trikuspidal stenose
Introduktion
Introduktion til tricuspid stenose Tricuspidstenosis er mere almindelig hos kvinder, hvoraf de fleste er forårsaget af reumatisk feber. I lighed med mitralstenose viser de patologiske ændringer af reumatisk tricuspidstenose, at chordae-snørrene er smeltet sammen og forkortet, og foldernes spids smeltes sammen. En membranlignende blænde. Tricuspid stenose kan være forbundet med tricuspid regurgitation eller med enhver anden ventillæsion. Det højre atrium er tydeligvis forstørret, atrievæggen er fortykket, og der kan også forekomme tegn på svær visceral blodstase, såsom lever og splenomegali. Grundlæggende viden Andelen af sygdommen: forekomsten af middelaldrende og ældre over 50 år er 0,03% - 0,07% Modtagelige mennesker: hyppigere hos kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: lungeemboli, lungeemboli og lungeinfarkt
Patogen
Årsag til tricuspid stenose
(1) Årsager til sygdommen
Reumatisk tricuspidstenose, efterfølgende reumatisk feber, patologiske ændringer af reumatisk trikuspidstenose og mitralstenose, hovedsageligt ved krydset mellem ventilbrochuren, fortykning af foldekanten og fortykning og forkortelse af chordae osv. Forårsager, at området med den tricuspide åbning krymper.
(to) patogenese
1. Patologisk anatomi De patologiske forandringer ved reumatisk tricuspid stenose ligner ændringer i mitralstenose.Det kan ses, at ventilbladet er fortykket, ventilens kant klæbes, og chordae tendinen fortykes og forkortes til dannelse af en membranlignende pore.
Tricuspid stenose er mere almindelig hos kvinder.Den kan kombineres med tricuspid regurgitation eller andre valvulære læsioner. Det rigtige atrium er åbenlyst forstørret, atrievæggen er fortykket, og der kan forekomme svær visceral overbelastning, såsom lever og milt.
2. Patofysiologi Normalt trikuspidventilkammer, kammerets trykgradient er lille. Når tricuspidstenosen er til stede, er kammerets trykgradient> 0,67 kPa (5 mmHg), og systemisk overbelastning kan forekomme på grund af volumenet i vena cava-systemet. Stor, lav modstand har en betydelig bufrende virkning på højre atrialt tryk, så trykket genereret ved højre atrial overbelastning er generelt mindre end 2,0 kPa (15 mmHg), men langvarig tricuspid stenose kan forstørre det højre atrium Og øget tryk, der forårsager reflektionsforstyrrelser i vena cava, hvilket yderligere fører til øget venøstryk, såsom indgreb i vugularvenen, hepatomegaly og ødemer i nedre ekstremiteter, og derudover på grund af utilstrækkelig diastolisk fyldning i højre ventrikulum reduceres det Det kan reducere graden af lungetæthed, så tricuspid stenose har en beskyttende virkning på pulmonal vaskulær seng hos patienter med mitralstenose. Hvis det er enkel tricuspid stenose, vil den vende tilbage til venstre atrium på grund af faldet i lungecirkulation. Den venstre ventrikulære blodvolumen reduceres også, hvilket kan reducere udflodet til venstre hjerte.
Forebyggelse
Tricuspid stenose forebyggelse
Reumatisk hjertesygdom kan effektivt forhindres. De vigtigste foranstaltninger inkluderer:
1. Effektiv primær og sekundær forebyggelse
(1) Effektiv primær forebyggelse: henviser til forebyggelse af den første episode af gigtfeber, nøglen er tidlig diagnose og behandling af methylkæde tonsillitis, det foretrukne lægemiddel til penicillin, Huang Zhendong forskere til at udføre gruppe af reumatisk feberniveau og forebyggende forskning, tidlig opdagelse Kædetypen mandel faryngitis og tidlig lægemiddelintervention viser resultaterne, at indgrebet på et halvt år kan reducere antallet af tilfælde af methylkæde-tonsil faryngitis i befolkningen med så meget som 95,4% til 100% og nå den primære forebyggelseseffekt af gruppe-reumatisk feber.
(2) Aktiv sekundær forebyggelse: henviser til forebyggelse af tilbagefald af gigtfeber, hvilket er vigtigt for patienter, der har lidt af hjerteopvarmning eller eksisterende gigt. Reumatisk feberfrekvens er hyppigst i de første 5 år efter den første episode og gentagelse efter 5 år. Kun 5%, forebyggelsesmålet henviser hovedsageligt til patienter med gigtfeber med en klar historie af gigtfeber og / eller diagnose. For patienter med indledende gigtfeber uden karditis skal du forhindre 5 år efter den sidste episode af gigtfeber, mindst Til 18 til 20 år; hvis der er karditis, skal den forlænges eller endda levetiden. For patienter med kronisk reumatisk valvulær sygdom skal forebyggelsestiden være lang, normalt indtil 50 år gammel eller endda for livet; endda PBMV (perkutan mitral ballon) Kirurgi er stadig nødvendigt for at forhindre gigt efter operationen.
2. Forebyggelsesforanstaltninger
(1) Forebyggelse af gigtfeber: Det er nøglen. Individuel brug bør anvendes, når man bruger medicin. Injektion af penicillin skal være særlig opmærksom på forekomsten af anafylaktisk chok. Når klinikken indsprøjtes, skal der være tilsvarende førstehjælpsfaciliteter.
(2) Undgå overfyldning: hold især godt i familiens soveværelse og skoleklasserum, ikke egnet til overfyldte steder på grund af den hurtige spredning af streptococcus mellem mennesker, kan øge chancen for infektion.
(3) Rimelig arrangement af liv og arbejde: være opmærksom på arbejde og hvile, undgå mental og fysisk overarbejde og dårlig stimulering, følelsesmæssig agitation, mangel på søvn osv., Holde op med at ryge og alkohol, undgå overspisning og overvægt, hjertedysfunktion bør undgå alvorlig Træning og pludselig anstrengelse, såsom løb, svømning, løftning af vægte, kørsel osv., Hjertefunktionsniveau Jeg kan dybest set leve et normalt liv, men bør ikke deltage i konkurrencedygtig fysisk aktivitet; hjertefunktion ≥ niveau II bør undgå medium og tung fysisk arbejde, såsom Der er ikke tid til hvile og behandling, kvindelige patienter med hjertefunktion I ~ II kan overveje graviditet, men skal overvåges nøje under graviditet, bør hjertefunktionsniveau III eller derover ikke være gravid.
(4) Regelmæssig undersøgelse: Hovedmålet er hjertefunktionskompensatoren, og patienter med grad II eller derover bør aktivt gennemgå interventions- og kirurgisk behandling.
(5) Beher dig evnen til selvpleje af revmatisk feber og reumatisk hjertesygdom: Patienter med rheumatisk hjertesygdom skal lære nogle enkle forebyggelseskendskaber og færdigheder, såsom måling af kropstemperatur, tælling af puls, lytte til hjerterytme, måling af blodtryk, måling af urinvolumen, vægtning af krop, lavt saltindhold. Osv. Og bekendt med vigtige kliniske manifestationer såsom reumatisk aktivitet, hjertesvigt, arteriel emboli og infektiv endokarditis.
(6) Forebyggelse af komplikationer og komorbiditeter: Fokus er på forebyggelse af hjertesvigt, lav-salt diæt hos patienter med revmatisk hjertesygdom, undgå overdreven anstrengelse, træthed i arbejdet, sekundær infektion, arytmi er vigtige, for aortaklaffesygdom eller udskiftning af proteseventiler Patienter bruger om nødvendigt ofte antibiotika for at forhindre infektiv endokarditis.
Komplikation
Tricuspid stenose komplikationer Komplikationer lungeemboli lungeemboli og lungeinfarkt
Tricuspid stenose er næsten alle konsekvenserne af gigtfeber, og begge er kompliceret af mitralstenose og eller aortaklaffesygdom. Ligesom mitralstenose ledsages patienter med reumatisk tricuspidstenose ofte af forskellige grader af tricuspid Valvulær insufficiens, højre atrium hos patienter med tricuspid stenose er betydeligt forstørret, højre formålsvæg er fortykket, og der er alvorlig systemisk overbelastning, leveren og milten forstørres, og den tricuspide stenose er næsten altid forbundet med mitralklappen eller aorta. Tilstedeværelsen af valvulære læsioner indikerer, at patientens reumatiske betændelse er mere alvorlig og omfattende end dem med kun mitralventil sygdom og / eller aortaventil sygdom. Derfor er prognosen generelt dårlig, såsom ingen kirurgisk behandling, til sidst patienten Kan dø af progressiv højre hjertesvigt, lungeinfarkt eller lungeemboli, enkel tricuspid stenose er ekstremt sjælden, selvom patienten har åbenlys venøs systemstopning, men den asymptomatiske periode kan vare i mange år.
Symptom
Symptomer på tricuspid stenose Almindelige symptomer Træthed i dyspnø i æggen i vene, ødemer i nedre ekstremitet, diastolisk rysten, mave-tarmstopning, kvalme
1. Symptomer
(1) Enkel tricuspid stenose kan forårsage højre atrial svigt og tegn på systemisk overbelastning.
1 træthed: blodstrømmen gennem tricuspid-ventilen reduceres, hvilket fører til et fald i hjertets output.
2 Der er pulserende ubehag i nakken: den jugulære vene pulserer tydeligvis.
3 gastrointestinal overbelastning: appetitløshed, kvalme, opkast eller bøjning.
(2) Tricuspid stenose og mitralklaffesygdom på samme tid: tilstedeværelsen af tricuspid stenose kan lindre symptomerne på lungetæthed forårsaget af mitralstenose, så når der er mitralstenose og åndedrætsbesvær (fødsel eller nat Array) Hvis dyspnøen ikke er indlysende, antyder den muligheden for tricuspid stenose.
2. Skilt
(1) Hjertelyden forskydes til højre.
(2) Nogle patienter kan have diastolisk fin rysten i tricuspidventilområdet.
(3) Auscultation:
1 Tricuspid-ventil diastolisk mumling: hørte en svagere lydstyrke mellem 4. og 5. interkostal i brystgrænsen til midterste del af brystbenet, lavfrekvens og blid diastolisk, sen rumlende-lignende mumling, ingen åbenlys forbedring før systole, mumling I den dybe inspirerende forbedring fremhæver Carvallo-tegnet på grund af øget blodgennemstrømning til højre hjerte under inhalation, hvilket resulterer i øget blodgennemstrømning og blodgennemstrømning gennem den smalle tricuspidventil, mens mitralstenose støj under inhalation Ikke forbedret, men øget ved slutningen af dyb udånding på grund af øget lungeblodcirkulation til venstre hjerte.
2 tricuspid ventil område kan høres tricuspid ventil åben lyd: 0,04 ~ 0,06s efter S2, forbedret ved indånding.
3 Tricuspid-ventilområde S1 kan hyperthyroidiseres: Når ventilen er forkalket markant eller aktiviteten reduceres markant, kan S1 ikke hyperthyroidiseres.
(4) En stor jugular vene en bølge: på grund af den stærke sammentrækning af højre atrium til sinusrytmens tricuspideventil; når atrieflimmer viser en signifikant V-bølge i den jugulære vene, i tilfælde af svær pulmonal hypertension og højre ventrikulær hypertrofi Fordi overholdelsen af den højre ventrikel reduceres, øges blodstrømmefyldningsmodstanden i det højre atrium, der vender tilbage til højre ventrikel, og a-bølgen i den jugulære vene øges. Når der ikke er nogen højre ventrikulær hypertrofi i klinikken, og der er en stor jugular bølge en bølge, er det Karakteristiske tegn på tricuspid stenose.
(5) jugularveninorgement: leverforstørrelse, positiv leverhalsreflowtest, ødemer i nedre ekstremitet og endda cyanose i perifert hår.
(6) Reumatisk tricuspidstenose: Når der er flere valvulære læsioner, kan både mitral og / eller aortaklappemusling være til stede.
Undersøge
Tricuspid stenoseundersøgelse
1. Røntgenundersøgelse af simpel tricuspid stenose, højre atrium signifikant forstørret med overlegen vena cava-udvidelse, men højre ventrikel steg ikke, lungearterien udvides ikke, pulmonalt blod faldt.
2. EKG II, III, aVF bly P-bølge høj spids, ofte> 0,25 mV, hvilket antyder højre atrial hypertrofi, såsom kombineret mitralstenose, kan have højre ventrikulær hypertrofi og højre afvigelse af elektrisk akse.
3. Det jugulære blodslagskort har en enorm bølge.
4. Ekkokardiografi (UCG)
(1) M-type og todimensionel UCG: trikuspid bladfortykning, ekkoforbedring, aktivitetsstivhed, åben restriktion, højre atrial forstørrelse, øverste og underordnede vena cava og levervenes udvidelse, M-type motorkurve EF, hældning bremset, Foldere bevæger sig i samme retning.
(2) Doppler UCG: prøveudtagning ved infarktet i den højre ventrikel i tricuspid-ventilen, kan registrere det højhastighedsstrålespektrum i den diastoliske periode og kan måle trykforskellen over klaffen. Farven Doppler kan vise farverig på det todimensionelle plan. Indlagt jetstråle.
5. Hjertekateterisering er et vigtigt diagnostisk grundlag til behandling af tricuspidventilseparation Den gennemsnitlige diastoliske trykgradient er ≥0,27 kPa (2 mmHg), hvilket betyder tilstedeværelsen af tricuspidstenose. Ved udførelse af hjertekateterisering skal det registreres synkront. Trykket på atrierne og den højre hjertekammer kan bestemme trykgradienten korrekt. Patienter med atrieflimmer eller lav hjerteafgivelse under fysiologiske forhold kan ændre rigtigheden af måling af den transvalvulære trykgradient. Rigtig atrial angiografi kan ses ret. Ventrikelfyldning er forsinket, og trikuspidventilfortykning og begrænset mobilitet ses såvel som fortykkelse af højre atrialvæg og forstørret højre atrialdiameter.
Diagnose
Diagnose og differentiering af tricuspid stenose
Diagnose
I henhold til den typiske knur, højre atrial forstørrelse og symptomer og tegn på systemisk overbelastning kan diagnosen generelt stilles.For patienter med svær diagnose kan højre hjertekateterisering udføres. Hvis den tricuspide ventil har en gennemsnitlig transvalvulær trykforskel på 0,27 kPa (2 mmHg) eller mere. , kan diagnosticeres som tricuspid stenose.
Differentialdiagnose
Bør bemærkes med højre atrial myxom, indsnævring af perikarditis og andre sygdomme.
