytkirtlen. De, der ryger fra ungdomstiden, er mere tilbøjelige til at udvikle kræft i bugspytkirtlen.
(3) Fremme diæt med lavt fedtindhold, lavt proteinindhold, højt fiberindhold og højt vitamin
Guld og andre fandt, at friske frugter og grøntsager kan forhindre forekomst af kræft i bugspytkirtlen. En undersøgelse foretaget af Correa et al. I Los Angeles viste også, at frugt eller appelsinsaft (indeholdende C-vitamin) kan reducere forekomsten af kræft i bugspytkirtlen markant. Farrow og Davis 'forskning tyder på, at frugt, grøntsager og vitamin A og C ikke har noget at gøre med forekomsten af kræft i bugspytkirtlen, og at øget calciumindtag reducerer risikoen for at udvikle kræft i bugspytkirtlen, især for mænd over 65 år. . Nogle data indikerer, at kosten med højt kalorieindhold forårsaget af stigningen i andelen af sukker i kosten er positivt korreleret med forekomsten af bugspytkirtelkræft, mens den langtidsholdige fiberfiber diæt er negativt korreleret med forekomsten af bugspytkirtelkræft.
Derudover for at reducere forbruget af kaffe, især for at undgå koffeinfri kaffe.
(4) Reducer miljømæssige patogene faktorer
Gode miljøfaktorer spiller en vigtig rolle i forebyggelsen af kræft i bugspytkirtlen. Radioaktive materialer bør reduceres eller undgås, og der skal træffes gode beskyttelsesforanstaltninger for personale, der beskæftiger sig med radioaktivt arbejde. Mulighederne for virale infektioner bør reduceres, især for epidemiske virusinfektioner. Undgå langvarig eksponering for stoffer, der er forbundet med kræft i bugspytkirtlen, såsom visse metaller, koks, gas, asbest, elixir, beta-naphtholamin, benzidin, methylcholin, N-nitrosomethylamin, acetamido Deuterium og kulbrinter osv. Og træffe så vidt muligt gode beskyttelsesforanstaltninger.
(5) reducere eller forhindre forekomsten af relaterede sygdomme
For at reducere forekomsten af kræft i bugspytkirtlen bør der træffes passende forholdsregler for at forhindre diabetes, kronisk pancreatitis og cholelithiasis. Forbedre kvinders sundhedspleje og undgå flere aborter, oophorektomi og endometrial hyperplasi. Ret alle slags endokrine lidelser i tide.
2, sekundær forebyggelse
(1) Tidlig diagnose
Kræft i bugspytkirtlen kan påvises tidligt i den generelle befolkning over 40 år. Folketællingsmidlet kan stole på CA19-9 monoklonalt antistof, som er kendetegnet ved høj følsomhed og positiv frekvens af bugspytkirtelkræft på mere end 90%. Derfor bør patienter med positivt CA19-9 monoklonalt antistof revideres regelmæssigt. Først fandt B-ultralyddiagnose, om nødvendigt ERCP, EUS og anden dybdegående undersøgelse, ud, at bugspytkirtelmasse kan bruges til B-ultralydstyret perkutan fin nålbiopsi, rutinemæssig undersøgelse af den negative EUS fandt ofte små kræft i bugspytkirtlen. For dem med familiehistorie med kræft i bugspytkirtlen bør CA19-9 og B-ultralyd kontrolleres regelmæssigt.
(2) tidlig behandling
Tidlig kirurgi er i øjeblikket den vigtigste metode til behandling af kræft i bugspytkirtlen, og samtidig skal der anvendes aktiv behandling af traditionel kinesisk og vestlig medicin.
Komplikation
Komplikationer i bugspytkirtlen Komplikationer diabetes
Kan kompliceres ved galdekanalhindring, duodenalobstruktion og andre symptomer, tumor forårsaget af splenisk veneobstruktion kan forårsage splenomegali og lokal portalhypertension, forårsage gastrisk blødning eller spiserør.
1, vægttab
Vægttabet forårsaget af kræft i bugspytkirtlen er det mest fremtrædende, og der er tydeligt vægttab på kort sigt efter starten, og vægttabet kan nå mere end 30 kg, ledsaget af svaghed og svaghed.
2, symptomatisk diabetes
Den første manifestation af et lille antal patienter er symptomerne på diabetes. Derfor, hvis den diabetiske patient har vedvarende mavesmerter, eller de ældre pludselig udvikler diabetes eller den originale diabetes, og pludselig forværres tilstanden pludselig, skal du være opmærksom på muligheden for bugspytkirtelkræft.
3, thrombophlebitis
Patienter med avanceret bugspytkirtelkræft udvikler migrerende thrombophlebitis eller arteriel trombose.
4, mentale symptomer
Nogle patienter med kræft i bugspytkirtlen kan udtrykke mentale symptomer som angst, utålmodighed, depression og personlighedsændringer.
Symptom
Bugspytkirtelkræft symptomer Almindelige symptomer venstre øverste mave cystisk masse har ømhed gulsot vægttab smertefuld appetit kvalme abdominal ubehag forstoppelse rygsmerter højre øverste kvadrant smerte
Kræft i bugspytkirtlen har ingen specifikke indledende symptomer, og der er ingen meget specifikke tegn.De kliniske manifestationer afhænger af kræftens placering, sygdomsforløbet er før eller senere, tilstedeværelsen eller fraværet af metastase og involvering af tilstødende organer. De kliniske træk er, at hele forløbet er kort, sygdommen udvikler sig hurtigt og hurtigt forværres. Det mest almindelige er ubehag i øvre del af maven, smerter, hvis den middelaldrende person over 40 år klagede over symptomer på øvre del af maven, ud over at overveje lever og galdeblære, mave-tarm-sygdomme, bør overveje muligheden for bugspytkirtelkræft, selvom der er bevidst smerte, men ømhed og Ikke alle patienter har det. Hvis der er ømhed, er det i overensstemmelse med den del af den bevidste smerte.
1, mavesmerter
Smerter er det største symptom på kræft i bugspytkirtlen, og uanset om kræften er placeret i hovedet eller halen af bugspytkirtlen, har 60% til 80% af patienterne, der har smerter i øvre del af maven, og 85% af disse patienter med smerter ikke været i stand til at blive fjernet kirurgisk eller Det er allerede i det avancerede trin. Smerten er generelt ikke relateret til diæt. Til at begynde med er de fleste af dem lettere, og den vedvarende smerte forværres gradvist. På grund af de forskellige dele af kræft og mekanismen for smerte, der forårsages, kan mavesmerter manifesteres i forskellige manifestationer, hvis grad skyldes fylde og ubehag. Selv kraftig smerte, strålingssmerter, kræft i bugspytkirtlen, hovedsageligt til højre, mens kræft i kroppens hale for det meste udstråles til venstre side, lænderygsmerter indikerer en mere avanceret og dårlig prognose.
Kræft i bugspytkirtlen kan øge bugspytkirtlen på grund af kræft, undertrykke bugspytkirtelkanalen, forårsage forhindring af bugspytkirtlen, dilatation, forvrængning og øget pres, hvilket kan forårsage vedvarende eller intermitterende smerter i øverste del af maven, undertiden ledsaget af pancreatitis, hvilket forårsager visceral neuralgi. Nerveimpulsen overføres gennem den splanchniske nerven til venstre og højre T6 ～ T11-sympatiske ganglier, så det tidlige stadium af læsionen præsenterer ofte en lang række midt-øvre mave, men det er vanskeligt at lokalisere og naturen er vag, fuld af ubehag, kedelig eller kedelig smerte osv. Efter at have spist i 1 til 2 timer reduceres frygt for at reducere smerter forårsaget af spisning.Den mindre almindelige er paroxysmal øvre del af mavesækken, og den er gradvis værre eller endda uudholdelig. Dette er mere almindeligt i hovedstadskræft. Hormon i bugspytkirtlen, på grund af at drikke eller spise fedtet mad induceret galde- og bugspytesaftudskillelse, steg, hvilket resulterede i galdekanalen, bugspytkirtelkanaltrykket forårsaget af pludselig stigning, bugspytkirtlen i blodkar og nerver er meget rige og støder op til den retroperitoneale plexus, så når læsionerne udvides, Når metastase påvirker bukhulen, kan kræft i bugspytkirtlen forårsage smerter i højre øverste kvadrant, kræft i bugspytkirtlen er tilbage, nogle gange kan det også involvere hele maven, lændesmerter er almindelige, og avanceret sygdom er mere alvorlig. Eller begrænset til dobbelt-sæson ribbånd, hvilket antyder, at kræften metastaseres langs nerveskeden til den retroperitoneale pleksus. Mavesmerter ved typisk bugspytkirtelkræft forværres ofte, når han ligger på ryggen, især om natten, og tvinger patienten til at sidde op eller frem. Bøjning, knæ for at lindre smerter, og sommetider ofte gøre patienter søvnløse om natten, kan skyldes kræftinfiltration og komprimering af cøliaki.
Ud over midterste mave eller venstre øvre del af maven, højre øvre del af maven, klagede nogle få tilfælde af venstre, højre nedre del af maven, navlestrøm eller total mavesmerter og endda testikelsmerter, let forvekslet med andre sygdomme, når kræften, der involverer visceral kapsel, bukhule eller retroperitoneum Ved organisering kan der være ømhed i den tilsvarende del.
2, Huang Wei
Astragalus er et vigtigt symptom på kræft i bugspytkirtlen, især kræft i bugspytkirtelhovedet. Astragalus er obstruktiv, ledsaget af dyb gul og lerlignende afføring urin. Det er forårsaget af invasion eller komprimering af den nedre ende af den fælles galdegang. Gulsot er progressivt, selvom der kan være Lidt svingende, men det er umuligt at falde helt ned. Den midlertidige lindring af gulsot er relateret til regression af betændelse omkring ampulla i det tidlige stadium. I det sene stadie er gulsot produceret af ampullærtumoren mere sandsynligt på grund af sammenbruddet af tumoren i den nedre ende af den fælles galdegang. Svingninger, bugspytkirtellegeme og halekræft forekommer gulsot, når det påvirker hovedet af bugspytkirtlen. Hos nogle patienter med bugspytkirtelkræft er gulsot forårsaget af levermetastase. Cirka en fjerdedel af patienterne har ildfast hudkløe, hvilket ofte er progressivt, selvom det i øjeblikket betragtes som Forekomsten af kløe i obstruktiv gulsot kan være relateret til ophobningen af galdesyre i huden, men et lille antal patienter uden gulsot eller mild gulsot kan også have symptomer på kløende hud.
Næsten halvdelen af patienterne kan nå den forstørrede galdeblære, som kan være relateret til forhindring af den nedre galdekanal. Klinisk er obstruktiv gulsot med galdeblæreforstørrelse og ingen ømhed kaldes Courvoisier-tegn. Det har diagnostisk betydning for kræft i bugspytkirtlen, men den positive rate. Ikke høj, såsom den oprindelige kroniske galdeblærebetændelse, galdeblæren kan ikke være hævet, laparotomi og laparoskopisk undersøgelse viser ofte, at galdeblæren er hævet, men ingen kliniske tegn, så fistlen og smertefri hævelse af galdeblæren ikke kan udelukke hovedet af bugspytkirtlen Kræft, omkring 50% af patienterne har leverforstørrelse på grund af kolestase, kræftmetastase.
Tidligere anvendte diagnosen kræft i bugspytkirtlen ofte smertefri gulsot som det første eller nødvendige symptom på kræft i bugspytkirtlen. Forekomsten af gulsot er et vigtigt grundlag for diagnosen kræft i bugspytkirtlen. Derfor er chancerne for tidlig diagnose og operation ofte tabt, men den smertefri gulsot er stadig bugspytkirtlen. De mest almindelige symptomer på kræft, omkring 50% af patienterne med dette symptom har mulighed for at gennemgå radikal kirurgi. Utseendet af gulsot er tæt forbundet med kræftens placering. Kræften i hovedet af bugspytkirtlen har ofte gulsot. Gulsot kan svinge og manifestere sig som fuldstændighed. Eller ufuldstændig obstruktiv gulsot, kræft i kroppen eller væk fra galdegangen, på grund af lymfeknude-metastase, komprimering af den ekstrahepatiske gallegang eller vedhæftning på grund af galdekanalens nærhed, spænding osv. Kan også forårsage gulsot.
3 fordøjelsessymptomer
Det mest almindelige er appetitløshed, efterfulgt af kvalme, opkast, diarré eller forstoppelse eller endda kvalme Diarré er ofte steatorrhea, tab af appetit og forhindring af den nedre almindelige galdekanal og bugspytkirtelkanal, og galle- og bugspytkirtelsaft kan ikke komme ind i tolvfingertarmen. Relateret, obstruktiv kronisk pancreatitis i bugspytkirtlen fører til pancreas eksokrin dysfunktion, hvilket uundgåeligt vil påvirke appetitten. Et lille antal patienter udvikler obstruktiv opkast på grund af tumorinvasion eller komprimering af tolvfingertarmen og maven. På grund af hyppig spisning, ca. % af patienterne har svær forstoppelse, og derudover har ca. 15% af patienterne diarré på grund af eksokrin dysfunktion i bugspytkirtlen; steatorrhea er en sen manifestation, et karakteristisk symptom på eksokrin dysfunktion i bugspytkirtlen, men sjælden kræft i bugspytkirtlen kan også forekomme Gastrointestinal blødning, manifesteret som hæmatemese, sort afføring eller kun fækal okkult blodprøve, forekomsten er ca. 10%, årsagen til gastrointestinal blødning er tilstødende hulrumsorganer såsom tolvfingertarmen eller maveinvasion og brud, ampulla Kræft i sig selv er mere tilbøjelig til blødning, miltven eller embolisme af portalvenen på grund af tumorinvasion, sekundær til portalhypertension, hvilket fører til spiserørsvarier Forekomst af ødelagt større blødninger er også lejlighedsvis.
4, vægttab, træthed
I modsætning til andre kræftformer har kræft i bugspytkirtlen ofte vægttab og træthed i det tidlige stadium. Dette symptom har intet at gøre med kræftsvulsten. I fordøjelseskanaltumorer er vægttabet forårsaget af kræft i bugspytkirtlen det mest fremtrædende, og åbenlyst vægttab forekommer kort efter starten. Vægttab kan nå mere end 30 pund, ledsaget af symptomer som svaghed og svaghed. Nogle patienter viser progressivt vægttab, inden andre symptomer vises. Årsagen til vægttab skyldes appetitløshed, nedsat spise eller appetit, men Motvillig til at spise på grund af øverste abdominale ubehag eller mavesmerter efter at have spist.Dernæst blokeres eksokrin dysfunktion i bugspytkirtlen eller bugspytkirtelsaft af dræning i bugspytkirtlen, hvilket påvirker fordøjelsen og absorptionsfunktionen og har også et bestemt forhold.
5, maveblok
Bugspytkirtlen er dybt i den bageste mave. Bugmassen er resultatet af selve kræftudviklingen. Den er placeret på læsionsstedet. Hvis massen er blevet rørt, er det mest i den avancerede eller avancerede fase. Kronisk pancreatitis kan også berøre massen og kræft i bugspytkirtlen. Det er vanskeligt at identificere. Kræft i bugspytkirtlen kan forårsage dilatation af galdegangen og galdeblæren i leveren og galdeblæren i leveren, så den hævede lever og galdeblæren kan røres. Formen på kræften er uregelmæssig, størrelsen er anderledes, kvaliteten er fast og fast, og det kan være indlysende. Ømhed, fordi hovedlæsioner i bugspytkirtlen ofte har andre åbenlyse symptomer inden massens udseende, så abdominalmassen forårsaget af denne sygdom er relativt mere almindelig i halen- og halekræft. Når kræften ændrer abdominal aorta eller miltarterie, kan den være i navlestrengen. Eller i venstre øvre del af maven hørte en boble af blodkar, undertiden var mavemassen en hævet lever og galdeblære, og kræft i bugspytkirtlen kompliceret med bugspytkirtelscyster.
6, symptomatisk diabetes
Den første manifestation af et lille antal patienter er symptomerne på diabetes, det vil sige, før der opstår større symptomer på bugspytkirtelkræft, såsom mavesmerter, gulsot osv., Den første diabetes og det ledsagende vægttab og vægttab forveksles med diabetes, uden at overveje Kræft i bugspytkirtlen; kan også udtrykkes som en langvarig diabetespatienter, den nylige stigning i tilstanden eller den oprindelige langtidsbehandling af sygdomsbehandlingsforanstaltningerne bliver ugyldige, hvilket indikerer, at der kan være bugspytkirtelkræft på grundlag af den oprindelige diabetes, så hvis diabetespatienterne vises Vedvarende mavesmerter eller pludselig begyndelse af diabetes hos ældre eller allerede eksisterende diabetes og pludselig pludselig stigning i tilstanden skal være opmærksom på muligheden for kræft i bugspytkirtlen.
7, thrombophlebitis
Patienter med avanceret bugspytkirtelkræft har migrerende tromboflebitis eller arteriel trombose. Hvis der er dyb venøs trombose i den nedre ekstremitet, kan det forårsage ødemer i den påvirkede nedre ekstremitet. Obduktionsdataene tyder på, at forekomsten af arteriel og venøs trombose tegner sig for ca. 25%. Mere i bugspytkirtelkroppen, halekræft, Spanien mener, at kræft kan udskille nogle stoffer, der fremmer trombose, som f.eks. Portalvenetrombose kan forårsage lavere spiserørsvarier eller ascites, miltvenetrombose kan forårsage splenomegali, disse patienter er lette at forårsage Akut øvre gastrointestinal blødning.
8, mentale symptomer
Nogle patienter med kræft i bugspytkirtlen kan udtrykke mentale symptomer som angst, utålmodighed, depression, personlighedsændringer osv., Og mekanismen for dens forekomst er stadig uklar. Det kan skyldes symptomerne på ildfast abdominal smerte, manglende evne til at sove og manglende evne til at spise. indvirkning.
9, andet
Derudover klager patienter ofte over feber, åbenlyst træthed, kan have høj feber eller endog kulderystelser og andre symptomer, der ligner kolangitis, så let at forveksles med cholelithiasis, cholangitis, selvfølgelig er der galdebesvær og infektion, men også kulderystelser, høj feber, del Patienter kan have en lille ledrødhed, hævelse, smerter, varme, subkutan fedtnekrose omkring leddene og uforklarlige smerter i testiklerne. De supraklavikulære, axillære eller inguinale lymfeknuder kan også være hævede og hårde på grund af metastase i bugspytkirtlen.
Ascites forekommer normalt i det sene stadium af kræft i bugspytkirtlen, mest på grund af peritoneal infiltration af kræft og spredning. Træk ved ascites kan være blodig eller serøs. Hypoproteinæmi med avanceret cachexi kan også forårsage ascites, men en ting at bemærke er bugspytkirtlen. Kræft kompliceret af pancreascystebrudd for at danne bugspytkirtlen ascites, kendetegnet ved hurtig stigning efter frigivelse af vand, ascites øgede amylase, proteinindholdet er også højt, på dette tidspunkt betyder ascites ikke det sene stadium af kræft i bugspytkirtlen, så ikke opgive muligheden for kirurgisk behandling.
Tidlig påvisning af bugspytkirtelkræft, tidlig diagnose er en vigtig faktor i bestemmelsen af den terapeutiske virkning. Tidlige patienter med bugspytkirtelkræft har ingen specifikke symptomer. Det første symptom forveksles let med mave-tarmkanaler og lever-lidelser. Fordi nogle klinikere ikke har tilstrækkelig forståelse af tidlige symptomer på bugspytkirtelkræft, Eller ufuldstændig samling af medicinsk historie, analyse af ensidig, ofte forpasset eller fejlagtig diagnose, når der er gulsot eller mave har rørt klumperne til medicinsk eller kirurgisk behandling, de fleste patienter har mistet muligheden for operation eller radikal resektion.
Undersøge
Undersøgelse af bugspytkirtelkræft
(1) Laboratorieinspektion
Serumbilirubin er signifikant forhøjet, undertiden overstiger 342 μmol / L, med forhøjet bilirubin som hovedkomponent. Stigningen i alkalisk phosphatase i blodet er også betydelig. Den uririske bilirubin-test var positiv eller stærkt positiv. Bestemmelse af blodamylase i et lille antal tidlige kræft i bugspytkirtlen på grund af obstruktion i bugspytkirtlen kan have en kortvarig stigning; sent pancreasevævsatrofi, blodamylaseværdien ændres ikke. Patienter med bugspytkirtelkræft kan have forhøjet fastende blodsukker og en høj positiv hastighed af glukosetolerance test. Carcinoembryonic antigen (CEA) assays, ca. 70% af patienter med bugspytkirtelkræft kan forhøjes, men heller ingen specificitet. Det fordøjelseskanalt kræftassocierede antigen CA19-9 betragtes som en indikator for diagnosen kræft i bugspytkirtlen.
(2) B-ultralyd
Direkte billeder af bugspytkirtelkræft kan ses i hypoechoic tumorer.Indirekte fund fører ofte til opdagelsen af små kræft i bugspytkirtlen, såsom dilaterede bugspytkirtelkanaler og galdekanaler. Ud over den vigtigste pancreaskanal skal grenene af bugspytkirtelkanalen overholdes nøje. Nogle små kræft i bugspytkirtlen kan først forårsage lokal ekspansion af pancreaskanalgrenen, såsom ekspansion af bugspytkirtelkanalen. Ultralydendoskopi udføres kun af ultralydsonden på maven og tolvfingertarmsvæggen for at scanne halen og hovedet af bugspytkirtlen uden interferens fra gastrointestinal gas. Derfor kan bugspytkirtelens struktur beskrives klart, og tidlige læsioner kan findes.
(tre) CT-scanning
CT-scanninger kan vise den korrekte placering og størrelse af bugspytkirtelmassen og dens forhold til de omgivende blodkar, men billeddannelsessioner på ca. 2/3 af <2 cm pancreasmassen kan ikke findes ud over dyre faktorer. CT-scanninger bør anføres som den primære metode til diagnose af kræft i bugspytkirtlen.
CT-billederne af bugspytkirtelkræft er: 1 en bugspytkirtelmasse med en generel eller lokal masse. Massens centrum kan have et lavtæthedsområde med uregelmæssige konturer. Hvis lavdensitetsområdet er stort, kan det være tumornekrose eller forurening; 2 kræften kan invadere eller komprimere galdegangen eller bugspytkirtlen for at udvide den; 3 kræften kan invadere Og bugspytkirtelfedtlaget og den perivaskulære eller inferior vena cava.
(4) Magnetisk resonansafbildning (MRl)
MR kan vise unormale pancreaskonturer.I henhold til signalniveauet for T1-vægtede billeder kan tidlig lokal invasion og metastase bedømmes. MR er fremragende til bedømmelse af bugspytkirtelkræft, især små kræft i bugspytkirtlen, der er begrænset i bugspytkirtlen og med eller uden peripancreatisk proliferation og vaskulær invasion. CT-scanning er en bedre metode til præoperativ forudsigelse af kræft i bugspytkirtlen. Men det er dyrt.
(5) Endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERCP )
ERCP kan vise bugspytkirtelkanal, galdekanal og ampulla på samme tid.Det er værdifuldt for obstruktiv gulsot af ukendt oprindelse. Derudover kan den direkte observere duodenal papilla og samle bugspytkirtelsaft til cytologisk undersøgelse. I tilfælde af obstruktiv gulsot har ERCP imidlertid risikoen for at forårsage galdesinfektion, og mængden, hastigheden og trykket af det injicerede kontrastmiddel skal kontrolleres.
ERCP-billederne af bugspytkirtelkræft var som følger: 1 den vigtigste bugspytkirtelkanal var uregelmæssig stenose, obstruktion, og enden af bugspytkirtelkanalen blev trunkeret; 2 hovedpankreatiske kanalkollaterale ødelæggelse, brud, sparsom og forskydning; 3 kontrastmiddel spildt i tumoren District; 4 almindelige galdekanaler kan have stenose og obstruktionsydelse, såsom stenose og obstruktion af bugspytkirtelkanalen, det er et "dobbelt rørstegn."
(6) Gastrointestinal bariummåltidskontrol (GI)
Almindelig GI har begrænset diagnostisk værdi for kræft i bugspytkirtlen. I det sene stadium af kræft i bugspytkirtlen kan der være en duodenal udvidelse, eller tolvfingertarmen kan have en anti- "3" formændring. GI-undersøgelse med lav profil slapper af glatte muskler i tolvfingertarmen og reducerer peristaltik for at lette observation af ændringer i duodenalslimhinde, såsom teksturforstyrrelser, slimhindeforstyrrelse og vægstivhed.
(7) Cytologisk undersøgelse
På nuværende tidspunkt foreslås det, at bugspytkirtelmassen ledes perkutant af B-ultralyd eller CT-styret perkutan akupunktur til cytologisk undersøgelse.Den har en høj diagnostisk værdi for kræft i bugspytkirtlen og er en enkel, sikker og effektiv metode. Dets vigtigste diagnostiske rolle er hos patienter med avancerede inoperable patienter, som klart kan diagnosticeres. Fin nåleaspirationcytologi kan også anvendes intraoperativt og kan erstatte bugspytkirtelbiopsien for at undgå komplikationer såsom blødning, bugspytkirtelfistula og akut pancreatitis forårsaget af biopsi.
Diagnose
Diagnose og diagnose af kræft i bugspytkirtlen
Diagnose
Diagnose kan udføres på baggrund af kliniske manifestationer og undersøgelser.
Baseret på karakteristika ved indtræden af patienter i bugspytkirtelkræft antages det i øjeblikket, at: 40 år eller derover, ingen induceret mavesmerter, ubehag ved fylde, appetitløshed, vægttab, træthed, diarré, rygsmerter, tilbagevendende pancreatitis eller pludselig diabetes uden familiehistorie Bør betragtes som en højrisikogruppe af kræft i bugspytkirtlen, skal være opmærksom på muligheden for bugspytkirtelkræft.
De, der har følgende kliniske manifestationer, skal være opmærksomme:
1. Uforklarlig ubehag i øvre del af maven eller mavesmerter, positionen er dyb, naturen er også vag, og forholdet til kosten er anderledes.
2, progressivt vægttab og træthed.
3. Diabetes eller diabetes, der ikke kan forklares, stiger pludselig.
Differentialdiagnose
For det første skal bugspytkirtelkræft differentieres fra mavesygdomme, gulsot hepatitis, cholelithiasis, cholecystitis, primær levercancer, akut pancreatitis, ampullary carcinoma, kræft i galdeblæren og andre sygdomme.
1, en række kroniske mavesygdomme: maveproblemer kan have mavesmerter, men mavesmerter er mere relateret til diæt, gulsot er sjældent, røntgenundersøgelse af bariummåltid og fiber gastroskopi er ikke svært at identificere.
2, gulsot hepatitis: begyndelsen af de to let forvirrede, men hepatitis har en historie med kontakt, gennem dynamisk observation, serum sputum steg i begyndelsen af gulsot, gulsot gradvist aftaget efter 2 til 3 uger, serum alkalisk phosphatase er ikke høj .
3, cholelithiasis, cholecystitis: mavesmerter er paroxysmale kramper, akutte forværringer har ofte feber og øgede hvide blodlegemer, gulsot på kort sigt forsvandt eller svinget, intet signifikant vægttab.
4, primær leverkræft: ofte har hepatitis eller skrumpeleverhistorie, serum alfa-fetoprotein-positiv, første hepatomegaly, gulsot optrådt senere, mavesmerter ændres ikke på grund af ændringer i kropsposition, ultralyd og radionuklidscanning kan findes i leveren Positionslæsioner.
5, akut og kronisk pancreatitis: akut pancreatitis har en historie med overspisning, pludselig sygdomsdebut, blodleukocytter, forhøjet blodurease, kronisk pancreatitis kan forekomme pancreasmasse (falsk cyste) og gulsot, der ligner bugspytkirtelkræft og bugspytkirtel Dyb kræftkomprimering af bugspytkirtelkanalen kan også forårsage kronisk betændelse i vævene omkring bugspytkirtlen. Abdominal røntgenfilm fandt, at forkalkning i bugspytkirtlen er nyttigt til diagnosticering af kronisk pancreatitis. Nogle tilfælde er nogle gange vanskeligt at identificere ved forskellige undersøgelser og kan bruges i laparotomi. En meget fin nål bruges til biopsi i bugspytkirtlen for at hjælpe med at identificere.
6、壶腹周围癌：壶腹周围癌比胰头癌少见，病起多骤然，也有黄疸，消瘦，皮痒，消化道出血等症状，而壶腹癌开始为息肉样突起，癌本身质地软而有弹性，故引起的黄疸常呈波动性;腹痛不显著，常并发胆囊炎，反复寒战，发热较多见，但两者鉴别仍较困难，要结合超声和CT来提高确诊率，壶腹癌的切除率在75%以上，术后5年存活率较胰头癌高。
上述症状均需与消化道的其他疾病相鉴别，尤其是慢性胰腺炎，特别是腹痛的鉴别，因为二者均有腹痛及消瘦，乏力等，已有将胰腺的慢性炎症当作癌症诊断和治疗，也有反过来将癌症误诊为炎症，所以要结合其他检查来鉴别这些症状。
二、在鉴别诊断上，胰腺癌的早期症状可与常见的肝胆，胃肠疾病相混淆，如果经对症治疗后症状不缓解或逐渐加重者，应针对胰腺癌进一步进行各种检查，以排除或早期发现胰腺癌。
如出现腹部隐痛或饱胀不适，应与慢性胃炎，慢性胆囊炎，慢性胰腺炎等相鉴别，当出现黄疸时，应首先区别黄疸性质，如B超检查肝内外胆管无扩张，应查“三抗”及肝功能，排除肝炎可能，如系肝外胆管阻塞时要与胆总管下端结石，胆道良性狭窄，慢性胰腺炎，壶腹癌，胆管癌鉴别，需要时可检查CT及ERCP，以明确胆道扩张的程度和病变的部位，性质，如出现胰腺区肿块时，应与腹膜后肿瘤，肾肿瘤，胃癌，胰腺区淋巴结肿大相鉴别。
1、慢性胰腺炎
以缓起的上腹部胀满不适，消化不良，腹泻，纳差，消瘦等为主要临床表现的慢性胰腺炎须与胰腺癌鉴别，慢性胰腺炎常呈慢性病程，有反复的急性发作史，腹泻(或脂肪下痢)较著，而黄疸少见，病情亦不是进行性加重及恶化，如X线腹部平片或B型超声和CT检查发现胰腺部位的钙化点，则有助于慢性胰腺炎的诊断，有时鉴别仍较困难，即使在手术中慢性胰腺炎的胰腺亦可坚硬如石，或呈结节样改变，若在剖腹探查而鉴别仍有困难时，则需进一步作深部细针穿刺或胰腺活组织检查加以鉴别。
2、癌和胆总管癌
胆总管，Vater's壶腹和胰头三者的解剖位置邻近，三者发生的癌肿临床表现十分相似，但在外科手术疗效和预后方面存在明显差异，故鉴别诊断十分必要，但是应该明确指出壶腹周围癌的发病率远比胰腺癌少见，表5为胰头癌，壶腹癌，胆总管癌，胆总管下端结石的鉴别诊断。
