endetarmskræft
Introduktion
Introduktion til kræft i endetarmen Rektal kræft henviser til kræft placeret mellem dentatlinjen til sigmoid colon og rektal kryds. Er den almindelige forekomst af ondartede tumorer i mave-tarmkanalen efter mave- og spiserørskræft er den mest almindelige del af tyktarmskræft (svarende til ca. 60%). De fleste genetiske patienter tegner sig for mere end 15% af mænd over 40 år og under 30 år gamle. Ser en mandlig til kvindelig forhold på 2-3: 1, er endetarmskræft en livsstilssygdom. På nuværende tidspunkt er det hoppet til andenpladsen i kræftrangementet, så kost, livsstil er kræftbanen. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,0001% Modtagelige mennesker: mere almindelig hos mænd Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: toksisk chokssyndrom
Patogen
Rektal kræftetiologi
Diæt og kræftfremkaldende stoffer (20%):
Epidemiologiske undersøgelser har vist, at forekomsten af kolorektal kræft klart er knyttet til økonomisk status og diætstruktur. Diæt med højt animalsk protein, fedtfattigt og lavt fiberindhold anses generelt for at være en væsentlig årsag til tyktarmskræft. Spis mere fedt, galdesekretion, mere nedbrydningsprodukter af galdesyre, anaerob enzymaktivitet i tarmene øges også, hvilket resulterer i tarmkarcinogen, øget dannelse af karcinogen, let at forårsage tyktarmskræft. Der er også undersøgelser af, at nogle af ingredienserne i øl er en svag rektalcancerinitierings- eller promoteringsfaktor, så øl er forbundet med udviklingen af endetarmskræft. Derudover kan faktorer såsom utilstrækkeligt vitaminindtag og overdreven forbrug af stegt mad også være forbundet med udviklingen af endetarmskræft.
Rektal ikke-kræftsygdom (15%):
Næsten alle kræft i kræft i rektalerne har udviklet sig fra polypper. Polypper har oprindelse i den indre eller tarmvæggen i endetarmen, og disse sygdomme udvikler sig til kræft efter mange års forlængelse. Visse typer polypper (inflammatoriske polypper) er ikke prækancerøse læsioner, men adenomatøse polypper kan øge risikoen for kræft, især flere eller store polypper. Adenomer med stor risiko anses for at være store (> 1 cm) tubulære adenomer, flere adenomer, adenomer med villi og adenomer med dårlig differentiering. Kronisk ulcerøs colitis er tæt relateret til tyktarmskræft, men ikke tæt forbundet med forekomsten af endetarmskræft.
Genetiske faktorer (8%):
Epidemiologiske undersøgelser har bekræftet, at personer med en familiehistorie med endetarmskræft har en højere risiko for endetarmskræft end den generelle befolkning. Mennesker med førstegangs pårørende med endetarmskræft er dobbelt så sandsynlige at udvikle sygdommen som den generelle befolkning, og sygdommens alder er indlysende. På forhånd. Kolorektal kræft forårsaget af familiegenetiske faktorer tegner sig for ca. 10% -20%. Disse genetiske familier er hovedsageligt familiær adenomatøs polypose, Gardner-syndrom-familie og arvelig nonpolyposis kolorektal kræft (HNPCC). Også kendt som Lynch syndrom.
Andre sygdomme (20%):
Nogle patienter med kronisk schistosomiasis var forbundet med tyktarmskræft, men der blev ikke fundet nogen signifikant sammenhæng mellem de to.
Forebyggelse
Rektal kræftforebyggelse
Da etiologien for endetarmskræft ikke er helt klar, er der indtil videre ingen særlige forebyggende foranstaltninger. De forebyggende foranstaltninger, der er anført nedenfor, er hovedsageligt for at reducere risikoen for kræft og tidlig påvisning af patienter og tidlig behandling.
(1) Aktiv forebyggelse og behandling af rektale polypper, anal fistler, anal fissure, ulcerøs colitis og kronisk tarmsinflammation; for flere polypper bør papillære polypper, når de først er diagnosticeret, fjernes kirurgisk tidligt for at reducere risikoen for kræft.
(2) Diæt skal diversificeres, udvikle gode spisevaner, ikke delvis formørkelse, ikke kræsne spiser, spiser ikke fedtindhold med højt proteinindhold i lang tid og spiser ofte friske grøntsager, der indeholder vitaminer og cellulose, hvilket kan spille en vigtig rolle i forebyggelse af kræft. .
(3) Undgå forstoppelse og hold afføringen glat.
(4) Føj stor vægt på regelmæssigt anti-kræft folketællingsarbejde, vær opmærksom på selvundersøgelse til enhver tid for at forbedre årvågenheden, og find ”advarselssignal”, rettidig diagnosticering og behandling for at finde tidlig og tidlig behandling for at forbedre overlevelsesraten for endetarmskræft.
Komplikation
Komplikationer i rektal kræft Komplikationer toksisk shock syndrom
Kolonobstruktion
Det er en af de sene komplikationer ved endetarmskræft. Det kan forekomme pludseligt eller gradvist.Det er forårsaget af tumorhyperplasi og obstruktion af tarmen eller tarmlumenet.Det kan også være forårsaget af akut betændelse, overbelastning, ødemer og blødning. Forårsaket af.
2. Tarmperforering
Der er to tilfælde af rektal kræft med perforation: perforering forekommer i den lokale del af kræft, proximal colonperforation er en komplikation af kræftobstruktion. Efter perforering diffunderer kliniske manifestationer af diffus peritonitis, lokal peritonitis eller lokal abscessdannelse Peritonitis er ofte ledsaget af toksisk chok, og dødeligheden er ekstremt høj.
Prognosen for kræft i endetarmen har intet at gøre med patientens køn og alder, men det er tæt forbundet med sygdomsforløbet, omfanget af kræftinvasion, graden af differentiering og tilstedeværelsen eller fraværet af metastase.
Symptom
Rektal kræft symptomer Almindelige symptomer Svag rektal krise diarré og forstoppelse skiftevis rektal gentagelse deformitet Fækal volumen mindre anal smerter cerebral parese smerter forstoppelse bækkenhulen har en bredere infiltration fulminant smerte
De kliniske træk ved tidlig rektal kræft er hovedsageligt ændringer i blod i afføring og defækation.Når kræften er begrænset til rektal slimhinde, er blod i afføringen det eneste tidlige symptom, der tegner sig for 85%. Desværre tages det ofte ikke alvorligt af patienter. På det tidspunkt kan analfingerundersøgelse mere røre ved massen, ud over det almindelige almindelige tab af appetit, vægttab, anæmi og andre systemiske symptomer i det midterste og sene stadium af endetarmskræft, der er hyppigere tarmbevægelser, ufuldstændig afføring, hyppige intentioner, haster og andre kræftformer Lokal irritation. Øget kræft kan forårsage tarmstenose, tegn på tarmobstruktion. Kræft invaderer omgivende væv og organer, kan forårsage dysuri, hyppig vandladning, dysuri og andre symptomer; invaderer den forreste tibiale nerveplexus, appendiks og lændesmerter; når de overføres til leveren, forårsager hepatomegaly, ascites, gulsot og endda vaginalvæske Kvalitet og anden ydeevne.
(1) Defekationsvaner ændres, blodige afføring, pus og blodige afføring, tunge og tunge, forstoppelse, diarré osv.
(B) afføringen gradvis tyndes i det sene stadium, der er defekation obstruktion vægttab eller endda dyscrasia.
(C) rektalundersøgelse: er de nødvendige undersøgelsestrin til diagnose af endetarmskræft. Cirka 80% af patienter med rektal kræft kan diagnosticeres ved den naturlige rektalundersøgelse på behandlingstidspunktet og viste sig at være i stand til at nå de hårde og ujævne buler; sent nået tarmstenose Massens faste fingerspidser ses som beskidt pus, der indeholder afføring.
(D) rektal mikroskopi: kan se tumorens størrelse og form og kan direkte tage det interventionsvæv til sygdomsundersøgelse.
Undersøge
Screening af rektal kræft
Rektal undersøgelse
(1) Position: Brug normalt bryst- eller knæposition eller stenfjerningsposition. Dem med svag sammensætning bruger venstre sideposition. Disse positioner kan røre læsioner 7 til 8 cm væk fra anus. Om nødvendigt kan positionen bruges inden for 10 til 12 cm. Rektale læsioner.
(2) Visuel undersøgelse: Observer, om anus er deformeret, om der er en klump, om huden ikke har knudder, mavesår, rødme, fistler osv.
(3) Forhåndsfinger: Påfør fingerolie på hånden på fingerspidsen, gnid forsigtigt anus med fingeren for at slappe af den anal sphincter. Når patientens anus er afslappet, skal du forsigtigt sætte fingeren ind i anus og forsøge at komme ind i den dybeste del.
(4) for at forstå slimhinden i rektal analkanal: Kontroller, efter fingeren, den omgivende væg i rektal analkanal, og træk fingeren gradvist ud, vær opmærksom på, om der er knuder, mavesår, stivhed, klump og ømhed.
(5) Palpation af massen: hvis massen berøres, skal størrelsen, tekstur, aktivitet, overfladetilstand, positionen på tarmvæggen, afstanden fra anus osv., Såsom rektal analkanalstenose forårsaget af tumoren, kendes. Når den ikke kan passere, skal den ikke med magt brudt. Generelt set har tumoren fra ydersiden af endetarmen en glat overflademukosa. Dette er et vigtigt træk, der skelner mellem rektale tumorer og ekstrarektale tumorer. Samtidig skal det bemærkes, at normale væv som livmoderhalsen og prostata identificeres. og så videre.
(6) Tilbagetrækning: Fingeren skal kontrolleres for pustler og nekrotisk væv.
Det er en enkel og nem metode til at diagnosticere eksfolierede celler ved rektalundersøgelse. For dem med mistænkelige læsioner kan denne test rutinemæssigt udføres. Efter diagnosen påføres afføring eller pus på fingermufferne og slimet direkte på slimet. Cytologisk undersøgelse på glasstykket, den positive rate kan være mere end 80%.
2. Sigmoidoskopi
Hvis rektalundersøgelsen ikke når massen, og dem, der har mistanke om kliniske symptomer eller ikke kan udelukke tumoren, skal yderligere sigmoidoskopi udføres. For rektal kræft er den generelle stive sigmoidoskopi tilstrækkelig, og læsionen kan ses direkte under mikroskopet. Den generelle form og grundlaget for at få levende vævsprøver.
3. Gastroenterologi kontrast angiografi
Det hjælper med at forstå og udelukke flere tumorer i tyktarmen. Billedresultaterne af endetarmskræft er:
1 nodulær fyldningsfejl, mest i den indre sidevæg af endetarmen, runde eller glatte lobber, lokal tarmvægstivhed, konkav;
2 blomkållignende masser, stor, ujævn overflade, tydelige flikker, bred bund og stiv tarmvæg;
3 uregelmæssig ring smal, væggen er stiv, slimhinden afbrydes, og grænsen er klar;
4 Uregelmæssige intracavity-skygger, trekanter, strimler osv., Lavere, ujævn omkreds omkring ringen;
5 komplet tarmobstruktion, eller tegn på intussusception, obstruktion af det proksimale segment er undertiden vanskeligt at vise (figur 4), det skal bemærkes, at røntgenundersøgelse af barium-klyster ikke kan vise rektale læsioner, let at få folk til at fremstille illusionen om ingen sygdom.
4.B ultralyd
For tilfælde af rektale tumorer kan B-ultralyd i rektalhulen udvikles yderligere.Dette er en ikke-invasiv undersøgelse udviklet i de senere år. Fordelen er, at den kan bedømme dybden og omfanget af infiltration af endetarmskræft, og det har også en bestemt værdi for, om lymfeknuderne har metastase. Lever B-ultralyd er især vigtigt for at forhindre mistet diagnose af levermetastase i rektalcancer.
5.CT-scanning
Rigtigheden af invasionens dybde i tarmvæggen er mindre end ved intracavitær ultralyd, men den har en højere diagnostisk nøjagtighed for moderat til omfattende udbredelse uden for tarmen. Thoeni et al. (1981) antydede, at CT-fundene skulle bedømmes i henhold til de følgende faser. : Trin I, tarmmasse, ingen fortykning af tarmvæggen; trin II, tarmmasse med tarmvægfortykning> 0,5 cm, men ikke invaderende omgivende væv; trin IIIa, tumor har invaderet tarmvæv, men Bekkenvæggen er ikke blevet invaderet; i trin IIIb har tumoren invaderet bækkenvæggen; i trin IV er bækkenvulsten med fjern metastase, korrektheden af bækken CT ved den lokale spredning af tumoren 90%.
CT-scanning er af stor betydning for overvågningen af postoperativ tilbagefald af endetarmskræft. For patienter, der gennemgik en operation af Miles, blev rutinemæssig CT-undersøgelse udført en gang hver 3. måned efter operationen. Som kontrol for efterfølgende opfølgning, hvis der var symptomer eller genundersøgelse, så blev bækkenhulen CT sammenlignes med CT-skiver 3 måneder efter operationen, så det er lettere at finde tilbagevendende foci før sputum.
6. MR-undersøgelse
MR kan bruges til at undersøge bækkenhulen fra tre orienteringer. Det er ideelt til visning af endetarmskræft. På det T1-vægtede billede har tumoren en blødvævsmasse, der er lavere end eller lig med signalintensiteten af tarmvægsvævet. Tarmens signalintensitet stiger på det T2-vægtede billede, tæt på eller Overskridelse af signalintensiteten på fedtvæv, tykkelsen af tarmvæggen og indsnævring af lumen er let at finde under kontrasten af gassen i tarmen og fedtvævet uden for tarmvæggen. Axial scanning er fordelagtigt at observere forholdet mellem tumoren og tarmen, sagittal og koronal. Scanning hjælper med at bestemme omfang, størrelse og virkninger af tilstødende tumorer og bækkenlymfeknude-metastase. Små infiltrat- og rektale spoler kan bruges til at observere tumorinvasion i slimhinden og submucosa.
7. Defekationsangiografi
Når rektal kræft er forbundet med forstoppelsessymptomer, bør defekationsangiografi udføres for at vise, at tarmvæggen er stiv, fyldning, slimhindedestruktion, perineaealfald og rektocele.
8. Patologisk undersøgelse
Det er hovedgrundlaget for diagnosticering af endetarmskræft. Fordi rektal kræftkirurgi ofte involverer afvigelsesproblemer, der påvirker livskvaliteten for patienter, for at undgå fejldiagnosticering og mishandling, skal præoperativ eller intraoperativ opnå resultaterne af patologisk undersøgelse for at vejlede behandlingen, aldrig grave let Foruden anus.
9. Carcinoembryonic antigenbestemmelse
Påvisningen af carcinoembryonalt antigen (CEA) er blevet udført i vid udstrækning og anses generelt for at være værdifuld til evaluering af den terapeutiske virkning og prognose Kontinuerlig bestemmelse af serum CEA kan bruges til at observere virkningen af kirurgi eller kemoterapi, og CEA reduceres markant efter operation eller kemoterapi, hvilket indikerer, at behandlingseffekten er god, såsom Ufuldstændig operation eller ineffektiv kemoterapi opretholdes serum CEA ofte på et højt niveau, såsom CEA faldt til normalt og steg efter operation, hvilket ofte antyder tilbagefald af tumor.
Diagnose
Diagnose og diagnose af endetarmskræft
Hovedbasis for diagnose af endetarmskræft
(1) Ændringer i tarmvaner og natur.
(2) rektalundersøgelse og rektalundersøgelse, der er velkendt i rektum, den endoplasmatiske hårde uregelmæssige masse af vævet taget dybt ind i sygdommen kan bekræftes.
Spise gavnlige fødevarer til forebyggelse af kræft kan reducere forekomsten af kræftkløe med 30% -60%. Det er meget vigtigt at inkludere alkaliske fødevarer såsom frugt, grøntsager og fuldkorn i den daglige diæt.
Diagnosen af denne sygdom er ikke særlig vanskelig, ca. 75% af patienterne kan kun finde læsionen gennem simpel rektal undersøgelse, men graden af fejldiagnose af endetarmskræft er meget høj, den vigtigste årsag er, at lægen ignorerede rektalundersøgelse, baseret på endetarmen Kræft er en almindelig ondartet svulst i fordøjelseskanalen, men det er let fejlagtigt at diagnosticere. Klinikeren skal rutinemæssigt udføre digital rektal undersøgelse og sigmoidoskopi for hver patient med blod i afføringen, rektal irritation eller tarmvaner og tidlig påvisning af læsionen.
Differentialdiagnose af tyktarmskræft
1. Den differentielle diagnose af tyktarmskræft er hovedsageligt koloninflammatoriske sygdomme, såsom tarmtuberkulose, schistosomiasis, granulom, amøbe granulom, ulcerøs colitis og colon polyposis. Det kliniske identifikationspunkt er sygdommens længde. Afføring undersøges for parasitter, og formen og omfanget af læsioner, der ses i Barium-klysterundersøgelsen.Den mest pålidelige identifikation er biopsi ved koloskopi.
Abscess omkring appendiks kan fejldiagnostiseres som cecal kræft (tyktarmskræft), men den hvide blodpølse og neutrofiler i blodet af denne sygdom øges, ingen anæmi, vægttab og anden cachexi, og diagnosen af barium-klyster kan bekræftes.
2. Rektal kræft er ofte fejldiagnostiseret som sputum, bakteriel dysenteri, kronisk colitis osv., Frekvensen af fejldiagnose er så høj som 60% til 80%, den vigtigste årsag er, at ingen nødvendige undersøgelser, især anal og rektal undersøgelse.
3. Andre svulster i tyktarmen, såsom kolorektal carcinoid-tumorer, er asymptomatiske, når svulsten er lille. Når tumoren vokser op, kan den såres, og den forekommer som et symptom på colonadenocarcinom. Det ondartede lymfom, der stammer fra tyktarmen, har en række forskellige læsioner. Det er ofte vanskeligt at skelne fra tyktarmskræft og skal identificeres ved biopsi med vævsudstrygning.
I processen med anorektal diagnose og behandling er det almindeligt at finde en rektal ekstramukosal masse ved fingering. Fordi den ekstramukosale masse ikke er så intuitiv som rektal kræft, er det vanskeligt at identificere både godartet og ondartet, så det ofte er fejlagtigt diagnosticeret. Kompleks, kan komme fra det ekstramukosale vægvæv eller ekstraintestinalvæv, afhængigt af arten af læsionerne kan opdeles i tre kategorier:
1 godartede tumorer, såsom leiomyom, fibroider osv .;
2 ondartede tumorer (inklusive primær og metastatisk), såsom leiomyosarkom, ondartet lymfom, teratom, gastrisk kræftplantning og overførsel;
3 inflammatorisk masse eller anden godartet hyperplasi, såsom vævsresponsiv hyperplasi eller mekanisering efter acneinjektionsbehandling, tuberkuløst granulom.
Der er færre almindelige symptomer på rektal ekstramucosal masse, hvoraf de fleste findes i rektal perineale symptomer. Disse symptomer ligner meget rektal kræft, så hvis resultaterne blot forveksles med rektal kræft, især Tumorer bryder igennem slimhindens slimhinde, spørger omfattende medicinsk historie og hjælper diagnosen Den intracavitære B-ultralyd kan bestemme tumorens størrelse og omfang, og det kan også hjælpe med at bestemme tumorens kilde. Til større tumorer eller tumorer fra tibia kan CT eller MR bruges. For at forstå placeringen og ødelæggelsen af tumorer er nogle tumorer afledt af metastase af mave-tarmtumorer. Man bør være omhyggelig med at finde primære læsioner, såsom gastroskoper, bariummel osv., Massebiopsi er det eneste middel til diagnose, biopsi bør udføres under god anæstesi. Slap af den anal sphincter, klip slimhindelaget og skær massen af tumoren under synet. Efter en biopsisvigt kan den gentages mange gange. De fleste tilfælde kan diagnosticeres.
