bækkenbrud
Introduktion
Introduktion til bækkenbrud En bækkenbrud er et alvorligt traume, der er forårsaget af direkte voldelig bækkenkomprimering. Mere almindelig ved trafikulykker og jordskred. I krigstid var der skydevåbenskader, bækkenbrud var traumatiske, og mere end halvdelen blev ledsaget af komorbiditeter eller flere skader. Det mest alvorlige er traumatisk hæmoragisk chok kombineret med skader på bækkenorganer og en høj dødelighed på grund af forkert behandling. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,3% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hæmoragisk chok retroperitoneal hæmatom
Patogen
Årsager til bækkenbrud
Traumefaktor (90%)
Vold påvirker direkte bækkenet, forårsager skade på knoglens integritet, forårsager bækkenbrud, og bækkenbrud forårsaget af direkte vold bliver hovedårsagen til bækkenbrud. Derudover er bækkenbrud forårsaget af presning af vold mere almindelige i trafikulykker og jordskred. Lokal hævelse, smerter, subkutan ekkymose efter bækkenbrud; ofte urethrisk skade, urinrødblødning, dysuri, perineask hæmatom, blærebrud, hæmaturi, mavesmerter, kvalme, opkast og andre komplikationer.
patogenese
De fleste af bækkenbruddene er forårsaget af direkte voldelig påvirkning, knusning af bækkenet eller faldende fra et højt sted. Pludselig anstrengelse er for stærk under træning. Musklerne fra bækkenet pludselig sammentrækkes voldsomt, hvilket kan forårsage bruddet af bækkenavulsionen ved udgangspunktet, lav energi. De fleste brud forårsaget af kvæstelse ødelægger ikke bækkenringens stabilitet Det er relativt let at behandle, men medie- og højenergi-skader, især trafikskader på motorkøretøjer, er ikke begrænset til bækkenet. Når bækkenringen er beskadiget, kombinerer den ofte omfattende bløddelsskader. Intrapelvic organskade eller andre knogler og viscerale skader, derfor er bækkenbrud ofte en af de flere skader, 20% af dem med flere bækkenbrud og 25% til 84,5% af dem med bækkenbrud. Bekkenbrud er en af de tre største årsager til dødsfald i motorkøretøj, kun andet end hovedskade og brystskade. Tidlig død efter kvæstelse er hovedsageligt forårsaget af massiv blødning, chok, manglende orgelsvigt og infektion osv. Ved behandling af bækken traumer er forebyggelse af livstruende blødning og rettidig diagnose og behandling af kombinerede skader nøglen til at reducere dødeligheden.
Forebyggelse
Bekæmpelse af bækkenbrud
Der er ingen særlige forebyggende foranstaltninger mod denne sygdom, hovedsageligt for at være opmærksomme på produktion og livssikkerhed og undgå traumer.
Den postoperative funktionelle træning er vigtigere for patienten Patienten og hans familie skal introduceres til betydningen og metoden for funktionel træning Den funktionelle træningsform varierer afhængigt af brudgraden.
(1) Påvirker ikke den intakte brud i bækkenringen:
1 simpel brud, ingen kombineret skade, ikke nødvendigt at nulstille, sengeleje, rygsøjle og sideværts skiftevis (sund side), tidligt i sengen for at udføre strækning af overekstremiteter, muskelkontraktion i underbenet og ankelaktivitet.
2 Efter 1 uge blev patienten praktiseret i en semi-liggende stilling og et hofteled samt flexion og forlængelse af kneleddet.
3 2-3 uger efter skaden, hvis den generelle tilstand stadig er god, kan du komme ud af sengen og gå langsomt og gradvist øge aktivitetsmængden.
4 Efter 3-4 ugers skade, må du ikke begrænse aktiviteterne, træne i normal gåture og squatting.
(2) Et brud, der påvirker integriteten af bækkenringen:
1 Efter skaden er der ingen comorbiditet, hvile i en hård seng og udfør øvre lemmer aktiviteter.
2 I den anden uge efter skaden blev semi-siddepositionen startet, og muskelkontraktionen i underbenene blev udført, såsom quadriceps-sammentrækning, ankelledsforlængelse og plantarflektion og tåeflektion og forlængelse.
3 I den tredje uge efter skaden blev hofte- og knæledaktiviteterne udført på sengen, først passiv og derefter aktiv.
4 Efter skaden, den 6. til 8. uge (det vil sige den kliniske heling af bruddet), er trækket fast, og bortførelsen går.
5 Træ gradvist i den 12. uge efter skaden, og opgiv den vægtbærende gåtur.
Komplikation
Komplikationer i bækkenbrud Komplikationer, hæmoragisk chok, retroperitoneal hæmatom
(A), hæmoragisk chok: blødning ved brudets ende og bagerste strukturelle skader forårsaget af brud på den forreste tibiofibular plexus som den vigtigste årsag til chok, store blodkar sprænger mindre, kun 10-15%, andre årsager til åbne sår, blodpneumothorax , intra-abdominal blødning, lange knoglebrud osv.
(B), retroperitoneal hæmatom: knoglerne i bækkenet er hovedsageligt cancellous bone, der er mange bækkenvægsmuskler, der er mange arterielle plexus og venøs plexus i nærheden, blodforsyningen er rigelig, og mellemrummet mellem bækkenhulen og den bageste membran består af løs bindevæv. Der er et stort hul til at imødekomme blødning, så omfattende blødninger kan forekomme efter et brud. Et stort retroperitonealt hæmatom kan spredes til nyre, underarm eller mesenteri. Patienter har ofte chok og kan have symptomer på mavesmerter, abdominal forstørrelse, svækket tarm og magemuskelspænding. For at skelne fra intra-abdominal blødning kan der udføres abdominal biopsi, men punkteringen bør ikke være for dyb til at undgå at komme ind i retroperitoneal hæmatom, som forveksles med intra-abdominal blødning. Derfor er det nødvendigt at observere omhyggeligt og gentagne gange.
(C), urethrale eller blære skader: patienter med bækkenbrud bør altid overveje muligheden for lavere urinvejsskade, urethrelskade er meget mere almindelig end blære skader. Patienter kan have dysuri og urinrødshæmning. Når bilaterale pubiske symfysefrakturer og pubisk symfyse adskilles, er forekomsten af urethrembranskade højere.
(D), rektalskade: medmindre bækkenbrud med åben kønsskade, rektalskade ikke er en almindelig komplikation, kan rektalt brud, såsom forekommer i peritoneal refleks, forårsage diffus peritonitis; hvis det forekommer under refleksen, En infektion omkring endetarmen kan forekomme, ofte som en anaerob infektion.
(5), nerveskade: der forekommer mere i bruddet på skinnebenet, S1 og S2, der udgør den lumbosacrale nervestamme, er mest sårbare over for skader, muskelstyrken i glutealmusklen, hamstring- og leggmuskler kan svækkes, ryggen af læggen og sidens side af foden En del af følelsen går tabt. Når den sakrale nerveskade er alvorlig, kan Achilles senrefleks forsvinde, men sfinkterdysfunktion forekommer sjældent Det er relateret til graden af nerveskade. Mild skade er god bagefter, og det forventes at komme sig inden for et år.
Symptom
Symptomer på bækkenbrud Almindelige symptomer Akutte smerter Mavesmerter Bekvemsbeskadigelse Tragt i knæbeinsblæren Opblåsthed Hud Bleg pubisk symfyse Separation sfinkter dysfunktion Urinsmerter
(1) Patienten har en historie med alvorligt traume, især historien om traumatisk skade på bækkenet.
(B), en bred vifte af smerter, øget aktivitet, når underekstremiteterne eller siddeposition. Lokal ømhed, overbelastning, rotation i nedre ekstremiteter, forkortelse af deformitet, blødning i urinrøret, hævelse i perineale.
(C) kan man se, at navlens rygsøjlen øges (separat brud) eller reduceres (kompressionsfraktur); den bageste rygsøjle kan øges (kompressionsfraktur), reduktion (isoleret brud), opskift (lodret brud) ).
(D), bækkenudskillelse og komprimeringstest, 4 tegn, torsionstest er positiv, men det er forbudt at kontrollere patienter med svære brud.
Undersøge
Undersøgelse af bækkenbrud
For de fleste bækkenfrakturer kan bruddmekanismen bedømmes ved hjælp af en positiv røntgenbillede, den første førstehjælpsplan bestemmes, og andre billeddannelsesundersøgelser kan hjælpe med brudklassificering og vejlede den endelige behandling.
(1) Røntgeninspektion
1. Den positive position i bækkenet. Rutinemæssig, nødvendig grundlæggende undersøgelse, 90% af bækkenbrud kan findes ved ortotopundersøgelse.
2. Bekkenindgangen. Når røret vippes 40 ° mod hovedet, kan det bedre observere bruddet af den radiale humerus, forskydning af ankelleddet, forreste og bageste bækkenrotation, pubisk symfysefraktur og pubisk symfyseseparation.
3, bækkenudløbstabletter. Ved optagelse vippes røret 40 ° mod halens ende for at se, om skinneben og pupillen er brudt, og om bækkenet har en lodret forskydning.
(to), CT
CT er den mest nøjagtige undersøgelsesmetode for bækkenbrud. Når patientens tilstand er stabil, skal en CT-scanning udføres så hurtigt som muligt. For den bageste bækkenskade, især den tibiofibulære brud og ankelleddet, er CT-undersøgelsen mere nøjagtig. CT-undersøgelse skal også udføres, når det er involveret i den acetabulære fraktur. CT tredimensionel rekonstruktion kan mere nøjagtigt vise anatomien i bækkenet og bruddet mellem brudene. Positioneringsforholdet, der danner et klart og realistisk tredimensionelt billede, er af høj værdi for at bedømme typen af bækkenbrud og bestemme behandlingsplanen. CT kan også vise både retroperitoneal og intra-abdominal blødning.
(tre), angiografi
Til diagnose og behandling af blødning i store blodkar kan brudte store blodkar findes ved angiografi, og blødning kan kontrolleres ved embolisering af blodkar.
Diagnose
Diagnose og diagnose af bækkenbrud
Diagnose:
1. Patienten har en historie med alvorligt traume, især historien om traumatisk bækkenkomprimering.
2, omfattende smerter, øget aktivitet i underekstremiteterne eller siddeposition, lokal hævelse, subkutan ekkymose i perineale, pubisk symfyse, ømhed, fra det bilaterale sakrale sted indad eller udad adskillelse af bækkenringen, brud er Smerter forårsaget af at blive trukket eller presset (test af separering af bækkenknus).
3. Lemmerne på den påvirkede side forkortes, hvilket forkortes fra navlen til længden af den mediale malleolus, men den forreste overordnede iliac-rygsøjle til den mediale malleolus-længden forkorter ofte ikke forskydningen af lårbenshovedet. Når ankelleddet er forskudt lammes den påvirkede side. Rygsøjlen er mere fremtrædende på den sunde side, og afstanden fra spinøs proces er også kortere end den sunde side, hvilket indikerer, at den bageste overordnede iliac rygsøjle er posterior, opad og forskudt mod midtlinjen.
Differentialdiagnose
1. Bekkenbrud i bækkenet:
Frakturlinjen løber gennem bækkenringstrukturen, som afbryder bækkenringen.Enkelte frakturer har ofte ensidige pubiske frakturer, pubisk symfyse, ensidige tibiofibulære frakturer, acetabulære frakturer og ensidige ankelsubluxation med små frakturer. Flere frakturer har ofte bilaterale pubiske symfysefrakturer, pubisk symfysefraktur med skam symfyseseparation, pubisk symfysefraktur og skambrud med ankeldislokation.
2. Bekkenbrud i bækkenet:
Almindelige brud på humerus, delvis pubisk knoglefraktur, acetabulær kantfraktur og appendiksfraktur osv. Brudlinjeformen kan være vandret eller skråt, forskydningen kan være mindre åbenlyst.
3. Bekkenavulsionsfraktur:
Brudstedet er ofte placeret på steder, hvor stærke muskler er knyttet, såsom den forreste overordnede iliac-rygsøjle, den forreste iliac-rygsøjle og den ischiale tuberositet. Brudfragmenterne er ofte mindre og ofte forskudt.
