tre hjerter
Introduktion
Introduktion til Sanfangxin Sanfangxin er en medfødt hjerte-kar-malformation, der er delt i to dele af fibrose i venstre eller højre atrium på grund af embryonale udviklingsforstyrrelser. Er en sjælden medfødt hjertesygdom, der tegner sig for ca. 0,1% af den medfødte hjertesygdom, henviser normalt til tre-værelsets hjerte henviser til det venstre atrium er opdelt i atriet og det rigtige venstre atrium (forbundet med den venstre atriale vedhæng og gennem mitralventilen Og trafik til venstre ventrikel). Det rigtige tre-værelses hjerte er mindre almindeligt og tegner sig kun for ca. 8% af den tre-værelses hjertesag. Der er mange typer af tre-rum hjerte klassificering.I henhold til positionen af hjælpeværelset, kan det opdeles i tre typer: a, b og c: en type, hjælpeværelset er placeret over det rigtige venstre atrium; b type, hjælpe rummet er placeret bag det sande venstre atrium; c Skriv, hjælperummet kører over rumintervallet. Fra hæmodynamikken er det i henhold til trafikforholdene i atriet og det sande venstre atrium og venstre og højre atrialtrafik grovt opdelt i to typer mitralstenose og atrial septal defekt. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0.0002% -0.0005% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: arytmi pulmonal hypertension
Patogen
Trehjertet hjertesygdom
Medfødte faktorer (90%)
Årsagen til denne sygdom er ikke særlig klar. Det antages generelt, at den almindelige venøse bagagerum i den embryonale periode ikke smeltede sammen med det venstre atrium, og udvidelsen af de almindelige lungearter udgør en del af det venstre atrium, og det oprindelige venstre atrium er ikke integreret i underatriumet og det originale Unormal udvikling af ventrikel, unormal membran i venstre atrium, venstre atrium er opdelt i hjælpeværelset og det virkelige venstre atrium.
patogenese
Hæmodynamiske ændringer afhænger af størrelsen og den samtidige misdannelse af den membranåbning i atria. Hæmodynamikken i det venstre tre-kammerhjerte svarer til mitralstenose.Den venstre septum er kun et par millimeter i diameter, hvilket kan forårsage pulserende venøs returstase, lungestagnation, lungeødem og pulmonal hypertension og partiel lungevene unormal refluks eller En septumdefekt mellem det højre atrium og det sekundære atrium skaber en venstre-mod-højre shunt. Hvis den atriale septale defekt er tæt på det iboende atriumalumen, er det en højre-til-venstre shunt.
Forebyggelse
Tre-værelse hjerteforebyggelse
Der er ingen effektiv forebyggende foranstaltning for denne sygdom, men den kirurgiske virkning er god. Det pulmonale arterielle tryk kan falde til det normale efter operationen. For spædbørn med kongestiv hjertesvigt er dødeligheden høj. Derfor behandles stadig tidlig påvisning, tidlig diagnose og tidlig behandling. En nøgle til denne sygdom.
Komplikation
Tre-rum hjertekomplikationer Komplikationer, arytmi, pulmonal hypertension
De sygdomme, der let er kompliceret af sygdommen, er som følger:
1, arytmi
Fordi de fleste af de tre kamre er kombineret med andre intrakardiale misdannelser, er operationen vanskelig, og der er mange intrakardiale indsnit. Det er let at beskadige ledningsstrålen og forårsage atrioventrikulær blok. Suturstedet trækker ledningsstrålen og forårsager lokalt vævstraume. Ødemet forårsager også postoperativ operation. Konduktionsblok, elektrolytubalance, myokardisk iskæmi, hypoxi og reperfusionsskade forårsaget af operation, det er let at forårsage postoperativ malign arytmi, alvorlig hjertestop, rettidig påvisning og tidlig behandling er nøglen, postoperativ Arterielt blod blev taget inden for 30 minutter efter ICU til blodgasanalyse, rettidig behandling af vand, elektrolytubalance, syre-base-ubalance, iltforsyningsbalance, indtil hver indikator var normal, blodgasanalyse blev udført hver 2. til 4. time for at undgå forskellige årsager. Arytmi induceret af hypoxi.
2, pulmonal hypertension krise
Pulmonal hypertension er et alvorligt syndrom forårsaget af en kraftig stigning i pulmonal arterietryk på kort sigt Det ledsages ofte af et markant fald i hjertets output og iltmætning. Pulmonal hypertension kan forekomme i både præoperativ og intraoperativ tilstand. Forhøjet tryk, øget hjertefrekvens, nedsat iltmætning, irritabilitet hos patienter, aktiv behandling på dette tidspunkt, resultatet af lungekrisen er undertiden irreversibel, forekommer ofte efter 18 til 48 timer efter operationen, kan fremskyndes eller Forsinket, nøglen til behandling er forebyggelse, undgåelse af årsagen til pulmonal hypertensionskrise, tilstrækkelig sedation tidligt i den postoperative periode for at forhindre agitation, mikropumpende beroligende morfin, Domecan, propofol i henhold til lægens råd; passende forlængelse af assisteret vejrtrækningstid, Fuldt tilførsel af ilt, hold luftvejene uhindret, ryd udskillelse af luftvejene i tide og sug sputumet forsigtigt. Før og efter sugning, giver en høj koncentration af ilt til åndedrætssækket og udvid lungerne for at forhindre agitation, smerter, øget ilt og lungevasokonstriktion, lunge Forøget vaskulær modstand, hvorved induceres pulmonal hypertension, mens man nøje observerer ændringer i pulmonalt arterielt tryk, kontinuerligt overvåger lungerne gennem intraoperative pulmonale eller mandibulære trykrør Pulstryk lungearterietrykket når cirkulationen tæt på eller større end 1/2, under anvendelse af de foreskrevne vasodilatorer, såsom natriumnitroprussid, prostaglandin E1, og styre trykket i lungepulsåren 1/3 eller mindre omsætning, forebygge pulmonal hypertension krise opstod.
3, lavt hjertesymbol
Lavt hjerteudgangssyndrom er en speciel type hjerte-chok, som er en af de alvorlige komplikationer ved kardiopulmonal bypass. Efter streng kontrol af mængden af væske ind og ud, undgå overdreven væskeoverbelastning og overdreven kapacitetsoverbelastning. Invasivt blodtryk, centralt venetryk, urinvolumen; passende brug af vasoaktive stoffer, bør starte fra en lille dosis, gradvist tilpasses den ønskede effekt, undgå hæmodynamiske udsving; rettidig påvisning, tidlig behandling af forskellige typer arytmi, forhindre induktion og forværring Hjertepest-syndrom.
Symptom
Tre-roms hjerte-symptomer Almindelige symptomer Åndenød, systolisk mumling, ødemer, smalt membranhul
I. Kliniske manifestationer: Tidspunktet for symptomdebut er relateret til membranhullets størrelse. Alvorlige tilfælde med smalle porer kan forårsage alvorlig lungetæthed og åndenød kort efter fødslen, efterfulgt af alvorlig lungebetændelse og kongestiv hjertesvigt. Tilfælde, symptomer forekommer senere, i den tidlige barndom eller barndom, store tilfælde af atrial kanal ligner atrial septum defekt, klinisk asymptomatisk, normalt liv, kun lidt åndenød efter begivenheden, de fleste tilfælde kan høres og sprøjtes i bunden af hjertet Seksuel systolisk mumling og diastolisk mumling, undertiden kontinuerlige, kan høres Dette skyldes den høje grad af obstruktion og den høje grad af trykgradient nær den distale ende af tunnelen P2 hyperthyreoidisme, men heller ingen støj.
For det andet afhænger de hæmodynamiske ændringer af størrelsen og den samtidige misdannelse af membranen i forkammeret. Hæmodynamikken i det venstre tre-kammerhjerte ligner mitralstenose. Den venstre septum er kun et par millimeter i diameter, hvilket kan forårsage lungeårer. Refluksstase, pulmonal stagnation, lungeødem og pulmonal hypertension og delvis lungevene unormal refluks eller atrial septal defekt mellem højre atrium og det tilbehør atrium producerer en venstre-til-højre shunt. Omvendt til venstre.
For det tredje den kliniske type: I 1964 kombinerede Ji Zhuyi klassificeringen af Loeffler og Niwayama i tre typer.
Skematisk diagram over anatomisk misdannelse i tre atrialer
Der er ingen kommunikation mellem tilbehørslokalet type I og det rigtige venstre atrium. Tilbehørsrummet passerer gennem foramen ovale eller med en fuldstændig unormal tilbagevenden af lungevene, og babyen dør tidligt.
Der er en eller flere små passager mellem type II-atrium og det rigtige venstre atrium, som yderligere er opdelt i to undertyper fra perspektivet af klinisk kirurgi:
(1) Det er ikke forbundet med højre atrium, og de kliniske manifestationer ligner symptomerne på mitralstenose.
(2) Når de kommunikerer med det rigtige atrium, svarer de kliniske manifestationer til symptomerne på atrisk septumdefekt eller fuldstændig lungeveneevne.
Der er en stor forbindelse mellem type III tilbehør og det rigtige venstre hus.
Undersøge
Tre-rum inspektion
For at korrekt diagnosticere sygdommen kan følgende metoder udføres:
(1) Røntgenundersøgelse: hjertet er mildt til moderat forstørret, hovedsageligt til højre ventrikulær hypertrofi, med åbenlyst pulmonal hypertension, men det venstre atrium er ikke stort eller kun lidt forøget, kendetegnet ved overlegen vena cava-dilatation, pulmonalt interstitielt ødem Pulmonal arteriesegment fremhæver lungemotilitet og venøs hypertension.
(2) Elektrokardiogram: afvigelse fra højre akse, højre ventrikulær hypertrofi, P-bølgeforøgelse, der antyder højre atrial hypertrofi.
(3) Ekkokardiografi: B-tilstand ekkokardiografi viser et unormalt membraneko i venstre atrium og over mitralventilen. Pulseret Doppler-ultrasonografi kan vise unormal membran og synlig blodgennemstrømning gennem membranen og det mellemliggende septum. Størrelsen på defekten er meget nyttig til diagnose.
(4) Hjertekateterisering og angiografi: Det højre hjertekateter er kendetegnet ved en stigning i lungekiltrykket og et lavt eller normalt venstre atrialt tryk. Ca. 1/3 af tilfældene kan passere gennem den atriale septale defekt eller æg efter at have kommet ind i det højre atrium. Det runde hul kommer ind i det venstre atrium, og den venstre atriale angiografi kan vise, at der er en unormal membran i det venstre atrium. Hvis hjælpeværelset kan vises, kan det konstateres, at der ikke er nogen sammentrækning i hjertecyklussen, og formen holdes konstant, og hjertekateteriseringen er generelt ikke påkrævet.
Diagnose
Tre-diagnostisk diagnose
Sygdommen skal identificeres med følgende sygdomme:
(1) Hæmodynamiske ændringer af medfødt mitral stenose svarer til Sanfangxins ændringer, så kliniske symptomer og tegn er vanskelige at identificere.Ekokardiografisk undersøgelse viser forstørrelse af venstre atrial, ingen membran eller intracardiac shunt, kun mitral ventil I de stenotiske læsioner viste venstre atrial angiografi forstørrelse af venstre atrium, forsinket tømning og ingen tilstedeværelse af mellemgulvet og det tredje atrium.
(2) Komplet lungegeneraturalitet Røntgenstråle røntgenbillede var "8" eller "snemand". Pulmonal angiografi viste unormal forbindelse af lunge-vener. Ekkokardiografi viste unormal lungeveneevending og atrioseptal defekt.
(3) Venstre atrial myxom Når myxom delvist forhindrer mitralklappen, ligner de kliniske symptomer dem ved mitralstenose eller tre-kammerets hjerte Echokardiografi viser, at den unormale masse i det venstre atrium bevæger sig med hjertets sammentrækning.
