Unormal koronar terminering
Introduktion
Introduktion til koronar dysfunktion Abnormiteter ved terminering af koronararterie eller fistler i koronararterie inkluderer hovedgrenen eller grenen af venstre og højre koronararterie direkte ind i hjertekammeret, koronar sinus, lungearterien, lungevene, overlegen vena cava eller bronchiale kar. Den mest almindelige er den højre koronararterie, den højre ventrikulære fistel, der tegner sig for ca. 25%, og den koronararterie, der kommer ind i venstre hjertekammer, er den mindst almindelige. Med den omfattende udvikling af koronar angiografi stiger antallet af tilfælde af kransarteriespasmer, der er rapporteret i litteraturen, i nogle få tilfælde, koronararteriefistel kan involvere flere koronararterier. De fleste af de koronararterier findes alene, men ca. 25% af tilfældene kan være forbundet med medfødt eller erhvervet hjertesygdom, såsom hjerteseptumdefekt og valvulær sygdom. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,0001% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: kongestiv hjertesvigt, akut lungeødem, lungeabscess, hjerneabscess, perikardieudstrømning, arytmi
Patogen
Unormal årsag til terminering af koronararterie
Årsag:
Årsagen til sygdommen er hovedsageligt forårsaget af unormal embryonisk udvikling.I det tidlige stadium af embryoet kommunikerer det myocardiale sinusformede rum med hjertekammeret og de epicardiale blodkar. Når hjertet udvikler sig, udsendes blodkarene fordelt på hjertets overflade fra aortaens rod. Udvikling komprimerer gradvist det sinusformede rum i små passager, der bliver den intracoronære koronararterie og kapillærer. Hvis udviklingsforstyrrelsen fortsætter det lokale brede sinusformede rum, der forårsager unormal trafik mellem koronararterien og hjertekaviteten til at danne en koronar arteriel afslutning.
Forebyggelse
Forebyggelse af abnormalitet i koronararterie
Der er ingen speciel forebyggelsesmetode for denne sygdom: Tidlig detektion og tidlig behandling er nøglen til forebyggelse.
Komplikation
Unormale komplikationer ved afslutning af koronararterie Komplikationer Kongestiv hjertesvigt, akut lungeødem, lungeabscess, hjerneabscess, perikardiel effusion, arytmi
Sygdommen kan være kompliceret af kongestiv hjertesvigt og bakteriel endokarditis samt nogle postoperative komplikationer:
(1) Når der er multiple stenoselignende vaskulær plexus i fistlen i den koronararteriefistel, kan den koronararteriefistel forbindes til højre hjertekammer, hvilket kan føre til øget blodcirkulation i lungecirkulationen, øget pulmonal arterietryk og adgang til den venstre hjertekammer. Årsaget af vægtøgning i venstre hjertebelastning og hypertrofi i venstre ventrikel, sygdommens varighed er lang, fistlen øges gradvist, strømningshastigheden øges, og hjertebelastningen forværres, hvilket kan forårsage kongestiv hjertesvigt. Kongestiv hjertesvigt betyder, at hjertet ikke kan slå den samme vene på det tidspunkt. Og den blodforsyning, der kræves til metabolismen af kropsvæv, ofte forårsaget af svækkelse af myokardisk kontraktilitet forårsaget af forskellige sygdomme, så blodets blodproduktion reduceres, utilstrækkelig til at imødekomme kroppens behov, og dermed en række symptomer og tegn, hjerteinsufficiens Opdelt i venstre hjertesvigt og højre hjertesvigt er venstre hjertesvigt hovedsageligt kendetegnet ved træthed og træthed, åndedrætsbesvær, indledende fødselsudmattelse og til sidst udviklet sig til åndedrætsbesvær i hvile, kun siddende vejrtrækning, paroxysmal dyspnø Det er en typisk manifestation af venstre hjertesvigt, mere end en pludselig indtræden af søvn, tæthed i brystet, åndenød, hoste, vejrtrækning, især alvorlig kan udvikle sig til akut lungeødem Alvorlig astma, siddende vejrtrækning, ekstrem angst og hoste skummende slim (typisk lyserød skum sputum), purpura og andre symptomer på lungestagnation, højre hjertesvigt manifesteres hovedsageligt som ødemer i nedre ekstremiteter, indgreb i vugularvenen Tab af appetit, kvalme og opkast, oliguri, nocturia, adskillelse af drikkevand og vandladning.
(2) Cirka 5 til 10% af tilfældene med kransarteriespasmer kan være kompliceret af bakteriel endokarditis. Når bakterier (mikroorganismer) trænger ind i blodbanen og opbevares i hjertet og formerer sig her og forårsager infektion, kardiogen endokarditis Opstået har det normale hjerte en glat indre membran, hvilket gør det vanskeligt for bakterier at fastgøre til det.Patienter med medfødt hjertesygdom kan dog have ru områder på endokardiet på grund af unormalt manglende eller lækkende ventiler. Trykket får den ru overflade til at være til stede selv efter operation, på grund af dannelsen af arvæv eller en plaster, der styrer blodgennemstrømningen, hvilket er et fristende og passende sted for bakterier at opholde sig og reproducere. De vigtigste kliniske manifestationer er: 1 hjerte manifestationer: tidligt ikke flere mumlinger, nye mumlinger vises på kort sigt efter individuelt indtræden og bliver hurtigt høje profilerede, ru og hjertesvigt. 2 stafylokokkinfektion kan kompliceres af lungeabscesser, hjerneabscess og anden migrationsabcess, manifesteret som hoste, åndedrætsbesvær, kramper, hemiplegi og så videre.
(3) øgede hvide blodlegemer, progressiv anæmi, multipel positiv blodkultur positiv hastighed.
(4) For patienter, der gennemgår kirurgi, inkluderer tidlige komplikationer: lårbensarterie-trombose, perkutan perikardieudstrømning forårsaget af ledetråd, myokardisk iskæmi, restkrammer, emboli forårsaget af spoledislokation, mild stigning af kreatinkinase Høj forbigående forbigående T-bølgeinversion og kortvarig arytmi for at sikre og effektivt embolisere koronararterie-spasme, reducere komplikationer, bør være passende antikoagulation, skånsom operation, undgå gentagne gange at trække ledningen, prøv at placere spolen I den distale ende af tunnelen skal du vælge spolen korrekt og være forsigtig med ikke at få spolen ud af koronararterien. Spolens diameter er normalt ca. 130% af den minimale diameter af den koronararterie, der skal bruges til at forhindre resterende spasmer og fjeder. Ringen er adskilt, og et antal spoler kan vælges i henhold til betingelsen.
Symptom
Koronararterie afslutning unormale symptomer Almindelige symptomer Akut hjertemusling kulderystelser Overbelastning venstre ventrikulær hypertrofi rysten pulstryk udvider hjertebanken systolisk tremor træthed
For det første kliniske manifestationer
De fleste patienter præsenterer ikke symptomer klinisk, ofte diagnosticeret ved kontinuerlig hjertemusling under fysisk undersøgelse, mild hjerteforstørrelse eller lungetæthed eller utilsigtet koronar angiografi. Små tilfælde kan være asymptomatiske for livet, stort mundskyl, tilfælde fra venstre til højre med mere strøm kan være træthed, hjertebanken, åndenød og andre symptomer, angina og hjerteinfarkt er sjældne, førstnævnte ses kun i 7% af tilfældene Sidstnævnte er kun 3%, 12-15% af tilfældene har symptomer på kongestiv hjertesvigt, hyppigere hos voksne patienter, ca. 20% over 20 år, kun 6% under 20 år, hvilket forårsager årsagen til kongestiv hjertesvigt Hovedsagelig langvarig shunt fra venstre til højre, et lille antal patienter på grund af et stort antal point kan være kongestiv hjertesvigt i spædbarnet og bakteriel endokarditis, kliniske symptomer på kulderystelser, feber og andre symptomer.
For det andet fysisk undersøgelse
De vigtigste tegn på koronar arterie spasmer er kontinuerlige mumlinger i det forreste område af hjertet.Sager af sputum i højre atrium er placeret i 2. og 3. ribben på højre sternale kant, og sputum er i nederste venstre brystben. Når man kommer ind i lungearterien, ligner murmuren den patenterede ductus arteriosus.Når huden introduceres i venstre ventrikel, kan kun det diastoliske mumling høres i den nedre venstre kant af brystbenet, og sputum tæt på den forreste brystvæg kan forårsage systolisk rysten i murumområdet. Bredden er relativt sjælden.
For det tredje patologisk anatomi
Koronararterie spasme involverer normalt den højre koronararterie eller dens grene, der tegner sig for omkring 50 til 55%; den venstre koronararterie eller dens grene tegner sig for ca. 35%; venstre og højre koronararterie eller deres grene påvirkes af 5%, 90% Koronararteriefistel indsættes i højre hjertekammer, lunge- eller overlegen vena cava, som er mest almindelig i højre ventrikel, svarende til 40%, efterfulgt af højre atrium 25% og lungearterien 15-20%.
Den berørte koronararterie er forstørret, forvrænget, forlænget, blodkarvæggen er tynd, venen er formet som en blodåre, fistlen er stor, og blodstrømmen er mere alvorlig. Den forstørrede blodkar har generelt en relativt ens ydre diameter, men undertiden er den tæt på fistelen. Aneurysmal ekspansion, men vaskulær sprækker og aterosklerotiske læsioner er sjældne.
Koronararteriefistel har generelt kun en enkelt fistel, diameteren er ca. 2 ~ 5 mm, kanten af fistlen er fibrøst væv, undertiden danner fistelen en svamplignende vaskulær plexus, der accepterer hjertekammeret i den koronararteriefistel, især det højre atrium, venstre atrium Eller den koronar sinus har en tendens til at være stærkt forstørret, mens den venstre ventrikel, højre ventrikel og lungearterien ikke forstørres eller hypertrofiseres, før kongestiv hjertesvigt opstår.
I det højre hjertekammer eller lungearterien distribueres blodkransens vasospasme i det vene system, når den diastoliske og systoliske fase dannes, fordeles blodet hurtigt fra aorta i det rigtige kredsløb. Mængden af strømning afhænger af aorta og koronararterien. Niveauet for trykforskel mellem hjertekamrene og størrelsen på fistlen, generelt mindre strømning fra venstre til højre, forholdet mellem lungecirkulation og systemisk blodstrømning overstiger sjældent 1,8, og koronararteriefistel ind i venstre ventrikel producerer shunt kun under diastol, og Strømningshastigheden er mindre, blodcirkulationen i koronarcirkulationen øger hjertebelastningen, og kransarteriespasmen kan også frembringe stjæleeffekt af blod, så den distale koronarcirkulationsblodstrøm reduceres tilsvarende, den lokale myokardieblodforsyning reduceres tilsvarende, og den koronararteriefistel indføres i højre hjertekammer. Det kan forårsage øget blodcirkulation i lungecirkulationen, øget pulmonal arterietryk, og den venstre ventrikel fører til vægtøgning i venstre hjertebelastning og venstre ventrikulær hypertrofi. Sygdomsvarigheden er lang, fistlen øges gradvist, strømningshastigheden øges, og hjertebelastningen øges. Kongestiv hjertesvigt.
Cirka 5 til 10% af tilfældene med kransarteriespasm kan være kompliceret af bakteriel endokarditis.
Undersøge
Undersøgelse af koronararterie abnormalitet
(1) Røntgenundersøgelse af brystet: De fleste tilfælde har ingen unormale tegn eller viser mild forstørrelse af hjertet, lungearterieudblødning og lungevaskulær overbelastning. I tilfælde af kongestiv hjertesvigt forstærkes hjertet, og det højre atrium eller venstre atrium forstørres. Nogle gange er kanten af hjertet dækket af en forstørret, forvrænget koronararterie, hvilket forårsager uregelmæssig konturering af hjertekonturen på røntgenfilmen.
(2) Elektrokardiogramundersøgelse: ca. halvdelen af tilfældene har normalt EKG, og resten kan vise tegn på for stor belastning på højre ventrikel eller venstre ventrikel.
(3) Hjertekateterisering: koronar arteriefistel kan indsættes i højre hjertekammer.I højre atrium, højre ventrikel eller lungearterien kan blodindhold af ilt øges, hvorved det venstre til højre shuntsted ryddes, og lungearterien med større strømningshastighed. Trykket kan øges lidt.
(4) Ekkokardiografi: Cut-to-face ekkokardiografi kan vise en forstørret koronararterie og et forstørret hjertekammer, og ultralydspuls Dopplerundersøgelse kan vise placeringen af koronararterie-spasmen.
(5) Kardiovaskulær angiografi: Retrograd stigende aortaangiografi eller selektiv koronar angiografi kan vise, at kontrastmidlet forstørres i hjertet og undertiden aneurysmalignende dilateret koronararterie i hjertekammeret, hvilket kan bekræfte diagnosen og kontrollere Den del af koronararteriefistel.
Diagnose
Diagnose og diagnose af unormal terminering af koronararterien
Diagnose
Diagnostik kan være baseret på medicinsk historie, kliniske symptomer og laboratorieundersøgelser.
Differentialdiagnose
Koronararterie-spasme med kontinuerlig mumling og patent ductus arteriosus, primær, lungearteri septal defekt, aorta sinus aneurisme brist, høj ventrikulær septal defekt med aorta regurgitation, brystvæg eller pulmonal arteriovenøs fistel er ens, let Forvirring med hensyn til tid, placering, lydstyrke, art, ledningsretning og kliniske symptomer på mumling, muligheden for kransarteriespasm bør overvejes ved differentiel diagnose, hjertekateterisering, ekkokardiografi, aortaangiografi og selektion. Koronar angiografi kan bekræfte diagnosen.
