alkoholisk kardiomyopati
Introduktion
Introduktion til alkoholisk kardiomyopati Langvarig kraftig drikke kan føre til myokardielle læsioner, der ligner manifestationen af udvidet kardiomyopati, kaldet alkoholisk kardiomyopati (ACM). I 1995 arbejdede Verdenssundhedsorganisationen og International Federation of Cardiology (WHO / ISFC) arbejdsgruppeeksperter I rapporten om definition og klassificering af kardiomyopati klassificeres alkoholisk kardiomyopati som en kardiomyopati forårsaget af allergiske og toksiske reaktioner i specifik kardiomyopati, og tilstanden kan lettes eller heles efter alkoholindtagelse. Sygdommen er hovedsageligt forårsaget af voksne mænd. Forekomsten i Kina er steget i de senere år. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,003% -0,005% Modtagelig population: mere end 30 til 55 år gammel mand Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: arytmi kongestiv hjertesvigt alkoholisk cirrose underernæring
Patogen
Årsager til alkoholisk kardiomyopati
Organelle dysfunktion (35%):
Forringelse af integriteten af den myocardiale cellemembran gennem de biologiske egenskaber af alkoholopløseligt fedt, invaderende cellemembranen for at forårsage flydende virkning og ændring af cellemembranfedtsammensætningen og molekylær konfiguration, så membranoverfladens ionfordeling og membranpotentiale er ude af kontrol, hvilket påvirker celle-til-celle-informationsoverførsel og ionudveksling . Påvirker organellefunktion, inklusive mitokondrier, sarkoplasmatisk retikulum og anden organelle dysfunktion, hvilket resulterer i reduceret myokardieforsyning.
Nedsat myocardial kontraktilitet (25%):
Det påvirker permeabiliteten af myocardiale celleioner, så kalium, fosfat eller magnesium går tabt fra myocardium, og calciumionoverbelastning i myocardiale celler kan føre til nedsat myocardial kontraktilitet, hvilket er en vigtig årsag til hjertedysfunktion i alkoholisk kardiomyopati.
Langtidsdrinkning (15%):
Langtidsdrinkning kan ændre strukturen for regulatoriske proteiner (pro-protein og promyosin) og påvirke myokardiel afslapning og sammentrækning. Langvarig kraftig drikning kan stadig forårsage en afbalanceret underernæring i den menneskelige krop, hvilket kan føre til vitaminmangel, især manglen på vitamin B. Det kan også forværre hjertedysfunktion. Desuden indeholder nogle tilsætningsstoffer i alkohol kobolt, bly og andre giftige stoffer, som kan konsumeres i lang tid. Årsager til forgiftning eller myokardskade på grund af interaktion og indflydelse af ovenstående årsager kan til sidst føre til forekomst af alkoholisk kardiomyopati.
Forebyggelse
Forebyggelse af alkoholisk kardiomyopati
Livsbekæmpelse er opmærksom på hvile, arbejde og hvile, livet er ordentligt, og at opretholde en optimistisk, positiv og opadgående holdning til livet er en stor hjælp til at forebygge sygdomme. Gør regelmæssigheden af te og ris, lev dagligt, ikke overanstrengt, fordomsfri og udvikle gode vaner.
Komplikation
Alkoholiske kardiomyopatikomplikationer Komplikationer arytmi kongestiv hjertesvigt alkoholisk cirrose underernæring
1. skade på hjertet
(1) Arytmi: Beskadigelsen af ethanol på myokardiet kan manifesteres som arytmi, og der er flere tilfælde af supraventrikulær arytmi. Atrieflimmer er den mest almindelige, og der er endda en risiko for pludselig død.
(2) Kongestiv hjertesvigt: Ethanol forårsager diffus myokardisk skade, nedsat hjerteproduktion og kan have hjertesvigt. De fleste af symptomerne på venstre hjertesvigt er indlysende, men på samme tid er der ofte en manifestation af højre hjertesvigt.
2. Skade på andre organer og organer end hjertet
(1) Alkoholisk myopati: Alkohol skader knoglemuskler.
(2) Alkoholisk cirrose: 80% til 90% ethanol metaboliseres i leveren, og metabolitten acetaldehyd har stor skade på leverceller, som kan forårsage hepatocytmembran-lipidperoxidation og ødelægge mikrotubulusstrukturen i leverceller. Skade på mitokondrier, fremme spredning af fibrotisk væv i leverens interstitielle og forårsage inflammatorisk celleinfiltration i leveren. Langvarig skade på leverceller og hyperplasi af fibrøst væv fører ofte til cirrose.
(3) Underernæring og vitaminmangel: Mange drikker ofte ikke spiser eller spiser andre fødevarer, og langtidsprotein og nogle vitaminer vil ikke blive suppleret tilstrækkeligt.
Symptom
Symptomer på alkoholisk kardiomyopati Almindelige symptomer Atypisk brystsmerter, dyspnø, arytmi, alkoholisk myocardial angina, ataksi, første hypertension, hjerteinsufficiens, kranspulsion
Begyndelsen af sygdommen er skjult, for det meste hos mænd i alderen 30-55 år. Den har normalt mere end 10 års overdreven alkoholmisbrugshistorie, og de kliniske manifestationer er forskellige, hovedsageligt manifesteret som hjerteinsufficiens og arytmi.
Hjerteforstørrelse
Det kan være den tidligste manifestation af alkoholisk kardiomyopati. De kliniske symptomer i nogle tilfælde er ikke indlysende. Det findes ofte ved fysisk undersøgelse, røntgenbillede af brystet eller ekkokardiografi. Hjertet er stort set stort, og vægaktiviteten hos patienter med hjertesvigt er åbenbart svækket. Når hjertekammeret er markant forstørret, kan det være ledsaget af relativ valvulær insufficiens-knurring. I de tidlige tilfælde kan hjerteskyggen hurtigt reduceres på kort tid, og hjerteskyggen af den avancerede patient er ofte svært at vende tilbage til normal.
2. Kongestiv hjertesvigt
Langvarige alkoholikere har ofte et mildt fald i hjertefunktion, selv før de kliniske symptomer på hjerteinsufficiens, kan de tidlige patienter muligvis ikke have nogen symptomer eller kun manifestere sig som hjertebanken, tæthed i brystet, træthed osv., Alvorlige tilfælde med overbelastning Seksuel hjertesvigt er en fremtrædende manifestation, sædvanligvis hjertesvigt, men hovedsageligt venstre hjertesvigt, dyspnø, siddende vejrtrækning og paroxysmal dyspnø om natten, kan også have indgreb i vugulær vene, overbelastning i leveren, underbenene Ødem og pleural effusion osv., Patienter med mildere tilstande bliver ofte bedre efter at have afstået alkohol, men tilstanden kan forværres igen, når man drikker alkohol.
3. Arytmi
Arytmi kan også være en tidlig manifestation af sygdommen, som oftest ses som atrieflimmer, efterfulgt af atriumfladder, hyppig ventrikulær for tidlig sammentrækning, atrial for tidlig sammentrækning og hjerteblok; arytmi kræver medicin eller elektricitet Kardioversion, men nogle få kan gendanne sinusrytme på egen hånd; den samme arytmi kan forekomme gentagne gange, fordi arytmi forekommer mere end efter kraftig drikning i weekender eller helligdage, det kaldes "feriehjerte syndrom", kan ikke forklare efter alkoholisme Arytmi skal overveje muligheden for denne sygdom, og alkoholikernes pludselige død kan være relateret til ventrikelflimmer.
4. Brystsmerter
Medmindre ledsaget af koronar hjertesygdom eller aortastenose forekommer angina normalt ikke, men atypisk brystsmerter kan forekomme; der er også angina pectoris, som kan være relateret til acetaldehyd, der fremmer frigivelse af catecholamin, stimulerende α-adrenergiske receptorer Koronararterie spasm er relateret.
Undersøge
Undersøgelse af alkoholisk kardiomyopati
Røntgeninspektion
Hjerteskygge øges generelt, hjerte-thorax-forhold> 0,55, kombineret med hjertesvigt kan have pulmonal overbelastning, lungeødem og endda pleural effusion, ved behandling og afholdenhed kan øget hjerteskygge reduceres markant på kort sigt.
2. EKG
Der kan være en række EKG-abnormiteter, mest almindelig venstre ventrikulær hypertrofi med ST-T-abnormiteter, såvel som lavspænding, atrieflimmer, ventrikulær for tidlig sammentrækning, forkaldt for tidligt atrium, atrioventrikulær blok og indendørs ledningsblok. Elektrokardiogrammet ændrede sig, og nogle patienter viste patologiske Q-bølger.
3. Ekkokardiografi
Hovedsageligt til stigning i venstre ventrikulær vægt, tidlig ventrikulær septum og venstre ventrikulær bagvæg let fortykket, uden samtidig dysfunktion, venstre ventrikulær diastolisk diameter er normal, når kongestiv hjertesvigt opstår, atrioventrikulær sammentrækning og diastolisk diameter stiger, Vægbevægelsen er svækket, den venstre ventrikulære ejektionsfraktion reduceres, og ekkokardiografi er af stor værdi for tidlig diagnose og prognose.
4. Hjertekateterisering og hjerte-kar-angiografi
Alkoholisk kardiomyopati kan have hæmodynamiske ændringer i den subkliniske tilstand, ofte manifesteret som formindsket ejektionsfraktion, øget ventrikulært slutdiastolisk tryk, øget slutdiastolisk volumen og spænding, ventrikulær angiografi, der viser forstørrelse af venstre ventrikel, diffus vægbevægelse Faldt, den ventrikulære udkastningsfraktion faldt.
5. Radionuklidundersøgelse
Undersøgelse med et monoklonalt antikardiologisk antistof mærket med 111 indium afslørede, at patienter med udvidet kardiomyopati og alkoholisk kardiomyopati havde øget optagelse af radionuklid, når hjertefunktionen forværredes, mens indtagelse faldt, når kliniske symptomer blev forbedret, skønt dette var forbundet med alkoholisk kardiomyopati. Diagnosen er ikke specifik, men dens indtag er tæt relateret til mængden af alkohol, der er forbrugt, og prognosen kan bedømmes i henhold til indtagelsen.
Diagnose
Diagnose og identifikation af alkoholisk kardiomyopati
Diagnose
1. Et stort antal drikkehistorie (125 ml / d ren ethanol, dvs. 4 flasker øl eller 150 g hvidvin), der varer i mere end 10 år, symptomerne og tegn på hjertesygdom.
2. Kan udelukke anden hjertesygdom bør overveje denne sygdom, obligatorisk alkoholoptagelse 4 til 8 uger, hurtig forbedring efter aktiv behandling understøtter også diagnosen af alkoholisk kardiomyopati.
Differentialdiagnose:
Den adskiller sig fra udvidet kardiomyopati, vitamin B1-mangel hjertesygdom, iskæmisk kardiomyopati og alkoholisk leversygdom.
1. Dilateret kardiomyopati: Alkoholisk kardiomyopati svarer til udvidet kardiomyopati Nogle forskere sammenligner histologi og kliniske fund. Resultaterne viser, at nogle patienter med udvidet kardiomyopati udvikler myokarditis, så deres kardiomyocytter Hypertrofi, fibrose og nukleare ændringer var mere udtalt end alkoholisk kardiomyopati.Derefter blev det klinisk målte kardiotoraciske forhold, hjerteindeks og systolisk blodtryk / slut-systolisk volumen forbedret markant efter stop af alkoholforbrug. Og førstnævnte er ikke indlysende.
2. Vitamin B1-mangel hjertesygdom: Alkoholisk myocarditis manifesterer sig i dilateret hjerte, takykardi, øget venetryk og ødemer i nedre ekstremiteter, som let kan forveksles med vitamin B1-mangel hjertesygdom (aktionssygdom). Oftest reduceres den ventrikulære kontraktilitet, hvilket resulterer i en lav hjertetilstand, medens sidstnævnte er en høj fortrængningstilstand, som kan identificeres klinisk.
