Erhvervet arteriovenøs fistel
Introduktion
Introduktion til erhvervet arteriovenøs fistel Der er en unormal kanal mellem arterien og venen kaldet arteriovenøs fistel. Erhvervet arteriovenøs fistel er forårsaget af traumer osv. Og kan også være forårsaget af brud af aneurisme. På grund af den normale blodstrømning i den ledsagende blodåre kan arterielt blod forårsage lokal vaskulopati og lokal, perifer cirkulation og systemisk Hemodynamiske ændringer. Grundlæggende viden Andelen af sygdommen: befolkningens sandsynlighed er 0,086% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hævelse
Patogen
Erhvervet arteriovenøs fistel
(1) Årsager til sygdommen
Trauma er den vigtigste årsag til erhvervet arteriovenøs fistel, især gennemtrængende sår, såsom knivstikkende sår, skudsår, stål- og glasfragmenter, der flyver sår osv. De mest almindelige kvæstelser og kvæstelser i samme kappe er skadet. Den arteriovenøse fistel etableres ved unormale passager i arterierne og venerne. Trauma er også en almindelig årsag under perkutan transluminal angiografi og kirurgi. Generelt er det ydre penetrerende sår lille, og tilstødende muskler og blødt væv forhindrer blodudstrømning og dannes i lokalt blødt væv. Hæmatom, dannelse af hæmatom efter dannelsen af arteriovenøs væg, traumatisk arteriovenøs fistel forårsaget af skydevåben såsom hagler, granater osv., Der kan være flere fistler mellem arterier og vener, knuseskade kan også forårsage arteriovenøs fistel, såsom milt, Når nefrektomi, miltpedikel, kan stor ligation af renal pedikel forekomme arteriovenøs fistel, skulder, hoftekontusion kan forårsage lokal arteriovenøs fistel.
Andre årsager til arteriovenøs fistel er sjældne, spontan aneurismehærdning klæber gradvist, korrosion trænger endelig ind i den ledsagende blodåre; bakteriel arteritis, bakterier, der forbliver ved arterieens spaltning forårsager arteriel perforation og adgang til den ledsagende blodåre, Arteriovenøse fistler kan forekomme.
(1) gennemtrængende skade
Langt de fleste af erhvervede arteriovenøse fistler er forårsaget af gennemtrængende skader, såsom forskellige punkteringssår, især højhastighedskugler, natriumjern og glasfragmenter. På tidspunktet for skaden er arterierne og venerne i samme kappe sammen beskadiget. Frakturer er den mest almindelige årsag til perkutan angiografi og kirurgi på grund af skarpe frakturer eller knækkede knogler. Den fjerde og femte lændehvirvede skive ligger tæt på iliac-karene. Vaskulær skade forårsager aortas venøs fistel. Generelt er den udvendige åbning af det gennemtrængende sår lille. De tilstødende muskler og blødt væv forhindrer en stor mængde blødning, og der dannes et hæmatom i det lokale bløde væv. Efter at hematom er dannet, dannes væggen i den arteriovenøse fistel.
(2) knuseskade
Parallelle arterielle og venøse kompressioner kan forekomme med arteriovenøs fistel, iatrogen skade, såsom splenektomi og nefrektomi, massiv ligation af milt og renal pedikel; lårbensarterie og vene ligation under amputation; arteriovenøs øvre ekstremitet under thyroidektomi Stor ligation, kan forekomme arteriovenøs fistel, ekstern vold på blødt væv, blødt væv klemt på knoglen, såsom skulder, balder kan forårsage lokal arteriovenøs fistel, kraniumbrud kan forårsage arteriovenøs fistel i meningealt blodkar osv. .
(3) Andre grunde
Aneurysmer udvikler gradvist vedhæftninger, korrosion og bringer endelig gennem de ledsagende årer, og endda arteriovenøse fistler kan forekomme, når tumorsår bryder ind i store blodkarvægge.
(to) patogenese
1. Stedet for forekomst
Traumatiske arteriovenøse fistler forekommer hovedsageligt i ekstremiteterne, de nedre ekstremiteter er mere almindelige end de øvre ekstremiteter, og de nedre ekstremiteter, femoralarterier og vener er mere almindelige end de dybe femoralarterier. Blandt de 27 tilfælde rapporteret af Zhang Peihua, udgjorde de nedre ekstremiteter 41% (8 tilfælde af overfladiske arteriovenøse fistler, 1 tilfælde af dyb arteriovenøs), øvre lemmer tegnede sig for 33%, andre dele tegnede sig for 26% (såsom almindelig carotisarterie - innominatvene, indre carotisarterie - indre halsvader, ekstern carotisarterie - ansigtsvene, indre brystarterie - innominatvene, Lavt arterie og vener, pandeårer osv.).
2. Patologi
Hos de fleste patienter kan afstanden mellem arterien og vene være ganske lille. Den sakrale gren inkluderer kun den tilstødende karvæg. Hos nogle patienter kan den fibrotiske kanal adskille venøs og venøs, og den arteriovenøse fistel har ofte en pseudoaneurisme, især traumet. Til dette analyserede Elkin og Shumacker en gruppe på 195 tilfælde af traumatisk arteriovenøs fistel, 60% med pseudoaneurysm, hvoraf de fleste var placeret mellem arterier og vener, og resten kunne adskilles fra iliavenen. Eller på det.
Erhvervet arteriovenøs fistel er næsten en enkelt gren, og de fleste af symptomerne og tegnene er relateret til "kortslutning" mellem højtryksarteriesystemet og det lavt tryk venøse system. Graden og placering af læsionen bestemmer dets patofysiologiske ændringer.
Typiske laterale-laterale eller "H" -typen arteriovenøse fistler har proksimale og distale arterier og vener, der er forbundet med en lateral gren, danner et perifert vaskulært leje, dræner den arteriovenøse via den distale ende af fistlen og nærer blodkarene. Og dræningsgrenen udgør en komplet cirkulationsvej.
(1) mundresistens: Rollen af arteriovenøs fistel (lokal, perifer og central) er relateret til hæmodynamisk modstand. Jo større diameteren på fistlen er, jo kortere er modstanden, desto mindre er modstanden, diameteren af fistelen er lille, og længden er kort. Modstanden er relativt høj, men når diameteren når et vist niveau sammenlignet med andre faktorer, såsom forgreningsvejen, er modstanden ikke signifikant. Ved den samme diameter er resistensen af den arteriovenøse fistel af H-typen højere end den laterale, laterale arteriovenøse fistel. Når flere grene sameksisterer, er den kombinerede kraft af de parallelle forgreninger lig med den resulterende kraft i samspillet mellem modstande, som skal være mindre end modstanden for den minimale modstand, og den kombinerede kraft af de to parallelle grene med samme diameter er lig med halvdelen af modstanden for den enkelte gren. Selvom blodgennemstrømningen gennem de to grene kan øges, er det sjældent at stige med en multipel.
(2) Lokale effekter:
1 blodgennemstrømning: den proksimale arterielle blodstrøm kan øges, størrelsen på fistlen er den vigtigste determinant, derudover kan den venøse udstrømningskanalmodstand, arteriel kollaterale cirkulation og det perifere vaskulære seng også spille en rolle, tilstedeværelsen af fistlen kan reducere den proximale arterielle modstand markant Blodgennemstrømningen under diastol øges meget, nogle gange endda når 80% til 90% af den maksimale blodgennemstrømning under systole. Denne blodstrømningsfase er åbenlyst forskellig fra de normale perifere arterier. Når man hviler, falder den normale arterielle blodstrøm til den diastoliske fase. O, der ofte opretholdes i et tidsrum, derfor øger tilstedeværelsen af fistelen ikke kun hastigheden af den proksimale arterielle blodstrøm, men reducerer også dens pulsering.
Den proximale venøse blodstrøm er stærkt forøget og mere pulserende, og den maksimale blodgennemstrømning er i overensstemmelse med arteriel sammentrækning På grund af den store venøse overholdelse og lave modstand af den proksimale vene og dens udstrømningskanal svækkes pulseringen ofte hurtigt inden i iliac-toppen, kun ved den proximale ende. Det er kun tydeligt, når vene er smal eller okkluderet.
Den proximale arterielle blodstrømningsretning er altid mod fistlen, den proksimale vene er altid centripetal, den arterielle kollaterale gren afleder til det periorbitalblod, og det venøse kollaterale blod strømmer til hjertet. På grund af anatomi og hæmodynamiske faktorer distal bevægelse Det venøse blod kan strømme eller strømme væk fra fistlen eller endda stillestående. Retningen af blodstrøm i den distale arterie afhænger af det relative tryk i fistelens mund og indstrømningen af sikkerheden. Tre forhold kan forekomme: A. Forholdet mellem mundmodstanden og den proximale arterielle modstand Når forholdet mellem distal vaskulær lejemodstand og kollateral arteriemodstand overskrides, er blodstrømmen i normal retning, hvilket er mere almindeligt i små iliac-kamber, arteriovenøs fistel med høj resistens og kollaterale arterier er mindre høj og høj modstand, B. distal vaskulær sengemodstand Når forholdet mellem resistens og kollaterale arterier overstiger forholdet mellem mundparts modstand mod proksimal arteriel resistens, er tilbagesvaling af blod almindelig hos patienter med stor iliac crest, kronisk lavmotstand arteriovenøs fistel og kollaterale arterier og C. forhold producerer blodstrøm. Stase, lejlighedsvis før dannelsen af stor akut arteriovenøs fistelkollaterale cirkulation, på dette tidspunkt, systolisk blodgennemstrømning i normal retning, diastolisk tilbagesvaling, distalt arteriel blodreflux, ikke kun indtagelse af perifert vaskulært ernæring, men også øge hjertet Skidt belastning, såsom fistelen er ganske lille, vil den distale venøse blodstrøm være i normal retning, hvilket kun opstår, når venetrykket i den nærmeste sikkerhedsforbindelse overstiger fistelen; hvis fistelen er større, vil venetrykket ved fistelen Overskridelse af det distale venetryk, men ventilen med fuld funktion mellem fistlen og den første gren af venen vil blokere blodet fra at strømme tilbage. Når trykket øges, ekspanderer den distale vene gradvist, og ventilen lukkes, så i den store kroniske arteriovenøse fistel, blod Ventilen kan være modstrøms til den distale vene via en dysfunktionel ventil.
2 blodtryk: det proximale arterielle tryk er normalt, stor akut arteriovenøs fistel, kan have systolisk og diastolisk blodtryk, såsom kronisk arteriovenøs fistel, proksimal arteriel dilatation, trykket kan overstige det normale anatomiske niveau i den normale arterie tryk.
Det distale arterielle tryk reduceres ofte, det gennemsnitlige blodtryk og pulstrykket vil være lavere end den proksimale arterie, fistlen er lille, langs den proksimale arterie, fistlen til den distale arterie, trykket reduceres gradvist; når fistelen er stor, er trykket ved fistelen tydeligt Lavere, det vil sige, trykket falder fra den proksimale arterie til fistelen, men trykket fra fistelen til den distale arterie vil stige igen. Det modsatte af den distale arterielle trykgradient vil producere blodreflux, kronisk arteriovenøs fistel med diameteren af den laterale grenarterie Det distale arterielle tryk har en tendens til at stige, hvilket får det distale arterielle blod til at strømme tilbage.
Selvom der er blod shunt gennem fistelen, på grund af den lave modstand i den proksimale, venøse udstrømningskanal, er venevæggen godt kompatibel, kan tilpasse sig den arterielle blodstrøm uden ændring, det proksimale venøse tryk opretholdes stadig på et lavt niveau, 1 cm væk fra fistelen. Det gennemsnitlige venetryk er 0 til 2,00 kPa (0 til 15 mmHg), og pulstrykket er næppe mere end 0,667 kPa (5 mmHg). Hvis den proksimale vene komprimeres eller blokeres, vil venetrykket stige markant og nærme sig trykket ved mundingen af fistlen.
Det distale venetryk afhænger af størrelsen på fistlen og modstanden mod modstrømsstrømning. Når fistlen er lille, reduceres det perifere til mundtrykket gradvist. Når fistelen er stor, øges venetrykket i fistelområdet kraftigt, og funktionen af den akutte arteriovenøse iliac-ventil er fuld. Inhibering af tilbagesvaling af blod, det distale venetryk kan være lig med eller overstige det distale arterielle tryk; når sygdommen skrider frem i den kroniske fase, fører den distale venøse dilatation til venøs ventildysfunktion, og de venøse kollateraler udvides, det distale venetryk har en tendens til at falde.
3 blodvirvel: typisk rysten og mumling af arteriovenøs fistel, forårsaget af unormal blodgennemstrømningsfase forårsaget af vibration af den relevante blodkarvæg, ofte forbundet med sikkerhedsdannelse, vaskulær tortuositet, aneurisme-lignende ændringer og pludselige ændringer i karets diameter, H-type Arteriovenøs fistel er almindelig.
4 Morfologiske ændringer: bevægelse af kronisk arteriovenøs fistel, stigning i venøs blodgennemstrømning, morfologiske ændringer i angiogenese, normalt forstørres munden med forlængelse af sygdomsforløbet, sjældent spontant tæt eller skrumpet, den mest typiske er den progressive arterie Vækst og ekspansion kan blive forvrænget og tumorlignende ændringer, tidlig fortykning af arterievæggen, men til sidst degenerativ med glat muskelatrofi, formindsket elastisk væv og dannelse af ateromat plaque, den mest åbenlyse vasodilatation nær fistelen, såsom Sygdomsvarigheden er mere end 1 til 2 år, og læsionen er irreversibel.
Proximal arteriel vækst, forvrængning er relateret til hæmodynamiske faktorer, kraften ved at trække arterien langs den lange akse af arterien er proportional med den langsgående trykgradient, sidstnævnte er en funktionel manifestation af blodgennemstrømningshastighed, den proximale vene har den samme ændring, venevæggen Ikke kun uregelmæssig fortykning på grund af intimal hyperplasi og fibrose, men også degenerative ændringer såsom åreforkalkning og neoplastiske ændringer, det indre elastiske lag har en tendens til at bryde og forsvinde, og endotelskader på sidevenevæggen i fistlen kan være Forårsaket af blodspurt eller vibrationsvægsvibration antyder hjerne-arteriovenøs fisteleksperiment, at fortykningen af den venøse intima og den mediale membran er relateret til hvirvelstrømmen i den distale anastomose og den kinetiske energi, der overføres til det tilstødende væv, og kollaterale gren etableres. Jo mere det sacrale blod passerer gennem åreknuderne, jo længere vokser det ind i distal side, i modsætning til de proksimale og proksimale, distale vener, som kan forblive i samme størrelse eller endda mindre.
5 kollateralt cirkulation: arteriovenøs fistel er en vigtig grund til at fremme dannelsen af kollateraler, og dens overflod er langt mere end aterosklerotiske læsioner. De to teorier om dannelse af kollaterale er øget blodgennemstrømningshastighed og øget tryk gennem kollateralt kar. Undersøgelser har vist, at blodgennemstrømningen omkring kollateralen i den arteriovenøse fistel ofte overstiger blodstrømmen omkring de okkluderede arterier.Dette stemmer overens med den første teori. Når fistelen er til stede, kan blod strømme fra den distale arterie til fistlen, hvilket gør kollateralerne Modstanden mod udstrømningskanal er markant reduceret; når arterien er okkluderet, skal kollateralt blod strømme til det vaskulære leje med relativt høj perifer modstand, så når det distale arterielle blod strømmer modstrøms, vil den kollaterale blodstrøm af den arteriovenøse fistel være højere end den arterielle okklusionssygdom. Holman et al. Har længe påpeget betydningen af blodgennemstrømning i de distale arterier.Når den proksimale arterielle iliac-kam er etableret, eller den distale arterie ligeres i den proksimale sac, reduceres kollateraldannelsen markant på grund af undertrykkelse af blodreflux. Når arterien ligeres ved en enkelt gren, vil der dannes en bred sikkerhedscirkulation.
Arteriovenøs iliac-kollateral dannelse kan overstige den arterielle kollaterale gren, hvilket fører til overfladiske varices, stort akut arteriovenøst fistelblod strømmer ind i den distale vene gennem den venøse kollaterale, og ventillukning forhindrer blod i at strømme bagud, med forlængelsen af sygdommen, den distale vene Ventilinsufficiens ved at øge den venlige gren af kollateral for at undgå tilbagesvaling af blod, den proksimale vene-okklusion kan ses den største dannelse af venøse kollateraler, så alt kollateralt blod kan strømme tilbage i den distale vene.
(3) ændringer i perifer cirkulation: arteriovenøs fistel påvirker blodtilførslen i omgivende væv, almindelige perifere væv er bleg, cyanose, ødem og puls svækkes, proksimalt til fistlen, arterielt blod kommer hurtigt ind i overfladiske årer og dybe vener, hud, muskel og knoglevæv Temperaturen er forhøjet; i den distale ende af fistlen er vævstemperaturen ofte lavere end normalt, det perifere ilt og delvist tryk på muskel- og knoglevævet kan reduceres, den venøse iltmætning sænkes, og mælkesyrekoncentrationen øges.
1 blodgennemstrømning og blodtryk: når fistelen er lille, blodet i retning af normal blodgennemstrømning af den distale arterie og blodet i kollateralarterien forsyner de perifere arterier og deres tilsvarende væv, selv hvis fistlen er stor, er blodet fra den distale arterie modstrøms, langt Blodstrømmen i kollateralt gren kombineret med en bestemt del skal ind i det perifere forsynings vaskulære lejevæv igen, det vil sige til en vis grad det perifere arterielle blod opretholde sin normale blodstrømningsretning, såsom stor radial arterie-cephalisk arteriovenøs fistel, perifer Retningen af blodgennemstrømning er den samme, delingspunktet mellem modstrømmen og nedstrømmen er i den lave bue af håndfladen, fistlen er lille, og kollaterale arterien er større. På grund af den kompenserende dilatation af den lille arterie kan den perifere blodstrøm ikke mindskes; fistelen er større, kollaterale arterien Når mindre, er de små arterier ikke nok til at opretholde vævsnæring, især når de distale arterier har en stor mængde blodreflux.Nogle patienter påvirker ikke vævsernæring, men den distale blodforsyning af de berørte lemmer er relativt reduceret sammenlignet med de upåvirkede lemmer.
Selvom reduktionen af arteriolar resistens kan gøre blodstrømmen relativt normal, kan det perifere blodtryk øges eller formindskes på grund af tabet af fistelens energi.Litteraturen rapporterer, at den laterale-laterale arteriovenøse fistel i den radiale arterie-cephalusvene er 88% af den ipsilaterale lem. Det distale arterielle tryk falder.
Virkningen af komprimering af fistlen på de relevante blodkar: Undersøgelsen af den radiale arterie-cephaliske arteriovenøse fistel viste, at når den proximale ende af den radiale arterie blev komprimeret, blev den perifere blodgennemstrømning og blodtrykket reduceret. Når fistelen var lille, kunne kompressionen af den proximale radiale arterie eliminere den radiale arterie. Enden af blodstrømmen, men blodstrømmen kan strømme fra den distale ende af den radiale arterie til fistlen, det vil sige blodstrømmen i den distale del af den radiale arterie; når fistelen er stor, kan kompressionen af den proximale radiale arterie øge den modsatte blodstrøm ved den distale ende af den radiale arterie. Komprimering af den proksimale arterie kan øge det "stjålne blod" i den laterale gren omkring fistelen, hvilket yderligere reducerer blodtilførslen til det perifere væv, og undertrykkelse af den vigtige kollaterale og ulnarære arterie fører også til et markant fald i blodtrykket og blodstrømmen i fingerarterien, skønt denne metode er Når munden er stor, kan blodstrømmen fra den distale ende af den radiale arterie vendes til den forreste retning, eller når fistlen er lille, kan blodstrømmen øges, men fordi det for store blod strømmer gennem den lave resistensgren, reduceres den perifere blodperfusion, og trykket reduceres. Kollaterale arterier kan undertiden producere mere alvorlig vaskulær blodstrømreduktion end den komprimerende proksimale arterie.Lukning af enhver udstrømningskanal i iliac crest, såsom den proximale eller distale vene, kan øge den effektive modstand af iliac crest og blodtrykket og blodstrømmen i fingerarterien. Dagukou distal 桡 I pulsen, fordi den distale arterielle blodgennemstrømning elimineres, strømmer al kollateralt blod til det distale væv, og den perifere blodgennemstrømning øges tydeligere. Hvis fistelen er lille, og den distale arterielle blodstrøm er kompatibel, kan den distale arterie komprimeres. Perifer perfusion reduceres afhængigt af blodvolumen i kollateralarterien.
Når iliac-kammen og de proksimale og distale arterier og vener er helt lukket, kan den perifere perfusion forøges eller formindskes afhængigt af størrelsen på fistlen og den funktionelle kapacitet af kollaterale kar. F.eks. Er fistelen og laterale grene større, og fistelen og de fire beslægtede kar lukkes. Forøg perifert tryk og blodgennemstrømning; hvis fistelen er lille, er kollaterale cirkulation mindre, kan det føre til lavere perifer perfusion, det distale arterielle blod er helt fra den proximale arterie, og komprimeringen af den proximale arterie vil mindske den perifere perfusion, den distale arterie Den antegrade blodgennemstrømning afsluttes og endda erstattes af omvendt blodstrøm; hvis den distale arterielle blodgennemstrømning er vendt, vil komprimering af den proksimale arterie resultere i en stigning i omvendt blodstrøm, hvilket yderligere forværrer perifert blod stjæler.
(4) Systemisk indflydelse: Den mest basale patofysiologiske ændring er reduktionen i den totale perifere resistens. Det betyder, at den venstre ventrikulære modstand er lig med summen af mundpartsmodstanden og den perifere vaskulære modstand. Den systemiske blodstrøm er blodstrømmen fra hjertet, perfusion af perifere væv; Grenblodstrømmen er blodgennemstrømningen gennem kollaterale gren Summen af den systemiske blodstrøm og den sakrale blodstrøm er lig med hjertets output. Når den totale perifere modstand af den arteriovenøse fistel falder, øger kroppen hjertets udflod ved at øge hjerterytmen og slagvolumen. Mængden af øget hjerteproduktion opretholder arterielt tryk, reducerer venøstryk og giver tilstrækkelig blodernæring til det perifere væv. Stigningen i slagvolumen er mere befordrende for venøs tilbagevenden og øget blodvolumen. Disse kompensationsmekanismer er i arteriovenøs fistel. Det spiller en vigtig rolle. Når stor arteriovenøs dekompensation, kan arterielt tryk og systemisk blodgennemstrømning reduceres, mens systemisk modstand og venstre og højre atrialt tryk øges.
1 arterielt tryk og venstre ventrikulært tryk: Når den akutte arteriovenøse fistel pludselig er åben, falder den perifere modstand markant, og det arterielle tryk falder lineært. Efter forøgelsen af hjertets output og systemisk modstand vender arterietrykket hurtigt tilbage til basislinieniveauet, afhængigt af størrelsen på fistelen. Det gennemsnitlige arterielle tryk falder ofte til en vis grad Fordi det diastoliske blodtryk falder mere end det systoliske blodtryk, kan pulstrykket øges, men det kan være inkonsekvent. Lukning af den akutte arteriovenøse fistel kan forårsage en pludselig stigning i arterielt tryk, mens den spontane blodproduktion og systemisk modstand Faldet, arterielt tryk vendte hurtigt tilbage til niveauet før lukning, de fleste patienter med kronisk arteriovenøs fistel, det gennemsnitlige arterielle tryk opretholdes i det normale interval, men det diastoliske blodtryk kan reduceres, pulstrykket udvides (vandpuls), kompression eller operation for at lukke den kroniske arteriovenøs Mundskylsvaret svarer til akut arteriovenøs fistel.
Venstreventrikulært systolisk og slutdiastolisk tryk faldt i åbningen af akut arteriovenøs fistel, men slutdiastolisk tryk kan hurtigt vende tilbage til niveauet for næsten åbning. Lukning af fistlen kan frembringe midlertidigt systolisk og slutdiastolisk tryk, stort kronisk Arteriovenøs fistel, venstre ventrikulært end-diastolisk tryk steg gradvist, selv alvorlig hjertesvigt kan endda dræbe.
2 venøst tryk: Når den arteriovenøse fistel er åben, stiger det centrale venetryk kun et par millimeter vandsøjle, hvilket er vanskeligt at opdage. Trykket i den venøse pool reduceres på grund af stigningen i hjertets ydelse, og overholdelsen af selve vene kan rumme det øgede venøse volumen. Det venøse pres holdes ofte på et normalt niveau.
3 atrium, højre ventrikel og lungearteriærtryk: åbningen af den arteriovenøse fistel øger det venstre og højre atrium og det gennemsnitlige pulmonale arterietryk. Det absolutte interval for stigningen er lille, som er relateret til blodstrømmen gennem den sakrale gren. Når den arteriovenøse fistel åbnes for første gang, højre Ventrikulært systolisk tryk og slutdiastolisk tryk stiger, men diastolisk blodtryk kan hurtigt vende tilbage til niveauet før åbningen, og lukning af fistelen kan vende denne proces.
4 hjerteafgivelse, systemisk blodgennemstrømning og sakral blodgennemstrømning: efter åbningen af akut arteriovenøs fistel steg hjertets ydelse øjeblikkeligt og nåede et topniveau inden for få sekunder på grund af den hurtige stigning i blodstrømmen fra nul til tæt På det højeste niveau er den tidlige blodstrøm gennem det vaskulære leje af hele kroppen i overensstemmelse med faldet af det gennemsnitlige arterielle tryk i det tidlige stadium. Lukning af fistelen kan vende sygdommens forløb, blodstrømmen i den sakrale gren falder til nul, og systemets blodstrøm stiger midlertidigt mere end niveauet af det forreste Blodproduktionen faldt hurtigt, og stigningen i systemisk blodgennemstrømning var i overensstemmelse med den midlertidige stigning i det systemiske blodtryk, hvilket afspejler kroppens regulering af overdreven hjerteafgivelse gennem perifert vaskulært leje med høj modstand i stedet for gurgler med lav modstand, mundskyl, hjerteudgang Stigningen er lig med blodstrømmen i den sakrale gren, blodstrømmen i hele kroppen reduceres ikke; sputumet er større, og blodstrømmen i den sakrale gren er mere end 27% til 40% af blodproduktionen i den forreste skinneben. Stigningen i hjertets ydelse er muligvis ikke lig med blodstrømmen i den sakrale gren. Det kan stjæle blod fra det perifere vaskulære leje, hvilket resulterer i et fald i systemisk blodgennemstrømning. Perifert vaskulært kompenserende sammentrækning kan forhindre reduktion af det gennemsnitlige arterielle tryk. Når den blodstrøm i kollateral overstiger 60% af den forreste hjerteproduktion, er kompensationen utilstrækkelig. Nedsat blodgennemstrømning til hele kroppen ifølge munden Lille, hviletilstand af hjerteproduktion steg i varierende grad, mellemstor sputum har ingen negativ effekt på øget hjerteproduktion efter anstrengelse, 50% til 80% af patienter med kronisk arteriovenøs fistel, lukket mund forårsaget af hjerteproduktion Beløbet reduceres.
5 hjertefrekvens og slagudgang: Når hjertets ydelse øges, er der en stigning i hjerterytmen og en stigning i slagudgangen. Den sidstnævnte effekt er mere tydelig. Åbningen af den akutte arteriovenøse fistel får ofte pulsen til at stige midlertidigt, hvilket lukker fistlen. Før hjertefrekvensen vender tilbage til normale niveauer, er det kortvarige fald lavere end før fødselsniveauet. Hos patienter med kronisk arteriovenøs fistel er hjertefrekvensen ofte i det normale interval. Nicoladoni (1875) og Branham (1890) rapporterede, at efter at have trykket på fistlen eller den proximale arterie i fistlen Hjertefrekvensen blev nedsat. De fleste patienters hjertefrekvens faldt mere end 4 gange / min, hvilket opstod efter en kortvarig stigning i det systemiske arterielle tryk, men atropin i høj dosis blev blokeret, hvilket antydede, at denne hjerterytme ændrede sig fra carotis sinus og Baroreceptorinduktion i aorta, forårsaget af vagusnervemedieret.
Når den venøse tilbagevenden af arteriovenøs fistel øges, kan hjertefrekvensen øges, og hjertets ydelse kan øges. Det øgede slagvolumen er relateret til den øgede hjerteproduktion. Det er let at forekomme, når acetylcholiniveauet er hævet, og den sympatiske aktivitet forbedres. Forøget myocardial kontraktilitet, under normale omstændigheder, subendocardial oxygenoptagelse, koronar blodstrøm og iltforbrug er større end subepicardar, og disse forskelle kan ikke ses i moderat volumen arteriovenøs fistel, hvilket antyder, at når kapaciteten øges, speciel Ved spidsen af den venstre ventrikel reduceres det endocardiale iltbehov relativt.
6 hjerte: hjerteforstørrelse er almindelig hos patienter med kronisk arteriovenøs fistel, som kan karakteriseres ved dilatation eller hypertrofi. Efter et par måneders vedvarende mundskyl udvider hjertet gradvist, og mundens mund kan udvides med op til 80%. Når der kompenseres, strømmer blodet ind i det store venøse system, hjertet kan reduceres i begyndelsen, den kroniske arteriovenøse fistel lukkes, og aorta og venstre ventrikel forårsages midlertidigt af ufuldstændig tømning af venstre hjerte og nedsat blodgennemstrømning til venen. Forøget sex, det højre atrium og lungekegle kapacitet faldt, lukning af den langvarige mund kan gradvist reducere hjertet, ofte vende tilbage til det normale inden for et par uger.
7 blodvolumen: patienter med kronisk arteriovenøs fistel øger ofte blodvolumen, mere end 200 ~ 1000 ml / m2 kropsoverfladeareal, overskydende blod findes i den udvidede kollaterale cirkulation, herunder proksimal arteriovenøs, hjerte-, central- og kollateralt kar, Ved at øge hjerteproduktionen til at fylde den sakrale og systemiske cirkulation for at undgå blodsputum, er den vigtigste faktor, der begrænser den akutte hjertevene i akut arteriovenøs fistel, utilstrækkelig blodvolumen snarere end utilstrækkelig hjertereserve.
Stigningen i plasmavolumen er hovedsageligt relateret til stigningen i blodvolumen.Den aktiveres af natrium- og vandopbevaringsmekanisme. Faldet i arterielt tryk reducerer renal blodstrøm og glomerulær filtreringshastighed, og den renale tubulære reabsorption øges, hvilket resulterer i nedsat urinproduktion Ekstracellulær væske. Akkumulering og øget blodvolumen, nedsættelse af renal blodgennemstrømning kan også aktivere renin-angiotensin-aldosteron-systemet, yderligere øge renal natrium- og væskereabsorption, ud over natriumretention, kan også bruge proteinlagring til at opretholde plasmaspænding, når den først er nået Normalt blodvolumen, overskydende natrium og vand udskilles i kroppen.
8 Hjertesvigt: Når blod udskilles fra arterien til vene, kan det hurtigt forårsage hjertesvigt, især i den aorta-inferior vena cava arteriovenøs fistel. Hvis fistelen er lille, kan hjertesvigt ikke forekomme eller forsinke i flere år. Det direkte forhold mellem øget blodvolumen og hjertesvigt er blevet bekræftet i dyreforsøg, men i den menneskelige krop forekommer hjertesvigt ikke kun med hensyn til mundstørrelse og hjerteafgivelse, men også afhængigt af om koronar eller myokardie er til stede; Patienter kan ikke udholde hjertesvigt på kort sigt, fordi deres hjerte tåler øget cirkulerende belastning i lang tid.
Ødem i akut arteriovenøs fistel kan være forbundet med øget lokalt venetryk. Ved hjertesvigt kan alle kliniske manifestationer af væskeretention, såsom perifert ødem, lungemoder, ascites og vægtøgning spille en vigtig rolle i stigningen i aldosteronsekretion. Mundskyl kan forårsage en masse vanddrivende.
9 munddele: arteriovenøs fistel nær hjertet har større indflydelse på hele kroppen end perifer arteriovenøs fistel Når fistelen er placeret i de vigtigste centrale blodkar (aorta og inferior vena cava), er den proximale ende kort på grund af dens store diameter og korte længde. Modstandsdygtigheden for venerne og venerne er ret lav, fistelen er placeret i blodkarene i lemmerne, og dens diameter er lille, og centrifugalafstanden er stor, så circumflex-modstanden er højere. Nogle forskere mener, at arterievenven fistler i bækken og kalv er mere end hovedet, nakken og halsen Den systemiske påvirkning af arteriovenøs fistel i den øvre ekstremitet er stor. Dette kan være forårsaget af hydrostatisk tryk, hvilket får de berørte blodkar til at udvide sig og modstanden falder. Den arteriovenøse fistel, der involverer grenen af portalvenesystemet, har mindre systemisk indflydelse end de andre dele af kroppen. Dette kan være relateret til Sinusoiderne er forbundet med høj udstrømningsmodstand, men nogle mesenteriske bevægelser, intravenøs arteriovenøs fistler, har en markant forøget hjerteproduktion.
10 Sammendrag: Åbningen af den arteriovenøse fistel får den totale perifere resistens til at falde pludseligt, hvilket resulterer i et fald i det centrale arterielle tryk, en stigning i det centrale venetryk, et fald i den systemiske blodstrøm og blod fra arterien ind i venen, men kan korrigeres ved hjælp af en kompensationsmekanisme.
Forøget centralt venøstryk forstørrer hjertekammeret og øger myokardiale fibers ende-diastoliske stress.I henhold til Frank-Starling-mekanismen forøges slagvolumen, arterietrykket formindskes, og baroreceptoren producerer en refleksiv hjertefrekvens, der forbedres ved at cirkulere acetylcholin og sympatisk catecholamin. Myocardial sammentrækning, sympatisk adrenalin stimulerer sammentrækningen af de små arterier for at opretholde det centrale arterielle tryk, men reducerer yderligere perifert blodgennemstrømning; den centrale venekontraktion fremmer venøs tilbagevenden til hjertet, og disse mekanismer øger synergistisk hjertets output og aorta-tryk, stort En del af hjertefunktionen er godt kompenseret, stigningen i blodproduktion øger aortatrykket til normalt niveau, baroreceptorfunktionen reduceres, hjerterytmen vender tilbage til næsten normal tilstand, og den perifere vasokonstriktion er lettet, selvom den systemiske blodstrøm reduceres, Når man vender tilbage til næsten normalt, såsom omfattende eller myocardial skade, vil kompensationen være ufuldstændig, hjertets ydelse øget, men ikke nok til at opretholde perifer blodstrøm, hjertesvigt kan forekomme, renin-angiotensin-aldosteron Systemaktivering forårsager natrium, vandopbevaring, mens mobiliseringen af proteiner mobiliseres, plasma-volumen øges, blodvolumen Forøg hjerteforstørrelsen og resterende sacral cirkulationsudvidelse, fremmer venøs blodreflux yderligere, forbedrer hjertets ydelse, god kompensation, systemisk blodgennemstrømning kan øges til det pre-tidsmæssige niveau, elektrolytter vender tilbage til normal, med udviklingen af sygdommen, proximal bevægelse, Venøs dilation fører til kontinuerlig ekspansion af den sakrale gren, selve den sakrale gren udvides, og den venøse side understøtter fortsat dannelse. Det endelige resultat er et yderligere fald i den totale perifere resistens og en stigning i hjertets output. Patienter med koronar hjertesygdom eller myokardie, hjerteservat Til sidst vil det blive ødelagt, og hjertesvigt vil forekomme.
3. Efter klassificering kan den arteriovenøse fistel være af forskellige typer I henhold til de kirurgiske fund er den opdelt i 4 typer.
(1) Hultype: Den sårede arteriovenøs vene ligger tæt på, og der er en enkel trafikpassage imellem.
(2) Katetertype: Arterierne og venerne adskilles med en kort afstand, og der er et rør i midten (generelt ca. 0,5 cm i længden), og kanalen er i form af en cyste.
(3) Aneurysmetype: Der er både arteriovenøse trafikkanaler og traumatiske aneurismer, som er resultatet af kvæstelser på begge sider af arterien.
(4) type af tumorcyst: efter den arteriovenøse skade dannes en almindelig cystisk tumor, og blodet fra det venøse og venøse blod er i denne trafik.
Forebyggelse
Erhvervet arteriovenøs fistelforebyggelse
Denne sygdom er forårsaget af traume, så der er ingen effektive forebyggende foranstaltninger, men for nogle iatrogene skader såsom splenektomi og nefrektomi kræver stor ligation af milt og nyrefedlen; lårbensarterie ligation under amputation; thyroidektomi kræver medicinsk behandling Personalet blev undersøgt omhyggeligt efter operationen for at forhindre forekomst af arteriovenøs fistel.
Komplikation
Erhvervede komplikationer af arteriovenøs fistel Komplikationer hævelse
For patienter med erhvervet arteriovenøs fistel anbefales tidlig kirurgi. Hvis præparatet er utilstrækkeligt, kan komplikationer som sårblødning, infektion, utilstrækkelig blodforsyning til det berørte lem eller hævelse i det berørte lem og overfladisk variation opstå efter operationen. Hvis tromben er forårsaget af traume, overføres tromben. Skyl munden, ind i lungearterien vil forårsage lungeemboli, hvis den aseptiske teknik ikke er streng under drift, kan den også kompliceres af sepsis; venøs stase kan følges af trombose, hvilket også kan føre til lungeemboli.
Symptom
Erhvervede arteriovenøse fistelsymptomer Almindelige symptomer Delvis hud i lemmer ... Træthed, svimmelhed, åreknuder, hjertebanken, brystmuskler, muskelsvaghed, handling, vægglignende hjertesvigt, åndenød
Diagnosen arteriovenøs fistel er generelt ikke vanskelig. I historien med gennemtrængende traume kan patienten finde en pulserende masse på egen hånd, og der er lokal snorken, hævelse i en lem, åreknuder og venøs ventilinsufficiens og lokalt hudtemperaturforhold. Den kontralaterale side, den skadede del har ar, mumlinger og rysten skal overvejes ved diagnosen arteriovenøs fistel. Patienter med akut arteriovenøs fistel har ofte alvorlige multiple traumer eller gennemtrængende skader i lemmerne. Diagnosen og behandlingen af arteriovenøse fistler er ofte forsinket i områder med alvorlig skade på knogler og blødt væv.
Den arterielle og venøse trafik kan opdeles i direkte og indirekte Når den tilstødende vene er skadet på samme tid, møder sårkanterne hinanden direkte, og direkte trafik kan opnås inden for et par dage, hvilket kaldes direkte arteriovenøs fistel, såsom sår af arteriel vene. Kan ikke direkte justeres, men der er et hæmatom mellem de to, efter hæmatom, dannelsen af en kapsel eller rør mellem arterien og vene, kaldet indirekte sputum.
Senens proksimale arterier udvides gradvist og forlænges, arterievæggen er oprindeligt fortykket, degenerative ændringer forekommer senere, glatte muskelfibre atrofieres, elastiske fibre reduceres, væggen tyndes, og der dannes atheromatøse plaques, såsom store pupiller, ved siden af Fistelens hovedarterie kan oppustes til dannelse af en aneurisme, og den distale arterie reduceres på grund af et fald i blodgennemstrømningen.
Venen ekspanderer gradvist, den distale ende kan nå den sidste ventil, og den proksimale ende kan nå vena cava. Hvis eleven er stor, øges trykket i venen pludselig. Efter et par ugers traume kan en lokal pulserende masse ses på grund af venøs ekspansion. Det er en pseudoaneurisme, når pupillen er lille, venen gradvist udvides ved fistlen, intimaen fortykes, og det fibrøse væv spredes. Da venevæggen gradvist bliver tykkere, dannes en "handlingslignende væg", så formen er ca. et halvt år efter traumet. Det er vanskeligt at skelne mellem arterier eller vener, degeneration af venevæggen, indre elastisk lag sekundær sprækker og forsvinden, distal venedilatation og iliac crest længde, efterfulgt af venøs ventilinsufficiens og mere alvorlig venøs insufficiens, arteriovenøs fistel fremmer et stort antal collateral cirkulation Dannelse, blodpladens cirkulationscirkulation er endnu mere end kollateralcirkulationen i arterien, og den overfladiske ven er i vidt omfang åreknuder.
Fistelen mellem arterierne og venerne er relativt enkel, de fleste af de traumatiske aneurismer kan være placeret på arteriesiden, den venøse side eller mellem arterierne og venerne.
(1) Arterierne og venerne er tæt knyttet til en delt pore, og nogle er ledsaget af en aneurisme eller en venøs tumor.
Arteriovenøs fistel: (1) arteriovenøse vener tæt sammen, viser en spaltepore (2) arteriovenøs tæt, ledsaget af venøs tumor.
(2) Enkle trafikkanaler, ligesom patentductus arteriosus, nogle med aneurismer eller venøse tumorer.
Arteriovenøs fistel: (1) Trafikkanaler med aneurismer. (2) Trafikskateter ledsages af bevægelse og venøse tumorer.
(3) saccular trafik, nogle med aneurismer eller venøse tumorer.
Arteriovenøs fistel: (1) saccular trafik med aneurisme (2) saccular trafik med bevægelse, venøs tumor traumatisk arteriovenous fistula forekommer hovedsageligt i lemmerne, mindre hoved og hals, mindre bryst og mave, i lemmerne, underbenene end de øvre lemmer Mere almindelig; i de nedre ekstremiteter er den overfladiske femoralarterie mere almindelig end den dybe lårarterie.
Akut arteriovenøs fistel
Det kan forekomme 1 time efter skaden. Mængden af blødning er stor, når den såres, men den er spraylignende, men såret er generelt lille. Der er et hæmatom i læsionen. De fleste af dem har rysten og mumlen. Fordi den arteriovenøse kommunikation ofte er blokeret af blodpropper, er det mest Et par timer eller et par dage efter skaden, berørte den pulserende masse eller det berørte område rystelsen og mumlinget. De fleste af patienterne i den distale del af den arteriovenøse fistel kan stadig rykke og pulse arterierne, men svagere end den sunde side.
2. kronisk arteriovenøs fistel
De kliniske symptomer udvikles gradvist, hovedsageligt på grund af hævede lemmer, smerter, følelsesløshed, træthed, nakke, arteriovenøs fistel, hovedpine, svimmelhed, hukommelse og synstab og andre symptomer på utilstrækkelig blodforsyning til hjernen. Venøs fistel kan være forbundet med tæthed i brystet, hjertebanken, åndenød og endda hjertesvigt. De vigtigste manifestationer er som følger:
(1) Støj og rysten: Grov kontinuerlig rumlende "maskine" mumling kan høres i nærheden af munden. Mumlen stiger under systole og spreder sig langs de proksimale og distale sider af blodkarene. Den diastoliske fase mindskes, men forsvinder ikke. Jo større munden er, jo højere støj kan den tilsvarende kropsoverflade i munden røre ved rysten.
(2) venøs insufficiens: på grund af høj blodgennemstrømning i arterien gennem fistelen ind i venen, hvilket resulterer i øget venetryk, venøs ventilinsufficiens, den arteriovenøse fistel nær eller distale overfladiske årer markant udvidede og buede, venøs tilbagevenden blokeret Der er ødemer, stasisdermatitis, pigmentering og mavesår i den distale ende af lemmet.
(3) Forøget lokal hudtemperatur: Overfladens hudtemperatur på det arteriovenøse fistelsted øges til forskellige omfang sammenlignet med det samme sted på den kontralaterale lem. Hudtemperaturen for den distale del af fistelen er normal eller lavere end normalt.
(4) Hjerteforstørrelse og hjertesvigt: arterielt blod strømmer gennem fistelen ind i blodåren, og mængden af blod, der vender tilbage fra hjertet, øges, hvilket kan forårsage, at hjertets volumen overbelastes, hvilket får hjertet til at udvide sig, hvilket fører til hjertesvigt, hjertestørrelse og hjertesvigt. Størrelsen, placeringen og længden af munden hænger tæt sammen: Jo tættere på hjertet, jo mere alvorlig er hjertesvigt, den arteriovenøse fistel i lemmen, den sene hjertesvigt og hjertesvigt efter den arteriovenøse fisteloperation kan forbedres. Og kur.
Diagnosen af erhvervet arteriovenøs fistel er generelt ikke vanskelig.Patienten har en historie med traumer. Den sårede del har ofte en klump med kontinuerlig mumling og rysten. Sygdommens forløb er lidt længere. Lemmet har hævelse i lemmer, åreknuder, venøs insufficiens eller kronisk mavesår. Den beskadigede lokale hudtemperatur er højere end de kontralaterale lemmer, og symptomerne og tegnene på hjertet kan forstørres. Diagnosen arteriovenøs fistel bør overvejes. Trykket på fingrene kan få pulsen til at falde, blodtrykket stige, og det venøse blodoxygensindhold i læsionen øges. Arteriel angiografi viser, at tidlig billeddannelse af venerne også bidrager til diagnosen arteriovenøs fistel Patienter med akut arteriovenøs fistel ledsages ofte af alvorligt multiple traumer eller flere gennemtrængende skader af flere lemmer og forsømmer diagnosen, som skal bemærkes.
Undersøge
Erhvervet arteriovenøs fistelundersøgelse
(a) arteriografi
Det kan klart defineres placering, størrelse og cirkulation af nærliggende blodkar og cirkulation af kollateraler. Munden er lille, arterierne er udviklet, og venerne nær fistlen udvikles også. Imidlertid vises den distale vene på fistelen sjældent. Når munden er stor, skal den tages hurtigt. Arterial billeddannelse kan ses i filmen, men den udvidede blodåre udvikles nær iliac crest.Den mest klare del af dilatationen indikerer ofte fistelens sted Den distale vene på fistlen kan vise en stigning i antal og åreknuder.
(2) Bestemmelse af fingertrykmund (Brankam-tegn)
Akupressursputum for at blokere blodshunt, måling for at blokere blodshunt, måling af hjerterytme og blodtryk før og efter blokering af shunt, sammenlign, efter blokering af blodshunt, er hjerterytmen betydeligt nedsat, dette er fordi sputumet er lukket, tvungen blod I den normale kapillære netværkscirkulation øges den omgivende modstand. På samme tid, efter at sputum pludselig er blokeret, strømmer blodvolumenet, der er blevet shuntet gennem sputumet i fortiden, ind i det perifere arterielle system, og den omgivende modstand øges, og det ekstra blodvolumen øges pludseligt i arteriesystemet. Blodtrykket øges, hvorved der tilsvarende stimuleres nerveenderne i den aorta dekompressionsnerv og carotis sinus, så vasomotorisk centrum undertrykker og pulsfrekvensen er langsom.
(C) Bestemmelse af det gennemsnitlige arterielle tryk i arterierne i den arteriovenøse fistel
Når iliac crest og collateral cirkulation er lille, er det gennemsnitlige arterielle trykfald især tydeligt; når iliac crest er lille, ændres det gennemsnitlige arteriale tryk i den distale ende af iliac crest ikke meget. Den generelle arterielle trykmåling kræver direkte punktering af arterien, men af Doppler ultrasonography og Lammepethysmografi kan også måle arterielt tryk i den distale ende af ankelen.
(4) Bestemmelse af hjertets output
Ekkokardiografi og indikatorfortynding Mehods kan måle hjertets output og forstå hjertefunktion.
(5) Bestemmelse af venøst blodoxygen
Fra vene på den arteriovenøse fistel eller blodet fra den proksimale ende af fistlen sammenlignet med den venøse blodprøve i den samme del af den kontralaterale lem er venetrykket på den påvirkede side højere end det normale lem, og iltens partielle tryk øges markant.
(6) Bestemmelse af venetryk
Det venøse tryk på den påvirkede lem steg, og stigningen i venetrykket nær fistlen var mere markant.
Diagnose
Diagnose og differentiering af erhvervet arteriovenøs fistel
Akut arteriovenøs fistel kan forekomme umiddelbart efter skaden, eller efter at blodpropperne er opløst i den arteriovenøse kommunikation. Der er et hæmatom i læsionen, hvoraf de fleste har rysten og mumlen. De fleste patienter har stadig lemmer i den distale ende af den arteriovenøse fistel. Det kan slå arterierne, men det er svagere end den sunde side. Når lårarterien i nedre ekstremitet ledsages af dyb lårarterieskade, kan den ikke slå ryglens arterie i foden og har lemmer iskæmi symptomer.
Patienter med kronisk arteriovenøs fistel har hævede lemmer, følelsesløshed, smerte, træthed, snorken i den pulserende masse, hjertesvigt kan have tæthed i brystet, hjertebanken, åndenød, almindelige tegn er:
Der er støj og rysten i området 1 Reg Uanset størrelsen på den arteriovenøse fistel høres en typisk, ru og vedvarende rumble i den arteriovenøse fistel. Det kaldes "maskinlignende" støj, og mumlen forbedres under systolen. Den proximale og distale ledning af hovedkarret, dette mumling og pseudoaneurysm forårsagede svage diastoliske mumlinger og systoliske mumlinger forårsaget af arteriel stenose.
2 Pulsfrekvens er accelereret: dette er resultatet af en Braibridge-refleks forårsaget af en stigning i venøs tilbagevenden eller en stigning i hjertearbejdsbyrde på grund af et fald i det gennemsnitlige arterietryk (Mareys lov).
3 hjertestørrelse og hjertesvigt: på grund af den hurtige strøm af blod ind i venen gennem pupillen, øges venetrykket, mængden af blod, der vender tilbage fra hjertet, øges, hvilket får hjertet til at ekspandere, og den gradvise udvidelse af hjertet kan føre til hjertesvigt, hjertestørrelse og hjertesvigt. Fistelens størrelse, placering og længde hænger tæt sammen. Jo tættere hjertet er, såsom den direkte forgrening af aortabuen (carotis arterie, ingen arterier, subclavian arterie) og den venøse fistel, der dannes af den ledsagende blodåre, opstår hjertesvigt. Tidligt og alvorligt rapporterede Pate, at arteriovenøs fistel forekom i den direkte gren af aorta, hjertesvigt forekom så tidligt som 6 uger efter traume, det meste af den arteriovenøse fistel i lemmet og 9 tilfælde af arteriovenøs fistel opstod efter hjertesektion. Der er lokale smerter, ascites og mavesmerter.
4 lokal opvarmning steg: hudtemperaturen på det berørte lem i det arteriovenøse fistelområdet steg, den høje arteriovenøse fistel er langt væk, hudtemperaturen kan være normal eller lavere end normalt.
5 venøs insufficiens: direkte kommunikation mellem arterier og vener, så den venøse stigning, de fleste patienter, arteriovenøs fistel nær eller distale overfladiske årer udvides og bøjes, hudpigmentering ledsaget af kalvcellulitis, tå eller fingre forekommer ofte Mavesår, der opfører sig som symptomer efter dyb phlebitis.
