Hyperthyroidisme
Introduktion
Introduktion til hyperthyreoidisme Hyperthyreoidisme (hyperthyroidisme) er en gruppe af almindelige endokrine sygdomme forårsaget af en række forskellige årsager til hyperthyreoidisme og / eller forhøjede niveauer af thyroideahormon i blodcirkulationen. Det er kendetegnet ved hævelse, exophthalmia, neurologisk dysfunktion og kardiovaskulært system. Patologisk kan skjoldbruskkirtlen være diffus, nodulær eller blandet. Grundlæggende viden Andelen af sygdommen: 0,001% (forholdet mellem kvinder og mænd er ca. 4-6: 1) Modtagelige mennesker: godt for unge mænd og kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hyperthyreoidisme
Patogen
Årsag til hypertyreoidisme
I de senere år har undersøgelser fundet, at forekomsten af Graves sygdom hovedsageligt er relateret til autoimmunitet. Hyperthyreoidisme forårsaget af andre læsioner har sine egne egenskaber eller forbliver uklar. Det beskrives som følger:
Immunitetsfaktor (30%):
I 1956 fandt Adams et al, at langtidsvirkende skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (LATS) fungerer på samme måde som TSH.Det er et immunoglobulin (IgG) produceret af B-lymfocytter, et autoantistof mod skjoldbruskkirtlen og kan være forbundet med skjoldbruskkirtelsubcellulære celler. I kombination med ingredienser udskiller exciterende skjoldbruskkirtel follikler skjoldbruskkirtelhormon og forårsager hyperthyreoidisme. 60% til 90% af patienterne med hyperthyreoidisme har øget LATS. Senere viser sig, at LATS-P-stof også er en IgG. Det er kun ophidset af humant skjoldbruskkirtelvæv, også kendt som human skjoldbruskkirtel. Stimulerende immunoglobulin (HTSI) er mere end 90% af patienterne med hyperthyreoidisme positive.
1. Direkte bevis for immunmekanismen for hypertyreoidisme er:
(1) En række antistoffer mod skjoldbruskkirtelcellekomponenter, såsom thyreoidea-stimulerende antistoffer (TISI) mod TSH-receptorer, eller TSH-receptorantistoffer (TRAb), som er i stand til at interagere med TSH-receptorer eller Kombinationen af beslægtede væv aktiverer yderligere cAMP og styrker skjoldbruskkirtelfunktionen.Dette antistof kan passere gennem placentavævet, forårsage neonatal hyperthyreoidisme eller ufuldstændig behandling efter hyperthyreoidisme, og antistoffet er fortsat positivt, hvilket fører til gentagelse af hyperthyreoidisme.
(2) Med hensyn til cellulær immunitet blev det bekræftet, at disse antisystemer blev produceret af B-lymfocytter, og der var sensibiliserede T-lymfocytter mod skjoldbruskkirtelantigen i blodet fra patienter med hyperthyreoidisme. Lymfocytter blev aktiveret af phytohemagglutinin (PHA) under hyperthyroidisme. LATS produceres. PHA stimulerer T-lymfocytter og stimulerer derefter B-lymfocytter til at producere immunglobuliner, der stimulerer skjoldbruskkirtlen, såsom TSI, som forårsager hyperthyreoidisme. Organspecifikke autoimmune sygdomme skyldes hæmmende T-lymfocytter (Ts). Funktionelle defekter forårsager immun dysregulation, så immunresponsen er et komplekst resultat, der involverer interaktion mellem T- og B-lymfocytter og fagocytiske celler. Det menes at være hovedsageligt relateret til reduktion af hæmmende T-lymfocytfunktion relateret til genfejl Ts-funktionsmangel kan føre til T-cellesensibilisering, hvilket får B-celler til at producere TRAb og forårsage hyperthyreoidisme.
2. Det indirekte bevis er:
(1) En stor mængde lymfocytter og plasmaceller infiltrerer efter skjoldbruskkirtlen og øjeæblet;
(2) Antallet af lymfocytter i den perifere blodcirkulation stiger, hvilket kan være ledsaget af lymfeknuder, og det retikuloendotelvæv i leveren og milten;
(3) Andre autoimmune sygdomme kan forekomme samtidigt eller i rækkefølge med patienten og hans pårørende;
(4) Antistoffer mod thyroidoid antistoffer, TRAB- og anti-parietalcelleantistoffer og anti-myokardiale antistoffer hos patienter og deres pårørende;
(5) Der er IgG, IgA og IgM i skjoldbruskkirtlen og blodet.
Årsagen til indledningen af Graves 'sygdom menes i øjeblikket at skyldes arvelige defekter i immunovervågningen og reguleringsfunktionerne hos patienter med Ts-celler. Når der er faktorer som fremmed traumer, eller når der er infektiøse faktorer, ødelægges immunsystemet. Tab af kontrol, T-lymfocytproliferation, funktionel variation, udskillelse af et stort antal TSI-autoantistoffer under påvirkning af Ts-celler, der forårsager sygdom, og mere traumatisk og familiehistorie, som en predisponerende faktor, fundet i de senere år, hvid Human hyperthyreoidisme HLA-B8 er dobbelt så høj som normale mennesker, asiatiske japanske HLA-BW35 øges, udenlandsk kinesisk HIA-BW46 positiv følsomhed øges, B13, B40 er mere åbenlyst, disse har tiltrukket opmærksomhed.
Genetiske faktorer (20%):
Klinisk er det ikke ualmindeligt at finde familiær Graves sygdom. De samme tvillinger har Graves sygdom på op til 30% til 60%, og ektopiske æg er kun 3% til 9%. Familiehistorisk undersøgelse kan også påvirke andre arter bortset fra hyperthyreoidisme. Skjoldbruskkirtelsygdomme såsom hypothyreoidisme eller TSI-positive hos familiemedlemmer antyder, at Graves sygdom har en familiegenetisk disponering, som kan være autosomal recessiv, autosomal dominant eller polygen.
Andre sygdomsårsager (10%):
(1) hyperaktiv nodulær struma eller adenom. Tidligere blev det overvejet, at denne sygdom ikke var en autoimmun sygdom. Da der ikke blev påvist noget blod i IgG, TSI, IATS osv. I 1988, blev der rapporteret om en enkelt knude i Kina. Serum-thyroglobulin-antistof og mikrosomalt antistof blev påvist, den positive rate var 16,9% (62/383), og den multiple nodul-positive rate var 54,7% (104/190). Det hyperplastiske skjoldbruskkirtelvæv i disse knuder blev ikke reguleret af TSI. Det er blevet en hyperaktiv eller hyperaktiv skjoldbruskkirtelknodel eller adenom.I øjeblikket er forekomsten af thyroideaadenom og kræft også forårsaget af tumorgener.
(2) Udskillelsen af TSH fra hypofysetumorer øges, hvilket forårsager hypofysehypertyreoidisme, såsom hyperthyreoidisme forbundet med TSH sekretorisk tumor eller akromegali.
(3) subakut thyroiditis, kronisk lymfocytisk thyroiditis, smertefri thyroiditis osv. Kan være forbundet med hyperthyreoidisme.
(4) hyperthyroidisme forårsaget af hyperthyroidisme, kendt som jod, såsom skjoldbruskkirtelpatienter med overdreven jod, tager thyroidea tabletter eller levothyroxin natrium (L-T4) for meget kan forårsage hyperthyroidisme, et lille antal patienter, der tager aminjod Keton-medikamenter kan også forårsage hyperthyreoidisme.
(5) Ektopiske endokrine tumorer kan forårsage hyperthyreoidisme, såsom æggestokketumorer, choriocarcinom, fordøjelsessystemtumorer, luftvejstumorer og brystkræft og andet sekretorisk skjoldbruskkirtelstimulerende hormon kan forårsage klinisk hyperthyreoidisme.
(6) Albright-syndrom er klinisk karakteriseret ved multiple fibrøs dysplasi, hudpigmentering, forhøjet AKP-blod og kan være forbundet med hyperthyreoidisme.
(7) Familiel hyperglobulinæmi (TBG) kan forårsage hyperthyreoidisme, hvilket kan skyldes familiære genetiske defekter eller medicin.
patogenese
Skjoldbruskkirtlen ved Graves sygdom er diffus forstørret, symmetrisk, asymmetrisk, med en komplet kapsel, glat overflade, rigelig blodstrøm, follikulær og follikulær epitelcelleproliferation, fra kuboid til kolonne, mellem Lymfocytter og plasmaceller infiltrerer, lever, milt, thymus og lymfeknuder og anden hyperplasi, lymfocytter i perifert blod stiger, hvilket afspejler det patologiske grundlag af autoimmunitet, elektronmikroskopiske skjoldbruskkirtel follikulære epitelceller øgede mikrovilli, øgede glial dråber Golgi-apparathypertrofi, groft endoplasmatisk retikulum og mitokondrier øges, lysosomer steg, thyroidea er funktionelt aktiv.
På tidspunktet for hypertyreoidisme påvirkes kroppen af flere systemiske organer, kropsstrieret muskelsteatose, ødemer, horisontale striber forsvinder, vakuolær degeneration, degenerering af kernen, myocardial degeneration, nekrose af myocytter, mononukleær celleinfiltration, mucopolysaccharidaflejring, øjeæble Fremtrædende, ekstraokulær muskelødemhypertrofi, ændring af myocytfedt, lymfocytinfiltration, mucopolysaccharidaflejring, synsnervødem eller atrofi, hud kan fortykes symmetrisk, subkutant ødemer, hævelse af collagenfiber, lysering og adskillelse, ekstracellulær væske Mucopolysaccharidfarvning forbedres, og der er mononukleære celler, der forekommer i skæggens forreste og nedre lemmer. Leveren er hævet, levercellerne er degenerative, glycogen reduceres, de endokrine kirtler påvirkes, og gonader og binyrerne kan forekomme hos kritisk syge patienter. Nedsat funktion, osteoporose og knogleskalning er almindelig, osteoklastaktiviteten forbedres, knogleresorption er mere end knogledannelse, og knogledeformitet og patologisk brud kan forekomme i alvorlige tilfælde. Unge voksne er sjældne, og ældre kvinder er mere almindelige.
Forebyggelse
Forebyggelse af hypertyreoidisme
1. Der bør være begrænsninger på datoen for jodtilskud i de indre områder (områder med jodmangel), og skjoldbruskkirteltabletter bør også være tidsbegrænsede;
2, folketælling fysisk helbred, bør måles skjoldbruskkirtlen B ultralyd eller skjoldbruskkirtel funktion til tidlig opdagelse af hyperthyreoidisme patienter, passiv påvisning af hyperthyreoidisme patienter, er tilstanden ofte forsinket i 2 til 3 år.
Komplikation
hyperthyroidisme Komplikationer Komplikationer, hyperthyreoidisme
1, hypertyreoid hjertesygdom
16 til 73 år gammel kan være syg, forekomsten af 13,4% til 21,8% af patienter med hyperthyreoidisme, forekommer ofte 2 til 3 år efter hyperthyreoidisme, ud over de typiske kliniske manifestationer af hyperthyreoidisme, har elektrokardiogrammet ofte sinus-tachykardi, atrieflimmer Tremor, atrieflutter, atrioventrikulær blok, ventrikulær for tidlig sammentrækning, myokardial skade og hjertehypertrofi osv., Hjertet kan forstørres af aortaklappen, eller venstre og højre hjerteforstørrelse, hjertesygdomme kan forbedres efter helbredelse af hyperthyreoidisme, Sygdommen skal ofte differentieres fra myocarditis, koronar hjertesygdom, reumatisk hjertesygdom og andre hjerteforstørrelsessygdomme.
2, periodisk lammelse af hypertyreoidisme
Denne sygdom forekommer mest hos mandlige unge voksne, ofte blandet med hypertyreoidemyopati, hyperthyreoidisme med normalt kalium, unormal elektromyogram og periodisk lammelse af hyperthyreoidisme:
(1) Blodkalium <3,5 mmol / L, unormal kaliummetabolisme;
(2) Unormal kaliumfordeling: forhøjet blodsukker kan forårsage, at kalium bevæger sig udefra til indersiden af cellen;
(3) Det centrale nervesystems excitabilitet forbedres, og vagusnerven fremmer frigørelsen af insulin for at fremme yderligere abnormiteter i kaliumfordelingen;
(4) Immunfaktorer kan forårsage, at IATS-, LATS-P-, T3- og T4-niveauet stiger, og skjoldbruskkirtelhormoner fremmer kaliumniveauer;
(5) Den høje adrenerge tilstand af hypertyreoidisme kan fremme faldet i kaliumniveauet og forekomsten af periodisk lammelse af hyperthyreoidisme. Denne type skal være relateret til Bartters-syndrom, familiær periodisk lammelse, hypomagnesæmi, hyperaldosteronisme. , myasthenia gravis og medikamentinduceret hypokalæmi.
3, hyperthyreoidisme
Forekomsten udgør 1% til 2% af hyperthyreoidisme.De ældre er mere almindelige, ofte forbundet med infektion, traumer, kirurgi, fødsel, overarbejde, pludselig tilbagetrækning, medikamentreaktion og andre komplikationer, hvilket resulterer i hyperthyreoidisme, sympatisk aktivitet. Funktionen styrkes, og krisen forårsages. I den tidlige fase af krisen kan feberen nå over 39 ° C, pulsfrekvensen er 120-160 slag / min, rastløshed, appetitløshed, kvalme, opkast, diarré, mental lammelse, sved, sløvhed, udvikling. Til halv koma og koma indikerer komapatienter, at der er en krise, meget farlige, forhøjede hvide blodlegemer, unormal leverfunktion, GPT, GOT, bilirubin osv. Kan være forhøjede, kan have dehydrering, hypotension, elektrolytubalance, acidose , hjertesvigt og lungeødem, serum T3, T4, FT3, FT4 kan forhøjes, dødeligheden er høj, skal reddes lokalt.
Hyperthyreoidisme: Når tilstanden af hypertyreoidisme er ukontrolleret på grund af infektion, træthed, mental stress, utilstrækkelig præoperativ forberedelse og strålingsfaktorer som radioaktiv 131 jodbehandling, intensiveres tilstanden, hvilket hovedsageligt viser en stigning i kropstemperatur og en hurtig stigning i pulsfrekvens. Irriterende, kvalme, opkast, diarré, svedtendens, jævn bevidsthed, koma, livstruende tilstande, høj dødelighed, med forbedring af medicinske standarder, har det været sjældent i de senere år, bør baseres på forebyggelse, når det først er fundet, skal være aktiv Behandling, behandlingsprincippet er at hæmme produktionen og sekretionen af skjoldbruskkirtelhormon, reducere hjernens og det omgivende vævs reaktion på skjoldbruskkirtelhormonet og generel symptomatisk behandling. Det rapporteres i litteraturen, at nogle mennesker tager mere aktive foranstaltninger for at fjerne blodkirtelhormonhormoner fra kroppen, såsom transfusionsterapi og peritoneum. dialyse.
Hyperthyreoidisme: Exophthalmos kan forekomme samtidig med hyperthyreoidisme. Det kan også forekomme før eller efter hyperthyreoidisme. Alvorligheden af øjensygdom er ikke parallel med hyperthyreoidisme. Nogle patienter har ingen åbenlyst hyperthyreoidisme, men øjensygdom er meget alvorlig. Det kan opdeles i godartet afhængigt af sygdommens sværhedsgrad. Exophthalmos og infiltrativ exophthalmos, førstnævnte manifesteres som udvidelse af øjenlågene, sammentrækning af øjenlågene, blik, reduktion af blinkende og mild exophthalmos; sidstnævnte kan udvise overdreven rivning, frygt for lys, askeslagge i øjet, konjunktival ødem og overbelastning I bane er vævsødem, begrænset øjenbevægelse, dobbelt syn, synsfeltdefekt og endda tab af syn, blindhed, godartet exophthalmos mere almindeligt, generelt bilateral fremtrædelse, undertiden synlig monokulær fremspring; invasive exophthalmos er sjældne, Ved godartet exophthalmos er der ikke behov for nogen særlig behandling, kun hyperthyreoidisme kan behandles. Invasive patienter kan tage thyroidea-tabletter, mens de behandles med antithyreoidemedicin. Sygdommen er alvorlig med binyrebarkhormoner, og nogle få har brug for øjenstrålingsterapi eller øje. Kirurgisk behandling, uanset hvilken behandling der bruges, øjenbehandling i behandlingsperioden (løftning af sengen, når du sover, iført solbriller for at undgå lys og støv, når du går ud, øjendråber, øjencreme eller øjemaske) Det er meget vigtigt. Hyperthyreoidisme er mere almindelig ved kronisk myopati med langsommere begyndelse. Patienter klager ofte over, at det er vanskeligt at stå op og gå ovenpå. Derudover er myopati mere speciel med periodisk lammelse og myasthenia gravis. Sjældent, hovedsagelig til behandling af hypertyreoidisme, er der ud over symptomatisk behandling ingen særlig behandling.
Symptom
Hyperthyreoidisme Symptomer Almindelige symptomer Goiter, goiter, jod, acne, øjensygdom, stofskifte, skjoldbruskkirtelhormon, højt skjoldbruskkirtelhormon, især let at sulte thyroideaperoxid ...
De kliniske manifestationer af hypertyreoidisme inkluderer thyroideaudvidelse, irritabilitet, irritabilitet, søvnløshed, rysten i begge hænder, frygt for varme, overdreven svedtendens, fugtig hud, overdreven appetit, men vægttab, vægttab, hjertebanken og hurtig pulsfrekvens (pulsfrekvens ofte i hvert minut) Mere end 100 gange er hvile og søvn stadig hurtig), øget pulstryk (hovedsageligt på grund af øget systolisk blodtryk), endokrine lidelser (såsom menstruationsforstyrrelser) og svaghed, træthed og proksimal muskelatrofi i lemmer. Blandt dem er stigningen i pulsfrekvensen og stigningen i pulstrykket især vigtig og kan ofte bruges som en vigtig indikator til at bedømme graden af sygdom og den terapeutiske effekt.
1, kliniske symptomer
Hyperthyreoidisme kan forekomme i alle aldre, de fleste af alderen er 20 til 40 år gamle, og forekomsten af kvinder er højere end hos mænd, ca. 4: 1, men i endemiske struma områder er kvinder lidt mere end mænd, ca. 4: 3. Unge kvinder har hypertyreoidisme i puberteten ofte, og symptomerne er milde.Nogle mennesker helbreder selv efter puberteten uden behandling.
Ældre patienter er mere tilbøjelige til at se "okkult" eller "ligegyldig" hyperthyreoidisme end yngre. Deres neurologiske og følelsesmæssige symptomer er milde, og forekomsten af exophthalmos er også mindre. Når hyperthyreoidisme er kompliceret, er de kliniske manifestationer varierende, 20 til 40 år gamle. Forekomsten af unge og middelaldrende mennesker er mere almindelig, men i de senere år er antallet af ældre hyperthyreoidisme stigende, begyndelsen er langsom, og der er mange historie med traumer og familiehistorie. Sygdomsforløbet forlænges efter indtræden, flere år med uhelbredt, høj tilbagefaldshastighed og forskellige komplikationer kan forekomme.
(1) Energimetabolisme og unormal metabolisme af sukker, protein og fedt: basal stofskifte (BMR) øget under hyperthyreoidisme, kan være irriterende varme, svedtendens, vægttab, lav arbejdseffektivitet, muskelspild, træthed, træthed, negativ balance i proteinmetabolismen Kolesterol falder eller normalt, subkutant fedt forsvinder, fedtmetabolismen accelererer, glycogen i leveren og muskelglykogen nedbrydes, glycogen øges, blodsukkeret kan øges eller postprandial hyperglykæmi forekommer, og unormal glukosemetabolisme kan forekomme i diabetes. .
(2) vand- og saltmetabolisme og vitaminmetabolismeforstyrrelser: skjoldbruskkirtelhormon kan fremme diuretikum, kalium og magnesium, så hyperthyroidisme er tilbøjelig til hypokalemisk periodisk lammelse og hypomagnesæmi, calcium og fosfor kører hurtigere, ofte højt urinalt calcium Med høj urinfosfor og høj urinmagnesium; i lang tid kan knogleskalning og osteoporose forekomme, når der er calciummangel efter forekomsten af hypokalcæmi, kan et lille antal patienter udvikle sekundær hyperparathyreoidisme, På grund af dårlig absorption af hyperthyreoidisme, hurtig metabolisme og højt forbrug, kan vitamin B1, C, D og anden vitaminmangel og sporelementmangel forekomme.
(3) Unormale symptomer på hudmuskelmetabolisme: negativ balance i proteinmetabolisme, negativ balance i kreatin, balance i negativ nitrogen, reduktion af ATP, formindskelse af kreatinphosphat, tilbøjelig til hypertyreoid myopati, okulær muskelsvaghed, myasthenia gravis eller hyppig Blød gane, slimødem i huden, mere almindeligt i øjenlåg og skinneben, negle bliver bløde eller deformerede og inficerede.
(4) Kardiovaskulære symptomer: skjoldbruskkirtelhormon ophidser myocardial sympatisk nerve, forbedrer catecholamin-virkning, takykardi, arytmi, hjertelydforbedring, pulstrykforøgelse, endda hjertestørrelse, apikal systolisk mumling, ældre, der er tilbøjelige til atorisk Fibrillering, angina pectoris og endda hyperthyreoidisme forekommer samtidig med koronar hjertesygdom, hvilket fører til hjertesvigt.
(5) mentale og nervesystemet symptomer: skjoldbruskkirtelhormon kan ophidse neuromuskulær, tilbøjelig til mental stress, irritabilitet, agitation, søvnløshed, svimmelhed, pleje, irritabilitet, multi-word, hånd ryster, hyperreflexi, hyperthyroidisme kan forekomme i alvorlige tilfælde Psykisk sygdom og autonom dysfunktion.
(6) Symptomer på fordøjelsessystemet: skjoldbruskkirtelhormon kan øge tarmbevægelser, sult, appetit, øget afføringsfrekvens, fordøjelsesbesvær diarré, ernæring og malabsorption, svær hypoproteinæmi og ascites og cachexi Sengeliggende, mere almindelig hos ældre.
(7) Endokrine og reproduktive systemsymptomer: Endokrin systemfunktion kan være forstyrret under hypertyreoidisme, den mest almindelige er kirtelfunktion, kvindelig amenoré og uregelmæssig menstruation, mandlig impotens, men kvindelig graviditet påvirkes ikke, der skal udvises omhu for at forhindre hyperthyreoidisme under fødsel Krise og hjertesvigt.
(8) Struma: generelt symmetrisk, en lille del af asymmetrisk forstørrelse divideret med I °, II °, III °, mest diffus forstørrelse, ofte vaskulære mumler og rysten, også skjoldbruskkirtlen Forøg eller cystisk skjoldbruskkirtel, nodulær udvidelse, men symptomerne på hyperthyreoidisme er ikke reduceret.
(9) Exophthalmos: Øjenækken stikker ud over 16 mm som et fremtrædende øje. Generelt er der godartet exophthalmos og ondartet exophthalmos (invasivt exophthalmos). Det førstnævnte er mere almindeligt. Tidligere troede nogle mennesker, at det exophthalmary system var forårsaget af hypofysesekretion. Derfor er øjeblikket forårsaget af autoimmune faktorer, nemlig:
1 thyroglobulin og anti-thyroglobulin-kompleks deponeret på den okulære muskelcellemembran forårsaget af ødemer og lymfocytinfiltration, ekstraokulær muskelhypertrofi, hvilket resulterer i exophthalmos og ekstramuskulær muskel-lammelse;
2 Efter kuglen har fedt- og bindevævceller et immunrespons. I alvorlige tilfælde kan de øvre og nedre iliacskåber ikke lukkes, øjenæblereguleringen er dårlig, kontusionsrefleksen er dysreguleret, den sympatiske nerveaktivitet er hypertyreoidisme, øjenlåget trækkes tilbage, øjenkrabet er udvidet og blik, og det intraokulære tryk er ondartet. Forøget kan forårsage hornhindesår, perforation, conjunctival overbelastning, ødemer og endda blindhed.
(10) Lokaliseret slimhindeødem: Symmetriske invasive hudlæsioner forekommer foran skinnebenet, de kan også forekomme i fingrene, palmarryggen og ankelleddene. Huden er fortykket og hærdet, og brunrød varierer i størrelse. Plakkens hudknoller, ujævne, og området udvides gradvist og smelter sammen, ligner et læderben. Denne patient er positiv for LATS, LATS-P, TGA og TMA.
(11) Apatisk hyperthyreoidisme: I modsætning til de typiske typiske hyperthyreoidismesymptomer er stemningen ligeglad og ikke let at blive begejstret. Egenskaberne er:
1 ældre kvinder end mænd;
2 døs, sløvhed, depression;
3 tynde, svage, ansigt gamle og gamle;
4 tør hud, ru og mindre sved;
5 øjenlågødem hængende, men tydeligt øje er mindre almindeligt;
6 skjoldbruskkirtlenoduler eller adenom eller cystadenomatøs forandring;
7 muskelatrofi, tynd og multi-cachexia tilstand;
8 arytmi, atrieflimmer eller sinusarytmi, generel hjerterytme 90 ~ 120 gange / min, med hjerteforstørrelse, utilstrækkelig blodforsyning eller kronisk hjertesvigt;
9 Tilstanden er tungere, og ydelsen er atypisk. Det er let at blive fejldiagnostiseret og ikke kan behandles korrekt. En hypertyreoidekrise kan opstå.
Mere end 10 tilfælde af anæmi, mave sygdom, højt blodtryk, højt blod lipider, hyperviskositet og immun dysfunktion.
(12) Hyperthyreoidisme af T3-type: I 1957 henviser denne type hyperthyreoidisme til kliniske manifestationer af hyperthyreoidisme, mens serum T4, FT4, TSH, 131I, PBI er normal, kun T3, FT3 er forhøjet, mere almindeligt i starten af hyperthyreoidisme, tilbagefald Type hyperthyreoidisme, hyperthyreoidisme i området af skjoldbruskkirtel og behandling, kan også ses i diffus hyperthyreoidisme, nodulær hypertyreoidisme eller thyroideadenom hyperthyroidisme, T3 type hyperthyreoidisme er ikke hæmmet af eksogen T3.
(13) Hyperthyreoidisme af T4-type: kliniske manifestationer af hyperthyreoidisme, mens serum T3, FT3, TSH, PBI og 131I optagelse, T4, FT4 steg, mere almindelig ved Graves sygdom og nodulær hyperthyreoidisme, generel dårlig ernæring, nyttig medicinhistorie Efter T2-belastning steg T4-syntesen, eller det omgivende væv havde T4-deiodineringsforstyrrelse, hvilket reducerede T3 og øgede rT3.
(14) Hyperthyreoidisme med unormal T4, T3 og TBG: Gravesygdom kan være forbundet med forhøjet TBG, for det meste familiært eller genetisk relateret, på grund af øget TBG-syntese eller langsom nedbrydning, og øget TBG kan også være relateret til medicin, såsom Perphenazin, østrogen og medikamentbrug osv., Visse sygdomme som myelom, infektiøs hepatitis, bindevævssygdom og porfyri kan øge TBG, T3, T4, T3 / T4 øge dens TBG-værdi Forøget eller formindsket ændres skjoldbruskkirtelhormonspektret, T3-hyperthyreoidisme tegner sig for ca. 12%, T4-hyperthyreoidisme tegner sig for ca. 3,5%, og typisk hyperthyreoidisme tegner sig for 84,5%, TBG-mangel er for det meste medfødt familiært lavt TBG. Lavt TBG kan også være forårsaget af infektion, kirurgisk stress, nefrotisk syndrom, androgen, glukokortikoider og phenytoin.
(15) familiel hyperthyreoidisme med hyperthyreoidisme: familiemedlemmer har mere end 2 episoder, kan være kammerater eller øvre og nedre generationer, mere arvelig familie, men også på grund af miljøfaktorer eller immunfaktorer, og dets skjoldbruskkirtelfunktion er mere For hyperthyreoidisme kan det også være normalt.
(16) tilbagevendende hyperthyreoidisme: klinisk set hyperthyreoidisme, det generelle behandlingsforløb er 2 til 3 år, de fleste kan helbredes, og et lille antal patienter kan være tilbagefaldende, dvs. tilbagefald i nogle få år, det længste sygdomsforløb er næsten 30 år, denne type Patienter er mere uvillige til at gennemgå operation og 131I strålebehandling, men relateret til patientens egen medicinhistorie, det vil sige behandling i et halvt år til 1 år for at stoppe lægemidlet, re-diagnose.
(17) hypertyreoidisme: menstruationsforstyrrelser eller amenorré under hyperthyreoidisme, men graviditet, graviditet kan forværre hyperthyreoidisme, så det er ugunstigt for både mor og baby, så tilstanden er moderat svær hyperthyreoidisme bør prøve at undgå graviditet, såsom graviditet, gennemførlig abort Mild hyperthyreoidisme kan fortsætte graviditeten. Fordi skjoldbruskkirtlen gradvist udvikler sig efter 12 uger, har den funktionen af jodabsorption og syntetisk hormon og har en reaktionsfunktion mod TSH. Derfor bør diagnosen og behandlingen af 131I eller 125I deaktiveres, og en lille mængde anti-thyroidea-lægemidler bør anvendes. Bør ikke behandles med kirurgi, skal være opmærksom på forekomsten af hypertyreoidisme under fødsel, bør postpartum-medicin ikke amme.
(18) Iodothymidintype: I 1821 fandt Coindet, at endemisk struma ofte er takykardi, vægttab, appetithyperaktivitet, søvnløshed, tremor osv. I 1900 kaldte Breuer iodothyroid, dvs. Job-Basedow sygdom. I 1928 rapporterede Kinball, at næsten 4% af iodhyreoidisme forekom efter anvendelsen af iodiseret salt i den endemiske struma i USA.I Kina forekom 403 tilfælde af iodhyreoidoid i 11.500 tilfælde i 1976-1979, svarende for 3,5%. 6,3: 1, alder 9 til 66 år gammel, gennemsnitlig stræbende sygdomsforløb 10,9 år, mere end II °, kan være nodulær eller blandet type, denne type kaldes iatrogen hyperthyroidisme, det vil sige patienter med skjoldbruskkirtel eller skjoldbruskkirteltabletter L-T4-tabletter er for lange, doseringen er for stor, og forbruget af tare, tang og blæksprutte i kystområderne er overdreven. Behandlingen af denne type kan gendannes til normal efter at have stoppet medikamentet eller undgå at spise tare, der indeholder mere jod. , kan også vende tilbage til det normale.
1. Kliniske manifestationer af høj metabolisme.
2. Diffus forstørrelse af skjoldbruskkirtlen.
3, laboratorieundersøgelser: serum-skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH) faldt, serum total thyroxin (TT4), total triiodothyronin (TT3), serumfrit triiodothyronin (FT3) og serumfrit Thyroxin (FT4) kan øges, diagnosen af Graves sygdom kan etableres, skjoldbruskkirtelstimulerende antistof (TS-Ab) positiv eller TSH-receptorantistof (TR-Ab) positiv, kan yderligere bekræfte, at sygdommen er autoimmun skjoldbruskkirtelhypertyreoidisme (Graves sygdom), fordi Graves sygdom er en slags autoimmun skjoldbruskkirtelsygdom, kan det også være positivt for thyroideaperoxidase-antistof (TPO-Ab) og thyroglobulin-antistof (TG-Ab).
Et lille antal patienter med TSH faldt, FT4 var normal, men serumfrit triiodothyronin (FT3) steg, kan diagnosticeres som T3-type hypertyreoidisme, total thyroxin (TT4) og total triiodothyronin (TT3) på grund af Virkningen af thyroideahormon-bindende globulinniveauer er anden end FT4 og FT3 i diagnosen hypertyreoidisme.
131I optagelsesfrekvens: 24 timers optagelsesrate steg, højeste indtag var fremskredet.
Kliniske manifestationer: Hyperthyreoidisme er en systemisk sygdom, og alle systemiske systemer kan være unormale. Når man tager toksisk diffus struma som eksempel, sammenfattes de karakteristiske kliniske manifestationer i tre aspekter:
1 øget stofskifte og høj sympatisk stimulerende præstation, patienter har ofte mere mad, let at sulte, vægttab, svaghed, varme, svedtendens, våd hud, men også feber, diarré, let at begejse, aktiv, søvnløshed, hjertefrekvensstigning Hurtig, svær hjerterytme, hjerteforstørrelse og endda hjertesvigt.
2 Skjoldbruskkirtlen er et diffust symmetrisk ødem i forskellige grader. Svulmelsesgraden er ikke nødvendigvis parallel med tilstanden. På grund af dilatationen af blodkarene i kirtlen og accelerationen af blodgennemstrømningen, kan der høres mumlinger i den hævede skjoldbruskkirtel, eller du kan føle dig som en kat. De samme vibrationer som astmaen.
3 øjenændringer på grund af overdreven sympatisk ophidselse kan vise stor okulær sprækkelse, tilbagetrækning af øjenlåg, blinkreduktion, blikstilstand eller bange udtryk, og nogle patienter på grund af øjenmuskelinddragelse er øjenbevægelse begrænset, hvilket resulterer i visuelle Dobbelt diplopi eller konjunktiva, hornhindeødem, kan også sårbehandles, patienter har ofte øjenvægge, alvorlige øjenlæsioner kan have synsnerveshoved og / eller nethindeødem, blødning, synsnerveskader kan forårsage tab af syn og endda blindhed.
Der er også et lille antal patienter, hvis præstation ikke er nøjagtig den samme som ovenfor. Nogle ældre patienter har kun et par symptomer eller tegn, eller kun fremhæver symptomerne på et bestemt system, såsom åbenlyst vægttab eller uregelmæssig hjerterytme; nogle patienter er svage, træthed, udbrændthed, Mental apati; nogle manifestationer af mentale forstyrrelser; kan også ses ved lemmer tremors eller tilbagevendende lemmer svaghed eller sputum for at se en læge, nogle patienter er ikke diffus skjoldbruskkirtelforstørrelse, men en side eller en side En del af patienten er hævet, og et meget lille antal patienter kan være ledsaget af et begrænset slimhindeødem foran underbenet, som manifesteres i skjoldbruskkirtelsygdomme i slutningen af hånd- og fod- eller mandlig brysthyperplasi.
Ved hypertyreoidisme udskiller skjoldbruskkirtlen for meget skjoldbruskkirtelhormon (T4 og T3), den samlede T4 og T3 i blodet kombineret med skjoldbruskkirtelprotein og det ubundne frie T4 og frie T3 forøges; skjoldbruskkirtelens evne til at optage 131 iod forbedres også; Forhøjet skjoldbruskkirtelhormonhormon hæmmer sekretionen af hypofyse-skjoldbruskkirtelstimulerende hormon, så skjoldbruskkirtelstimulerende hormon reduceres, og skjoldbruskkirtelstimulerende hormon forøges sjældent efter stimulering med skjoldbruskkirtelstimulerende hormonfrigørende hormon. For patienter med kliniske manifestationer, der ikke er typiske, er eksperimentel undersøgelse vigtig. Hvis blodet kombineret med skjoldbruskkirtelhormonprotein er normalt, er der ingen unormal virkning på binding af skjoldbruskkirtelhormon. Den samlede T4 og den samlede T3 i blodprøven kan afspejle tilstanden, og den frie T4 måles direkte. Den frie T3 er god, men metoden er kompliceret for at eliminere proteinet. For påvirkning af målingen måles den totale T4 og T3 samtidigt, og T3-harpiksoptagelsestesten måles ofte samtidig. Det tilfældige indeks beregnes ved at multiplicere den samlede T4 og T3 med matematik, hvilket kan afspejle hormonsekretionen og den basale metaboliske hastighed. Det krævede udstyr er enkelt og praktisk. Hvis operationen er korrekt, er det nyttigt til diagnose, estimering af tilstanden, observation af helbredende effekt osv., Men denne metode mangler specificitet.
Hyperthyreoidisme: Hyperthyreoidisme er ugunstig under graviditet Antithyreoidemedicin kan passere gennem morkagen og kan forårsage spontanabort, for tidlig fødsel og død af fosteret. Efter graviditet kan symptomer på hypertyreoidisme forværres. Under graviditet er fosterretention og abort baseret på Detaljerne er omhyggeligt besluttet.
2, klassificering af hyperthyreoidisme
(1) Hyproidoid hyperthyroidisme: Hyperthyreoidisme er hyperaktiv, og syntesen og sekretionen af hormoner øges.
1 diffus struma med hyperthyroidisme: også kendt som toksisk diffus struma, exophthalmia goiter, Grayes sygdom, Basedow sygdom osv., Denne type er mest almindelig inden for hyperthyreoidisme og tegner sig for ca. 90%, hovedsageligt på grund af autoimmune mekanismer, Thyroidstimulerende hormon (TSH) receptorantistof (TRAb) påvises ofte hos patienter, og kliniske symptomer, såsom højt metabolisk syndrom, exophthalmia og diffus thyroideaudvidelse, er almindelige i klinikken.
2 multinodulær struma med hyperthyreoidisme: også kendt som toksisk multinodulær struma, Plummer-sygdom, denne type årsag er ukendt, almindelig hos patienter med skjoldbruskkirtelknudler i mange år, mere almindelig hos middelaldrende og ældre, langsom begyndelse, milde symptomer Exophthalmia er sjælden, thyroidea-radionuklidafbildning viser en let diffus stigning i thyroideabsorption 131I, men der er spredt nodulær koncentration, TSH eller eksogent skjoldbruskkirtelhormon kan ikke ændre dets jodabsorptionsfunktion.
3 autonom hyperfunktionel thyroideadenom eller knuder: etiologien af denne type er ukendt, langt de fleste patienter med et enkelt adenom, og lejlighedsvis flere knuder, mere almindelige hos middelaldrende kvinder, langsom begyndelse, milde symptomer, Der er ingen exophthalmia, mere hypertyreoidisme af T3-type, afbildning af thyreoidea-radionuklid viser en enkelt "varm knude" i skjoldbruskkirtlen (131I-koncentration ved knude), og lejlighedsvis flere "hot nodules", mens resten Kirteljodabsorptionsfunktion reduceres eller forsvinder; denne knude accepterer ikke TSH-regulering, så den kaldes autonom hyperfunktion.
4 neonatal hyperthyreoidisme: spædbørn født af gravide kvinder med hyperthyreoidisme kan lide af hyperthyreoidisme, hvis forekomst er tæt relateret til koncentrationen af TRAb i mors krop, fordi TRAb kan forårsage hyperthyroidisme i fosteret gennem morkagen, men barnets hyperthyreoidisme er 1 til 3 efter fødslen. Måneder lindrer ofte sig selv, og meget få mødre har ingen historie med hypertyreoidisme, hvilket kan være relateret til deres egne immunforstyrrelser.
5 jod-afledt hyperthyreoidisme (kaldet iodothyroid): på grund af langtids overdreven indtag af jod, mere almindeligt i endemiske struma områder, lejlighedsvis i ikke-lokale polynodulære struma områder, langvarig brug af jodholdige medikamenter såsom amiodaron ( Ethylamiodaron er også en almindelig årsag til denne sygdom. Skjoldbruskkirtlen kan have defekter i sygdommen. Overdreven jodindtag er kun en induktion. Kliniske symptomer på hypertyreoidisme er milde, og exophthalmos er sjældne. Almindelige skjoldbruskkirtelknudler (se andre typer hypertyreoidisme). · Jodinduceret hyperthyreoidisme).
6 primære kræft i skjoldbruskkirtlen forårsager hypertyreoidisme: nogle primære kræft i skjoldbruskkirtlen kan udskille en stor mængde thyroxin, hvilket fører til hyperthyreoidisme.
(2) Sekundær hyperthyreoidisme: forskellige årsager fører til en stigning i koncentrationen af TSH i blodet, hvilket igen forårsager hyperthyreoidisme.
1 hypofysehypertyreose: på grund af udskillelsen af et stort antal TSH fra hypofysetumorer, ekstremt sjældne, har mange patienter hyperprolactinæmi eller akromegali.
2 ektopisk TSH-sekretionssyndrom: meget sjældent, lejlighedsvis set hos kvinder med kororisk epitelcancer (kaldet choriocarcinom) eller hydatidiform føfleje, eller mænd med testikel-villus-kræft; nogle gange bronchial kræft, mave-tarmkræft kan også forårsage, fordi Kræftvæv udskiller TSH-lignende stoffer, hvilket fører til hyperthyreoidisme.
(3) Heterolog hypertyreoidisme: andre dele af kroppen har væv, der udskiller skjoldbruskkirtelhormonet, og skjoldbruskkirtlen i sig selv har ingen læsioner.
1 Hyperthyreoidisme forårsaget af ovariegoiter: Nogle ovarierteratom er hovedsageligt sammensat af skjoldbruskkirtelvæv eller alt sammensat af skjoldbruskkirtelvæv. Det kaldes æggestokkestrøm. Når æggestokkegitter udskiller for meget hormon, kan det forårsage hyperthyreoidisme, men det er sjældent. Strengt taget skal denne sygdom kaldes hypersekretion af ektopisk skjoldbruskkirtelhormon.
2 Hyperthyreoidisme forårsaget af metastatisk tumor i skjoldbruskkirtlen.
(4) Lægemiddelinduceret hyperthyreoidisme:
1 thyroxin (kunstig): på grund af at have taget for meget skjoldbruskkirtelhormon, men selve skjoldbruskkirtlen har ingen unormal funktion.
2 Iodothymidin: ses hos patienter, der tager iodholdige medikamenter, såsom amiodaron (amiodarone) i lang tid.
(5) thyroiditis med hyperthyreoidisme: i det tidlige stadium af subakut thyroiditis, kronisk lymfocytisk thyroiditis (Hashimoto thyroiditis), efter radioaktiv jodbehandling osv., Fordi thyroidea follikler ødelægges, skjoldbruskkirtelhormoner ud i blodcirkulationen, Kan forårsage symptomer på hypertyreose, men kirtelfunktionen er ikke høj, endda lavere end normalt, og nogle gange i Hashimoto-thyroiditis ledsaget af Graves sygdom, kaldet Hashimotos toksisk cose, men de fleste af disse hyperthyreoidisme er midlertidig I det senere stadium kan det omdannes til hypothyreoidisme. Strengt taget kan ovennævnte situation ikke klassificeres som hyperthyreoidisme, men den klassificeres normalt som et symptom på hyperthyreoidisme.
Blandt de ovennævnte typer af hypertyreoidisme er Graves 'sygdom den mest almindelige.
3, toksisk diffus struma med hypertyreoidisme
Toksisk diffus struma med hyperthyreoidisme, også kendt som exophthalmia, tegner sig for 90% af al hyperthyroidisme Sygdommen er en autoimmun skjoldbruskkirtelsygdom (AITD), der er kendetegnet ved tilstedeværelsen af skjoldbruskkirtelvæv i serum. Autoantistoffer, kliniske manifestationer af et multisystem-syndrom, herunder: højt metabolisk syndrom, diffus struma, exophthalmia osv. På grund af Graves og Von Basedow i 1835 og 1840, blev sygdommen først detaljeret Beskrivelse, det er også kendt som Graves sygdom, Basedow sygdom.
Undersøge
hyperthyreoidisme inspektion
1. Bestemmelse af basal metabolisk hastighed (BMR): hyperthyreoidisme steg med> 15% og øges eller formindskes med hyperthyreoidisme. Det kan måles med instrument eller beregnes ved beregningsmetode. Formlen er: stille pulsimpulstryk -111-BMR%.
2. Blodcholesterol reduceres med <150 mg / l (3,9 mmol / l).
3, 24 timer forøget muskel urinsyre> 100 mg / l (760 mmol / l), intramuskulær kreatinphosphokinase (CRK), lactatdehydrogenase (LDH), aspartataminotransferase (SGOT) steg.
4, perifere blodlegemer skal være> 4,5 × 109 / L, neutrale multinucleated hvide blodlegemer skal være> 50%, anti-thyroidea medicin kan bruges.
5, optagelse af skjoldbruskkirtlen 131I steg, kvindelig 6 timer er 9% til 55%, hannerne er 9% til 50%, 24 timer er 20% til 45%, 3 timer er 5% til 25%, dette eksperiment er underlagt mange lægemidler og jod Effekten af mad, så 2 til 3 uger før inspektionen, bør disse faktorer undgås.
6, plasmaprotein kombineret med jod (PRI) normal værdi på 0,3 ~ 0,63 pmol / l, hyperthyreoidisme steg,> 0,63 pmol / L.
7, skjoldbruskkirtelhormon: T3-normalværdi 950 ~ 205μg / L, T4-normalværdi 60 ~ 14,8μg / L, harpiksoptagelsesforhold (RUR) er 0,8 ~ 1,1, frit T4-indeks (FT4I) er 9,6 ~ 16,3, FT3I 6,0 ~ 11,4 Pmol / L, FT4 var 32,5 ± 6,0 pmol / L, både hyperthyreoidisme steg, rT3 normal værdi var 0,2-0,8 μmol / L, hyperthyreoidisme steg også og ændrede nogle gange tidligere end T3 og T4.
8, TSH radioimmunoassay-metode til at bestemme den normale værdi på 3 ~ 10mU / L, hypofysehypertyreoidisme steg, generelt hyperthyroidisme TSH ved normale niveauer eller faldt.
9, T3-hæmningstest: bruges til at identificere thyroideabsorption 131I stigning i naturen, metoden er først at måle 131I-værdien, derefter oral T3 60μg / d (3 gange / d), efter 6 dage, derefter måle 131I-hastigheden, resultaterne sammenlignes, Orale thyroxintabletter kan også tages 60 mg, 3 gange / d og måles derefter 131I-værdi efter 8 dage, resultaterne af sammenligning, normale mennesker og simpel struma i T3-hæmningstesten 131I-inhiberingshastighed> 50%, hyperthyreoidismehæmning <50%, Eller ingen hæmning, ondartede øjne hæmmes ikke, vær opmærksom på ældre patienter med hypertyreoidisme og koronar hjertesygdom. Patienter med arytmi skal ikke udføre denne test, fordi det kan forårsage arytmi.
10, TRH (thyroidstimulerende hormonfrigørende hormon) test: hyperthyreoidisme T3, T4 øget, feedbackhæmning af TRH, stimulere TSH-sekretion, så efter intravenøs injektion af TRH 300 mg, udskiller hypofysen stadig ikke TSH eller udskiller sjældent TSH, hyperthyreoidismepatienter TSH ikke Forhøjet steg niveauet af TSH hos patienter med hypothyreoidisme.
11, thyroid-antistof test: klinisk almindeligt anvendt thyroglobulin antistof (TGA), skjoldbruskkirtel mikrosomalt antistof (TMA) og andre antistoffer såsom anti-nukleart antistof (ANA), anti-glat muskel antistof (SMA), anti-mitochondrial antistof (AMA) > 90% af anti-myocardiale antistoffer (CMA), anti-parietal celle antistoffer (PCA) osv., Skjoldbruskkirtelstimulerende antistoffer (TSAb) eller skjoldbruskkirtelstimuleret immunoglobulin (TSI) -positive hyperthyreoidismepatienter> 90% kan være positive).
Diagnose
Diagnose af hypertyreoidisme
Diagnose
Typisk hyperthyreoidisme har høje metabolske symptomer, forstørrelse af skjoldbruskkirtlen og fremspring i øjnene.Diagnosen er ikke vanskelig, men omkring 20% af patienter med hyperthyreoidisme har atypiske kliniske manifestationer, mere almindelige hos ældre, ældre patienter, patienter med kroniske sygdomme. Eller tidligt hypertyreoidisme og milde patienter med hypertyreoidisme, symptomer og tegn er ikke typiske, ofte er ingen øjenvægter fremtrædende, skjoldbruskkirtelforstørrelse er ikke åbenlyst, især nogle patienter med hypertyreoidisme symptomer skjult, og nogle symptomer er mere fremtrædende, let fejldiagnostiseret som et andet system Sygdomme, almindelige atypiske manifestationer har følgende:
1, kardiovaskulær type: med kardiovaskulære symptomer som fremtrædende symptomer, takykardi, arytmi, angina eller hjertesvigt. Mere almindeligt hos kvinder eller ældre patienter og patienter med toksisk nodulær hypertyreose, klinisk ofte diagnosticeret som koronar hjertesygdom, hypertensiv hjertesygdom, arytmi og andre sygdomme, denne type hypertyreoidipatienter, hjerte-kar-symptomer kan behandles med anti-skjoldbruskkirtel medicin Aflast, effekten af behandling med hjerte-kar-medicin alene er ikke god.
2, neurologisk type: med neuropsykiatriske symptomer som fremragende præstation, patienter med nervøsitet, uopmærksomhed, følelsesmæssig irritabilitet, rastløshed, søvnløshed, hallucinationer, mere almindelige hos kvinder, let fejldiagnostiseret som neurose eller menopausal syndrom.
3, gastrointestinal type: ofte med diarré som et fremtrædende symptom på afføring 1 dag eller endda snesevis af vandig diarré, ingen pus og blod, ofte fejlagtigt diagnosticeret som enteritis, kronisk colitis, nogle patienter med mavesmerter som det største symptom, diffus eller Lokaliserede mavesmerter, svarende til galdekolik, nyrekolik, mavesår, pancreatitis, blindtarmsbetændelse, ofte diagnosticeret som akut mave og kirurgisk behandling, lejlighedsvis et lille antal patienter med svær opkast som de vigtigste symptomer og endda intractable opkast Fejlagtigt diagnosticeret som gastroenteritis er denne type mere almindelig hos unge, unge mennesker.
4, muskeltype: med muskelsvaghed, fysisk svaghed og periodisk lammelse som fremtrædende præstation, ofte ingen exophthalmia, ingen struma og andre symptomer på hypertyreose eller symptomer forekommer senere, mere almindelige hos middelaldrende mænd, mere efter patientens fulde måltid og Indtagelse af store mængder sukkerholdige fødevarer forekommer.
5, cachexia-kvalitet: med vægttab som et fremtrædende symptom, hurtigt vægttab, muskelatrofi, subkutan fedtreduktion eller forsvinden, og endda cachexia, ofte fejlagtigt diagnosticeret som en ondartet tumor, mere almindeligt hos ældre patienter.
6, lavvarmetype: omkring halvdelen af patienter med hypertyreoidisme har lav feber, kropstemperatur er generelt <38 ° C, nogle patienter med lav feber for de langsigtede hovedsymptomer, ledsaget af vægttab, hjertebanken og andre symptomer, let fejlagtigt defineret som gigtfeber, tyfus, tuberkulose, akut bakteriel hjerte Endometritis osv., Hovedsageligt set hos unge mennesker, kendetegnene for denne type lav feber, stigningen i kropstemperatur er ikke proportional med stigningen i hjerterytme, hjerterytmen er hurtigere og mere markant, anvendelsen af antipyretiske stoffer er ikke effektiv, og den antyroidea-medicinske behandlingseffekt er åbenlyst.
7, levertype: med gulsot, øvre del af mavesmerter, lever, forhøjet transaminase, leukopeni som de vigtigste symptomer, ofte fejlagtigt diagnosticeret som leversygdom.
Ud over de atypiske symptomer, der er nævnt ovenfor, er der nogle atypiske tegn, såsom hyperthyreoidisme, mandlig gynecomastia, vitiligo, adskillelse af negle- og neglebed (Plummer A), lokal hyperpigmentering, hyperglykæmi og mere. Drikker mere urin, leverpalme, hypercalcæmi osv., Disse har brug for yderligere forståelse for ikke at fejldiagnostisere.
Differentialdiagnose
1. Enkel struma undtagen goiter har ikke de ovennævnte symptomer og tegn. Selvom 131I-optagelsesfrekvensen undertiden øges, viser de fleste af T3-inhiberingstestene hæmning, og serum T3 og rT3 er normale.
2, neurose;
3, autonome højfunktion af skjoldbruskkirtlenknudler, radioaktivitet koncentreret i knuderne under scanning: gentagne scanninger efter TSH-stimulering, synlig nodulær radioaktivitet steg;
4, andre, tuberkulose og gigt har ofte lav feber, hyperhidrose-takykardi osv., Diarré, da den vigtigste manifestation ofte er fejlagtigt diagnosticeret som kronisk colitis, udførelsen af ældre hyperthyreoidisme er atypisk, ofte apati, anoreksi, åbenlyst vægttab Det er let at blive fejlagtigt diagnosticeret som kræft.Unilateral invasiv exophthalmia skal differentieres fra intraorbital og kraniale lave tumorer Hyperthyreoidisme med muskelsygdomme skal differentieres fra familiel cyklus lammelse og myasthenia gravis.
Generel hyperthyreoidisme skal også differentieres fra simpel struma (endemisk struma), akut thyroiditis, akut thyroiditis, Hashimotos sygdom, skjoldbruskkirteltumor, skjoldbruskkirtelkræft, autonom dysfunktion.
