blandet spytkirteltumor
Introduktion
Kort introduktion af parotid blandet tumor Blandet tumor i spytkirtel (blandet tumor i spytkirtel) er en godartet tumor, der forekommer i den store parotidkirtel og den lille parotidkirtel, kan forekomme i enhver alder, mere almindelig i 30-50 år gammel. Der er ingen signifikant forskel mellem mand og kvinde, fordi det forekommer i den ydre og midterste æg, tumoren indeholder epitelvæv, bindevæv, muskelvæv og myxomlignende væv. Derfor kaldte Minssen (1896) det en blandet tumor, også kendt som pleomorf adenom. (Pleomorphicadenoma). Blandede tumorer er ikke absolut godartede og er maligne tumorer i lav kvalitet, også kendt som kritiske tumorer. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0052% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: ansigtslammelse 涎 瘘
Patogen
Parotid blandet tumoretiologi
Årsag til sygdommen:
Blandede tumorer forekommer ofte i parotidkirtlen efterfulgt af ankel, submandibular kirtel, sublingual kirtel, kind, mund og læber. Tumoren er afledt af ectoderm og mesoderm. Den er rund eller lobuleret, med intakte eller ufuldstændige kapsler. Den afskårne overflade er gråhvid, delvis gennemskinnelig slim og undertiden brusk.
patogenese:
Mikroskopisk undersøgelse viste, at nogle af tumorer var epitelceller med forskellig cellemorfologi, for det meste kuboid eller polygonal, som kunne være basalcellelignende eller pladepitel, celler blev arrangeret i flere ledninger eller plaster eller sammensat af forskellige størrelser. Cystisk hulrum, eller de fleste af de spredte kirtler, mellem epitelcellemassen, har fibrøst væv og har ofte gennemsigtighed. Derudover er der slimhindevæv og brusklignende, knogle-lignende væv, hvor slimvæv er mest fremtrædende, og slimceller kan være Stjerneformet, fusiform eller polygonal, til tider synlige epitelceller overgang til slimceller, bruskvæv i tumoren ligner normalt væv, men det meste af differentieringen er ufuldstændig, svarende til slimvæv (figur 1), der er ofte tumorer i kapslen Knopper, så tumoren har en klar tendens til tilbagefald.
Forebyggelse
Parotid blandet tumorforebyggelse
Til profylaktisk anti-infektion af generel kirurgi bruges sulfa-medikamenter (såsom sammensat sulfamethoxazol) eller medikamenter, der hovedsageligt virker på gram-positive bakterier (såsom erythromycin, penicillin osv.). Folk med dårlig sammensætning eller samtidige infektioner bruger ofte lægemidler. Mere almindeligt anvendte: lægemidler, der virker på Gram-positive bakterier (såsom penicillin) plus lægemidler, der virker på Gram-negative bakterier (såsom gentamicin) plus medicin, der virker på anaerobe bakterier (såsom metronidazol); Patienter med alvorlige infektioner eller komplikationer før og efter kan vælge effektive antibiotika i henhold til kliniske test og lægemiddelmodtagelighedstests.
Den blandede tumor i parotidkirtlen skal behandles kirurgisk. Den er ikke følsom over for stråling og kan generelt ikke behandles med strålebehandling. Fordi tumoren er en kritisk tumor, kan tumoren overleve i lang tid eller forkert behandling, og den kan forårsage ondartet transformation. Når først tumoren i parotidkirtlen er fundet, Kirurgisk resektion skal straks udføres. Det er forbudt at bruge nogle eksternt påførte lægemidler med ukendte ingredienser. Tumoren vokser generelt langsomt og kan være asymptomatisk i lang tid. Hvis væksten imidlertid accelereres, øges hårdheden osv., Betyder det ondartet transformation, og kirurgi skal udføres øjeblikkeligt, men operationen efter ondartet transformation Prognosen er langt mindre end prognosen for godartet operation.
Komplikation
Parotid blandede tumorkomplikationer Spyt fistel komplikationer af ansigtslammelse
Den blandede tumor i mundhulen har ingen selvbevidste symptomer i det tidlige stadium. Når det øges, kan det forårsage dysfunktion såsom tyggelse, slukning og åndedrættelse af sprog. For eksempel kan blandede tumorer forårsage mavesår på grund af madfriktion osv. Og kan forårsage orale og maxillofaciale infektioner, mundhule. Sygdomme såsom maxillofacial tumorer.
Symptom
Parotis blandede tumorsymptomer Almindelige symptomer Cervikal lymfadenopati Vedvarende smerter Langsom vækst Hudadhæsion Faryngeal følelse af fremmedlegeme Ansigtsnervesparese
1. Parotid blandet tumor: mere end 80% af parotid blandede tumorer forekommer i parotidkirtlen, hvoraf de fleste er placeret i parotidkirtlen, som er kendetegnet ved væv udbuktning i parotidkirtlen, især øreflippen, den mest almindelige i den bageste region, med glat overflade eller knuder. Fremspring, smertefri, svulstens hårdhed er også inkonsekvent, skubbar kan bevæge sig, klæber ikke til dybt væv og hud, 1/10 forekommer i den dybe parotis kirtel, ofte manifesteret som parafaryngeal blødt væv til midtlinjen svulmende deformitet, meget som fra Tumoren i blød gane vokser, når volumen er lille, det er ofte asymptomatisk. Patienten har lejlighedsvis en fremmedlegemsfornemmelse i svelget. Efter den dybe blandede tumor i parotidkirtlen vokser, kan den laterale mandibulære stigende gren komprimeres, og den posterior temporomandibular region udbules i den dybe del af den parotidkirtel. Den blandede tumor, fordi tumorvæksten er begrænset af det pterygopalatine ligament, er aktiviteten ikke stor, tumoren er ofte håndvægtsformet.
2. Submandibular kirtel blandet tumor: Der er en masse i det submandibulære trekantområde, overfladen er glat eller nodulær, og skubben kan bevæge sig.
3. Lille parotis blandet tumor: kan forekomme i forskellige dele af munden, mest ved krydset mellem hård og blød gane. Tumoren er en smertefri masse, langsom vækst, for det meste sfærisk, klar omkreds, mest moderat medium hårdhed, knuder på overfladen , ingen vedhæftning til det omgivende væv, aktiviteten er generelt god, og den blandede tumor, der er lokaliseret i tungen, er meget dårlig mobilitet, især den blandede tumor i den hårde gane og periosteumadhæsionsfiksering.
Ifølge rapporter var den maligne frekvens af parotis blandede tumorer så høj som 34,6%. Et hospital tilknyttet Hunan Medical University analyserede 169 tilfælde af blandede parotidkirteltumorer, 17 tilfælde af malign transformation og den maligne rate var 10%.
Blandede tumorer øges pludselig i vækstprocessen, tumorer og dybt væv og hudfiksering, grænserne er ikke indlysende, lokal vedvarende smerte, ansigtsnervespasmer og cervikale lymfeknuder forstørres eller faste, ondartede ændringer bør overvejes.
Blandet tumor-ondartet transformation er ofte baseret på tilbagefald, fordi tumorvævet under den første operation forbliver, såsom et tumorvæv uden for tumorkapslen, eller en anden tumorknude med kun tynde strimler og hovedtumor Tilsluttet, ikke let at opdage, fordi kapslen er ufuldstændig, implanteres tumorvævet under operationen, og den blandede tumor kan også fremskynde udviklingen af tumoren og fremme ondartet transformation på grund af traumer, upassende akupunktur og ulceration efter infektion med ætsende medikamenter. .
Undersøge
Parotid blandet tumorundersøgelse
1, klinisk undersøgelse
Først og fremmest skal du være opmærksom på, om nakken på begge sider er symmetrisk, om der er lokal hævelse, fisteldannelse osv., Og derefter diagnosticeres nakken. Undersøgeren har et lidt lavere hoved og har tendens til sygdomssiden, hvilket gør nakkemusklerne løs og letter massen. Ved berøring, vær opmærksom på placering, størrelse, tekstur, massens aktivitet, uanset om der er ømhed eller pulsering, og skal sammenlignes med de to sider. Som nævnt ovenfor bør voksne halsmasser overveje metastatiske ondartede tumorer. Derfor Rutinemæssig undersøgelse af øre, næse, hals, mund osv. For at forstå, om der er en primær læsion i nasopharynx, hals osv., Hvis nødvendigt, kan bruges til nasal endoskopi eller fiberoptisk nasopharyngoscopy.
2, billeddannelsesundersøgelse
(1). B-mode-ultralyd kan bruges som en rutinemæssig undersøgelsesmetode for parotide masser, som kan bestemme den faktiske størrelse af tumoren.Det kan også groft skelne dets godartede og ondartede i henhold til det indre ekko og dets forhold til omkredsen, og den godartede manifestation er klar. Det indre ekko er homogent, og den bageste væg forbedres; den ondartede tumor er uklar, det indre ekko er ujævn, og endda vises den stærke lysgruppe, men den kvalitative evne er stadig ikke stærk.
(2) Parotid kirtelangiografi er hovedsageligt repræsenteret af skubbe forskydningen af katetersystemet og kirtlerne.
(3) CT- og MR-undersøgelse fandt sted i det parapharyngeale rum, CT- og MR-undersøgelsen kan give stereoskopiske billeder af tumoren, forholdet mellem tumoren og parotidkirtlen og den omgivende vævsstruktur og hjælpe til at skelne andre tumorer i det parapharyngeale område .
3, patologisk undersøgelse
(1) Punkteringsbiopsi: en lille nål indsættes i massen, og vævet opnået efter kraftig aspiration undersøges for cytopatologi. Det er velegnet til de fleste halsmasser, men det opnåede væv er mindre. Når testen er negativ, skal den kombineres. Yderligere undersøgelse i klinisk praksis.
(2) Incisionsbiopsimetode: bør anvendes med forsigtighed, generelt kun når diagnosen ikke bekræftes efter gentagne undersøgelser, skal den enkelte lymfeknude udtages fuldstændigt under operation for at forhindre spredning af læsionen, mistænkt tuberkuløs cervikal lymfadenitis, skåret Efter biopsien er der en mulighed for, at såret ikke bliver helbredt i lang tid. Det bør forhindres. For patienter med klinisk diagnose af parotide eller neurogene godartede tumorer på grund af den dybe tumorplacering er præoperativ biopsi ikke let at opnå positive resultater, men der er Vedhæftning af tumoren til det omgivende væv, hvilket øger sværhedsgraden af kirurgi, sendes den generelt til den patologiske undersøgelse efter kirurgisk fjernelse af tumoren.
Diagnose
Diagnose og differentiering af parotid blandet tumor
Diagnostisk grundlag
1. En smertefri masse i den parotide kirtel, der vokser langsomt.
2. Tumorens lille overflade er glat, den større er nodulær, strukturen er moderat hård, ingen ømhed, aktivitet (forekommer i parotidkirtlen kan ikke være aktiv), ingen ansigtslammelse.
3. Parotid kirtelangiografi viste godartede pladsbesættende læsioner.
4. Ultralydbølger af B-type ser det glatte reflektionsbillede af riket, og den interne ekkobølge fordeler lyspunktet jævnt.
I henhold til den medicinske historie, kliniske manifestationer og parotis angiografi, kan der foretages en foreløbig diagnose. Normalt anbefales ikke biopsien før operationen. På grund af indsnittet i kapslen er der risiko for at implantere tumorceller, øge tilbagefaldshastigheden og kan bruges til nålbiopsi eller intraoperativ. Frosne skiver.
Differentialdiagnose
1. Epidemisk kusma:
Inkubationsperioden er 8 til 30 dage med et gennemsnit på 18 dage. Det meste af begyndelsen er mere presserende, ingen prodromale symptomer, feber, kulderystelser, hovedpine, ondt i halsen, dårlig appetit, kvalme, opkast, kropsmerter osv., Flere timers parotid hævelse og smerter, gradvis Naturligvis kan kropstemperaturen nå op på 39 ° C, og voksne patienter er generelt mere alvorlige.
Hævelsen i den parotide kirtel er den mest karakteristiske. Den er generelt centreret på øreflippen. Den udvikler sig fremad, bagud og nedad. Den er formet som en pære og har uklare kanter. Huden er stram, skinnende, men ikke rød, og den er sej og elastisk. Smerter; tale, tyggning (især i en sur diæt) stimulerer spyt, hvilket fører til øget smerte; normalt er den ene side af parotidkirtlen hævelse 1 til 4 dage, der involverer den kontralaterale side, bilateral hævelse tegnede sig for ca. 75%, submandibular kirtel eller sublingual kirtel kan også På samme tid er det svære væv i parotidkirtlen stærkt ødematisk, hvilket får udseendet til at blive deformeret, og dysfagi kan forekomme. Åbningen af parotidkirtlen kan være rød og hævet i det tidlige stadium, og abscessen i den parotide kirtel flyder altid over fra åbningen. ～ 3 dage for at nå toppen, der varer 4 til 5 dage gradvist forsvandt og vendte tilbage til det normale, hele processen er ca. 10 til 14 dage, den submandibulære kirtel og den sublinguale kirtel kan også påvirkes på samme tid, eller vises alene, er den submandibulære kirtel hævet, hvilket er kendetegnet ved hævelse af den forreste og nedre kæbe. Ved berøring af den forstørrede kirtel udvides den sublinguale kirtel og tungen og mundbunden er hævede, og dysfagi opstår.
2, submandibular ruminfektion: kliniske manifestationer, odontogen infektionsproces hurtig udvikling, systemisk hypertermi, hævelse i det submandibulære område klart, hudstopning, rødme, undertiden lyst, deprimeret ødemer og ømhed, tidlig abscessdannelse, Det kan være akavet og svingende; udviklingen af kirtelsygdomme er langsom, og den indledende betændte induration vokser gradvist op. Efter gennemtrængning af lymfeknudekapslen er det diffus cellulitis. Symptomerne er de samme som odontogen infektion, men kun i det sene stadium. Danner en abscess.
3, submandibulær cystisk vandtumor: almindelig hos spædbørn og små børn, kan der ses punkteringsundersøgelse, at indholdet af det cystiske hulrum er tyndt, intet slim, lysegul klar, udtværet mikroskopisk undersøgelse af lymfocytter.
Alle typer blandede tumorer skal identificeres med følgende sygdomme:
1. Identifikation af blandede tumorer i parotidkirtlen
(1) Parotid cyste: langsom vækst, normal hudoverflade, lille volumen, klar grænse, blød, kan udtrække klar gul væske.
(2) eosinofil lymfogranulom: forekommer i parotis kirtel, ofte med ensidige eller bilaterale multiple masser, langsom vækst, tidlig blød gummiagtig, gradvis sej, uklar grænse, masse Områdets hud er pigmenteret, tør og ru, tæt vedhæftet tumoren og har ofte et lavt ar tilbage efter tumoren kollapser, de overfladiske lymfeknuder kan hæves og eosinofilerne i blodet øges.
(3) Parotid tuberculosis: tidlig parotid lymfeknudeinddragelse, langsom vækst, efter at lymfeknuden er perforeret, invaderer parotidkirtlen, kliniske manifestationer ligner meget tumorer, nogle er cystiske eller har en følelse af svingning, nogle få patienter med parotidkanaler kan have purulent udflod, Nogle patienter har en historie med lymfatuberkulose eller tuberkulose i nakken, og anti-tuberkulosebehandling er effektiv, hvilket kan hjælpe med at differentiere diagnosen.
(4) M. serovar og Sjogren's syndrom: alle kan involvere parotidkirtel, lacrimal kirtel og submandibular kirtel, for det meste bilateral bilateral symmetriudvidelse, tør mund, parotid kirtelforstørrelse, tør keratitis som et fælles træk, tør Syndrom og andre bindevævssygdomme, såsom reumatoid arthritis, forholdet mellem de to er stadig uklart, nogle mennesker tror, at M. sinensis er en tidlig manifestation af Sjogren's syndrom, det betragtes som en autoimmun sygdom, ingen parotis masse Smerter, hårdt, sputumreduktion og ubehag ved mundtørhed.
(5) Symptomatisk parotis hævelse: diffus forstørrelse af parotidkirtlen, blød, ofte bilateral uden symptomer, kan forekomme med ernæringsmæssige lidelser, diabetes, kronisk hepatitis, skrumplever og andre kroniske sygdomme.
(6) enkel parotid hævelse: mere almindelig hos unge mænd, kan være relateret til vækst og udvikling, ingen skadelige konsekvenser, for det meste midlertidig, en lille mængde hævelse på grund af for lang tid, bliver en konstant parotis hævelse.
(7) ganglioncelletumor: stammer fra de sympatiske ganglier, for det meste hos børn under 10 år, tumoren er placeret i den øvre hals, det forreste aspekt af den sternocleidomastoid muskel, tumoren er sfærisk eller spindelformet, kan ikke bevæge sig op og ned Det kan bevæge sig vandret, og berøringen er hård og hård, og det kan ledsages af cervikalt sympatisk lammelsyndrom.
2. Identifikation af submandibular blandet tumor
(1) Spalte gane cyste: forekommer for det meste i den nedre pol af parotidkirtlen eller mellem sternocleidomastoid muskel og den mandibulære vinkel. Den vokser langsomt, er aktiv, glat og har undertiden en følelse af turbulens. Det kan udtrække mælkeagtig hvid eller klar væske.
(2) Kronisk submandibular kirtelbetændelse: på grund af langvarig inflammatorisk stimulering for at gøre kirtelfibrose, er kirtlen en hård masse på tidspunktet for palpering, der er en historie med progressiv kirtelforstørrelse, når kirtlen masseres, sekretionen af kanalen er mindre eller ingen, der kan være Den purulente viskose væske strømmer ud.
(3) Submandibular lymfatuberkulose: svarer til lymfatisk tuberkulose i parotidkirtlen.
(4) Malign svulst i den submandibulære kirtel i lav kvalitet: for det meste adenoid cystisk karcinom, mucoepidermoid karcinom, den generelle historie er også lang, kan være flere år, mere end 10 år, tumoren vokser langsomt, tumorens form er uregelmæssig og kan også knyttes Knuder, tidligt asymptomatiske, ligner blandede tumorer, men den generelle aktivitet er dårlig, førstnævnte er let at invadere nerven med smerter, sidstnævnte kan være solide eller cystiske, cystiske mennesker generelt bedre differentiering.
3. Små parotide blandede tumorer skal differentieres fra mucoepidermoid karcinom og adenoid cystisk karcinom.
