Obstruktiv nefropati
Introduktion
Introduktion til obstruktiv nefropati Obstruktiv nefropati refererer til urinvejscirkulationsforstyrrelse, der producerer bagudtryk og påvirker nyrepatologi forårsaget af normal fysiologi af renal parenchyma. Graden af forhindring er fuldstændig og delvis; området er bilateralt og ensidigt; tiden har akut pludselig og langsom progressiv; den øvre urinvej og den nedre urinvej findes (ureter, bækken, ureter-nyre-kryds); nedre urinveje er placeret under ureter-blæreforbindelsen (urethral, blærehals, blære-ureter-kryds). Nyrens indflydelse er relateret til graden af obstruktion og tid. Tidlig fjernelse af obstruktionen kan forårsage, at læsionen forsvinder, og i det fremskredne stadie går nyrefunktionen permanent tabt og kan ikke vendes. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: bakteræmi, hydronephrosis, hypertension
Patogen
Årsager til obstruktiv nefropati
Sten (30%):
Sten er den mest almindelige årsag til endoluminal obstruktion og kan forekomme overalt i urinlederen, men højst i tre naturlige overgange eller stenose eller i den lille lumen i nyren. Intrarenale sten er forårsaget af mange metabolske forstyrrelser, såsom urinsyrekrystaller eller brug af mindre opløselige sulfa-medikamenter. I nogle tilfælde af multipelt myelom kan en stor mængde protein før ugen deponeres i nyre tubuli for at forårsage hindring. Nogle nekrotiske væv i tilfælde af renal papillær nekrose kan falde af og forårsage forhindring. Derudover kan dannelsen af blodpropper i urinsystemet også blokere urinvejene, og de to sidstnævnte tilfælde er for det meste uden for nyrerne.Blærens dysfunktion (15%):
De fleste af årsagerne til urinvejsobstruktion forårsaget af dysfunktion i blæren er neuropati, som kan være forårsaget af medfødt muskeldysplasi eller rygmarvsdysfunktion. Erhvervet er almindeligt ved diabetes, cerebrovaskulær sygdom, multippel sklerose eller Parkinsons sygdom.Obstruktion uden for urinvejene (15%):
Obstruktion forårsaget af urinveje er ofte forårsaget af det reproduktive system, ribbesystemet og andre sygdomme i blodkarene eller den bageste bukhule. Prostatisk hypertrofi eller tumorer er ofte årsagen til mandlig sygelighed. Kvinder er forårsaget af mange faktorer, såsom palads og æggestokk. Crohns sygdom eller andre gastrointestinale tumorer kan komprimere urinlederen og forårsage forhindring. Retroperitoneale læsioner kan være forårsaget af betændelse, tumorer (primær eller metastatisk osv.). Patogenese af urinvejsobstruktion er mange grunde, afhængigt af hindringens art, kan opdeles i mekanisk obstruktion og dynamisk obstruktion, mekanisk obstruktion er hovedparten, men også komplette og ufuldstændige, akutte og kroniske, intermitterende og vedvarende punkter, Læsionerne i urinsystemet kan være årsagen til obstruktion, og nogle få læsioner uden for urinvejen kan også forårsage urinhindring. Urinvejsobstruktion kan undertiden være iatrogen, såsom kirurgi og instrumenteringsskade, efter strålebehandling i bækkenvulsten. Respons osv. Hos spædbørn, medfødte læsioner forårsaget af mere forhindring, såsom stenose af forhuden, posterior urinrørsventil osv., Unge voksne med urinberegninger, infektion eller traumatisk stenose forårsaget af obstruktion er almindeligt. Hos kvinder skal man være opmærksom på læsioner i bækkenhulen, mens hos ældre er prostatahyperplasi og tumorer almindelige årsager. De almindelige årsager er vist i tabel 1. 1. Der er afsætning af urinsyre, sulfonamidkrystaller, let myelomkæde i det lille lumen. 2. Der er sten i urinvejene, nekrotisk papillavæv og blodpropper. 3. Urinvæg (1) ureter: dysfunktion af ureter-renal knudepunkt, dysfunktion af ureter-blæreforbindelse. (2) blære (neurologisk): 1 medfødt spinal dysplasi. 2 Erhvervet til rygmarvsspasme, diabetes, multipel sklerose i hjernen, rygmarvstraume, Parkinsons sygdom og cerebrovaskulær ulykke. (3) dysfunktion i blærehalsen: væsentlige læsioner har tumorer, granuloma efter infektion, posterior og forreste urinrørventil, ureteral fistel, forhuden er for lang, urethral strenghed, abscess omkring urinrøret. 4. Ekstra-urinære faktorer (1) Mandligt reproduktionssystem har godartet prostatahyperplasi, prostatacancer. (2) Kvindelige patienter har graviditet, livmodertumor, livmoderhalskræft, uterus ptose, endometrial forskydning, ovarietumor og ovarie-abscess. (3) Fordøjelsessystemet inkluderer Crohns sygdom, diverticulitis, pancreatitis, appendiksabcess, ondartet tumor. (4) det vaskulære system har ureter-renal knudepunkt ectopiske blodkar, abdominal aorta og radial arteriehemangioma, æggestokkens blodprop, ureter efter vena cava. (5) post-peritoneal inflammation, fibrose, postoperative komplikationer, tumorer (lymfom, sarkom), tumormetastase (livmoderhalsen, tyndtarmen, blære), bækken lipoma, blødning osv. Neurogen blære stammer fra læsioner i centralnervesystemet, hvilket forårsager ufrivillig vandladning eller rygmarvsskader forårsager spændingsfri blære, blære-ureteral tilbagesvaling, ureteral dilatation og øget posteriort tryk, der påvirker renal parenchyma, en almindelig årsag til misdannelse i rygmarven hos børn. Ureteral stenose er en komplikation efter posterior peritoneal kirurgi eller strålebehandling i livmoderhalscancer, lejlighedsvis forårsaget af smertestillende medicin forårsaget af nyresygdom, granulomatøse læsioner, der involverer urinlederen, urinvejskræft kan forekomme forhindring, ofte kombineret med dobbelt replikationsureter, urethral strengering forekommer mere Applikationer til underenheder, postkirurgisk eller gonoré, bækken, ureter, blære godartede og ondartede tumorer kan forårsage urinvejsobstruktion, og pyelonefroma er en almindelig ondartet læsion. Under graviditet er ureteral peristaltis svækket, og urinen stillestående. Det er ikke sand hindring. Det er forårsaget af luteal virkning. Livmoderhalskræft kan komprimeres i urinlederen på grund af dens nærhed til urinlederne og fjerne tumorer. Den mandlige godartede prostatiske hypertrofi er den almindelige årsag til obstruktion. Prostatakræft er den vigtigste årsag til urinvejsobstruktion hos ældre. Crohns sygdom spreder sig gennem betændelsen til den bageste bukhule, hovedsageligt involverer den højre ureter, kronisk pancreatitis, især i tilfælde af pseudocyster kan forårsage venstre ureterobstruktion, blindtarmsbetændelse og tyktarmsdiverticulitis kan producere posterior peritoneal arvæv, hvilket kan forårsage forhindring. Vaskulære læsioner i abdominal aortaaneurisme er en sjælden årsag til obstruktion, ektopiske blodkar kan forårsage obstruktion i ureter-nyre-krydset, og urinlederen efter vena cava er den rigtige urinleder efter vena cava forårsager forskellige grader af obstruktion, for det meste han (forholdet mellem mand og kvinde er 3) : 1), manifesteret som intermitterende mavesmerter, ofte ligner nyrekolik og urinvejsinfektion, kvindelige ovarie åreknuder, tæt på det højre urinleder er årsagen til usædvanlig obstruktion, især ved postpartum bækkenvenes trombose, venøs ventiltab , veneudvidelse. Post-peritoneal tumor metastase, primære læsioner fra livmoderhalsen, prostata, blære, æggestokk, tyktarm er almindelige årsager; sjældne årsager til post-peritoneal fibrose, der involverer 1/3 af urinlederen, trækker i midten, langvarig brug af Methysergide og Ergolinderivat, forårsaget af lysinvinylamin, andre sygdomme, der kan være forbundet med bukhindefibrose, inkluderer lymfangitis i nedre ekstremiteter, multiple abdominal kirurgi, allergisk purpura, blødning, galdesygdomme, kronisk urinvejsinfektion, tuberkulose, sarkoidose. (B) patogenesen 1. Hæmodynamiske ændringer i urinen fra nyrerne til blæren skal passere flydende hydrostatisk tryk, renal bækkenureteral peristaltis, urinstrømningshastighed og andre faktorer, urinvejsopsamling fra epitelvæglaget og ring, lodret to glat muskel Sammensætning, aktivitet fra sammentrækningsbølgen af glatte muskelceller fra renal bækken til renal bækken og ureter forårsaget sammentrækning, sammentrækning får urinen fra renal bækken ind i urinlederen, i urinlederen, den ringformede muskelkontraktion af uretervæggen, lukker lumen, så trykket i det bageste renale væv ikke forekommer Det såkaldte led; derefter vil den langsgående glatte muskelsammensætning skubbe urinvejsurinen ned gennem urinlederen, når urinvejen forhindres, trykket i urinvejen øges, og forbindelseseffekten går tabt, og det bageste tryk overføres til nyretøjben og nyreniplen. Tryk og urinvolumen for den bageste ledning, forhindringsstedet over blæren, ensidig eller bilateral, ufuldstændig eller komplet. I de første 1 til 2 timer efter ureteral obstruktion steg den renale blodstrøm markant. På grund af faldet i renal vaskulær resistens faldt den renale blodstrøm gradvist efter obstruktion og faldt til 40% til 50% af den normale blodstrøm med 24 timer. Nedsat filtreringshastighed resulterede i et markant fald i filtreringsfraktionen. GFR var kun 20% til 30% af det normale efter 24 timer. Efter obstruktionen var fjernet, vendte det intra-tubulære tryk tilbage til det normale, men den glomerulære filtreringshastighed var stadig lav, og den renale vaskulære modstand steg. Det vendte gradvist tilbage til det normale efter ca. 1 uge. Renal blodgennemstrømning forekommer under indtræden af obstruktion, og vasopressin-tromboxan A2 og angiotensin II spiller en vigtig rolle, som begge får mesangiale celler til at sammensætte, hvilket reducerer det glomerulære filtreringsområde, der opstår efter obstruktion Hæmodynamiske forandrings rolle bekræftes også ved dyreforsøg Angiotensin-konverterende enzyminhibitor og thromboxansynthaseinhibitor kan forhindre nyrefunktion efter obstruktion og renal interstitiel mononukleær obstruktion. Celleinfiltration er forbundet med produktion og frigivelse af prostaglandiner.I de bestrålede dyr elimineres infiltrationen af interstitielle mononukleære celler, produktionen af thromboxan forhindres, og nyrefunktionen forbedres efter obstruktion. Atrialt natriuretisk peptid deltager også i hæmodynamiske ændringer efter obstruktion Plasmaniveauer af atrialt natriuretisk peptid er forskellige i ensidig og bilateral ureterobstruktion, bilateral er højere end ensidig, og atrialt natriuretisk peptid forårsager dilatation af arteriolen Ballletarterierne trækker sig sammen, øger den glomerulære filtreringsfraktion og øger den glomerulære filtreringshastighed hos patienter med obstruktion. Når ureteralt tryk øges, øges nyrenerveaktiviteten, fjernelse af nerver øger renal blodstrøm og glomerulær filtreringshastighed. 2. Udskillelse af natriumion og diuresis efter obstruktion Ved akut partiel unilateral ureterobstruktion reduceres udskillelse af natrium og kalium i urinen væsentligt, natriumkoncentrationen i urinen reduceres, det osmotiske urintryk øges, og når ureteralt tryk øges, nyretubulier Reabsorption af natrium og vand steg markant, i tilfælde af kronisk delvis obstruktion faldt glomerulær filtreringshastighed gradvist, øget filtrering af natrium og udskillelsesfraktion, hvilket indikerer renal tubulær reabsorption faldt efter den komplette bilaterale hindring Signifikant vanddrivende fænomen forekommer, en stor mængde vand, natrium og anden opløst stof, kan føre til vand, elektrolyttab, forekomsten af dette vanddrivende fænomen af fysiologiske og patologiske tre slags fysiologiske, det totale ekstracellulære volumen efter fuldstændig hindring, aktivering Natriuretisk faktor; nedsat nyrefunktion efter bilateral fuldstændig obstruktion, urinstofnitrogenretention, glomerulært filtrat indeholdende urinstofnitrogen og andre opløste stoffer, der forårsager osmotisk diurese; på grund af åbenlyst diuretikum efter obstruktionen er lettet og genopfylde en stor mængde væske, Den patologiske faktor er, at den glomerulære filtreringshastighed gendannes i en betydelig grad, så at det tilbageholdte vand og det opløste stof når nyretubulien, medens sidstnævnte har en reabsorptionsfunktion; Ende og en distal tubulus natrium reabsorption nedsættes; antidiuretisk hormon følsom manifold ikke genvundet. 3. Urin-koncentrerende dysfunktion Urin-koncentrerende dysfunktion er karakteristisk for obstruktiv nefropati Patienter med åbenlyst dysfunktion har insipidus, polyuria og lav urin i nyrerne. Hvis vandindtagelsen er utilstrækkelig, kan det forårsage alvorlig dehydrering og hypernatræmi. Funktionsgenopretningen efter at obstruktionen er lettet tager ofte flere måneder, og mekanismen for urin-koncentrerende dysfunktion er som følger: (1) Den hypertoniske tilstand kan ikke etableres i nyremedulla-interstitiel: defekten af klorid og natriumtransport i medullær sputum, medulla Den hypertoniske tilstand kan ikke etableres i interstitiet, og den osmotiske sugespænding af vand fra opsamlingskanalen til nyremellemrummet reduceres, og reduktionen af den ekstremale masse-Na-K-ATPase-aktivitet kan deltage i denne defekt. (2) nedsat tubulær antidiuretisk følsomhedsreduktion: direkte og indirekte virkninger af obstruktion på renal tubulært epitel, så rollen af vasopressin ikke er følsom, injektion af antidiuretisk hormon kan ikke reducere urinproduktion og øge urinspænding, kan ikke øge urinringen Adenosinphosphat, en stigning i prostaglandin E2-produktion i renal medulla af forhindrede nyrer, reducerer også følsomheden af opsamlingsrøret over for antidiuretisk virkning. (3) stigning i osmotisk belastning: på grund af faldet i glomerulær filtreringshastighed forøges opløsningen indhold pr. Ml glomerulært filtrat relativt, og koncentrationen af urinkoncentration og urinfortynding i hver nefron øges. En del af den urin koncentrerende dysfunktion involveret i hindring af nyrerne.Forebyggelse
Obstruktiv forebyggelse af nyresygdomme
Sygdommen har en række forskellige årsager, forebyggelse skal først rydde årsagen til obstruktion og give særlig behandling, forsøge at lindre urinvejsobstruktion for at forbedre urinvejs glatte tilstand, for sygdomme, der ikke kan fjerne forhindring, kan overføre urinstrømning gennem urinvejsareal anastomose Om nødvendigt skal obstruktiv nefrektomi overvejes. Kun årsagen til obstruktion og aktiv behandling bør bruges til at beskytte nyrefunktionen og forlænge patienternes overlevelse.
Komplikation
Obstruktive nefropatikomplikationer Komplikationer bakteræmi hydronephrosis hypertension
1. Infektion: Den farligste ting ved urinvejsobstruktion er, at bakterier med urin kan trænge ind i blodet gennem sprækkerne i renalbenet, eller komme ind i blodet gennem det epiteliale lag i urinsystemet, der bliver ekstremt tyndt, når de er meget oppustet. Derfor, når obstruktionen kombineres med infektion, ikke kun Infektionen er vanskelig at kontrollere og er tilbøjelig til at udvikle bakteræmi.
2. Hydronephrosis: hydronephrosis forårsaget af langvarig obstruktion vil til sidst føre til en gradvis nedgang i nyrefunktion, og ingen urin kan forekomme, når bilateral nyre eller isoleret nyre er fuldstændigt hindret, hvilket resulterer i nyresvigt.
3. Højt blodtryk.
Symptom
Obstruktive nefropatiske symptomer almindelige symptomer dysuri, træthed, polyuri, højt blodtryk, mere urinfrekvens, mavemasse, appetitløshed, hævelse, kvalme
Obstruktiv nefropati er en almindelig årsag til nyresvigt, kliniske manifestationer varierer, kan være akutte, kan også være kronisk progressive eller næsten asymptomatiske; afhænger helt af årsagen til obstruktion, længde af obstruktion, akut eller kronisk, delvis eller komplet, Ensidig eller bilateral og komplikation med forskellige manifestationer.
1. Ændringer i urinvolumen: oliguri, ingen urin eller polyuri, hovedsageligt forårsaget af bilateral komplet obstruktion, nedre del af maven og lændesmerter og akut nyresvigt, delvis obstruktion kan forårsage polyuri, intermitterende obstruktion kan Gentagen oliguri eller anuri, efterfulgt af åbenlyst polyuri, især i fortidens patienter med følgende historie, bækkenkirurgi misplacerede ureter; malvagtig bækken tumor spredte og invaderer urinlederen, nylig ureteral transplantation; langvarig blærehalsobstruktion, nylig Ileum blære rekonstruktion; indeboende kateter er ikke skyllet, nylig retrograd angiografi.
2. Blæresymptomer: tøvende vandladning, fin urinstrømning, svag kraft, terminal dryp, hyppig vandladning, nocturia, dysuria, urinretention, symptomer på nedre urinvejsobstruktion, forekommer i urinrethed, prostatahypertrofi, neurogen blære, prostata Eller blæretumor invaderer blærehalsen.
3. Smerter: Smerter kan være et fremtrædende symptom på urinvejsobstruktion, alvorlige tilfælde af nyrekolik, kraftig smerte, stråling i den ydre vaginal og lysken, patienter med tarmparalyse, såsom akut mave, ensidig obstruktion i urinlederen - Forbindelsen mellem nyrebenet eller urinlederen kan være smertefri, eller den kedelige smerte i taljen forekommer i påvirkningen og påføringen af diuretika, taljen vises ved vandladning, og smerten i maven er blære-ureteral refluks.
4. Klump: Langvarig urinvejsobstruktion kan forstørre nyrerne, hydronephrosis, klumper i flanken, især hos børn, normal urin og renal bækken kun 5 ~ 10 ml, vedvarende obstruktion af urinvejen, hindring Den øverste del er forstørret, renalbenet og renalt bækkenet er markant forstørret, renal medulla ødelægges, og cortex er et hærdet tyndt lag.
5. Kronisk nyresvigt: kronisk langsom indtræden bilateral obstruktion kan først behandles med kronisk nyresvigt, træthed, appetitløshed, kvalme, opkast, ødemer, tidligere historie med ingen nyresygdom, urintest og ingen abnormiteter hos uremiske patienter skal overvejes Årsager til kronisk urinvejsobstruktion, akut eller kronisk nyresvigt, grov hæmaturi bør overvejes på grund af tumor, sten eller blodpropp forårsaget af urinvejsobstruktion.
6. Nedsat tubulær funktionsdefekter: på grund af urinvejsobstruktion, renal tubulær dysfunktion, vand og natrium i det lille rørs reabsorption, forårsager polyuri, tab af vand, salttab, renal diabetes insipidus ydeevne, tørst, Drik mere på grund af mangel på vand, manglende cirkulationskapacitet, opretstående hypotension, nedsat nyrefunktion gradvist, højt blodkalium, højt blodchlorid renal tubular acidosis.
7. Urinvejsinfektion: Ved ildfast, tilbagevendende urinvejsinfektion, skal det overvejes, om der er urinvejsobstruktion eller unormal anatomisk struktur, mere mistanke om urinvejsobstruktion ved urinvejsinfektion, obstruktion under blæren Det er mest udsat for bakteriuri, tilbageholdelse af urin i blæren er befordrende for bakterieproduktion, blære med urinretention og dilatation, og immunitet mod bakteriel immunitet er svækket.
8. Hypertension: akut eller kronisk hypertension, ensidig eller bilateral hydronephrosis kan være forbundet med hypertension, ved bilateral hydronephrosis, natriumretention, hypertension er volumenafhængig, på den ene side Urinvejsobstruktion, obstruktiv side af renalt venøst reniniveau steg, blodtrykket faldt efter fjernelse af obstruktion, renal renreniveau vendte tilbage til normalt, hypertension er reninafhængig.
9. Polycythæmi: hydronephrosis kan være forbundet med polycythæmi, og forhøjede erythropoietin-niveauer i plasma findes i ensidig hindring.
10. Neonatal ascites: Ascites findes hos nyfødte med bilateral urinvejsobstruktion, hyppigere hos mandlige nyfødte med urinrørventiler.
På diagnosetidspunktet bestemmes det først, om der er obstruktiv nefropati, og derefter konstateres årsagen til obstruktionen, placeringen af læsionen, graden, tilstedeværelsen eller fraværet af infektion og nedsat nyrefunktion.
Historie skal forstås i kirurgisk historie, medicinhistorie, gynækologisk sygdom og tarmsygdomshistorie, blære symptomer og ændringer i urinvolumen, fysisk undersøgelse skal være opmærksom på mavemasse, nedre del af maveblæren, parallel rektalundersøgelse og gynækologisk undersøgelse af bækkenet, for at fjerne hindring Placeringen og omfanget, brug for de ovennævnte forskellige laboratorieundersøgelser og billeddannelse, ultralyd, radionuklide nyrekartundersøgelse, hvis der er en tilsvarende ændring, kan klart diagnosticeres.
Undersøge
Undersøgelse af obstruktiv nefropati
Laboratorieinspektion
1. Urinundersøgelse: Ved akut og kronisk urinvejsobstruktion kan røde blodlegemer og hvide blodlegemer forekomme i urinen, normalt kan der ikke findes proteinuria eller mild proteinuria, urinprotein <1,5 g / 24 timer, urinkultur kan findes med eller uden infektion Centrifugalsedimentering for at finde krystaller for at finde forskellige stenbestanddele, lav natriumkoncentration i urinen, øget osmolalitet og urinegenskaber, der ligner prerenal nyresvigt i nyligt forhindrede tilfælde; lille rørskade forårsaget af kronisk obstruktion, øget natriumkoncentration i urin, urin Det osmotiske tryk reduceres, forholdet mellem urin og plasmacreatinin reduceres, og urintestfunktionerne ligner akut rørformet nekrose kan bruges som en urinkoncentrationsfunktion og en urinsyrefunktionstest efter behov.
2 blodprøve: blodgasanalyse til bestemmelse af pH og bestemmelse af blodklor, kalium, natrium, for at bestemme de fire typer af renal tubulær acidose, der kan forekomme ved kronisk obstruktion, blod og urinstof urinstof, kreatininmåling kan ses uforholdsmæssigt forhøjet (Normalt ca. 10: 1) fordi strømningshastigheden for urin i det lille lumen nedsættes, og urea-absorptionen øges i den hindrende nefropati.
Billeddannelsesundersøgelse
1. Patofysiologi: Ligegyldigt hvad der forårsager urinvejsobstruktion, de grundlæggende patologiske ændringer er urinudvidelse over obstruktion, initial vægmuskeltykkelse, øget kontraktilitet, sen kompensationsevne, tynd væg, muskel Atrofi og hypotoni, når urinvejsobstruktionen, trykket i renalbenet stiger, hvis trykket når ækvivalentet med glomerulært filtreringstryk, stopper glomerulus filtreringen, urindannelsen stopper også, men blodcirkulationen i nyren forbliver normal, dette Når "sikkerhedsventilen" i nyren er åben, kan urinen i det renale bækken passere gennem den renale bækkenvene, den modsatte strømning af lymfe- og nyre tubuli og ekstravasation omkring den renale bækken, så trykket i renal bekken og nyretubulier reduceres lidt for at bevare nyrens urinfunktion. Imidlertid blev obstruktionen ikke lettet, sekretionen af urin og tilbagesvaling var ubalanceret, og forøgelsen af det indre tryk fortsatte, hvilket resulterede i ekspansion af nyrebekken, ophobning af vand, stigning i urintrykket og komprimering af nyreblodkarene, hvilket resulterede i iskæmi i nyrevævet. , hypoxia, atrofi, renal tubulær sekretion og reabsorptionsfunktion og til sidst hydronephrosis, bliver en løs, ikke-funktionel vandsæk, synlige patologiske ændringer af obstruktiv nefropati af fire faktorer : øget tryk i urinlederen, nedsat renal blodstrøm, makrofag og lymfocytinfiltration og bakteriel infektion, obstruktion forårsaget af hydronephrosis, ekspansion af nyret bækken, nippel fladt, eksterne porer, cortex i et tyndt lag omgivet af kapselpose Nyre ureter, histologi viser dilatation af tubulussystemet, hovedsageligt opsamlingskanalen og distalt tubulus, den proximale tubule ser også dilatation, de parietale epitelceller fladder atrofi og tubulær iskæmi, den lille renale cystiske dilatation, fiberen omkring glomerulus Nyre, renal interstitiel fibrose og mononukleær celleinfiltration.
2. Røntgenundersøgelse: abdominal almindelig film og røntgenkropslagsfilm er rutinemæssige tidlige undersøgelsesmetoder, forskellen i nyrestørrelse mellem de to sider> 2 cm eller forkalkningsskygge, hvilket antyder, at obstruktiv nefropati kan være, patienter med kronisk nyresvigt har normal nyerstørrelse Spørg om denne mulighed, det tomografiske billede kan bedre vise konturen af nyren og dens størrelse og finde mindre forkalkningspunkter.
3. Kontrastundersøgelse
(1) Intravenøs pyelografi (IVP): Det er ofte den foretrukne metode til undersøgelse af obstruktiv nefropati.Det kan korrekt vise nyre, renal bækken, renal bækken, ureter og groft reflekterer nyrefunktion Kontrastmidlet er hypertonisk vandopløseligt iodiseret salt, blodåre. Umiddelbart efter injektion filtreres det med glomerulus og reabsorberes uden et lille rør. Vand og natrium genabsorberes og koncentreres i det lille lumen. Det viser en ensartet tæthed af nyreskygge. Det udvikles i renalbenet 2 minutter efter injektion, og nyrefunktionen udvikles. Dårlig, udviklingsforsinkelse og gradvist udvikle sig efter lang tid.
Tidlig akut obstruktion kan ses i udvidelsen af opsamlingssystemet Kronisk obstruktion kan ses ved hydronephrosis IVP kan indikere obstruktion i renalben, ureter, ureterblæreforbindelse eller blæreudløb. Omhyggelig observation kan ses, at blærevæggen er fortykket, trabecular formation, prostataforstørrelse, lavere Urinveje, såsom blærehalsobstruktion, kan indsprøjtes i blæren gennem kateteret og fotografering af blæreurethra, når man tisser. Denne metode bruges også til at finde tilbagesvaling af blære-ureter, og venøs pyelografi kan finde gennemsigtige røntgenstråler i urin.
Diuretisk kanal dilatation eller ingen hydronephrosis kan ikke bevise tilstedeværelsen eller fraværet af urinvejsobstruktion, medfødt ureter og blære dysfunktion, blære-ureteral tilbagesvaling, kronisk massiv vandladning såsom renal diabetes insipidus kan forårsage urinveje dilatation, intermitterende Seksuel obstruktion eller delvis obstruktion kan muligvis ikke ledsages af urinvejsudvidelse og hydronephrosis, urinvejsobstruktion uden urinudvidelse kan have staghorn calculi i renal bækkenet, posterior peritoneal fibrose forårsager ureteral indsnævring, akut obstruktion ledsaget af ekstracellulær væskereduktion Imidlertid reduceres strømningshastigheden for urin.
(2) radionuklidangiografi: til diagnose af obstruktion i øverste urinveje, intravenøs radionuklid og scanning fotografering, intravenøs sporstofmarkør radionuklid 99mTc-DPTA eller 131I mark hippursyre, kontinuerlig fotografering med urin dynamik, Intravenøst furosemid 0,3 ~ 0,5 mg / kg, kan hjælpe med at bestemme mekanisk obstruktion, diuretika øger hurtigt udskillelsen af urinvejssporingsnuklider, så urinvejsudvidelsen, ekspansionsgrad> 20% antyder ureter og bækkenkrydsbelastning .
(3) ureteral pyelografi: efter IVP, ultralyd eller radionuklidangiografi for at finde placering og årsag til urinvejsobstruktion, retrograd eller anterior pyelografi kan give et mere detaljeret bevismateriale, især i andre metoder til dårlig renal udvikling For mere detaljeret anatomisk organisering er denne kontrol nyttig.
Ved blære- og posterior urethral obstruktion er cystoskopi bedre end andre angiografiske undersøgelser. Ureteralt retrogradskateter kan bruges til en eller begge sider af urinen til undersøgelse. Kontrasten kan bruges til at fjerne hindringen i urinlederen. Behandlingen kan lindre ureter eller ureter-pyelon. Obstruktion af leddet.
Pyelografien udføres ved perkutan punktering i det udvidede renale bækken, trykket i det renale bækken måles, urinen udtages til kultur og celleundersøgelse, og urinlederen kan vises tydeligt efter injektion af kontrastmidlet, og obstruktionen kan fjernes ved resektion om nødvendigt.
4. CT- og MR-undersøgelse: CT og MR bruges ikke som den første undersøgelsesmetode. På grund af den store mængde modtaget stråling er prisen relativt dyr. Men fordi den kan udvise forskellige densiteter af væv, kan den give anatomisk struktur i detaljer, især efter diagnose af peritoneal obstruktion. Årsagen er en nyttig metode til undersøgelse. CT er let at finde radioaktive urinsyresten. CT kan bedre definere placeringen og arten af obstruktion. Det erstatter traumatisk retrograd og anterior pyelografi. MR er også som CT. Det viser sig, at hvert vævs densitet bestemmer årsagen til forhindring.
5. Ultralydundersøgelse: Ultralydundersøgelse er meget effektiv til diagnosticering af renalt bækken og forstørrelse af renal bækken. Det er den første metode til diagnosticering af hydronephrosis. Fordi det er en ikke-invasiv undersøgelse, er det den mest indikation for diagnosen hydronephrosis med nyresvigt. Det er også velegnet til diagnose af føtal hydronephrosis under graviditet På grund af den høje følsomhed for stigningen i renalt bækkenvolumen kan der undertiden forekomme falske positive sider. En anden defekt er, at det ikke giver obstruktionssteder og årsager.
6. Nukleosid nyreundersøgelse: kan forstå graden af obstruktion og obstruktion på begge sider af nyren samt nyrens funktion, hvilket er nyttigt til valg af behandlingsmuligheder, men kan ikke bestemme årsagen og placeringen af hindringen.
Diagnose
Diagnose og diagnose af obstruktiv nefropati
Obstruktiv nefropati kan forekomme i alle aldre, små børn, børn, voksne og ældre.Det bør tænkes på i den forskellige diagnose af nyresygdom, fordi skaden og genoprettelsen af nyrefunktionen er relateret til graden af obstruktion, placering, etiologi og obstruktion. Derfor er tidlig diagnose vanskelig, men tidlig diagnose og rettidig behandling er afgørende, hvilket er relateret til behandlingsresultaterne og bedring af sygdommen.
Obstruktiv nefropati bør differentieres fra nyresygdomme forårsaget af andre årsager, såsom lupus nefropati, Derudover bør forskellige urinvejsobstruktive nefropati diagnosticeres differentielt med hinanden.
