Myokardieinfarkt kompliceret af ventrikulær septalperforation
Introduktion
Introduktion af hjerteinfarkt kompliceret med ventrikulær septumperforation Perforering af ventrikulær septal er en af de alvorlige komplikationer efter akut myokardieinfarkt.I hjertepieringen forårsaget af akut hjerteinfarkt er den placeret i det ventrikulære septum ca. 10%. I patologisk anatomi hos patienter med akut myokardieinfarkt var forekomsten af ventrikulær septumperforation 1,3 til 2,0%. I 1847 rapporterede Latham den første patient, og i 1957 udførte Cooley kirurgisk sutur. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,04% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: mitral regurgitation lungeødem hæver hæmoptyse
Patogen
Myokardieinfarkt kompliceret af ventrikulær septumperforation
Årsag:
Denne sygdom er en af de alvorlige komplikationer efter akut hjerteinfarkt, så akut hjerteinfarkt er den eneste årsag til denne sygdom.
Patologisk ændring
Omfanget af hjerteinfarkt af hjerteinfarkt er generelt mere omfattende hos patienter med ventrikulær septumperforation. Tidspunktet for ventrikulær septumperforering er generelt ca. 2 uger efter hjerteinfarkt, den korteste er 24 timer, og den længste er 23 dage. Det mest almindelige sted med ventrikulær septumperforering (60%) er foran det ventrikulære septum tæt på det apikale område på grund af stenose eller forhindring af den forreste faldende koronararterie, hvilket fører til infarkt i fuld tykkelse af den forreste væg. Gennemtrængningsstedet er ca. 20% af den posterior ventrikulære septum, og den underordnede myokardieinfarkt er forårsaget af læsioner i den posterior koronararterie. Når der er hindrende læsioner i den forreste faldende og bageste faldende grene, kan det ventrikulære septum gennemtrænges flere steder, hvilket forekommer inden for et par dage. Tilfælde, der bæres bag ventrikulær septum, ledsages ofte af papillær muskelinfarkt eller dysfunktion, hvilket resulterer i mitral regurgitation. Den lille diameter på det ventrikulære septum er kun et par millimeter, og den større kan nå 3 til 4 cm. Kanten af det nedslidte område er ikke pænt organiseret. Jo større diameteren på det ødelagte hul er, jo mere er delvis strømning fra venstre til højre, og den hæmodynamiske effekt er mere alvorlig.
Forebyggelse
Myokardieinfarkt kompliceret med forebyggelse af ventrikulær septumperforering
Denne sygdom er den mest almindelige komplikation af akut hjerteinfarkt, så aktiv behandling af primær sygdom er en effektiv foranstaltning til at forhindre denne sygdom. C-vitamin og sporstoffer tilsættes. For at styrke elasticiteten, sejheden og forhindre blødning af blodkar kan sporelementjod reducere deponering af kolesterol og calciumsalte i blodkarvæggen og hindre dannelsen af aterosklerotiske læsioner (skaldyren indeholder jod); magnesium kan forbedre myocardial excitabilitet, Hjælper med at hæmme hjerterytmeforstyrrelse (magnesium er mere rigeligt i grønne blade grøntsager).
Komplikation
Myokardieinfarkt kompliceret med ventrikulære septumbrudskomplikationer Komplikationer mitral regurgitation lungeødem hæver hæmoptyse
Kan kompliceres ved underordnet hjerteinfarkt, mitral regurgitation og så videre.
1. Undervægtsinfarkt
Blodkarene i hjertets nederste væg emboliseres, hvilket resulterer i myokardie nekrose og iskæmi.
2, mitral regurgitation
Mitralklappen består af fire komponenter: foldere, ringformet, chordae og papillarmuskler, hvoraf enhver kan forårsage strukturelle abnormiteter eller dysfunktioner, hvilket kan føre til mitral regurgitation, normalt fra primær reumatisk carditis til Symptomer på tilsyneladende mitral regurgitation kan være så længe som 20 år; i tilfælde af hjertesvigt, hurtig progression, mild mitral regurgitation kan have ingen åbenlyse symptomer eller kun mildt ubehag, alvorlig mitral regurgitation Almindelige symptomer er: arbejdsdyspnø, træthed, siddende vejrtrækning osv., Aktivitetsudholdenhed er markant reduceret, hæmoptyse og emboli er mindre almindelig, sen blødning kan optræde i lunger, ømhed, ankelødem, pleural effusion Eller ascites, akut akut hjertesvigt eller lungeødem kan forekomme hurtigt.
Symptom
Myokardieinfarkt kompliceret med ventrikulær septumperforationssymptomer Almindelige symptomer bleg bleg hjerte mumle brystsmerter lemmer våd kold oliguri dyspné tremor hjertesvigt hjertestruktur unormal chok
Den vigtigste kliniske manifestation af ventrikulær septumbrud er en grov, fuld systolisk hjertemusling fra dag til 2 uger efter myokardieinfarkt. Mumlingen er normalt placeret under venstre brystkant og kan overføres til ankelen Cirka halvdelen af patienterne er ledsaget af en rysten, og nogle patienter Før jeg begyndte at præsentere mumling, følte jeg alvorlige brystsmerter. Efter ventrikulær septalsprængning blev myokardniveauer fra venstre til højre blodstråle skarpt produceret. Perforationsdiameteren var stor. Patienter med flere strømningshastigheder kunne hurtigt udvise akut hjertesvigt. Patienten var svag, lemmerne var kolde, og pulsen var svag. Lavere blodtryk, nedsat urinproduktion og åndedrætsbesvær Cirka 50% af patienterne kan dø af hjertesvigt og chok på kort sigt på grund af alvorlig sygdom.
Undersøge
Undersøgelse af hjerteinfarkt kompliceret med ventrikulær septumperforation
Røntgenundersøgelse af bryst viste en stigning i lungevaskulære skygger.
Et elektrokardiogram kan vise placeringen af hjerteinfarktet.
Der kan findes kateterisering af højre hjerte ved det ventrikulære niveau, blodets iltniveauer øges, pulmonal blodcirkulation overstiger ofte den systemiske blodstrøm mere end 1 gange, pulmonal arterietryk og pulmonalt mikroadhæsionstryk øges.
Selektiv venstre ventrikulær angiografi kan hjælpe med at bestemme placeringen og antallet af ventrikulær septumperforering, til at forstå den venstre ventrikelfunktion og til at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af mitral regurgitation og dens sværhedsgrad, men ikke i alvorlige tilfælde.
Selektiv koronarangiografi kan hjælpe med til at forstå antallet og omfanget af koronararteriesygdom og kan give vigtig information til bestemmelse af, om koronar bypass-podning er nødvendig.
Ekkokardiografi og ultralydspuls-Dopplerundersøgelse samt nukleær myokardie-scanning er også med til at bestemme placeringen og omfanget af hjerteinfarkt.
Diagnose
Diagnose og diagnose af hjerteinfarkt kompliceret med ventrikulær septumpunktion
Interventrikulær septalkontrol skal differentieres fra papillær muskelinfarkt og mitral regurgitation forårsaget af brud Historien, kliniske symptomer og tegn er ens, men akut mitral regurgitation forårsager ofte kliniske symptomer på lungeødem; Lokaliseret i det apikale område til ankelen, sjældent ledsaget af tremor; EKG-undersøgelse viser ofte tegn på posterolateral myokardie-iskæmi; højre hjertekateterisering på det ventrikulære niveau uden venstre til højre shunt; pulmonalt mikroindlejret tryk, der viser øget venstre atrialt tryk, trykkurve Præsenterer en højpunkt V-bølge.
