koronar hjertesygdom
Introduktion
Introduktion til koronar hjertesygdom Koronar aterosklerotisk hjertesygdom er en koronar arteriel angiogen aterosklerotisk læsion, der forårsager stenose eller obstruktion af det vaskulære lumen, der forårsager hjertesygdom forårsaget af myokardisk iskæmi, hypoxi eller nekrose, ofte benævnt "koronar hjertesygdom." Omfanget af koronar hjertesygdom kan imidlertid være mere omfattende, herunder betændelse, emboli osv., Der fører til stenose eller okklusion af lumen. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,15% Modtagelig population: mænd over 45 år, kvinder over 55 år eller postmenopausale kvinder. Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: arteriel embolisering, hjerteinfarkt, pludselig død
Patogen
Årsag til koronar hjertesygdom
Forsyning af den aterosklerotiske plak i hjertets hjertearterevæg forårsager en hjertesygdom forårsaget af stenose i det vaskulære lumen. De kliniske symptomer varierer afhængigt af antallet og omfanget af koronarstenose.
Etiologien af denne sygdom er endnu ikke fuldt ud forstået, men det menes at være relateret til hypertension, hyperlipidæmi, hyperviskositet, diabetes, endokrin funktion og alder.
Hyperlipidæmi (15%):
Foruden alder er lipidmetabolismeforstyrrelser de vigtigste prediktorer for koronar hjertesygdom. Der er en tæt forbindelse mellem total kolesterol (TC) og lav-densitet lipoproteinkolesterol (LDLC) niveauer og risikoen for begivenheder i hjertesygdomme. For hver stigning på 1% i LDLC-niveauer øges risikoen for koronar hjertesygdom med 2-3%. Triglycerid (TG) er en uafhængig prediktor for koronar hjertesygdom, ofte ledsaget af lav HDLC og nedsat glukosetolerance, de sidstnævnte to er også kroner Risikofaktorer for hjertesygdom.
Højt blodtryk (15%):
Hypertension er tæt knyttet til dannelse og udvikling af koronar atherosklerose. Systolisk blodtryk er mere forudsigende for koronar hjertesygdom end diastolisk blodtryk. Det systoliske blodtryk på 140-149 mmhg er større sandsynlighed for at øge risikoen for død som følge af koronar hjertesygdom end det diastoliske blodtryk på 90-94 mmhg.
Alder og køn (25%):
Efter 40 års alder er forekomsten af koronar hjertesygdom højere. Den præmenopausale forekomst hos kvinder er lavere end for mænd, og den er lig med mænd efter overgangsalderen.
Rygning (10%):
Rygning er en vigtig risikofaktor for koronar hjertesygdom og er den mest mest undgåelige dødsårsag. Der er et signifikant dosis-respons-forhold mellem koronar hjertesygdom og rygning.
Diabetes (15%):
Koronar hjertesygdom er den førende dødsårsag hos unge diabetespatienter Koronar hjertesygdom tegner sig for næsten 80% af alle dødsårsager og hospitaliseringsrater hos diabetespatienter.
Fedme (20%):
Det er identificeret som den primære risikofaktor for koronar hjertesygdom og kan øge dødeligheden af koronar hjertesygdom. Fedme blev defineret som kropsmasseindeks (BMI = kropsvægt (kg) / kvadrathøjde (m2)) hos mænd = 27,8, kvinder = 27,3 BMI var positivt forbundet med TC, TG og HDL-C-tilbagegang.
Stillesiddende livsstil: Folk, der ikke elsker sport, vil fordoble risikoen for koronar hjertesygdom og død.
Der er stadig genetik, drikke og miljømæssige faktorer.
Forebyggelse
Koronar hjertesygdomme forebyggelse
Forebyggelsesmetode
Forebyggelse af koronar hjertesygdom skal starte med livsstil og kost Hovedformålet er at kontrollere blodtryk, blodlipider, blodsukker osv. Og mindske risikoen for gentagelse af hjerte-kar-og cerebrovaskulære sygdomme.
1, der ofte bor, gå tidligt i seng og stå tidligt, undgå at arbejde dag og nat, ikke se nervøse, forfærdelige romaner og tv, før du går i dvale.
2, lykkeligt sind og krop, undgå vrede, panik, overdreven tænker tiger og overlykkelig.
3, kontrol diæt, diæt og let, let at fordøje, spise mindre fedtede, fedt, sukker. Spis mere grøntsager og frugter, spiser mindre og spiser mere, og spis mindre middag.Det er bedre at drikke stærk te og kaffe.
4, holde op med at ryge og alkohol, rygning er en vigtig faktor, der forårsager myokardie stivhed, slagtilfælde, bør absolut holde op med at ryge, en lille mængde øl, risvin, vin og andre lav kvalitet vin kan fremme blodcirkulation, blod og blod, men kan ikke drikke hård alkohol.
5, arbejde og hvile, for at undgå overdreven fysisk arbejde eller pludselig anstrengelse, efter et måltid ikke er egnet til træning.
6, fysisk træning, bør motion være baseret på deres egne fysiske forhold, hobbyer, såsom tai chi, bordtennis, aerobic og så videre. Det er nødvendigt at gøre, hvad det kræver for at få hele kroppen til at cirkulere og mindske byrden på hjertet.
Komplikation
Koronar hjertesygdomme komplikationer Komplikationer, arteriel emboli, myokardieinfarkt, pludselig død
1. Papillær muskeldysfunktion eller brud.
2, cusp papillarmuskulatur på grund af iskæmi, nekrose og andre systoliske funktionsforstyrrelser, hvilket resulterer i forskellige grader af mitralventil prolaps og insufficiens.
3, hjertesbrud: forekommer ofte inden for 1 uge efter myokardieinfarkt, for det meste brud på den ventrikulære frie væg, hvilket forårsager akut hjertetamponade forårsaget af perikardieblødning og pludselig død.
4, emboli: venstre ventrikulær væggtrombe forårsaget af faldet, hvilket forårsager arteriel emboli i hjernen, nyre, milt eller lemmer.
5, ventrikulær vægtumor: hovedsageligt set i venstre ventrikel, fysisk undersøgelse viste, at det venstre hjerteudvidelse, hjerteslagområdet er bredere.
6, efter hjerteinfarkt syndrom: hjerteinfarkt inden for et par uger til flere måneder, kan forekomme gentagne gange, manifesteret som pericarditis, pleurisy eller lungebetændelse, feber, brystsmerter og andre symptomer, kan være kroppens allergiske reaktion på nekrotiske stoffer.
Symptom
Koronar hjertesygdom symptomer Almindelige symptomer Kardiovaskulær blokering træthed hjertebanken Kronisk atrieflimmer Smerter hjerte venstre ventrikulær diastolisk dysfunktion arytmi dyspnø takykardi kombineret med ventil prolaps
Forskellige mennesker har forskellige angina-angreb. De fleste mennesker beskriver det som "brysttryk", "hævelsesfølelse" og "sorgagtig følelse." Nogle patienter føler sig afslappet over skuldrene, ryggen, nakken og halsen, hviler eller tager nitroglycerin for at lindre.
Sygdomssymptomer
Den kliniske klassificering er opdelt i fem typer: okkult, angina pectoris, hjerteinfarkt, hjertesvigt (iskæmisk kardiomyopati) og pludselig død. Den mest almindelige type er angina pectoris, hvoraf den mest alvorlige er hjerteinfarkt og pludselig død.
Angina er en gruppe af syndromer forårsaget af akut kortvarig myokardisk iskæmi og hypoxi:
1, kvælning af brystkomprimering, kvældning, følelse af brændende smerter, den generelle smerte varer 1-5 minutter, lejlighedsvis op til 15 minutter, kan lettes.
2, udstråles smerterne ofte til venstre skulder, venstre side af venstre arm indtil lillefingeren og ringfingeren.
3. Smerter opstår, når belastningen på hjertet forværres (såsom øget fysisk aktivitet, overdreven mental stimulering og forkølelse) og forsvinder efter et par minutters hvile eller sublingual nitroglycerin.
4, når smerterne opstår, kan ledsages (med eller uden) udmattelse, sved, åndenød, angst, hjertebanken, kvalme eller svimmelhedssymptomer.
Myokardieinfarkt er et kritisk symptom på koronar hjertesygdom. Det er ofte tilfældet med hyppig og forværring af angina pectoris. Der er også tilfælde af pludselig hjerteinfarkt uden historie af angina (denne situation er den mest farlige, hvilket ofte resulterer i pludselig død på grund af manglende beredskab).
Manifestationerne af hjerteinfarkt er:
1. Pludselige smerter i den bageste del af brystbenet eller prækordialt område, stråling til venstre skulder, venstre arm eller andre områder, og smerten varer mere end en halv time. Det kan ikke lettes ved hvile og nitroglycerin.
2, åndenød, svimmelhed, kvalme, sved, puls.
3, huden er kold, grå og alvorligt syg.
4. Den eneste manifestation af cirka en ud af ti patienter er synkope eller chok.
Undersøge
Koronar hjertesygdomsundersøgelse
Almindelige undersøgelsesmetoder for koronar hjertesygdom er:
1. Elektrokardiogram: Elektrokardiogram er den tidligste og mest almindelige og mest basale diagnostiske metode til diagnosticering af koronar hjertesygdom Sammenlignet med andre diagnostiske metoder er EKG let at bruge og let at popularisere. Når patienternes forhold ændres, kan de fange deres ændringer i tid og kan Kontinuerlig dynamisk observation og forskellige belastningstest for at forbedre den diagnostiske følsomhed, uanset om det er angina eller hjerteinfarkt, har typiske EKG-ændringer, især diagnosen arytmi har mere klinisk værdi, selvfølgelig er der visse begrænsninger.
2, EKG-belastningstest: hovedsageligt inklusive træningsbelastningstest og medikamentest (såsom dipyridamol, isoproterenol-test osv.), EKG er den mest almindelige, enkle metode til klinisk observation af myokardie-iskæmi, når angina pectoris, EKG kan registrere myokardisk iskæmi Den unormale elektrokardiogram ydelse, men mange patienter med koronar hjertesygdom, selvom den maksimale reservekapacitet ved koronararterieudvidelse er faldet, normalt ved hvile, kan koronar blodgennemstrømning stadig opretholde normal, ingen myokardie-iskæmi, EKG kan være helt normal, for at afsløre reduktion eller Relativt fast blodgennemstrømning, hjertet kan belastes ved hjælp af træning eller andre metoder, inducere myokardie-iskæmi og således bekræfte eksistensen af angina pectoris. Træningstest er også vigtig for iskæmisk arytmi og evaluering af hjertefunktion efter hjerteinfarkt. .
3, dynamisk elektrokardiogram: er en metode, der kontinuerligt kan registrere og kompilere og analysere hjerte-EKG-ændringer i aktiv og stille tilstand i lang tid. Denne teknik blev først brugt af Holter i 1947 til at overvåge studiet af elektrisk aktivitet, så det kaldes også Holter-overvågning. Det konventionelle elektrokardiogram kan kun registrere bølgeformen i hviletilstand med kun et par dusin hjertecyklusser, og det dynamiske elektrokardiogram kan kontinuerligt registrere op til 100.000 ECG-signaler inden for 24 timer, hvilket kan forbedre den ikke-vedvarende ektopiske rytme. Især er detektionshastigheden for kortvarig arytmi og kortvarigt myokardisk iskæmisk angreb, hvilket således udvider omfanget af klinisk anvendelse af elektrokardiogram, og forekomsttiden kan svare til patientens aktiviteter og symptomer.
4, radionuklid myocardial imaging: ifølge historien kan EKG ikke udelukke angina, når undersøgelsen kan udføres, nuklear myocardial imaging kan vise det iskæmiske område, rydde placeringen og omfanget af iskæmi kombineret med øvelsestest-genbillede, Derefter kan detekteringshastigheden øges.
5, koronar angiografi: er den nuværende "guldstandard" til diagnose af koronar hjertesygdom, kan bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af koronararteriestenose, stenose, omfang, rækkevidde osv., Og kan vejlede de foranstaltninger, der skal træffes for yderligere behandling, på samme tid, Venstre ventrikulær angiografi kan bruges til at evaluere hjertefunktion De vigtigste indikationer for koronar angiografi er:
(1) For patienter med angina pectoris, som stadig er under alvorlig medicinsk behandling, bør arterielæsionerne være bestemt til at overveje kirurgi ved omgåelse af graft.
(2) Brystsmerter er som angina og kan ikke diagnosticeres.
6, ultralyd og intravaskulær ultralyd: hjerte-ultralyd kan kontrollere hjerteform, vægbevægelse og venstre ventrikelfunktion, er i øjeblikket en af de mest anvendte undersøgelsesmetoder for ventrikulær aneurisme, intrakardiac trombose, hjertebruddning, papillarmuskler Funktion og anden vigtig diagnostisk værdi, intravaskulær ultralyd kan bestemme formen og stenosen på væggen i koronararterien, er en lovende ny teknologi.
7, myocardial enzymology-undersøgelse: er et af de vigtige midler til diagnose og differentiel diagnose af akut myocardieinfarkt, klinisk baseret på sekvensen af serumenzymkoncentration og stigningen i specifikke isozymer og andre positive enzymatiske ændringer kan klart diagnosticeres som Akut hjerteinfarkt.
8, blodpool billeddannelse: kan bruges til at observere det dynamiske billede af ventrikulær vægkontraktion og afslapning, til bestemmelse af vægbevægelse og hjertefunktion har vigtig referenceværdi.
Diagnose
Diagnose og diagnose af koronar hjertesygdom
Diagnose
Diagnosen koronar hjertesygdom afhænger hovedsageligt af kliniske manifestationer (patientsymptomer) og undersøgelse. Når en patient med en koronar hjertesygdom (alderen, flere risikofaktorer) udvikler brystsmerter med følgende egenskaber, er koronar hjertesygdom stærkt mistænkt.
1. Smerteområde: bag brystbenet.
2. Stråling: underkæbe, venstre overben, venstre skulder.
3, natur: knusning, brændende som.
4, varighed: 1-5 point, højst 15 point.
5, incitamenter: træt, kold eller fuld måltid.
6, afhjælpning: hvile, sublinguale nitrater (1-3 point).
Differentialdiagnose
Angina skelnes fra akut myokardieinfarkt, interkostal neuralgi og costal brusk. Myokardieinfarkt blev differentieret fra angina pectoris, akut pericarditis, akut lungeemboli og aorta-dissektion.
