pulmonal arteriovenøs fistel
Introduktion
Introduktion til lungearteriovenøs fistel Pulmonal arteriovenøs fistel er en medfødt pulmonal vaskulær misdannelse. Blodkarene forstørres eller forvrænges eller danner et kavernøst hæmangiom. Lungeblodet strømmer direkte ind i lungevene uden at passere gennem alveolerne, og lungearterien kommunikerer direkte med venen for at danne en kortslutning. Først beskrevet i 1897 af Churton, kendt som multiple lungeaneurismer. I 1939 anvendte Smith hjerte-kar-angiografi for at bekræfte sygdommen. Der er mange litteraturnavne, såsom pulmonal arteriovenøs tumor, lungevedodilatation (haemagiectasisoft helung), telangiectasia med pulmonal aneurisme (haemonreactelangiectasia med pulmonaryarteryaneurysm). Derudover er sygdommen familiær og er forbundet med genetiske faktorer, såsom arvelig hæmoragisk telangiektasi (Rendu-Osler-Weber sygdom). Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0003% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: atelektase
Patogen
Årsager til pulmonal arteriovenøs fistel
Vaskulær muskeldysplasi (30%):
Denne misdannelse er direkte forbundet med en række forskellige størrelser og ulige antal lungearterier og vener. Almindeligvis en arterie og to årer. Der er ingen kapillær seng mellem de to. Den muskulære væg på den syge karvæg er dårligt udviklet og mangler elastiske fibre, og pulmonal arterietryk fremmer den progressive ekspansion af de syge blodkar. Pulmonal arteriovenøs sinus er en type direkte arteriovenøs gren, der er kendetegnet ved vaskulær forvrængning, dilatation, tynd arterievæg, tyk venevæg, cystisk udvidelse af tumoren og tumorseparation. Læsionen kan være placeret i en hvilken som helst del af lungen, og tumorvæggen fortykes, men endotellaget reduceres, denatureres eller forkalkes i et bestemt område, hvilket er årsagen til brud.
Lungelæsioner (25%):
Læsionerne er fordelt på den ene eller begge sider af lungen, enkelt eller multiple, og kan være 1 mm i størrelse eller involverer hele lungen, det subpleurale område af den højre og den anden nedre lob og den højre midterste lob. Cirka 6% af sygdommen er forbundet med Rendu-Osler-Weber syndrom (multiple arteriovenøs fistler, bronchiectasis eller andre misdannelser, mangel på højre nedre lob og medfødt hjertesygdom).
Forebyggelse
Pulmonal arteriovenøs fistelforebyggelse
Sygdommen er en gruppe medfødte præ-sygdomme, så forebyggelse af denne sygdom er hovedsageligt forebyggelse af dens komplikationer. De vigtigste komplikationer efter lungearteriovenøs fistelresektion kan forekomme før, under og efter operationen, så længe der kan træffes positive forholdsregler for at forhindre eller reducere. Derfor skal patienter behandles med antibiotika inden operation for at reducere hoste og slimløsende Træde patienter til at have effektiv hoste og slimløsning Efter operationen skal man opfordre og hjælpe patienter til effektivt at hoste og reducere komplikationer til et minimum.
Komplikation
Komplikationer i lungearteriovenøs fistel Komplikationer af atelektase
1. Komplikationerne ved lungekirurgi efter pulmonal arteriovenøs fistel er som følger:
(1) atelektase
Hovedsageligt på grund af postoperativ hoste og svaghed, bronkiale endokrine sekreter og små blodpropper ikke udskilles, hvilket forårsager bronkial obstruktion, patienter føler åndenød eller brok, auskultation af lokale lunger er svag eller forsvinder, luftrøret kan være partisk til den påvirkede side, sengen ved brystet røntgen Perspektiv kan bekræftes. Postoperativt bør patienterne opmuntres og hjælpes med at få effektiv hoste og hoste op i den blodige, tykke sputum fra bronkiet. Sputumet er ikke let at hoste op. Mucosolvan 15 mg plus destilleret vand 30 ml kan inhaleres to gange om dagen.
(2) empyem
(1) Utilsigtet operation under operation får kræft, abscess eller tuberkulosehulrum til at kollapse og forurene brysthulrummet. Hvis brysthulen ikke skylles fuldstændigt, før brystet lukkes, er patientens krop meget svag, modstanden er lav, og brysthulen kan inficeres i empyem.
(2) Efter lungeresektion, lukker bronchospasmen på overfladen af den resterende lunge, såsom den ru overflade efter lungesegmentresektionen og lungesuturkanten efter kilresektion, ikke helingen i lang tid, det er let at inficere pleurahulen for at danne empyema. Især kræver postoperativ åndedrætsinsufficiens en ventilator til kontinuerlig assisteret vejrtrækning. På grund af det visse tryk i lungerne er fistlerne mindre tilbøjelige til at heles, og det er let at danne et empyem i lang tid. Når en hypertermi danner et empyem, skal der lukkes en lukket dræning eller en thorax punktering så hurtigt som muligt for at udvide lungen igen og lukke abscessen.
Symptom
Pulmonal arteriovenøs fistel symptomer Almindelige symptomer Svimmelhed, åndenød, åndedrætsbesvær, åndenød, brystsmerter, træthed, kramper, handling væg
1 Sygdommen er mere almindelig hos unge mennesker, og den lille strømningshastighed kan være asymptomatisk, kun findes i røntgenundersøgelse af lungerne. Dem med stor strømningshastighed kan have åndenød og cyanose efter aktiviteten, men de fleste af dem forekommer i barndommen, lejlighedsvis hos nyfødte. De fleste patienter har purpura fra barndommen, stigende gradvist med alderen og har svært ved at trække vejret.
225% af patienterne havde neurologiske symptomer såsom kramper, ataksi og diplopi.
335% til 50% af patienterne har familiær, arvelig hæmoragisk telangiektasiasymptomer, såsom epistaxis, hæmoptyse, hæmaturi og gastrointestinal blødning.
4 Når den lungearteriovenøse fistel sprækker, kan patienten have smerter i brystet og hæmororaks.
5 Hvis sputumet er stort, kan det systoliske eller kontinuerlige mumling høres på sputumets placering.
Undersøge
Pulmonal arteriovenøs fistelundersøgelse
(1) Røntgenpræstation
Det er kendetegnet ved isolerede eller flere afrundede skygger, varierende diametre af skygger, ensartet tæthed, klare kanter eller lavvandede lobes; udvidede og fortykkede fodringsarterier og dræningsvener forbundet til skyggen, og blodforsyningsarterien er forbundet med hilarien; Skyggen forøges generelt ikke eller øges kun langsomt.
(2) pulmonal angiografi
Lungeangiografi er en pålidelig metode til diagnose af PAVM'er. Lungeangiografi kan bestemme omfanget og omfanget af læsionen, morfologien og involveringen og danne et grundlag for valget af kliniske behandlingsmetoder. Kontrastmetoden klassificeres i selektiv eller superselektiv lungeangiografi. Generelt udføres selektiv primær pulmonal angiografi først, og den rigtige position projiceres. Hele lungefeltet i begge lunger skal inkluderes i projektionen for at undgå at gå glip af læsionen.
(3) Hjertekateterisering og kardiovaskulær angiografi
Arteriel iltmætning faldt. Der er ingen intracardiac shunt i hjerteslagets volumen og hjertekammerets tryk. Pigmentfortyndingstesten kan bruges til at teste strømningshastighed og placering og sørge for at undgå, at kateteret trænger ind i sputumet og varsler risikoen for brud. Intra-arteriel injektion af kontrastmiddel kan vise placering og størrelse af arteriovenøs fistel, der viser dilaterede, langstrakte og forvrængede blodkar.
Diagnose
Diagnose og differentiering af lungearteriovenøs fistel
Diagnose:
Klinisk set kan sygdommen opdeles i tre typer, nemlig:
Type I: multiple telangiectasia, diffuse, multiple, dannet af anastomose med kapillærspids, og dens kortslutningsstrøm er stor.
Type II: Lungeorganisme, der dannes ved en anastomose af et større kar nær det centrale centrum. Tumoren udvides på grund af trykfaktorer, og kortslutningsstrømmen er større.
Type III: Pulmonal arterie og venstre atrial kommunikation, lungearterien er markant forstørret, kortslutningsstrømmen er ekstremt stor, og strømmen fra højre til venstre kan tegne sig for 80% af den pulmonale blodstrøm, ofte ledsaget af abnormiteter i lungen og bronchus.
Differentialdiagnose:
Klinisk skal sygdommen diagnosticeres differentielt med følgende sygdomme:
(1) intrapulmonale metastaser
Pulmonal arteriovenøs fistel, især multiple lungearteriovenøs fistel, dens bryst-CT viser flere læsioner i lungerne, som let fejldiagnostiseres som intrapulmonale metastaser. Det skal identificeres i henhold til dets medicinske historie og blodgasanalyse. Vi skal især skelne forskellen mellem de to på CT.
(2) Tuberkulose
De vigtigste kendetegn ved PAVF og andre typer tuberkulose er:
(1) Tuberkulose har ofte symptomer på feber, anoreksi, træthed, nattesved osv., Mens PAVF er sjældent.
(2) Hastigheden af sedimentation af røde blodlegemer og hvide blodlegemer hos patienter med aktiv tuberkulose er mild til moderat forhøjet, mens PAVF generelt ikke har nogen signifikante ændringer.
(3) PPD-test hos tuberkulosepatienter er mere positiv, mens PAVF generelt er negativ.
