pleural effusion
Introduktion
Introduktion til pleural effusion Normale mennesker har 3 til 15 ml væske i brysthulen, der fungerer som et smøremiddel under luftvejsbevægelse, men mængden af væske i brysthulen er ikke fast. Selv hos normale mennesker dannes og absorberes 500 til 1000 ml væske hver 24. time. Den intrapleurale injektion reabsorberes fra den venøse ende af kapillærerne, og resten af væsken udvindes fra lymfesystemet til blodet, og filtreringen og absorptionen er i dynamisk ligevægt. Hvis den dynamiske balance ødelægges af systemiske eller lokale læsioner, dannes pleurahulen væske for hurtigt eller absorberes for langsomt, og pleural effusion (Pleuraleffusion, pleural fluid) produceres klinisk. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0035% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: lungeødem, chok, hjertesvigt
Patogen
Årsag til pleural effusion
Forøget hydrostatisk tryk i pleural kapillærerne (25%):
Forøgelsen af systemisk hydrostatisk tryk er den vigtigste faktor i udviklingen af pleural effusion F.eks. Congestiv hjertesvigt eller konstriktiv perikarditis kan øge det hydrostatiske tryk ved systemisk cirkulation og / eller lungecirkulation og øge filtreringen i pleuravæske. Pleural effusion, simpelt systemisk hydrostatisk trykforøgelse, når vena cava eller azygotisk vene blokeres, udstråling af pleuravæske overstiger den viscerale pleural effusion evne, hvilket resulterer i pleural effusion, og de fleste af disse pleurale effusioner er lækage.
Forøget pleural kapillær permeabilitet (20%):
Pleural betændelse eller vævsinfektioner, der støder op til pleura, lungeinfarkt eller systemisk sygdom, der involverer pleura, kan øge pleural kapillær permeabilitet, kapillærceller, proteiner og væsker infiltrerer i pleurahulen og proteinindholdet i pleuravæske øges. Det osmotiske tryk i pleuravæskekolloidet øges, hvilket yderligere fremmer stigningen i pleural effusion, som er et ekssudat.
Osmotisk tryk i plasma kolloid faldt (15%):
Proteintabssygdomme såsom nefrotisk syndrom, levercirrhose, kronisk infektion og anden proteinsyntesereduktion eller forstyrrelsessygdomme, plasmaalbumin faldt, plasma-kolloid osmotisk tryk faldt, parietal pleural kapillærvæskefiltrering steg og visceral absorption faldt Eller stop, danner en lækkende pleural effusion.
Parietal pleural lymfedrenation er blokeret (15%):
Det parietale pleurale lymfatiske dræningssystem (hovedsageligt lymfekar) spiller en rolle i absorptionen af væske i brysthulen Når medfødte abnormiteter eller tumortromber, parasitær okklusion eller traumer forårsaget af lymfedrænering, er det let at fremstille thoraxkavitet med høj protein. ekssudat.
Pleural effusion (10%):
Traumer (såsom spiserørsbrud, thoraxkanal brud) eller sygdom (såsom thorax aorta aneurisme brud) og andre årsager, blodige, purulent (sekundær infektion), chylothorax effusion, er et eksudat.
Forebyggelse
Pleural effusion forebyggelse
1. Aktiv forebyggelse og behandling af primær sygdom, pleural effusion er en del af brystet eller systemisk sygdom, så aktiv forebyggelse og behandling af primær sygdom er nøglen til at forhindre denne sygdom.
2, forbedre fysisk kondition, forbedre sygdomsresistens og deltage aktivt i en række passende fysisk træning, såsom Tai Chi, Tai Chi-sværd, Qigong osv., For at forbedre fysisk kondition og forbedre sygdomsresistens.
3, vær opmærksom på tilpasning af livet, bopæl skal holdes tørt, undgå vådt og invasivt, spiser ikke koldt, ikke overspis, hold funktionen af milten og maven normal, efter behandling, rettidig behandling, husly mod kulden, omhyggelig levende, behagelig stemning, til臻 Bliv vel snart.
Komplikation
Pleural effusion komplikationer Komplikationer lungeødem chokerer hjertesvigt
Samtidig bakteriel infektion, pleureadhæsioner, anæmi, chok, lungemoder, alvorlig hjertesvigt og nyresvigt.
Symptom
Symptomer på pleural effusion Almindelige symptomer Brystsmerter Åndedrætsbesvær Brystets tæthed Åndedrætslyde svækket pleuralfriktionslyd Tør hoste pleural pleural effusion Tvungen squatting Hudforstærkende bryst
1, hoste, brystsmerter: ofte tør hoste, med prikken i brystet, øget brystsmerter ved hoste eller dyb vejrtrækning.
2, åndedrætsbesvær: en lille mængde væske, når symptomerne ikke er indlysende, eller lidt føler tæthed i brystet, en stor mængde væske, når der er åbenlyse åndedrætsbesvær, og på dette tidspunkt kan brystsmerter bremses.
3, systemiske symptomer: afhænger af årsagen til pleural effusion.
4, tegn: en lille mængde effusion kan have pleural friktionslyd, den typiske akkumulering af væsketegn på den berørte side af brystkassen fuld, luftvejsbevægelser svækket, slagens sløvhed, rysten og respiratoriske lyde svækket eller forsvandt, den midterste effusion i den øverste kant af perkussionen kedelig Nogle gange kan man høre bronchiale åndedrætslyd, og en stor mængde effusion trachea skifter til den sunde side.
Undersøge
Undersøgelse af pleural effusion
1, rutinemæssig inspektion
(1) Udseende: Lækvæsken er ofte klar, gennemsigtig væske, for det meste lysegul, stående og ikke størknet, den specifikke tyngdekraft er <1.016 ~ 1.018, ekssudatet kan være anderledes afhængigt af årsagen til farven, grumset, specifik tyngdekraft> 1.018, blodig Pleural effusion kan være svagt rød blod på grund af blødning (inklusive røde blodlegemer), vandvask, makroblod (venøst blod), tuberkuløs pleural effusion kan have græsgrøn, gul eller mørk gul, rødlig osv. Den purulente effusion er gul purulent, den anaerobe infektion har en dårlig lugt, og den amebiske leverabcesser bryder ind i brysthulen, hvilket får effusionen til at være chokoladefarvet. Diarréen eller P. aeruginosa-infektionen er sort, og pleuravæsken er sort og Grøn, chyle-stam er mælkehvid, selvkoagulation.
(2) Celletælling og klassificering: antallet af celler i lækage er lille, antallet af nukleare celler er ofte mindre end 100 × 106 / L, hovedsageligt lymfocytter og mesothelceller, og antallet af celler i ekssudatet er stort, og der er kerner. Antallet af celler er ofte mere end 500 × 106 / L, hovedsageligt hvide blodlegemer, lungebetændelse og pleural effusion, antallet af celler i empyemet kan nå 10 × 109 / L eller mere, antallet af røde blodlegemer i pleural effusion overstiger 5 × 109, pleural hulrum Væsken kan være lysrøde, røde blodlegemer 10 × 1010 / L eller mere, og det er en grov pleural effusion, hovedsageligt findes i traumer, tumor, lungeemboli, men den skal stadig differentieres fra blodig pleural effusion forårsaget af thoraxskade, pleural effusion. Neutrofile inkluderer hovedsageligt bakteriel lungebetændelse, pancreatitis og anden akut pleural inflammation, tuberkuløs pleurisy eller tumorinduceret pleural effusion er hovedsageligt lymfocytter; eosinophilia ses hovedsageligt ved parasitære infektioner. Svampeinfektion, spontan pneumothorax, tuberkuløs pleural effusion efter gentagen pumping, lungeinfarkt, brysttraume osv., Ondartet pleural mesotheliom eller malign tumor involveret pleura, pleural effusion mellemhudceller steg, ofte mere end 5%, Ikke-neoplastiske pleurale effusion mesothelceller <1%, Lupusceller kan findes i pleurale effusioner i systemisk lupus erythematosus med pleural effusion.
2, biokemisk undersøgelse
(1) pH: tuberkuløs pleural effusion, lungebetændelse kompliceret med pleural effusion, reumatoid pleural effusion, hemothorax, empyema pleural effusion pH <7,30, og ved purulent pleural effusion, esophageal ruptur Pleural effusion faldt mere markant, selv pH <7,0, pH ofte> 7,35 i SLE og malign pleural effusion.
(2) Protein: Lækageproteinindhold er lavt, <30 g / L, hovedsageligt albumin, pleural effusion / blodproteinindhold <0,5, mucintest (Rivalta test) negativt, højt proteinindhold i exudat ,> 30 g / L, pleural effusion / blodproteinindhold> 0,5, Rivalta-test positiv.
(3) Glukose: Glukoseindholdet i normal pleural effusion svarer til blodsukkeret. Glukoseindholdet i lækage er normalt (> 3,35 mmol / L) Glukosen i pleural effusion forårsaget af malign tumor er også normal. Faldet i glukoseindhold findes hovedsageligt i klassen. Reumatoid arthritis kompliceret med pleural effusion, tuberkuløs pleural effusion, suppurativ pleural effusion, et par ondartede pleural effusions og purulent pleural effusion og reumatoid arthritis kompliceret med pleural effusion glukose kan være mindre end 1,10 mmol / L.
(4) Lipid: Chylothorax pleural effusion indeholder flere triglycerider (> 1,2 mmol / L), og dens sammensætningsændringer er relateret til kosten. Det er hovedsageligt forårsaget af tumor, parasitære eller traumatiske årsager til thoraxkateterkomprimering. Eller brud, spirulina Sudan III-farvning er rød, og kolesterolindholdet er normalt, højt kolesteroltal (> 26 mmol / L) ved pseudo-chyle pleural effusion, hovedsageligt på grund af kolesterolakkumulation, fundet i gammel tuberkuløs pleural effusion , reumatoid arthritis pleural effusion, cancerøs pleural effusion, cirrhosis osv., normalt triglycerid-negativ, Sudan III-farvning negativ.
3. Enzymatisk bestemmelse
(1) adenosindeaminase (ADA): ADA er bredt til stede i vævscellerne i kroppen, hvor indholdet af lymfocytter og monocytter er højt, med> 45U / L som højde, tuberkuløs pleural effusion ADA er ofte indlysende Forhøjet, op til 100U / L, infektiøs pleural effusion, såsom lungebetændelse kompliceret af pleural effusion, suppurativ pleural effusion og anden ADA kan også øges,> 45U / L, tumor pleural effusion ADA falder normalt (<45U / L, lige <20U / L), ADA <45U / L kan også ses ved reumatoid arthritis pleural effusion, SLE kompliceret af pleural effusion.
(2) Lactatdehydrogenase (LDH): LDH-indhold i pleuravæske, LDH / serum LDH-forhold i pleuravæske er nyttigt til at bestemme arten af pleural effusion, LDH-indhold i pleuravæske> 200U / L, pleuravæske LDH / serum LDH Forholdet på> 0,6 kan diagnosticeres som ekssudat, og omvendt betragtes lækage, LDH kan øges markant i suppurativ pleural effusion eller malign pleural effusion, op til 10 til 30 gange det normale serum, inklusive malign pleural effusion Forholdet mellem LDH og LDH i patienters serum er mere end 35 gange, og LDH-isoenzym LDH2 øges, hvilket antyder ondartet pleural effusion, mens LDH4 og LDH5 hovedsageligt øges, hvilket kan være godartet pleural effusion.
(3) Andre: lungekræft (hovedsageligt småcellet lungekræft) øgede neutrofil enolase (NSE) i pleuravæske under pleural metastase og pleural effusion, og angiotensin-konverterende enzym (ACE) steg markant i tuberkuløs pleural effusion (≥25u / L) er lysozymaktivitet ved tuberkuløs pleural effusion ofte> 80μg / ml, mens den lytiske aktivitet af malign pleural effusion er <65μg / ml, jo højere lysozymaktivitet, jo større er muligheden for tuberkuløs pleural effusion, prostata Kræft pleural metastase med forhøjet pleural effusion syre phosphatase, akut pancreatitis, esophageal ruptur, ondartet tumor kompliceret med pleural effusion, pleural væske amylase kan forhøjes, ca. 10% af patienter med pancreatitis kan kompliceres ved pleural effusion, pancreas enzym Især overløber amylase til pleurale effusioner, selv over serumamylaseaniveauet.
4. Carcinoembryonic antigen (CEA) og serum sukkerkæde tumorassocieret antigen
(CA50, CA125, CA19-9) CEA er en række forskellige tumorassocierede markører, og CEA-indholdet i malign pleural effusion øges også, hvilket kan bruges som en markør til differentiel diagnose af malign pleural effusion, CEA> 10 ～ 15μg / L Eller pleuralvæske / serum CEA-forhold> 1, der ofte antyder malign pleural effusion, mens CEA> 20μg / L, pleuralvæske / serum CEA> 1 diagnose af malign pleural effusion følsomhed og specificitet er mere end 90%, pleuralvæske CEA For adenocarcinom, især gastrointestinale tumorer, der udskiller CEA i serum, lungeadenocarcinom, brystkræft forårsaget af pleural effusion har en højere diagnostisk værdi.
CA50 niveau i pleural effusion var højere end serum, CA50> 20U / ml betragtes som malign pleural effusion, CA125, CA19-9 i pleuralvæske steg i malign pleural effusion, følsomhed var 100%, 36%, specificitet 10% og 96% har en bestemt referenceværdi til diagnose af malign pleural effusion Den kombinerede detektion af CEA, CA50, CA125, CA19-9 for malign pleural effusion er nyttigt til at forbedre følsomheden og specificiteten.
5, immunologisk undersøgelse
Lymfocytter viste sig at være forhøjede i tuberkuløse og ondartede pleurale effusioner.Den førstnævnte var hovedsageligt CD4-assisterede lymfocytter (65% ±), medens sidstnævnte havde lavere CD4-celler og CD4 / CD8-forhold end de førstnævnte.
Neoplastisk pleural effusion pleuralvæske IL-1β, IL-2, sIL-2R (opløselig IL-2-receptor), IL-6, IL-8, PDGF (blodpladeafledt vækstfaktor), IFN-y (gamma-interferens) (TNF), TNF (tumor nekrose faktor) falder ofte og er lavere end tuberkuløs pleural effusion.
Bakteriel lungebetændelse, tuberkulose, kræft, reumatisk feber med pleural effusion pleuralvæske, reumatoid faktor titer øges ofte, op til 1: 160, systemisk lupus erythematosus, reumatoid arthritis pleuralvæskekomponent (CH50) , C3, C4), tværtimod faldt indholdet af immunkompleks i pleuravæsken, og forholdet mellem pleuravæskeindhold / serumindhold var ofte større end 1.
6, cytologiundersøgelse
Ondartede celler kan påvises hos ca. 40% til 80% af patienter med ondartet pleural effusion. Gentagne undersøgelser kan forbedre den positive detekteringshastighed. Den oprindelige positive rate er 40% til 60% og kan øges med 80% i mere end 3 gange. Uanset om tumoren påvirker eller invaderer pleuraen, typen af tumorvæv og det tekniske diagnostiske niveau er tæt forbundet med den positive detektionshastighed Kromosomtallet og den morfologiske variation af pleuravæsken er hovedsageligt superdiploid og hører til aneuploidi. Unormal kromosomstruktur, muligheden for ondartet pleural effusion er stor ved anvendelse af DNA-flowcytometri-immunohistokemi for at påvise DNA-indholdet i pleuralvæske og vigtige antigener fra maligne tumorceller til diagnose af malign pleural effusion og celler Kombinationen af undersøgelse og undersøgelse kan forbedre den diagnostiske følsomhed markant.
7, patogenpåvisning
Saml pleural effusion i et sterilt reagensglas. Centrifuger sedimentet. Det er muligt at dyrke almindelige bakterier, svampe, Mycobacterium tuberculosis osv., Og præcipitere udtværing Gramfarvning eller syrehurt farvning for at finde almindelige bakterier, svampe, Mycobacterium tuberculosis, tuberculosis Den hurtige diagnosemetode for mycobakterier er detaljeret i tuberkuloseafsnittet. Pleuralvæsken skal undertiden dyrkes af anaerobe bakterier, og parasitter (såsom amøbe, paragonimiasis) opdages.
8, røntgeninspektion
Pleural effusion kan være en fri effusion, eller den kan danne en lokal effusion på grund af vedhæftning Fordelingen af fri effusion påvirkes af tyngden af effusionen, den elastiske tilbagetrækningskraft i lungevævet, væskens overfladespænding og det negative tryk i pleurahulen. Bedømmelse af mængden af pleural effusion på brystet røntgenbillede: Effusionen kaldes en lille mængde pleural effusion under det fjerde anteriore intercostale rum, og den midterste effusion mellem 4. og 2. ribben foran, og effusionen er placeret mellem den 2. forreste ribben. Et stort antal pleurale effusioner, en lille mængde effusion, lodret position, især rygsøjlegående røntgenundersøgelse er ikke let at finde, når væskemængden når 0,3 ~ 0,5 L, bliver kun ribbenvinklen kedelig, undertiden vanskeligt at identificere med pleuralfortykning, ofte Det er nødvendigt at ændre kropspositionen langsomt ved røntgenfluoroskopi, og når effusionen øges, forsvinder ribbenvinklen, og den konkave overflade vender opad, og den udadgående, opadgående bue-formede effusionsskygge (fig. 2), når en stor mængde produkt vises I tilfælde af væske er hele patientens brysthule tæt skygge, og mediastinal trakea skubbes til den sunde side. Den lokaliserede effusion kan forekomme i en hvilken som helst del af brysthulen, normalt opdelt i inter-blad effusion, lungefundus, apikale effusion, væglag. Væske og mediastinal væske, det ændrer sig ikke med kropsposition, glat og fuld kant Mediastinal effusion undertiden efterlader næste ordinære røntgenundersøgelse er svært at være differentieret fra andre sygdomme, B eller CT-undersøgelse kræver ofte yderligere diagnose.
9 , CT og MR
CT har en særlig fordel ved diagnosen pleural effusion Det er velegnet til: 1 lille mængde pleural effusion, som er vanskeligt at udvise ved almindelig røntgenundersøgelse, 2 for at skelne den medfødte effusion med andre læsioner ved observation af læsionstæthed; 3 viser pleurahulen På samme tid kan det forstå trykket i lungevævet og tilstedeværelsen af læsioner i lungerne. I rygmarvspositionen koncentreres effusionen hovedsageligt på ryggen og strækker sig til den laterale brystvæg for at danne en skrå bueoverflade. MR har også høj opløsning og kan opdages. Når en lille mængde pleural effusion, ikke-hæmoragisk eller celle- og proteinkomponenter er lave, T1 vægtes til et lavt signal, ellers er det et medium og højt signal, væskemængden er uafhængig af signalintensiteten, og T2-vægtning af pleural effusion er et stærkt signal.
10, ultralydundersøgelse
Pleural effusion kan bruge A-type eller B-type ultralydssystem. I øjeblikket bruges det i realtid gråskala B-mode ultralyddiagnostisk apparatur. Effusionen er mørk eller anekoisk i B-ultralydbilledet, hvilket er let at skelne, men mængden af væske er meget høj. Når B-ultralydbilledet ikke vises godt, er det vanskeligt at identificere og er mindre følsomt end CT B-ultralydstyret pleural effusion kan bruges til diagnose og behandling af lokal pleural effusion eller adhæsionssepareret pleural effusion.
11, histologisk undersøgelse
Perkutan pleuralbiopsi (benævnt pleuralbiopsi) til diagnose af tumor og tuberkuløs pleural effusion-positiv hastighed på ca. 30% til 70%, biopsi i de fleste tilfælde ved hjælp af blinddetektionsmetode, pleural effusion kan være uforklarlig, især med Kombinationen af bryst og punktering kan forbedre den positive frekvens af pleurisy-diagnosen. Hvis der er blødningstendens, bør det ikke bruges, når mængden af empyem eller pleuravæske er meget lille.
Ved hjælp af ovennævnte forskellige undersøgelser er der stadig ca. 20% af patienter med pleural effusion i klinikken Årsagen til pleural effusion er stadig ukendt Thoracoscopy eller fiberoptisk bronchoscopy kan bruges til thoracoscopy.Pleuralhulen observeres under direkte syn. Lille, let at betjene, sikker, let for patienter at acceptere, høj diagnostisk positiv rate, ca. 75% til 98%.
Diagnose
Diagnose og differentiering af pleural effusion
Diagnose
1, tæthed i brystet, smerter i brystet, åndenød.
2. Der er intet positivt tegn, når mængden af pleural effusion er lille. Når mængden af effusion er stor, svækkes respirationsbevægelsen på den berørte side, rysten forsvinder, den stemte lyd eller lyden diagnosticeres, åndedrætslyden er svækket eller forsvandt, og luftrøret, mediastinum og hjertet bevæger sig til den sunde side.
3. Når mængden af pleural effusion er 0,3-0,5L, ser røntgenstrålen kun ribbenvinklen blive kedelig; mere effusion viser effusionsskyggen på ydersiden, den opad buede overkant, og effusionen spreder sig når man ligger. Hele lungefeltet reduceres i lysstyrke, og den flydende pleurale effusion har et flydende niveau. Når effusionen er stor, er hele den påvirkede side mørk, og mediastinum skubbes til den sunde side. Effusionen har ofte en glat og fuld kant, som er begrænset til mellem bladene eller mellem lungerne og ankelen. Ultralyd Undersøgelsen er nyttig til diagnose.
4, B-ultralyd kan opdage klumper, der er dækket af pleuravæske, for at hjælpe med placeringen af brystpunkteringen, CT-undersøgelse kan bedømmes som ekssudat, blod eller pus i henhold til den forskellige tæthed af pleuravæske, kan stadig vise mediastinum, paratracheal lymfeknuder, lunge Tumorer og pleural mesotheliom og intrathoracas metastatiske tumorer, CT-undersøgelse af pleurale læsioner har højere følsomhed og densitetsopløsning, lettere at opdage en lille mængde effusion, der er svær at vise på røntgenfilm.
5, brystpunktion for at trække væske tilbage, pleural effusionsrutine, biokemi, immunologi og cytologi.
Ovenstående basis kan tydeligt identificeres som ekssudat eller lækage, hvilket er nyttigt til diagnosen af årsagen.
Differentialdiagnose
Klinisk behov for at blive differentieret fra reumatisk pleural effusion, hjertelig pleural effusion, renal pleural effusion, pleural fortykning, flydende pneumothorax, lever- og pancreas pleural effusion.
