urinrørsskade
Introduktion
Introduktion til urethrisk skade Urethrelskade er en almindelig skade på urinsystemet.Den forekommer mest hos mænd og er for det meste ung og middelaldrende, især i den faste kugle eller membran. Den mandlige urinrør er opdelt i den forreste urinrør (urinrøret og urinrøret og urinrøret) og den bageste urinrør (urinrøret og urinrøret i urinrøret). Urethrelskaden kan forårsage infektion, stenose, obstruktion og seksuel dysfunktion, hvis den ikke behandles korrekt. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,01-0,05% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: urininkontinens
Patogen
Årsager til urinvejsskade
Posterior uretral skade (10%):
Det er den mest alvorlige type traumer mod den nedre urinvejsskade. Mere end 90% af patienter med bækkenbrud på grund af bilulykker og skader på bækkenet. Bekkenbækvægten og den bageste urethrelskade var 4% ~ 25%. Efter bækkenbruddet ødelægges bækkenets stabilitet Fortrængning af pubisk symfyse forårsager den bageste urinrøret, eller urinrøret til urinrøret er direkte skadet af forskydningen af skambrud og ischias frakturer.Perineal straddle-skade (15%):
Faldende fra en højde, rider perineum over en hård genstand, eller perineum er direkte voldelig over for urinrøret. Kuglens urinrør er placeret under pubisk symfyse og er fast Efter den ydre kraft presses urinrøret mellem skam symfysen og den hårde genstand, hvilket forårsager urinrørskonfusion og delvis eller fuldstændig brud.Åben urethrisk skade (15%):
Dyrbid, snit, skudsår, skrapel og sprængskader. Ofte kombineret med perineaær bløddelsskade, pungen og dens indholdsskader.Iatrogen skade (10%):
På grund af forkert betjening eller uslebne operationer på grund af brugen af cystoskop, urinrør spejl, metal urinrøret sonde, elektrisk skæring og kold kniv snit. Det kan forekomme i en hvilken som helst del af urinrøret, og de med urinrørstrengning er mere modtagelige for skader.Forebyggelse
Urethral skadesforebyggelse
Vær opmærksom på livssikkerhed og ingen andre effektive forebyggende foranstaltninger.
Komplikation
Komplikationer i urethralskader Komplikationer, urininkontinens, sepsis
Mulige komplikationer af akut uretral skade inkluderer stenose, infektion, erektil dysfunktion og urininkontinens.
1. Fremadskadet uretralskade kan forårsage massiv blødning i perineal eller urethral åbning. Komprimering af det perineale blødningssted kan kontrollere blødning. Når blødning er vanskelig at kontrollere, er det nødvendigt med en akut kirurgi. Komplikationerne af ekstraktion af urin er hovedsageligt infektion og sepsis. Grundig debridement, tilstrækkelig dræning og stenose i skaden er almindelige komplikationer, men kirurgi er ikke nødvendig, medmindre alvorlig stenose reduceres hastigheden af urinstrømmen markant.
2. Posterior urethrelskade stenose, impotens og urininkontinens er de mest alvorlige komplikationer af urethrelskade i prostatamembranen. Stenosen efter reparation i et trin og anastomose kan ses i halvdelen af tilfældene. Hvis vaginal blærefistel udføres først og derefter repareres senere Forekomsten af stenose kan reduceres med 5%. Efter reparation i første fase ses impotens hos 30% -80% af patienterne med et gennemsnit på ca. 50%. Imidlertid kræver kun udsættelse af urethralkonstruktion kun skamafløb, hvilket kan reducere forekomsten af impotens. % ～ 15%, ca. en tredjedel af rekonstruktion og anastomose på første trin forekom i urininkontinens, og genopbygningen blev udsat for at reducere den til under 5%.
Symptom
Symptomer på urethrelskade Almindelige symptomer Mandlig urinprikker Urinvejsstenose Urinvejsfortykning Hård urethral mund er tragtlignende forandring Urinær ekstravasation Urinvejsmerter Urinvej Urinrødblødning Akut urinretentionchok
De kliniske manifestationer af urinrørsskade afhænger af placeringen af skaden, graden af bækkenbrud og andre viscerale skader, enkel urethrisk skade og milde systemiske symptomer. Hvis de ledsages af bækkenbrud, kan der forekomme chok. De vigtigste manifestationer er som følger.
1. Stød uretrisk skade efter bækkenbrud, forekomsten af chok er høj, ca. 40%, simpelthen ved at køre på tværs ikke opstår i stød.
2. Urethrelskade før urinrødblødning får blod til at dryppe eller strømme ud af urinrøret.
3. Smerter har ofte smerter og ømhed, vandladningsmerter og stråling til penishovedet og perineum.
4. Sværhedsgrad med vandladning og urinretentionskade kan ikke urinere efter en skade, lidt længere efter skaden kan berøre den udvidede blære.
5. Hæmatom og ekkymose kan ses i det subkutane område af huden, og ekkymose og hæmatom kan ses og kan udvides til perineum, så hævelse i pungen og perineum i huden er blå-lilla.
6. Placeringen af ekstraktion af urinering og ekstraktion af urin efter urinranskade afhænger af graden og placeringen af urinrørsskade, ruptur eller brud på urinrøret og hyppig vandladning, ekstraktion af urin, ekstravasation af blæren omkring blæren Der kan være tegn på rektal irritation og peritoneal irritation i underlivet Hvis ekstravasationen af urin ikke behandles i tide eller sekundær infektion, kan det føre til vævsnekrose og suppuration. I alvorlige tilfælde kan symptomer på systemisk forgiftning forekomme, og lokal infektion eller nekrose kan danne urinfistel.
I henhold til historien, symptomerne og tegnene, er diagnosen urethrisk skade ikke vanskelig. Tegnene på anterior urethrelskade er generelt åbenlyse, diagnosen er let, og diagnosen af posterior urethrelskade er vanskelig.
Diagnosen uretrisk skade skal være baseret på historien om traumer, symptomer og tegn og være opmærksom på følgende problemer:
1. Bestem stedet for urethrisk skade.
2. Vurder omfanget af urethrisk skade.
3. Uanset om der er andre organer kombineret med skader, skal patienter med urethrisk skade efter bækkenbrud forårsaget af alvorligt traume, især chokpatienter skal være opmærksomme på at kontrollere for andre organskader, for ikke at gå glip af livsvigtige vævsskader.
Undersøge
Urethrelskadeundersøgelse
Rektal undersøgelse
Alle formodede uretrale skader, især krydsskade og bækkenbrud, skal diagnosticeres ved rektal undersøgelse, kan ikke ignoreres, rektal undersøgelse af prostata opad forskydning, flydende sans, kan skubbes opad, hvilket antyder, at den bageste urinrør er brudt; Eller når der er blodigt urinoverløb, indikerer det, at endetarmen også er beskadiget, eller at der er en gennemtrængende skade mellem blæren og urinrøret og rektum.
2. Diagnostisk kateterisering
Kateteret indsættes forsigtigt under streng aseptisk operation. Forsøgsindsættelsen er vellykket, og urethrelskaden er ikke tung. Kateteret kan bevares som en behandling. Fjern det ikke vilkårligt. Hvis indsættelsen mislykkes, skal årsagen analyseres. Hvis urinrøret er brudt eller brudt, kan det muligvis ikke udskiftes eller erstattes af et nyt. Det er vanskeligere at bruge et metalkateter. Fordi kateteret er forkert indsat, kan det forværre graden af lokal skade, øge blødningen eller bringe infektion.
3. Røntgeninspektion
Når der er mistanke om en bækkenbrud, skal der udføres en almindelig undersøgelse af bækkenbunden.
Kateterisering er en god måde at kontrollere kontinuiteten i urinrøret. Under sterile forhold, hvis et kateter indsættes glat, er kontinuiteten af urinrøret fuldstændigt, såsom kateteret glat indsættes i blæren, og blærevæggen er intakt. Den skadede har dog ekstravasation af urin. Urethrelskaden skal overvejes, men kateteriseringen skal udføres under strenge aseptiske forhold og tilfredsstillende anæstesi. Det er bedst at udføre i operationsstuen. Hvis det er vanskeligt at indsætte en gang, skal det ikke tvinges gentagne gange til test. For at undgå forværring af traumer og infektion skal der udføres øjeblikkelig kirurgisk efterforskning. Venøs angiografi skal udføres, når kontrastmidlet er opsamlet i blæren. Urinblære urethrografi og transurethral reversering urethral cystografi kan også hjælpe med til at diagnosticere urethrisk skade. Normalt rektal finger Testen kan berøre urinrørsmembranen mellem prostata spidsen og den anal sphincter. Hvis rektalundersøgelsen ikke kan komme i kontakt med urinrøret og direkte kontakt med den bageste pubis, er urinrøret i membranen fuldstændigt brudt. Prostata skubbes opad under rektal undersøgelse. Hvis prostata er fastgjort, betyder det, at den bageste urinrør ikke er blevet gennemkrydset fuldt ud, ellers kan den skubbes opad, eller prostata går tabt på grund af tab af støtte. Bækken opad suspenderet, så den prostatiske urethra og skambenet ligament blevet brudt, så diagnosen urethrae skade, rektal undersøgelse er også vigtig.
Diagnose
Diagnose og diagnose af urethrisk skade
Diagnose
Diagnostik kan være baseret på medicinsk historie, kliniske symptomer og laboratorieundersøgelser.
Differentialdiagnose
Blæresprængning
Ekstraperitoneal blæreeksplosion er også ofte forbundet med bækkenbrud, posterior skamrum, urinær ekstravasation omkring blæren, dysuri, ingen urin osv., Men når den ekstraperitoneale blære sprækker, er blæren ofte ikke fyldt, tom, Kateteret kan indsættes glat i urinrøret. Efter indsættelse er der ingen urin eller kun lidt hæmaturi. Rektalundersøgelsen har ingen prostataforskyvning og ømhed. Om nødvendigt kan urinvejsblære bruges til identifikation.
2. Urethral tumor
Der er symptomer på dysuri, ofte ledsaget af hæmaturi eller urinrøret, hæmoragiske sekreter, men ingen historie med traumer, dysuri, der ofte forværres gradvist, langs urinrøret og hjerteanfaldsundersøgelse kan berøre den lokale urinrørsmasse med ømhed, Urethral angiografi eller urethral kavernografi kan vise urethral fyldningsfejl.
3. Urethrale sten
Pludselig vandladning og dysuri, ofte ledsaget af hyppige vandladings-, hastesæt- og hæmaturiasymptomer, kan have en historie med renal kolik eller urinveje stenhistorie, men ingen historie med traumer, undertiden langs den forreste urinrør palpation eller rektal undersøgelse kan berøre det lokale hårdt Med ømhed kan uretral efterforskning berøre fremmedlegeme sensation; røntgenundersøgelse kan finde urinrøret uigennemsigtig skygge; urethroscopic undersøgelse kan direkte se stenen.
4. Rygmarvsskade
I tilfælde af dysuri eller akut urinretention efter lumbal traume er det undertiden nødvendigt at skelne det fra urethrisk skade. Ud over dysuri-symptomer er rygmarvsskade ofte ledsaget af neurologiske symptomer og tegn, såsom perineal sensation, anal sphincter afslapning. og andre resultater.
