suprakondylær fraktur af humerus
Introduktion
Introduktion til suprakondylær brud på humerus Den suprakondylære fraktur af humerus henviser til bruddet over den mediale og laterale iliac-kam af den distale radius.Det er mest almindeligt hos børn, der tegner sig for 3% til 7% af brud i lemmer hos børn, 30% til 40% af albuebrud og ca. 90% af forlængelserne. . Flere aldersgrupper er 5 til 12 år gamle. Når behandlingen af den suprakondylære brud på humerus er let at forårsage Volkmann iskæmisk kontraktur eller cubitus varus deformitet, selvom de forskellige behandlingsmetoder er forbedret eller forbedret, er Volkmann iskæmiske kontraktur blevet væsentligt reduceret, men stadig Forekomst af albue varus deformitet, forekomsten er stadig høj, skal være opmærksom på behandling. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,03% Modtagelige mennesker: børn født i 5 til 12 år gamle Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: suprakondylær brud i humerus albue varus deformitet albue valgus ulnar nerveskade median nerveskade ossifying myosit
Patogen
Årsager til suprakondylær brud på humerus
Traumefaktor (90%)
Den suprakondylære brud på humerus er forårsaget af indirekte vold. Suprakondylære brud på humerus forekommer mest ved sportsskader, livskader og trafikulykker. Bruddet er normalt opdelt i en lige type og en flexionstype I henhold til forskydningen af bruddet er den lige type opdelt i en lige linje og en lige linje.
patogenese
1. Strækningstype: Ved fald er albueleddet halvbøjet til jorden, og jordens reaktionskraft overføres til den nedre ende af humerus gennem underarmen; i den øverste del af humerus forskydes den proximale ende af bruddet fremad, og den distale ende bevæges bagud. Placering, brudlinjens retning er skråt fra posterior til anterior og inferior. Hvis forskydningen er alvorlig, skader den proksimale ende af bruddet ofte tibialis anterior muskel og forårsager skade på den radiale arterie. Nerveskaden forårsaget af den proximale ende af bruddet er for det meste den median nerv og den radiale nerv. .
2. Ekstensional ulnarafvigelse: ekstern kraft fra det forreste laterale aspekt af humeralkondylen, humeralkondylen udsættes for kraft, så den distale ende af den suprakondylære brud på humerus forskydes til den ulnariske side og den bageste side, og den mediale knogle kan delvis komprimeres, den laterale periosteum Der er modeintegritet, tendensen til intern forskydning og varus af sådanne brud er stor, og bruddet skal justeres for at undgå albue varus deformitet.
3. Strækning 桡 delvis type: ekstern kraft fra det forreste mediale aspekt af humerus, efter bruddet forskydes den distale brud ende til den temporale og bageste side; denne brud er ikke tilbøjelig til albue varus deformitet.
4. Flektionstype: multiple flexion af albueleddet, landing bag albuen, ekstern kraft fra bund til top, olecranon påvirker direkte humeral humerus, hvilket forårsager øverste brud i iliac crest, distal forskydning af bruddet, proximal segmental knogle Enden forskydes baglæns, og brudlinjen er skråt skråt fra fronten til bagsiden.
Forebyggelse
Forebyggelse af suprakondylær brud på humerus
Sygdommen er forårsaget af traumatiske faktorer, ingen effektive forebyggende foranstaltninger, opmærksomhed mod produktion og livssikkerhed på hverdage og at undgå traumer er nøglen.
Det vigtigste aspekt ved forebyggelse og behandling er at diagnosticere og behandle så tidligt som muligt; efter reduktionen af bruddet, skal kvældesmerter og perifer cirkulation følges nøje. Hvis den distale blodforsyningsforstyrrelse findes, tidlig operation; når hævelse i albuen er åbenlyst, afskæres biceps aponeurosis. Dekompression; suprakondylære frakturer er let at bruge Kirschner trådkrydsfiksering for at reducere kirurgisk traume.
Komplikation
Komplikationer af suprakondylær brud Komplikationer humeral supracondylar brud albue varus deformitet albue valgus ulnar nerveskade median nerveskade ossificerende myosit
1. Volkmann iskæmisk muskelkontraktur: en almindelig og alvorlig komplikation af suprakondylær brud på humerus. De tidlige symptomer er svær smerte, pulsationen af brachialarterie forsvinder eller svækkes, den perifere cirkulation er dårlig, hånden på huden er lys og kølig, og den passive flexion er lige. Når fingeren forårsager svær smerte osv., Skal albuen straks rettes ud, og fikseringen og bandagen skal løsnes. Hvis blodforsyningen ikke forbedres efter en kort observationsperiode, skal den radiale arterie undersøges i tide. Arteriet i iliac crest kan befugtes med varmt saltvand. Hvis rucaine er lukket, og der er en vaskulær skade, skal der udføres reparationskirurgi. Hævelse af underarmen skal forværres. Hvis trykket i det interfasciale rum er højt, skal dekomprimeringen af rummet udføres.
2. Albue varus: Det er en almindelig sen deformitet af den suprakondylære brud, forekomsten er op til 30%. Der er mange forskellige forklaringer på årsagen til cubitus varus. F.eks. Er bruddet på humerus ikke afbalanceret under bruddet; Segmentets rotation er ikke korrigeret, eller efter reduktionen, på grund af den naturlige pronationsposition af underarmen og den indadvendte vinkel med overarmen, forskydes rotationen; ulnarafvigelsesbruddet kan ikke korrigeres, fordi forekomsten af ulnarafvigelsen er høj, så det er påkrævet Det ulnære afvigelsesfraktur skal nulstilles nøjagtigt eller overkorrigeres, så det er let lammet. En uge efter reduktionen af bruddet indtages den røntgenstrålepositive position I henhold til fordelingen af epifysen i bruddets ende forudsiges forekomsten af albue varus. Nej, hvis det er forudsagt, at cubitus varus forekommer, under fuld anæstesi, fastgøres palpebral flexion og knoglerettelse i forlængelsesposition. Albue varus deformitet påvirker ikke flexion og forlængelse af albueleddet, men påvirker udseendet og patientens psykologi Deformiteten overstiger 20 Over ° 1 til 2 år efter, at skaden er stabil, er det muligt at korrigere den øverste og nederste kiles osteotomi af humerus.
3. Albue valgus: albue valgus forekommer sjældent, kan ses i tilfælde af dårlig reduktion af den ydre humerusfraktur, svær temperamentneuritis, tidlig nervefremmelse eller osteotomi.
4. nerveskade: median nerveskade er mere almindelig, sakral nerve og ulnar nerveskade er sjældne, hovedsageligt på grund af lokal komprimering, involvering eller kontusion, brud er sjældne, og det meste af brudgendannelse kan være selvgenopretning inden for et par uger efter skaden. Hvis der ikke er nogen bedring efter 8 ugers skade, kan kirurgisk efterforskning overvejes og passende behandling.
5. Knoglemuskuløs myositis i albuen: I den funktionelle gendannelsesperiode kan kraftig passiv flexion og forlængelse af albueleddet føre til et stort antal af osificerede masser omkring leddet, hvilket får leddet til at svulme op igen, og de aktive flexions- og forlængelsesaktiviteter reduceres gradvist. I dette tilfælde skal det straks være Stop passivt med at trække i leddet og skal bremses i flere uger, og genstart derefter den aktive øvelse af ledflektion og forlængelsesaktiviteter Hos børn er der et lille behov for kirurgisk fjernelse af hyperplastisk knoglevæv.
Symptom
Symptomer på suprakondylær brud på humerus Almindelige symptomer Akutte smerter i albueleddeformiteten af underarmen og håndmusklene ... Underarmen forkortet albueleddet kan ikke bøje den iskæmiske kontraktur albuen valgus vinkel stigning
Patienten er mere almindelig hos børn, har en historie med traumer, albueleddet kan ikke bevæge sig efter en skade, hævelsen er åbenlyst, albue knogletrekantsammenhæng eksisterer, hvilket indikerer, at der ikke er nogen forskydning, albuen er i en semi-flexion, albuen er fuld, og tibia kan røres i albue fossa. Nær slutningen af folden, såsom hævelse, kan smerter ikke undersøges nøje, skal du hurtigt tage røntgenpositive, laterale skiver for at bestemme brud og forskydning.
Hos børn under 5-6 år bør den suprakondylære brud på humerus skelnes fra den distale iliac-kam, fordi hjernehovedets oskifikationscenter forekommer omkring 1 år gammel, og ossifikationscentret for trochle er kun ca. 10 år gammel. Syntes, så den komplette adskillelse af epifysen i røntgenfilmen uden brudslinje, den langsgående akse af humerus og humerhovedet ændres ikke, men forholdet til den nedre ende af humerus, albuelevensning, perifer ømhed, enkel humeralhovedbrud på røntgenstrålen På filmen kan humerusens langsgående akse diagnosticeres uden at passere gennem brysthovedet. I diagnosen skal funktionen af den radiale arteriepulsation og medianerven bemærkes.
Egenskaberne ved den suprakondylære brud på humerus er: brudlinjen er på eller over niveauet for olecranon i den nedre del af humerus. Brudets retning er fra forreste til bagerste del. Frakturen er vinklet fremad, og den distale ende forskydes bagud. Brudslinjen for den suprakondylære fraktur af humerus kan være tværgående, bruddet er vinklet bagud, og den distale ende forskydes fremad eller uden betydelig forskydning.
Undersøge
Undersøgelse af suprakondylær brud på humerus
Hjælpeundersøgelsesmetoden for denne sygdom er hovedsageligt røntgenundersøgelse: når røntgenundersøgelse bruges til patienten, ud over den positive og laterale røntgenfilm, skal den specielle kropsfase tages i henhold til skaden, så som åbningspositionen (øverste livmoderhalsskade). Dynamisk lateral position (cervikale ryghvirvler), aksial position (scaphoid, calcaneus osv.) Og tangential position (tibia), komplekse bækkenbrud eller mistænkte intraspinalfrakturer, bør betragtes som en skive- eller CT-undersøgelse .
Diagnose
Diagnose og diagnose af suprakondylær brud på humerus
Diagnose:
Grundlæggende baseret på følgende:
1. Traumens historie er hyppigere i livs- og sportsulykker og hyppigere hos børnehaver.
2. De kliniske manifestationer er hovedsageligt hævelse i albuen (mere åbenlyst), alvorlig smerte og begrænset aktivitet, og der skal tages særlig hensyn til tilstedeværelsen eller fraværet af vaskulær skade.
3. Bruddens overarm forkortes, underarmens normale overarm er normal, og underarmen forkortes.
4. Billeddannelsesundersøgelse er regelmæssig, og den laterale røntgenfilm kan diagnosticeres og indtastes.
Differentialdiagnose
Den suprakondylære brud på humerus skal hovedsageligt skelnes fra forskydningen af albueleddet. Hovedpunkterne er som følger:
1. Supracondylar brud på humerus (skuldertype): Albueleddet kan flyttes delvist, albueens trekant ændres ikke, overarmen forkortes, og underarmen er normal.
2. Dislokation af albueleddet: albueleddet er elastisk fastgjort, albueens trekant ændres, overarmen er normal, og underarmen forkortes.
3. Hos børn under 5-6 år skal den suprakondylære brud på humerus skelnes fra den distale iliac-crest-adskillelse, fordi hjernehovedets oskifikationscenter forekommer omkring 1 år gammel, og ossifikationscentret for trochlearen er 10 år gammel. Venstre og højre dukkede op, så osteophytterne blev fuldstændigt adskilt i røntgenfilmen uden brudlinie. Forholdet mellem den langsgående akse af humerus og humeralhovedet blev ikke ændret, men forholdet til den nedre ende af humerus blev ændret, albuen blev opsvulmet, og omkredsen var øm.
