akut perikarditis
Introduktion
Introduktion til akut pericarditis Akut pericarditis (akutepericarditis) er et syndrom, der er forårsaget af akut betændelse i percardiumviscerale og parietale lag Kliniske træk inkluderer smerter i brystet, perikardial friktion og en række unormale elektrokardiogramændringer. De kliniske manifestationer af akut pericarditis er lumsk og let misset. Akut pericarditis har mange årsager, der kan være fra selve pericardiet, eller det kan være en del af systemiske sygdomme. Det er klinisk tuberkuløst, ikke-specifikt og neoplastisk. Systemiske sygdomme som systemisk lupus erythematosus og uræmi Sådanne læsioner er nemme at blive involveret i perikardiet forårsaget af pericarditis. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0002% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: arytmi myokardisk iskæmi kronisk constrictive pericarditis
Patogen
Årsag til akut pericarditis
Infektionsfaktor (30%):
Bakteriel: (1) suppurativ pericarditis; (2) tuberkuløs pericarditis.
Viral: Pericarditis forårsaget af Coxsackie, Echo, Influenza og Cytomegalovirus.
Svampe: såsom histoplasma, actinomycetes, nocardia, auricularia, mycobacteria og lignende.
Andre: såsom rickettsia, spirochete, mycoplasma, paragonimiasis, amoeba og cysticercosis.
Sygdomsfaktorer (20%):
Autoimmune sygdomme: såsom reumatisk feber, reumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus, dermatomyositis, scleroderma, polyarthritis, post-hjerte incisionssyndrom, post-myocardieinfarkt syndrom, dialysebehandling, nyre Transplantation og AIDS.
Allergiske sygdomme: såsom serumsygdomme, allergisk granulom og allergisk lungebetændelse.
Sygdomme i tilstødende organer: såsom hjerteinfarkt, dissekering af aneurismer, lungeemboli, pleura, lunge- og spiserørssygdomme.
Endokrine og metabolske sygdomme: såsom uræmi, slimhindem, diabetes, gigt, Axons sygdom, kolesterolperikarditis osv.
Andre: såsom pancreatitis, thalassemia, intestinal fedt metabolisme lidelser, ikke-gonococcal arthritis, konjunktiva, urethritis syndrom osv.
Fysiske faktorer (5%):
Traumer såsom penetrerende sår, fremmedlegemer, hjertekateter, kunstige pacemakere og hjertemassage.
Lægemiddelfaktor (5%):
Såsom hydralazin, procainamid, phenytoin, penicillin, isoniazid, phenylbutazon og methylthiouracil.
Andre faktorer (20%):
Akut ikke-specifik pericarditis er en serøs fibrinøs pericarditis. Årsagen er ukendt. Den kan være relateret til virusinfektion eller allergier og autoimmune reaktioner. Det er mere almindeligt hos mænd og unge voksne. Primær mesotheliom, sarkom osv. Metastase af sekundær lunge- eller brystkræft, multipelt myelom, leukæmi og lymfom kan føre til akut pericarditis.
patogenese
1. Patologisk anatomi: patologiske ændringer af akut pericarditis. De tidlige manifestationer er den inflammatoriske reaktion af percardiumviscerale og parietale lag. En viskøs væske indeholdende fibrinaflejring og polynukleær leukocytaggregering kaldes fibrinøs eller tør pericarditis. På grund af sygdommens forskellige årsager eller fremskridt øges væsken i ekssudatet, væskemængden kan være så meget som 2 ~ 3L, kaldet ekssudativ eller våd perikarditis, eksudatet af perikarditis kan være fibrin, serøst blod eller Suppurative og så videre.
Den inflammatoriske reaktion involverer ofte myocardium i den nedre del af pericardium. Et par alvorlige tilfælde kan involvere det dybe myocardium, der kaldes myocardial pericarditis. Efter at pericarditis er helet, kan små plaques forblive eller forskellige grader af vedhæftning forblive. Hvis betændelsen involverer den ydre overflade af det pericardiale væglag, Producerer vedhæftning mellem hjertet og tilstødende vævspleur, mediastinum og membran, udstråling af akut fibrinøs pericarditis, ofte fuldstændig opløst og absorberet, eller eksistens på længere sigt; kan også mekaniseres, erstatte ar for bindevæv og endda forårsage pericardium Forkalkning udvikler sig til sidst til en indsnævring af perikarditis.
2, patofysiologi: akut fibrinøs pericarditis påvirker ikke hæmodynamik, og perikardieudstrømning er den vigtigste årsag til en række patofysiologiske ændringer forårsaget af akut pericarditis, hvis eksudatet skrider langsomt på grund af overdreven perikardieudvidelse, perikardiehulen Selvom den kan rumme 1 ~ 2L væske uden at øge trykket inde i perikardiet, kan denne form for perikardieudstrømning uden hjertetamponade eller perikardie-tamponade ikke have nogen kliniske symptomer. Hvis ekssudatet hurtigt eller massivt akkumuleres, vil trykket i det perikardielle hulrum stige. Når en vis grad er nået, udvides hjertet, den ventrikulære diastoliske fyld reduceres, og slagvolumen reduceres. På dette tidspunkt øger kroppens kompensationsmekanisme den ventrikulære fyldning ved at øge det venøse tryk, øge den myokardielle kontraktilitet for at øge udkastningsfraktionen og accelerere hjerterytmen. Øg hjertets ydelse; øg den perifere arteriolar modstand for at opretholde blodtrykket, såsom perikardieudstrømning fortsætter med at stige, det perikardiale tryk øges yderligere til højre atrial højre ventrikulær diastolisk blodtryk, når trykforskellen er lig med nul, hjertetamponade eller perikardial tamponade Når det perikardiale tryk og det højre ventrikulære tryk stiger til det venstre ventrikulære diastoliske trykniveau, kan den ovennævnte kompensationsmekanisme udtømmes, og et tydeligt hjerte vises. Tamponadens ydeevne, det vil sige det forhøjede venetryk, kan ikke øge fyldningen af ventriklen, og udkastningsfraktionen reduceres således; hjertefrekvensen for overhastigheden forkorter den ventrikulære diastoliske fase og reducerer udfyldningen, og hjertets udgang falder; arteriolar sammentrækning når grænsen, arterien Trykket falder til cirkulationssvigt, hvilket frembringer hjerte-chok.
Forebyggelse
Akut pericarditis forebyggelse
Aktiv bekæmpelse af tuberkulose og HIV-epidemier kan reducere forekomsten af tuberkulose og HIV-associeret pericarditis markant. Tidlig koronar reperfusionsterapi hos patienter med akut hjerteinfarkt kan reducere forekomsten af infarktstørrelse og pericarditis, aktivt behandle forskellige nyresygdomme og forhindre udvikling. Nyresygdom i slutstadiet er den mest omkostningseffektive foranstaltning til at reducere uremisk pericarditis. Når først akut pericarditis forekommer i forskellige sygdomme, er der ingen effektiv foranstaltning til at forhindre, at den udvikler sig til perikardieudfusion eller perikardial tamponade.
Komplikation
Akutte komplikationer ved pericarditis Komplikationer arytmi myokardie-iskæmi kronisk constrictive pericarditis
1, hjertetamponade: er en kritisk komplikation af perikardiel sygdom. Akut pericarditis omkring 15% kan forekomme hjertetamponade.
2, kardiogen cirrhose: henviser til leveren på grund af langvarig overbelastning, hypoxi, levercelle atrofi, forsvinden, skrumpelever forårsaget af bindevævs hyperplasi, mere almindelig kronisk constrictive pericarditis, der tager højde for hjertets oprindelse 16,6% af cirrose.
3, arytmi: arytmi er en af de almindelige komplikationer ved perikardiel sygdom, dens produktion og sympatisk ophidselse, atrieforstørrelse, epikardieinflammation, myokardie-iskæmi og mekanisk kompression.
4. Myokardie-iskæmi: Der er lejlighedsvis rapporter om myokardie-iskæmi ved perikarditis, som kan være relateret til koronararterie-spasme, fortykning af forkalket pericardium, kompression af koronararterie og reduktion af koronar blodstrøm under hjertetamponade.
Symptom
Akutte pericarditis symptomer Almindelige symptomer Pericardial betændte perikardfibre tykkere brystsmerter med dyspnø skuldre involveret smerter brystsmerter systolisk og diastolisk knebhed tæthed bryst tæthed bryst brystsmerter brystsmerter med tæthed i brystet, hjertebanken
1, symptomer
(1) Brystsmerter: Det er den største klage over akut pericarditis. Det er mere almindeligt i fibrinudstrømningstrinnet i akut, ikke-specifik pericarditis og inflammatoriske ændringer af infektiøs pericarditis. Arten og placeringen af smerterne er varierende, ofte placeret bag brystbenet eller Det prækordiale område kan udstråles til nakke og ryg med skarp smerte, selv i øvre del af maven, svarende til "akut mave", eller ligner hjerteinfarkt, iskæmisk smerte, kedelig eller knusende smerte og udstrålet til venstre Øvre lemmer, eller prikkende med hvert hjerterytme, kan smerter være forårsaget af to faktorer, herunder perikardie- og pleuralbetændelse, eller kan være relateret til perikardiale distraktionsfaktorer i perikardieudstrømning, smerter i rygsøjlen, hoste, dyb sugning Når gassen forværres, lettes den, når den læner sig fremad.
(2) Åndedrætsbesvær: Dyspnø er det mest fremtrædende symptom på perikardie-perikardieudstrømning. Det er hovedsageligt at undgå smerter i perikardie og pleural og producere et lavt åndedrætsskifte. Åndedrætsbesvær kan også være forårsaget af feber. En stor mængde perikardiel effusion fører til hjertetryk. Stikket, der støder op til bronchierne, er lungevæv stresset og forværret, viser bleg, irritabilitet, tæthed i brystet, sved osv., Patienter tager ofte plads, kroppen kaster sig fremad, så den perikardielle effusion nedad, forskydning fremad At lindre trykket på hjertet og tilstødende organer og derved lindre symptomerne.
(3) systemiske symptomer: kan være forbundet med potentielle systemiske sygdomme såsom tuberkulose, kræft, hoste forårsaget af uræmi, hoste, anæmi, vægttab og andre symptomer.
2, tegn
(1) Perikardiel friktionslyd: et specifikt tegn på akut fibrinøs pericarditis, som er forårsaget af friktionen mellem væglaget og det viscerale pericardium, der er forårsaget af friktionen mellem hjertet og hjertet under hjertets aktivitet. Højfrekvente lyde overvælder ofte hjertelydene og har en hjertelignende lyd, der er tættere på øret.Den traditionelle beskrivelse af perikardiel friktionslyde er sammensat af tre komponenter, atrial perikardial sammentrækning, ventrikulær sammentrækning og tidlig ventrikulær diastolisk blodfyldning. Mest almindelig, idet den tegner sig for mere end halvdelen, den tofasede friktionslyd, der er forbundet med ventrikulær sammentrækning og afslapning, og den enfasede systoliske perikardielle friktionslyd høres lettere under eller efter pericarditis.
Den perikardielle friktionslyd er kendetegnet ved en kortvarig forandring. Normalt bruges et membranformet bryststykke mellem de 3 til 4 interkostaler i venstre brystkant, den nedre del af brystbenet og i nærheden af xiphoid.Intensiteten påvirkes af vejrtrækning og kropsholdning og dyb indånding eller hældning fremad. Den friktionelle tone i siddepositionen forbedres og kan vare i flere timer, flere dage, flere uger. Når der er udstråling i hjerteposen, når de to lag af pericardium er fuldstændigt adskilt, forsvinder den perikardielle friktionslyd; hvis de to lag pericardium har delvis vedhæftning, selvom der er perikardial effusion, Nogle gange er den stadig hørbar, og gnidningslyden er let at forveksle med pleuralfriktionslyden eller den knirkende lyd, der produceres af den uhindrede hud under brugen af stetoskopet; den enfasede perikardielle friktionslyd skal vendes med tricuspid eller mitral regurgitation Støjidentifikation.
(2) pericardial effusion: symptomens forekomst er relateret til mængden og hastigheden af effusion, men har intet at gøre med effusionens art. Når pericardial effusion når 200-300 ml eller mere, eller effusionen akkumuleres hurtigt, vises følgende tegn:
1 hjertetegn: hjerteslag svækket eller forsvandt, hjertet lyder lydgrænsen til siderne, de relative stemme lyde forsvandt, hjertet lyder let og langt, hjerterytmen er hurtig, et par mennesker kan høre den tidlige diastoliske ekstra tone mellem 3 ~ 4 intercostals i venstre sternale grænse ( Perikardial smækkende lyd), denne lyd er 0,1 til 0,13 s efter den anden hjertelyd, højprofileret slagskud, skyldes begrænsningen af perikardieudstrømning under ventrikulær afslapning, den pludselige afslutning af blod for at danne en hvirvel og påvirkning af den ventrikulære væg til at frembringe vibrationer.
2 venstre lungekomprimeringstegn: et stort antal perikardieudstrømning, hjertet skifter til venstre, undertrykker venstre lunge, forårsager venstre nedre lobatelektase, lungekonsolidering i venstre skulderformede region, kaldet Ewart-tegn.
3 hjertetamponadetegn: et stort antal perikardieudflugt eller effusion akkumuleres hurtigt, selvom effusionen kun 150 ~ 200 ml, hvilket forårsager det perikardiale tryk på mere end 20 ~ 30 mmHg kan producere akut perikardial tamponade, manifesteret som takykardi, hjertebank Nedsat mængde, cyanose, åndedrætsbesvær, nedsat systolisk blodtryk eller endda chok. Hvis effusionen er en langsom akkumuleringsproces, kan den også frembringe kronisk hjertetamponade, hvilket er præget af en markant stigning i venøst tryk, indgreb i den venlige vene og den venlige dilatation i halsen under inhalation. Det kaldes Kussmaul-tegn, ofte ledsaget af hepatomegali, ascites og ødemer i nedre ekstremitet. Når det arterielle systoliske tryk falder, ændrer det diastoliske blodtryk sig lidt, pulsen er svag, pulstrykket reduceres, og den ulige puls vises. Det sidstnævnte skyldes hovedsageligt brysthulen. Blodstrømmen ændres åbenbart med vejrtrækningens vejrtrækning. Den normale person producerer negativt tryk i brysthulen under inhalering, kroppens venøse tilbagevenden stiger, det vaskulære volumen i brysthulen øges, det højre hjerteudladning øges, den pulserende venøse blodstrøm og den venstre ventrikelfyldning Faldt, hvilket fik det arterielle blodtryk til at falde, men omfanget af <10 mmHg, ingen signifikant virkning på perifer arteriel pulsation, og når et stort antal perikardieudfusion eller hjertetamponade, det negative tryk i brystet under inhalation Pulmonalt vaskulært volumen steg betydeligt, og hjertet var begrænset af effusionen, den højre ventrikulære fyldning og hjertets output kunne ikke øges signifikant, pulmonal venøs tilbagevenden og venstre ventrikulær fyldning blev signifikant reduceret, hvilket resulterede i et markant fald i arterielt tryk> 10 mmHg.
Undersøge
Akut pericarditis
Akut pericarditis er ofte ledsaget af ikke-specifikke inflammatoriske manifestationer, inklusive leukocytose og øget erytrocytsedimentationshastighed. Selvom myocardial enzymologi normalt er normal, kan forhøjet CK-MB også forekomme hos patienter med akut pericarditis, dvs. den kan ikke identificeres ved CK-MB. Pericarditis og hjerteinfarkt, især ikke-Q-bølge hjerteinfarkt.
1. Elektrokardiogram (EKG) -undersøgelse
(1) Ved akut pericarditis er subendocardial myocardial involvering det anatomiske grundlag for EKG-ændringer. Serien med EKG-undersøgelser er vigtige for diagnosen akut pericarditis. Cirka 90% af patienterne med akut pericarditis har unormale EKG-ændringer. Imidlertid findes den typiske række af EKG-ændringer kun hos 50% af patienterne, som kan være flere timer til flere dage efter begyndelsen af brystsmerter. Den typiske udvikling kan opdeles i fire faser:
1 Ud over aVR og V1 hæves alle ST-segmenterne i blyet nedad, og T-bølgen er oprejst, varer normalt i flere dage og forsvinder hurtigt efter mindre end 2 uger.
2 Efter et par dages indtræden vender ST-segmentet tilbage til den ekvipotentiallinie, og T-bølgen begynder at flade ud.
3 Bortset fra ledningerne aVR og Vl, er alle bly T-bølger symmetrisk inverteret og når den maksimale dybde, men uden R-bølgespændingsfaldet og den patologiske Q-bølge, som kan vare i flere uger, flere måneder eller længere.
4T-bølger gendannes til at opføre, sædvanligvis forekomme inden for uger eller måneder, og visse tuberkuløse, uremiske og neoplastiske kroniske perikarditis T-bølgeinversioner kan opretholdes.
(2) Andre ikke-specifikke EKG-ændringer i akut pericarditis inkluderer:
1PR-segmentskift: Ud over aVR- og V1-ledningerne er PR-segmentet deprimeret, hvilket antyder, at den subendokardielle atriale muskel er beskadiget, hvilket kan ses hos ca. 80% af patienterne.
2QRS bølge lav spænding: Det er forårsaget af en stor mængde perikardieudstrømning, der forårsager påvirkningen af strømmen genereret af myokardiet på overfladepotentialet. Spændingen kan genvindes efter absorptionen af ekssudatet. Hvis der stadig er en lav spænding efter effusionen, skal det overvejes med perikardiecellulose. Isolationen er relateret til det omgivende vævødem.
3 elektrisk veksling: generelt kun se QRS-bølgegruppe elektrisk veksling, hele P-QRS-T elektrisk vekslende ændring er en karakteristisk EKG-ydeevne for et stort antal perikardieffusion; når et stort antal perikardieudstrømning, ser hjertet ud til at være suspenderet i væsken, så normal rytmeaktivitet Amplituden af myocardial svingning øges åbenlyst, hvilket får hjertets skiftende elektriske akse til at skifte med EKG. Når effusionen absorberes, forsvinder det skiftende elektricitetsfænomen.
4 arytmi: sinustakykardi er den mest almindelige, nogle kan have atriotakykardi, atriefladder eller atrieflimmer, et lille antal omfattende myokardieinflammation eller fibrose kan have atrioventrikulær blokering.
2, ekkokardiografi
Dette er en enkel, sikker, følsom og pålidelig ikke-invasiv metode til diagnosticering af perikardieudstrømning.Den er blevet brugt i vid udstrækning i klinisk praksis. Når M-mode ekkokardiografi udføres, kan man se en anekoisk zone (flydende mørkt område) for at adskille myocardial ekko fra den perikardiale ekko. Åben, dette område er perikardieudstrømning, todimensionel ekkokardiografi for at tage venstre hjerte langakse-visning og apikalt firekammersyn kan let se det flydende mørke område er mere jævnt fordelt i periferien af hjertet, det er mere estimeret end M-typen Udviklingen af perikardieudstrømningsvolumen betragtes generelt for at være> 8 mm i mørkt område og ca. 500 ml i volumen; når diameteren er> 25 mm, er mængden af væske> 1000 ml. Echokardiografi kan indikere tilstedeværelsen eller fraværet af perikardiel vedhæftning; punkteringsstedet kan bestemmes til at styre perikardial punktering. Det kan kontrolleres ved sengen.
3, røntgeninspektion
Røntgenundersøgelse har ringe værdi ved diagnosen fibrinøs pericarditis, og den har en vis værdi for exudativ pericarditis. Når den perikardielle effusion overstiger 250 ml, kan hjerteskyggen øges, og den normale kontur af hjertet forsvinder. Det er i form af en dråbe eller en kolbe, og hjerteskyggen ændrer sig med ændringen af kropsposition. Perspektiv eller røntgenoptagelse kan vise, at hjertet slår eller er forsvundet. Hvis røntgenfilmen viser et klart lungefelt på kort tid, øges hjerteskyggen hurtigt. Det er ofte en tidlig og pålidelig ledetråd til diagnosticering af perikardieudstrømning. Røntgenfilm kan også give etiologiske diagnostiske ledetråder til tuberkuløs eller neoplastisk pericarditis. Derudover har ca. 25% af patienterne med pericarditis pleural effusion og mere På venstre side er pleural effusion hos patienter med hjertesvigt forskellige på højre side.
4. Radionuklidinspektion
Når den perikardielle effusion undersøges ved intravenøs blodpoolscanning efter 99 m intravenøs injektion, er der et tomt område omkring hjertekammeret, hjerteskyggen kan reduceres eller normal, hjertets ydre kant er uregelmæssig (især den højre kant er mere almindelig), scanning hjerte Forholdet mellem den tværgående diameter på skyggen og den tværgående diameter på hjerteskyggen er mindre end 0,75.
5, magnetisk resonansafbildning
Det kan tydeligt vise volumen og fordeling af perikardieudstrømning og kan skelne effusionens art. For eksempel er ikke-hæmoragisk ekssudat for det meste lav signalintensitet; uremisk, traumatisk, tuberkuløst ekssudat indeholder mere protein og celler , synlig medium eller høj signalstyrke.
6, perikardial punktering
Efter klar perikardiel effusion, gennemførlig perikardial punktering til oser, kultur, cytologi osv. For at hjælpe med at bestemme dets art eller patogen, bestemmelse af perikard effusion af adenosindeaminase (ADA) aktivitet ≥ 30U / L er yderst specifik for diagnosticering af tuberkuløs pericarditis. Efter pumpningen indsprøjtes luft i pericardium (100-150 ml) til røntgenfilm. Perikardiets tykkelse kan forstås. Den medulære overflade er regelmæssig (tumoren kan forårsage lokal udbuelse) , hjertets størrelse og form, når et stort antal perikardieudstrømning fører til hjertetamponade, er det muligt at behandle den perikardielle punktering og dekomprimering eller at injicere lægemidlet i det perikardielle hulrum af årsagen.
7, fiberperikardoskopi
Enhver, der har perikardiel effusion, der kræver kirurgisk dræning, kan have en perikardieundersøgelse af fibrene. Perikardspejlet observerer egenskaberne ved perikardielle læsioner under direkte syn på lysguiden og kan udføre en perikardial biopsi under betingelsen af at fjerne læsionen for at forbedre nøjagtigheden af etiologisk diagnose. .
Diagnose
Diagnose og diagnose af akut pericarditis
Diagnose
Diagnosen akut pericarditis kan diagnosticeres på baggrund af symptomer, tegn, røntgen- og ekkokardiografi. Symptomerne på brystsmerter og systemiske reaktioner som feber skal overvejes. Hvis du hører den perikardielle friktion, er diagnosen sikker. Perikardiel friktionslyd varierer dog i længde, så det skal overholdes gentagne gange for at undgå mistet diagnose Patienter med dyspnø, takykardi, dilateret hjerte og venøs overbelastning, bør tænke på perikardieudstrømning, røntgen og ekkokardiografi Undersøgelse kan generelt etablere en diagnose.
Differentialdiagnose
1, tidlig repolarisationssyndrom: ST-T-ændringer på elektrokardiogrammet kan forekomme og bør differentieres fra ST-T-ændringer på elektrokardiogrammet ved akut pericarditis.
2, akut myokardie-iskæmi: akut pericarditis, brystsmerter på grund af brystsmerter i den bageste sternale eller anterior region, kan udstråles til nakke og ryg, skarp smerte; let at koronar aterosklerotisk hjertesygdom De kliniske manifestationer af akut myokardisk iskæmi, såsom angina pectoris og myokardieinfarkt, forvirres, og opmærksomheden rettes mod identifikation.
