medfødt patent ductus arteriosus
Introduktion
Introduktion til medfødt patent ductus arteriosus Arterikateteret er oprindeligt en normal blodgennemstrømningskanal mellem lungearterien og aorta i føtaleperioden. Da lungen ikke har luftvejsfunktion, kommer lungeblodet fra højre ventrikel ind i den faldende aorta gennem kateteret, og blodet fra den venstre ventrikel kommer ind i den stigende aorta. Derfor er arteriekateteret nødvendigt for den specielle cirkulationsmetode i den embryonale periode. Efter fødslen kvælder lungerne og bærer funktionen af gasudveksling. Lungecirkulationen og den systemiske cirkulation udfører deres opgaver. Snart lukkes kateteret af sig selv på grund af affald. Hvis det ikke lukker kontinuerligt, udgør det en patologisk tilstand kaldet patent ductus arteriosus. Kirurgi skal udføres for at afbryde blodstrømmen. Når patentductus arteriosus er til stede i den cyanotiske hjertesygdom med reduceret lungeblodstrøm, er kateteret en vigtig betingelse for dens overlevelse. Patent ductus arteriosus er en mere almindelig medfødt hjerte-kar-malformation, der tegner sig for 12 til 15% af det samlede antal medfødte hjertesygdomme, såsom omkring dobbelt så meget sex som mænd. Cirka 10% af tilfældene eksisterer sammen med andre kardiovaskulære misdannelser. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% -0,005% (5% til 10% af medfødt hjertesygdom) Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: pseudoaneurysm
Patogen
Årsager til medfødt patent ductus arteriosus
Genetiske faktorer (60%)
Genetik er den vigtigste årsag. Eventuelle faktorer, der påvirker udviklingen af hjerteembryoet i fosterperioden, kan forårsage hjertedeformationer, såsom gravide kvinder med røde hunde, influenza, fåresyge, Coxsackie-virusinfektion, diabetes, hypercalcæmi osv., Gravide mødre kontaktstråling, gravid mor Tag anticancer medicin eller medicin såsom methylprednisolon.
patogenese
Fosterets arterielle kateter udvikler sig fra bagsiden af den sjette aortavbue og danner fosterets blodcirkulations-aorta, den fysiologiske vej mellem lungearterierne, de føtale lungesvingler kollapser alle, ingen luft og ingen åndedrætsaktivitet, således de pulmonale blodkar Modstanden er meget stor, så det meste af det venøse blod, der udledes fra højre ventrikel, kan ikke komme ind i lungecirkulationen for iltning. Da lungearterietrykket er højere end aorta, vil det meste af blodet, der kommer ind i lungearterien, strømme ind i aorta gennem arterien og derefter gennem navlens arterie. Morkagen udveksles med moderblodet i blastoderm og derefter ind i navelvenen for tilbagesvaling i føtalets blodcirkulation.
Forebyggelse
Medfødt patent ductus arteriosus forebyggelse
Den operative dødelighed forårsaget af massiv blødning under lukning af arteriekateter afhænger af kateterets væg, den kirurgiske procedure for det lukkede kateter og kirurgens dygtighed. Det skal være inden for 1%, og kateteret er ligeret eller fastgjort. Rekanalisering af postoperativ kateter er sandsynlig, rekanaliseringshastigheden er generelt over 1%, rekanaliseringshastigheden efter pude-ligering er lavere end de førstnævnte to, den langsigtede virkning af arteriel kateterlukning, uanset om der er sekundær pulmonal vaskulær sekundær præoperativ Læsionerne og deres omfang, patienter, der har gennemgået en operation inden lungevaskulær sygdom, kan genvindes fuldstændigt, forventet levealder er normal; pulmonal vaskulær sygdom er alvorligt irreversibel, postoperativ pulmonal vaskulær modstand er stadig høj, højre hjertebelastning er stadig tung, effekten er bedre forskel.
Komplikation
Medfødt patent ductus arteriosus komplikationer Komplikationer pseudoaneurysm chylothorax
Sygdommen har hovedsageligt nogle kirurgiske komplikationer, herunder følgende:
1, intraoperativ større blødning: den mest alvorlige og ofte fører til dødsulykker, forekomsten af større blødninger er mere skjult, normalt i det bageste eller øverste hjørne af kateteret, store blødninger, bør kirurgen forblive rolig, tryk hurtigt på blødningsstedet med dine fingre, midlertidigt Efter hæmostase suges blodet i det kirurgiske felt ind. Hvis den faldende aorta er blevet frigivet (ikke at blive fastklemt under klemmen), kan strimlen trækkes op, og de arterielle tang kan bruges til at blokere den øverste og nedre blodstrøm i aortaen, mens kateteret klemmes fast og derefter skæres Kateter, på udkig efter blødning bryder El, og derefter med den afskårne ende sammen med 3-0 eller 4-0 ikke-invasiv polypropylen-sutur til kontinuerlig eller 8-formet intermitterende sutur, såsom den faldende aorta, frigøres ikke først, med fingeren trykker på midlertidig hæmostase, umiddelbart efter heparin For at etablere en ekstrakorporeal cirkulation skal du indsætte arterien i arterien i den venstre subclavianarterie og den faldende aorta eller den venstre lårarterie og indsætte det venøse dræningsrør i den højre atriale vedhæng eller den højre ventrikulære udstrømningskanal for at etablere en hurtig strøm af blod. Temperaturen sænkes, derefter frigøres den faldende aorta, der støder op til kateteret, føringen af den faldende aorta fastgøres, og suturkateteret og bruddet skæres.
2, venstre tilbagevendende laryngeal nerveparalyse: årsagen til postoperativ heshed ud over trakealintubation forårsaget af halsvokødem: hovedsageligt i operation af trækkraft, der forårsager tilbagevendende laryngeal nervødem eller ligation af spaltekateteret, når nerven er beskadiget, hvilket resulterer i Tidlig postoperativ vand- eller væskesputumhoste, hæshed, prednison, vitamin B1 og B6 og fysioterapi, ødem kan løses inden for 2 til 3 uger, lyden kan lukkes efter nerveskaden, selvom den rigtige stemmebånd Skift kompensation, så at spise ikke forårsager hoste, men lyden er lav og hes er permanent.
3, kateterrekanalisering: forekommer normalt efter kateterligering, hovedsageligt på grund af utilstrækkelig ligering af lumen, eller ligeringslinjen er løs, eller på grund af ligatur, der river katometets endometrium med pseudocanal aneurisme, intratumoral brud og rekanalisering Forekomsten er ca. 2%. Klinisk høres typiske hjertemuslinger i den tidlige postoperative periode eller flere dage senere Farve Doppler-ultralyd bekræfter, at der er en shunt mellem lungearterierne. I fortiden blev metoden med direkte skåret sutur anvendt på grund af ar omkring kateteret. Væv, vedhæftning er tæt, frit kateter er vanskeligt, let at forårsage brud, så det er nødvendigt at tage en større risiko for kirurgi. På nuværende tidspunkt er der to mere passende metoder til rekanalisering af kateter: For det første er kateter-tamponade enkel og let at bruge, hvilket er den foretrukne metode; Det andet er transkateterlukning af kateteret gennem lungearterien under dyb hypotermisk kardiopulmonal bypass. Selvom operationen er kompliceret, er den sikker.
4, pseudoaneurisme: Dette er en meget alvorlig komplikation, forårsaget af lokal infektion eller kirurgisk skade på kateteret, de kliniske manifestationer af feber 2 uger efter operation, hæshed eller hæmoptyse, mumling over venstre forreste bryst, bryst Radiografi viste, at lungearterisegmentet stakk ud i en blokeret skygge. Efter diagnosen skal en enkelt operation udføres for at forhindre pludselig brud og massiv blødning. Operationen skal udføres under kardiopulmonal bypass. Behandlingen af ekstrakorporeal cirkulationskateter kan bruges. Den aortaende kan direkte sutureres eller bruges. Reparation af kunstigt stof eller transplantation af kunstigt blodkar.
5, chylothorax: sjælden, hovedsageligt på grund af anatomisk aortabue faldende og venstre subclavian arterie rodskade brystkateter, tidlig detektion; efter genindtastning i brystet, finde chyle lækageudgang på ovennævnte sted, der skal sutureres, senere fundet, Konservativ terapi, hvis ikke effektiv, skal du derefter skære det højre nederste bryst, sy den thoraxkanal ved siden af den øverste halv-singulære vene i membranen.
Symptom
Symptomer på medfødt patent ductus arteriosus Almindelige symptomer Systolisk knurrende vand farende kapillærpulsering klubbing (tå) Neonatal hjertesvigt purpura
Kliniske manifestationer af patent ductus arteriosus: afhænger hovedsageligt af mængden af blodstrøm fra aorta til lungearterien, og om der produceres sekundær pulmonal hypertension, og i hvilket omfang. Lys kan ikke have nogen åbenlyse symptomer, og alvorlig hjertesvigt kan forekomme. Almindelige symptomer er kvalme, åndenød, træthed og udsat for luftvejsinfektioner og dysplasi. Siden den udbredte brug af antibiotika har bakterieendarteritis været sjælden. Sen pulmonal hypertension er alvorlig, og når den omvendte shunt forekommer, vises underkroppens purpura. I tilfælde af en medfødt patent ductus arteriosus er et typisk tegn et kontinuerligt, maskinlignende mumling, der høres i det andet intercostale rum på venstre sternale kant, ledsaget af rysten. Den anden lyd i lungearterien er hyperaktiv, men den skjules ofte ved høje lyde. For dem med større strømningshastigheder kan der stadig høres diastoliske mumlinger på grund af relativ stenose af mitralklaffen i det apikale område. Blodtrykket viser, at det systoliske blodtryk for det meste er i det normale interval, og det diastoliske blodtryk sænkes, så pulstrykket udvides, og blodkarrene i ekstremiteterne har vandpuls og skudlyd.
Børn og små børn kan kun høre systoliske mumling. I det sene stadie af pulmonal hypertension er mumlen mere variabel, og kun systolisk mumling eller systolisk mumling forsvinder og erstattes af diastoliske mumlinger af lungeventilinsufficiens (Graham Steell murring).
Undersøge
Undersøgelse af medfødt patent ductus arteriosus
(1) Røntgenundersøgelse
I henhold til tykkelsen af arteriekateteret og størrelsen på strømmen, kan den bageste forreste bryst viser normal eller lys til moderat forstørrelse af hjertet, den venstre hjertekant er nedad, og venstre side udvides til venstre. Den aortaknude kan være tragtformet eller kommaformet. Lungearteriekeglen er lige eller udbulet, den hilariske vaskulære væg uddybes, lungearterien er let til stærkt udvidet, og lungefeltets tekstur fortykes.
(2) EKG-undersøgelse
Dem med lille strømningshastighed kan være normal, eller den venstre akse på den elektriske akse er partisk. Hvis strømningshastigheden er stor, er den venstre ventrikel højspænding eller venstre ventrikulær hypertrofi. Hvis lungearterien er åbenlyst høj, vises venstre og højre ventrikulær hypertrofi.
(3) Ekkokardiografi
To-dimensionel ekkokardiografi kan direkte vise kommunikationen af hovedarterien, patentductus arteriosus i lungearterien og kan måle den indre diameter. Doppler-ultralyd kan vise det turbulente spektrum fra aorta til lungearterien og måle strømningsvolumenet i henhold til området med delt stråle. Niveauet af pulmonal arterietryk.
(4) Hjertekateterisering
Pulmonalt iltniveauer i blodet er højere end 0,5 ml over højre ventrikel, hvilket antyder, at lungearterien har en shunt fra venstre til højre. Jo større forskellen i indhold af ilt i blodet er, jo større er den delvise strømningshastighed, og strømningshastigheden kan beregnes. Pulmonararterietrykket kan være normalt, eller Forskellige forhøjningsgrader, såsom hjertekateter gennem kateteret ind i den faldende aorta til membranniveauet, kan tydeligere diagnosticere.
(5) stigende aorta angiografi
Den venstre, laterale, kontinuerlige film viser, at den stigende aorta og aortavbuen er udvidet, den faldende aorta er indsnævret, den indre kant af isthmus er fremtrædende, og kontrastmidlet strømmer ind i lungearterien gennem dette og viser formen, den indre diameter og længden af kateteret.
Diagnose
Diagnose og diagnose af medfødt patent ductus arteriosus
Der er mange venstre-til-højre shunt intracardiale misdannelser på venstre sternale kant, der kan høre den samme kontinuerlige maskine-lignende mumling eller næsten kontinuerlig to-trins hjerteslyng, som er vanskelig at identificere og skal identificeres, før der etableres en patentductus arteriosus-diagnose. De vigtigste misdannelser diskuteres nu som følger i forekomst af rækkefølge.
(1) Høj ventrikulær septumfejl kombineret med prolaps af aortaventil
Når den høje ventrikulære septumdefekt er stor, ledsages den ofte af misdannelse i aortaventilens prolaps, hvilket fører til utilstrækkelig aortaventil og forårsager tilsvarende tegn. Klinisk høres dobbelttrin i venstre brystgrænse, og den diastoliske fase er vandlignende. At lede opad, men sommetider ligner kontinuerlige mumling, er det vanskeligt at skelne på. I øjeblikket er farveekokardiografi rutinemæssigt undersøgt for hjertesygdomme. I denne sygdom kan aortaklappen prolaps og aortablodstrømmen flyde tilbage i venstre ventrikel. Ventrikulær septumdefekt ledes fra venstre ventrikel til højre ventrikel og lungearteri. For yderligere definitiv diagnose kan retrograd stigende aorta og venstre ventrikelangiografi udføres. Førstnævnte kan indikere, at det stigende aorta-kontrastmiddel flyder tilbage i venstre ventrikel, mens sidstnævnte viser venstre ventrikulære kontrastmiddel. Opdelingen af den højre ventrikel og lungearterien gennem den ventrikulære septumdefekt, er det ikke svært at stille en differentieret diagnose.
(to) brud på aorta sinus
Sygdommen er ikke ualmindelig i Kina. De kliniske manifestationer ligner dem hos patent ductus arteriosus. Kontinuerlige hjertemuslinger af samme art kan høres, men placeringen og ledningsretningen er lidt anderledes. De, der har brudt den højre ventrikel, er partiske til spidsen. Ødelagt højre atrium er partisk til højre, såsom doppler-ekkokardiografi, der viser misdannelse af aorta sinus og dets shunt til det ventrikulære og lunge- eller atriale hulrum, kan identificeres plus retrograd stigende aortaangiografi Opret en diagnose.
(C) koronar arteriefistel
Denne type koronar misdannelse er sjælden, og den samme kontinuerlige mumling som patent ductus arteriosus kan høres med rysten, men stedet er lavere og er på den mediale side. Doppler-farve Doppler kan vise stedet, hvor den arterielle fistel er placeret og kommunikerer med den. I det ventrikulære hulrum er retrograd aortaangiografi mere tilbøjelig til at vise forstørrede koronararteriehovedgrene eller forgrening og sputum.
(fire) aorta-lungeseptumdefekt
Meget sjælden, ofte med patentductus arteriosus, og har den samme kontinuitet af mumlinger og perifere vaskulære træk, men mumlingstedet er lavt til den mediale side, og omhyggelig ekkokardiografi kan finde sit shuntsted i den stigende aorta-rod, Retrograd stigende aortaangiografi er lettere at bekræfte.
(5) Ektopisk koronar arterie
Den højre koronararterie stammer fra lungearterien og er en sjælden medfødt hjertesygdom. Hjertemuslingen er også kontinuerlig, men den er lettere og overfladisk. Doppler-ultrasonografi er nyttigt til differentiel diagnose. Retrograd stigende aortaangiografi er kontinuerlig. Røntgenbildet viser en unormal åbning og retning af koronararterien og en sikkerhedscirkulation af gyrus, som klart kan diagnosticeres.
