akut hjerteinsufficiens
Introduktion
Introduktion til akut hjerteinsufficiens Akut hjertesvigt kaldes også akut hjertesvigt, det mest almindelige er akut lungemoder forårsaget af akut venstre hjertesvigt. Hjertedysfunktion er defineret som en hjertedysfunktion forårsaget af forskellige årsager, og udviklingen af hjerteafgivelse kan ikke imødekomme behovene for systemisk metabolisme for blodgennemstrømningen, når blodcirkulationen og vasomotorisk funktion er normal, hvilket resulterer i blodgennemstrømning. Et klinisk syndrom kendetegnet ved både dysmotilitet og aktivering af det neurohormonale system. Central valvulær sygdom, koronar aterosklerose, hypertension, endokrine lidelser, bakterietoksiner, akut lungeanfekt, emfysem eller andre kroniske lungesygdomme kan forårsage hjertesvigt og hjertesvigt. Graviditet, træthed, hurtig intravenøs rehydrering osv. Kan forværre belastningen af det syge hjerte og fremkalde myocardial svigt. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,05% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Lungeødem atrieflimmer atrieflimmer hjertestop og hjerte-lungeredning
Patogen
Årsag til akut hjerteinsufficiens
Mekanisk forhindring (20%):
Forårsaket af øget belastning i hjertemodstanden, forhindring af blodudladning, såsom svær valvulær stenose, ventrikulær udstrømningsobstruktion, intracardial valvular trombose eller myxonal indeslutning, total arteriel bagagerum eller storgrenembolisering.
Øget belastning på hjertekapaciteten (20%):
Såsom traumer, akut myokardieinfarkt eller infektiv endocarditis forårsaget af valvular beskadigelse, chordae brud, ventrikulær papillær muskel dysfunktion, septal perforation, aorta sinus aneurisme brist i hjertekammeret og intravenøs blodtransfusion eller tilførsel af natriumholdig væske Hurtig eller for meget.
Ventrikulær diastolisk restriktion (20%):
Såsom akut massiv perikardiel effusion eller blødning, hurtig ektopisk rytme og så videre.
Arytmi (10%):
Såsom ventrikelflimmer (benævnt ventrikelflimmer) og anden alvorlig ventrikulær arytmi, ventrikulær ophør, betydelig bradykardi osv., Så hjertet standser blodudladning eller blodudladning markant reduceret.
Diffus myokardisk skade (10%):
Årsag myocardial sammentrækning svaghed, såsom akut myocarditis, omfattende hjerteinfarkt.
Forebyggelse
Akut forebyggelse af hjertesvigt
Den omfattende forebyggelse og behandling af hjertesvigt er en kombination af indsatsen fra specialister, primærlæger, patienter og deres familier, hvilket kan forbedre effektiviteten af forebyggelse og behandling markant og forbedre prognosen for patienter.
1. Generel opfølgning:
En gang hver 1. til 2. måned. Forstå patientens hjerterytme og rytme, lungestemme, ødemer og andre basale tilstande og medicin.
2. Fokuseret opfølgning:
En gang hver 3. til 6. måned. Forøg biokemisk undersøgelse, BNP / NT-proBNP, EKG-detektion, røntgen af brystet og ekkokardiografi om nødvendigt.
3. Patientuddannelse:
(1) Lad patienter forstå den grundlæggende viden om hjertesvigt og mestre de vigtige kliniske manifestationer, der afspejler forværringen af hjertesvigt.
(2) Beher metoden til justering af diuretika, betablokkere og basale medikamenter såsom ACEI / ARB.
(3) Undgå infektion, overarbejde, følelsesmæssig agitation, mental stress, stofmisbrug osv.
4. Følgende forhold skal forekomme:
Forøget hjertesvigt, ustabilt blodtryk, ændringer i hjerterytme og hjerterytme.
Komplikation
Akutte hjerteinsufficienskomplikationer Komplikationer lungeødem atrieflimmer atrieflimmer hjertestop og kardiopulmonal cerebral genoplivning
De vigtigste komplikationer ved denne sygdom er som følger:
1, akut kardiogen lungødem
Akutt lungeødem er en krise, hvor det pulmonale kapillærtryk øges yderligere, lungekapillærerne udstråler plasmakomponenter, og lungevævsgabet, alveolære og bronchioler er fyldt med flydende komponenter, hvilket er klinisk mere almindeligt ved akut diffusenes. Myocardial skader, såsom omfattende hjerteinfarkt, akut myocarditis. Akut mekanisk obstruktion, såsom svær valvulær stenose, atrial myxom, akut hjertevolumenoverbelastning, såsom valvulær perforationsskade, chordae-brud, ventrikulær septumperforation, aorta sinusbrud, venøs transfusion, overdreven infusion, for hurtigt; Akut ventrikulær diastolisk begrænsning, såsom akut massiv perikardieudstrømning, alvorlig arytmi og så videre.
2, atrieflimmer
Atrieflimmer er en almindelig arytmi. Forekomsten af atrieflimmer er højere end hos patienter uden atrieflimmer. Forekomsten af atrieflimmer er 1. 5 til 1. 9 gange højere end for atrieflimmer. Kardiovaskulær sygdom er forbundet med hjertesvigt, som er en af de mest almindelige hjerte-kar-sygdomme forbundet med atrieflimmer. Hjertedysfunktion er forbundet med en betydelig stigning i risikoen for emboliske komplikationer såsom iskæmisk slagtilfælde.
3, hjerte-chok
Stød forårsaget af utilstrækkelig hjerteafgivelse på grund af utilstrækkelig hjerteafgivelse, kaldet hjerte-chok, når hjertets ydelse pludselig og markant reduceres, har kroppen ikke tid til at kompensere ved at øge det cirkulerende blodvolumen, men gennem Nerverefleks kan markant sammentrykke de omgivende og viscerale blodkar for at opretholde blodtryk og sikre blodforsyning til hjerte og hjerne. Ud over den generelle chokpræstation ledsages det ofte af hjertesvigt, systemisk venøs stase, såsom forhøjet venetryk, hals Venøs vrede og andre manifestationer.
4, hjertestop
Til manifestation af svær hjerteinsufficiens kan det kliniske forløb af hjertestop eller pludselig hjertedød opdeles i fire perioder: prodromal fase, startfase, hjertestop og død.
Symptom
Symptomer på akut hjerteinsufficiens Almindelige symptomer Kardiopulmonal emboli, siddehjertet vejrtrækning, kardiogen synkope, hjerterytme, reduktion af vrede i vuggen, lyserødt skum, chok, centralt venetryk, høj læbe, cyanotisk angina
1. Historie og præstation
De fleste patienter har en historie med hjertesygdomme, koronar hjertesygdom, hypertension og senil degenerativ hjerteklappesygdom er de vigtigste årsager til ældre, mens reumatisk valvulær hjertesygdom, udvidet kardiomyopati, akut svær myokarditis osv. Er de vigtigste årsager til unge. .
2, inducerede faktorer
Almindelige årsager til medikamentafhængighed ved kronisk hjertesvigt, manglende overholdelse, overbelastning i hjertet, infektion, craniocerebral skade, alvorlig mental stress, større kirurgi, nedsat nyrefunktion, akut arytmi, bronkial astmaanfald, lungeemboli, høj Hjerteproduktionssyndrom, anvendelse af negative inotropiske medikamenter, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, myokard iskæmi, akut diastolisk dysfunktion hos ældre, stofmisbrug, alkoholmisbrug, pheochromocytom osv.
3, tidlig præstation
Tidlige tegn på nedsat funktion af venstre ventrikel er træthed, nedsat træningstolerance og øget hjerterytme med 15 til 20 slag / min. Derefter er der arbejdsdyspnø, natlig paroxysmal dyspnø, høj søvn osv. Kontroller for forstørrelse af venstre ventrikel, tidlig eller midt i diastolisk galoppering, våd snorken, tør snorken og hvæsende vejr i bunden af begge lunger. Dysfunktion i venstre ventrikel.
4, akut lungeødem
Akut begyndelse, pludselige alvorlige åndedrætsbesvær, siddende vejrtrækning, irritabilitet ledsaget af frygt, åndedrætsfrekvens op til 30 ~ 50 slag / min, hyppig hoste, lyserød skum sputum, hjerterytme, spids kan høres Løbende heste, begge lunger er fulde af vejrtrækning eller våde stemmer.
Undersøge
Akut undersøgelse af hjertesvigt
1, EKG
Kan foreslå en primær sygdom.
2, røntgeninspektion
Lungetæthed og lungeødem kan ses.
3, ekkokardiografi
Kan forstå struktur, funktion, hjerteventiltilstand, tilstedeværelse af perikardielle læsioner, mekaniske komplikationer af akut myokardieinfarkt, vægbevægelsesforstyrrelse, venstre ventrikulær ejektionsfraktion (LVEF).
4, arteriel blodgasanalyse
Overvåg det arterielle iltpartialtryk (PaO2) og kuldioxidpartialtrykket (PaCO2).
5, laboratorieinspektion
Blodrutine- og biokemiske tests, såsom elektrolytter, leverfunktion, nyrefunktion, blodsukker, albumin og C-reaktivt protein med høj følsomhed.
6, hjertesvigt markører
En anerkendt objektiv indikator til diagnose af hjertesvigt er en stigning i koncentrationen af natriuretisk peptid af B-type (BNP) og N-terminal natriuretisk peptid af B-type (NT-proBNP).
7, myokard nekrose-markører
En markør til at detektere specificiteten og følsomheden af myocardial skade er hjertetrononin T eller I (CTnT eller CTnI).
Diagnose
Diagnose og diagnose af akut hjerteinsufficiens
Diagnose
I henhold til den basale hjerte-kar-sygdom, incitamenter, kliniske manifestationer og elektrokardiogram, røntgen af brystet, ekkokardiografi og BNP / NT-proBNP kan diagnosen akut hjertesvigt stilles, og den kliniske evaluering inkluderer sygdommens klassificering, sværhedsgrad og sværhedsgrad. prognose.
Differentialdiagnose
Dyspnø, der manifesteres ved akut venstre hjertesvigt, er forårsaget af lungestoppning I alvorlige tilfælde kan akut lungemoder og kardiogent chok forekomme. Alvorligheden af akut venstre hjertesvigt blev klassificeret med den mindste klasse I, gradvist forværret, og grad IV var den tyngste.
Almindelige årsager til akut hjertesvigt skyldes højre ventrikulær infarkt og akut lungeemboli. I henhold til den medicinske historie kan kliniske manifestationer, såsom pludselig dyspnø, hypotension og indgreb i vugularven, kombineret med elektrokardiogram og ekkokardiografi, stilles diagnose.
