Fraktur på lårbensskaftet
Introduktion
Introduktion til femoralskaftfraktur Lårbenet er den længste rørformede knogle i den menneskelige krop, lårbensskaftet inkluderer 2 til 5 cm under trochanter til 2 til 5 cm over lårbenets kondyle. Lårbensskaftet er omgivet af tre muskelgrupper, hvor ekstensormuskelgruppen er den største og er inderveret af lårbensnerven; flexormuskelgruppen er anden og domineres af den ischiasnerv; adduktormuskelgruppen er den mindste domineret af obturatornerven på grund af muskeludviklingen i låret efter bruddet Der er mange forkert placering og overlapning. Abduktormusklerne rundt lårbenshalsen er svagere end andre muskelgrupper. Abduktormusklerne er placeret på balderne fastgjort til den store trochanter. På grund af virkningen af adduktormusklen, den distale ende af bruddet Der er ofte en tendens til at skifte indad, den kontralaterale fraktur, ofte en tendens til at bøje sig udad, denne forskydning og vinkeltendens, bør korrigeres og forhindres i behandlingen af brud, den nederste tredjedel af femurbrud Fordi blodkaret er placeret bag bruddet på lårbenet, og den distale ende af bruddet ofte vinkles bagud, er det let at stikke sporer og vener. Grundlæggende viden Andelen af sygdommen: Andelen af sygdommen i en bestemt gruppe er 0,001% - 0,002% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: femoralskaftfrakturer, hæmoragisk chok
Patogen
Årsag til femoralskaftbrud
(1) Årsager til sygdommen
Oftest forårsaget af stærk direkte vold og også forårsaget af indirekte vold.
(to) patogenese
Femoralskaftet er den tykkeste rørformede knogle i hele kroppen. Den har den højeste intensitet. Det er forårsaget af høj intensitet direkte vold. Det er almindeligt i knusning og horisontale brud. Trafikulykker er den største årsag til skade. Industri- og landbrugsskader, livstraumer og sportsskader er anden. Fallfrakturer er hovedsageligt forårsaget af indirekte vold. Skævbrud eller spiralbrud er almindelige. Børn med eller uden brud kan have ufuldstændige eller ufuldstændige brud. Direkte voldelige eller skydevåben kan forårsage bløddelsskade omkring bruddet, mere blødning og mængden af indre blødninger i lukkede brud. Kan nå 500 ~ 1000 ml, kan kombineres med stød, såsom hoved, bryst, kvæstelse i maven og / eller flere brud er mere tilbøjelige til stød.
1. Det øverste 1/3 brud på femoralskaftets frakturer på grund af iliopsoas, gluteus medius og eksterne rotationsmuskler, flexion, abduktion, ekstern rotation, distale frakturer på grund af adduktormuskler, quadriceps Gruppen og den bageste muskelgruppe handler for at adducere og skifte til den bageste overordnede.
2. Den proksimale brud på 1/3-bruddet i lårbensskaftet påvirkes af den delvise adduktormuskelgruppe. Der er ingen speciel forskydning i den anden retning undtagen flexion og udvendig rotation. Det distale brudstykket trækkes af de indre og eksterne muskler. Der er ofte mere tydelige overlappende skift og lette udadvendte vinkler.
3. Den distale 1/3 fraktur af femoralskaftets frakturer forskydes skråt af gastrocnemius-musklerne, hvilket kan skade blodkar og nerver i axillær fossa. Det er vanskeligt at nulstille og fikse ved ikke-kirurgisk behandling. Ovenstående forskydning er ikke fast, og brudstykket er ikke fastgjort. På grund af forskellige ydre kræfter kan muskelkontraktion og lemvægt og håndtering påvirke forskydningen af forskellige retninger, men dens iboende forskydningsmekanisme har referenceværdi for både reduktionsmetoden og kontinuerlig traktionsterapi.
Forebyggelse
Forebyggelse af femoral brud
Sygdommen er hovedsageligt forårsaget af traumatiske faktorer, ingen specielle forebyggende foranstaltninger, vær opmærksom på produktion og livssikkerhed, undgåelse af traumer er nøglen. Med hensyn til forebyggelse er fokus på denne sygdom på patientpleje, herunder præoperativ og postoperativ pleje, pleje af patienter. Vær opmærksom på fornuftig ernæring, tidlig funktionel træning, funktionel træning er en vigtig del af behandlingen af brud, så de berørte lemmer hurtigt kan vende tilbage til normal funktion, funktionel træning skal være gradvis og progressiv efter bestemte metoder, ellers vil det medføre negative følger.
Komplikation
Komplikationer af femoralskaftfraktur Komplikationer lårbenshalsbrud hemorragisk chok
På grund af den stærke vold, der er forårsaget af brud, ledsages femoralskaftfrakturer ofte af flere skader i hele kroppen eller skader med vitale organer. I tilfælde af femoralskaftfrakturer er der vigtige neurovaskulære bevægelser på den mediale femoralskaft. Uhensigtsmæssig håndtering på tidspunktet for kvæstelse eller skade, skarpe brud gennemgår blodkarene for at danne større blødning, plus blødningen af selve bruddet, mængden af indre blødninger hos voksne kan nå 500-1500 ml, alvorligt hæmoragisk chok, nederste tredjedel af femurbrud Fraktursegmentet trækkes baglæns af gastrocnemius-musklen. Den distale brudende ende kan komprimere eller stimulere den radiale arterie, iliavenen og iskiasnerven. Blodkarets skader kan forårsage forstyrrelse i blodforsyningen i den distale ende af lemmet og endda lemnekrose og skade på iskiasnerven. Typiske symptomer og tegn som fodfald, tåflektion og svaghed og sanseforstyrrelse i foden.
Ud over de ovennævnte komplikationer kan sygdommen også kompliceres af komplikationer såsom infektion og nonunion.
Symptom
Femoral symptomer på fraktur i frakturer Almindelige symptomer Lokal hævelse af låret Blodtryk underekstremitet forkortelse Ældre hoftesmerter Ansigtschok Hipforflytning Sommerfuglsbrud Finineret brud
Femoralskaftfrakturer er hovedsageligt forårsaget af stærk vold, så man skal være opmærksom på den generelle tilstand og skaden på tilstødende dele.
1. Systemiske manifestationer: Femoralskaftfrakturer er hovedsageligt forårsaget af alvorligt traume, mængden af blødning kan nå 1000 ~ 1500 ml, hvis systemet er åbent eller findelt brud, kan blødningsmængden være større, patienter kan ledsages af blodtryk, bleg og anden blødning Ydelse af chok; hvis det kombineres med skader på andre organer, kan chokpræstation være.
Mere åbenlyst bør derfor blodtryk i sådanne tilfælde måles først og nøje observeres og opmærksom på perifer blodcirkulation.
2. Lokale manifestationer: kan have almindelige symptomer på generelle frakturer, herunder smerter, lokal hævelse, vinkelformning, unormal aktivitet, begrænset lemfunktion og langsgående klapssmerter eller knogletræning, derudover i henhold til den ydre del af lemmet Den oprindelige situation med deformiteten, især den nedre ekstremitet i den nedre ekstremitet, bør ikke forveksles med ydelsen af hofteskade, såsom intertrochanterisk brud. Nogle gange kan der være to slags skader, såsom nerve- og vaskulær skade. Fodens rygarterie kan være pulserende eller pulserende let, og den sårede lem kan have en unormal cirkulation og kan have en lav paræstesi eller en distalt domineret muskelmuskelforlighed.
3. Klassificering: Klassificeringsmetoden, der er udviklet af Swiss Internal Fixation Society (AO / ASIF), er mere praktisk. Femoralskaftfrakturer kan opdeles i tre kategorier: A, B og C. Typerne er opdelt i tre undertyper: 1, 2 og 3, A. Typen er enkel brud, A1 er spiral, A2 er> 30 ° skråt, A3 er <30 ° vandret, B er kile eller sommerfuglfraktur, B1 er kile eller spiral kilefraktur, B2 er buet kile, B3 er smash Kilefraktur, type C er en kompleks brud, C1 er en spiralformet sprækket brud, C2 er en flertrins findelingstype, og C3 er en uregelmæssig hårdt findelt brud.
Undersøge
Femoral skaftfrakturundersøgelse
Hjælpeundersøgelsesmetoden for denne sygdom er hovedsageligt røntgenundersøgelse:
I alvorlige tilfælde kan brud påvises tidligt i røntgenundersøgelsen, og i milde frakturer eller specielle typer brud, såsom stressfrakturer, kan røntgenundersøgelse have følgende ydelse.
Der var ingen abnormitet i den tidlige røntgenstråle. Efter 2 til 4 uger blev periostealreaktionen og / eller epifysisk dannelse observeret. Den var parallel eller hauglignende. Den proliferative periosteum og / eller epifysen og den kortikale knogle viste parallelle mellemrum med lav densitet. I det mediale plan for den proliferative periosteum og / eller epifysen kan der ses et tværgående tæt bånd og / eller en tværgående serreret brudlinje Over tid udvikler det proliferative periosteum sig fuldstændigt til en callus, densiteten gradvist øges, og det inter-kortikale mellemrum med lav densitet Forsvandt forskydes de øvre og nedre ender fra den kortikale knogle, og densiteten er ækvivalent med den kortikale knogle på tidspunktet for fuldstændig reparation, og røntgenstrålen er kendetegnet ved lokaliseret kortikalt fortykning.
Hvis sygdommen er kompliceret af akutte frakturer, kan den proliferative periosteum og / eller osteofytter blive brudt ved den proximale kant af bruddet Kombineret med medicinsk historie, kan symptomer osv. Være forbundet med gamle brud.
Diagnose
Diagnose og diagnose af femoralskaftfraktur
Diagnose
Historie om traumer, lokal hævelse og deformation af lårene er svær, underekstremiteterne er forkortede, der er åbenlyse unormale aktiviteter og knogleregummi ved bevægelse, blodtryk, puls og vejrtrækning bør rutinemæssigt måles for at afgøre, om der er chok eller andre systemiske komplikationer og større organskader. På samme tid skal du tjekke tæernes farve, temperatur og bøjning for at afgøre, om der er større blodkar og / eller nerveskader. Et par patienter kan have femoral nakkefrakturer eller hofteforstyrrelser. Gå ikke glip af den fysiske undersøgelse. Laterale røntgenbilleder kan identificere bruddets placering, type og forskydning som grundlag for behandling.
Differentialdiagnose
Femoralskaftfraktur skal differentieres fra bløddelsskaden omkring lårbenet.Den øvre femoralbrud skal differentieres fra den intertrochanteriske fraktur.
1. Muskuløs bløddelsskade omkring lårbensskaftet: manifesteres hovedsageligt som muskeltraktionsskade, forstuvning, snøring osv., Lokal muskelkvældning og ømhed, positiv modstandstest, begrænset aktivitet i underekstremiteterne, ingen smerter i langsgående akse, ingen knogler Unormal aktivitet ved gnidning eller lår.
2, femoral intertrochanterisk brud: denne type brud findes i lårbenets størrelse mellem rotoren, let at identificere.
I femoralskaftfrakturer fejldiagnostiseres femoralskaftfrakturer.I analysen af årsagerne til fejldiagnostisering er det ene, at sådanne brud er sjældne, efterfulgt af forekomsten af træthed, femoralskaftbrud, som tilfældigvis er stedet for osteosarkom. Røntgenpræstation har det samme punkt, så det er let at forårsage fejlagtig diagnose, og klinisk opmærksomhed bør også være opmærksom, når det diagnosticeres.
