thromboangiitis obliterans
Introduktion
Introduktion til thromboangiitis obliterans Thromboangiitis obliterans omtales som vaskulitis. Det henviser til en kronisk vedvarende, progressiv vaskulær inflammatorisk læsion af de omgivende kar (mellem, små arterier og årer), der får trombose til at okkludere det vaskulære lumen. Mere almindeligt i de nordlige provinser i Kina. Mere almindelig hos mænd og unge voksne. Læsionerne involverer hovedsageligt de midterste og små arterier i de distale ekstremiteter, og vener og overfladiske vener er ofte involveret, og de nedre lemmer er dominerende. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,03% Modtagelige mennesker: hyppigere hos rygere Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer:
Patogen
Årsager til tromboangiitis vasculitis
Etiologien af thromboangiitis obliterans er stadig uklar og anses generelt for at være relateret til følgende faktorer:
(1) Rygning af omfattende indenlandske og udenlandske data, 60 til 95% af patienterne med tromboangiitis obliterans, kliniske observationer, rygestop kan gøre patienter med tromboangiitis udslettet, genoprygning kan forværre sygdommen, Erb et al. Fandt i dyreforsøg på rotter, at tobaksekstrakter kan forårsage vaskulære læsioner. Harkavy et al. Brugte tobaksekstrakter til intradermale forsøg. Den positive rate af patienter med thromboangiitis obliterans var 78-87%, mens den for normale mennesker kun var 16 ~. 46%, men thromboangiitis obliterans hos rygere er stadig et mindretal, og nogle patienter med thromboangiitis obliterans har ingen historie med rygning.
Derfor kan rygning være en vigtig faktor i patogenesen af thromboangiitis obliterans, men det er ikke den eneste årsag.
(2) Koldt, fugtigt traume Forekomsten af thromboangiitis obliterans i Kina er højere i det koldere nord Epidemiologiske undersøgelser har fundet, at 80% af patienterne med thromboangiitis obliterans har en historie med forkølelse og fugtighed inden starten. Nogle patienter har en historie med traumer, som kan forårsage vasospasme og vaskulær endotelskade og føre til vaskulær betændelse og tromboembolisme.
(3) Infektion, underernæring Kliniske observationer fandt, at mange patienter med thromboangiitis obliterans har en historie med gentagne svampeinfektioner, Thompson fandt, at patienter med thromboangiitis obliterans har en positiv hastighed på huddermatantest på 80%, mens kontrolgruppen På kun 20% mener Craven, at kroppens immunrespons mod mug, induceret blodfibrrinogenforøgelse og hyperkoagulerbarhed kan være relateret til patogenesen af thromboangiitis obliterans.
Forskere i mange lande har fundet, at thromboangiitis obliterans er almindeligt hos mennesker med lav økonomisk indkomst og lav levestandard. Hill et al analyserede thromboangiitis obliterans i Indonesien og fandt, at de fleste patienter mangler protein i deres diæt, især Det er en essentiel aminosyre, og nogle mennesker har fundet, at manglen på VitB1 og VitC i kosten kan inducere vaskulitis hos rotter, hvorfor protein, vitamin B1 og vitamin C-mangel kan være relateret til denne sygdom.
(D) hormonelle forstyrrelser trombose okklusiv vaskulitis patienter er for det meste mandlige (80 ~ 90%), og alle forekommer hos unge voksne, nogle mennesker tror, at prostatadysfunktion eller overdreven tab af prostatavæske kan udvide kroppen Vaskulære og prostaglandiner, der inhiberer blodpladeaggregering, reduceres og kan forårsage vasomotorisk dysfunktion i de omgivende blodkar, hvilket resulterer i trombose, der fører til sygdommen.
(5) 1 til 5% af patienter med arvelig tromboangiitis obliterans har en familiehistorie. Mange forskere har fundet, at visse specielle steder med humant leukocytantigen (HLA) er forbundet med patogenesen af thromboangiitis obliterans. Japanske forskere har opdaget Den positive rate af HLA-J-1-1 i thromboangiitis obliterans var 46% sammenlignet med kun 18% hos normale forsøgspersoner HLA-BW54, HLA-BW52 og HLA-A blev også rapporteret hos patienter med thromboangiitis obliterans. Den positive rate steg, og både HLA-J og HLA-BW54 blev domineret af genetiske faktorer.
(6) Vaskulær dysregulering Det autonome nervesystem regulerer dysfunktion af endogen eller eksogen stimuli, hvilket gør blodkar let at blive lammet. Langvarig vasospasme kan beskadige væggen, hypertrofi og let danne trombe, der fører til vaskulær okklusion. .
(VII) Autoimmun dysfunktion I de sidste 10 år er autoimmune faktorers rolle i patogenesen af thromboangiitis obliterans blevet mere og mere opmærksom. Gulati et al fandt, at IgG, IgA og IgM i serum hos patienter med thromboangiitis obliterans var indlysende. Forøget, mens komplementerne CH50 og C3 faldt, og anti-arterielle antistoffer og immunkomplekser med stærk affinitet til arterier blev fundet i serum og syge blodkar hos patienter. Smoler et al fandtes i 20 tilfælde af tromboangiitis obliterans. Der var kollagenantistoffer i sagen, men der blev ikke fundet noget kollagenantistof i kontrolgruppen. Bollinger et al. Og Berlit fandt elastinantistoffer i thromboangiitis obliterans. Gulati et al. Mener, at rygning og andre faktorer kan ændre den vaskulære antigenicitet og fremstille sig selv. Anti-arterielle antistoffer, det resulterende immunkompleks deponeret i patientens blodkar fører til vaskulære inflammatoriske reaktioner og trombose.
Forebyggelse
Thromboangiitis obliterans forebyggelse
I den kolde sæson skal du være opmærksom på din krops varme, især dine lemmer, kost, dagligliv og samleje. Spis mindre eller ikke klæbrige fødevarer, såsom glutinøse risnudler, riskager, sesamsukker osv., Ryger ikke, drik ikke, føl dig behagelig, fuld. Lidenskab, fuld af energi til at leve, studere, arbejde, finde patienter med indledende symptomer skal gå til hospitalet for diagnose og aktivt behandle, tidlig påvisning, tidlig behandling.
Komplikation
Komplikationer af thromboangiitis obliterans komplikation
Ud over de ovennævnte patologiske ændringer i blodkar er der stadig iskæmiske patologiske ændringer i nerver, muskler, knogler og andet væv. Hvis der er en lokal infektion, kan feber, kulderystelser, irritabilitet og andre systemiske toksiske symptomer forekomme, og vævene i ekstremiteterne er mere iskæmisk. Alvorlige, mavesår eller gangren, for det meste tør gangrene, hvis sekundær infektion er det vådt koldbrændsymptomer Symptomerne på systemisk forgiftning forårsaget af toksiner eller andre toksiner produceret af bakterier, der kommer ind i blodcirkulationen kaldes toksæmi
Toksæmi: henviser til symptomerne på systemisk forgiftning forårsaget af toksiner eller andre toksiner produceret af bakterier, der kommer ind i blodcirkulationen.
Tør gangren: Tør gangren har intet at gøre med bakterieinfektion. Hvis blodstrømmen til et bestemt væv blokeres eller reduceres, vil tør gangren opstå. Når muskelen er nekrotisk, vil den være ekstremt smertefuld. Når musklen dør, bliver den Det er følelsesløst og langsomt bliver sort. Der er en synlig linje mellem det nekrotiske væv og det levende væv.
Våd gangren: Infektiøs "våd" gangrene, et toksin produceret af bakterier kaldet Clostridium, som formerer sig på nekrotiske muskler, der dræber muskler og øvre hud i et område.
For at forhindre koldbrændsel skal læger undertiden uundgåeligt fjerne en del af lemmet, hvilket vil være en af de alvorlige komplikationer ved denne sygdom.
Symptom
Trombotiske okklusive inflammatoriske symptomer Almindelige symptomer Tør hud, hud, forkølelse, muskler, muskler, krympning, bensår, akutte underekstremiteter, iskæmi, purpura, lemmer, lokal hud ... Underbens hud, ernæringsændringer, lemmer, følelsesløshed, underekstremiteter, stående op ...
Dets kliniske træk er iskæmi, smerter, intermitterende claudication, påvirket arteriel pulsation svækket eller forsvundet, ledsaget af migrerende trombotisk overfladisk flebitis, alvorlige tilfælde kan have acral mavesår eller nekrose, forekomme hos hanblå Først i livet er kvinder sjældne, for det meste i den kolde sæson, og sygdomsforløbet er langvarigt. Læsionerne starter ofte fra underekstremiteterne i de nedre ekstremiteter og udvikles derefter gradvist til fødder og kalve. Det er sjældent for dem, der forekommer alene i de øvre lemmer, der involverer hjerne, hjerte, nyre og andre dele. sjældne.
1. Mere almindeligt hos mandlige rygere i alderen 20 til 40 år er de fleste af dem påvirket af underbenene.
2. Når begyndelsen er kold, er kroppen kold, følelsesløs, øm og derefter intermitterende klaudikering og til sidst udviklet sig til hvilende smerter, især om natten.
3. Huden på ekstremiteterne er lilla eller bleg, hudtemperaturen sænkes, huden er tør, lægemusklerne er atrofi, tæerne eller fødderne er mavesår og tørre og gangren og kan være ledsaget af vandrende overfladisk flebitis, rygarterie og / eller posterior Den arterielle pulsation svækkede eller forsvandt, og lempositionstesten var positiv, det vil sige, at lemenden var lys, da lemmet blev hævet, og skylningen eller purpura faldt.
4. Forøget immunoglobulin, anti-arterielt antistof-positivt, hjælp til diagnose, segmentel manometri i lemmer, arteriel bølgeformanalyse, måling af partikeltryk af transkutant ilt, måling af hudtemperatur, infrarød termisk billedundersøgelse, hjælp til at bestemme okklusion Placeringen og omfanget af læsionen, angiografi viste en segmental fordeling af læsionen, det påvirkede segment var smalt eller okkluderet.
Undersøge
Undersøgelse af thromboangiitis obliterans
Først lemhøjde-test (Buerger-test) Patienten ligger fladt, lemmet hæves 45 °, efter 3 minutter, observer hudens farveændring; lad derefter patienten sidde op, underbenene hænge ned ved sengen, observere hudfarveændringer, hvis Efter hævning er huden på tæerne og sålene lys eller gullig.Når huden på fødderne skylles eller plakklignende purpura opstår efter sag, kaldes det et positivt resultat.
For det andet hjælpekontrol
I henhold til den medicinske historie og fysiske undersøgelse kan diagnosen thromboangiitis obliterans diagnosticeres. Følgende hjælpundersøgelser kan hjælpe med til yderligere at definere placering, omfang, art, omfang og etablering af sikkerhedscirkulation.
(A) Bestemmelse af hudtemperatur Ved en bestemt stuetemperatur (15 ~ 25 ° C) faldt lemmetemperaturen med mere end 2 ° C sammenlignet med den tilsvarende del af den kontralaterale side, hvilket indikerer, at blodtilførselen til lemmer i lemmer er utilstrækkelig.
(2) Infrarødt termisk billede Infrarødt termisk billede kan detektere den infrarøde stråling, der stråler fra overfladen af lemmet og omdanne det til et termisk billede. På samme tid kan temperaturen på hvert prøveudtagningspunkt repræsenteres med tal, og det infrarøde termiske billede af lemmen af thromboangiitis obliterans Det kan vise, at den iskæmiske del af den berørte lem er mørk, og det unormale "kolde område" vises.
(C) måling af segmentet tryk og stresstest måling af segmentalt tryk kan forstå det arterielle systoliske tryk i hvert segment af lemmet, thromboangiitis obliterans manifesteres ofte som blodtrykket under benet under den radiale arterie eller radial arterie, såsom læsioner Kun for underbenene kan 踝 / 肱 indekset (normal værdi ≥1) afspejle sværhedsgraden af lemmeriskæmi. For dem med normal segmental trykmåling kan stresstest som træningstest, reaktiv hyperemia-test og tidlig tromboangiografi anvendes. Hos patienter med vaskulitis blev trykket væsentligt reduceret efter stresstest, og restitueringstiden for sputum blev forlænget.
(4) Sporing af pulsbølger Doppler-flowhastighedsmåleren og forskellige plethysmografer kan bruges til at spore de arterielle bølgeformer af lemmerne Den distale arterielle bølgeform af tromben okklusiv vaskulitis vises ofte som en ensrettet bølge. Amplituden er lav, og toppen er lav og stump. Når læsionen er alvorlig, er arterienes bølgeform i en lige linje.
(5) Arteriel angiografi kan bestemme placering, omfang, art og omfang af arteriel okklusion og kan forstå etableringen af den venøse cirkulation af det påvirkede lem. Den typiske manifestation af angiografi af thromboangiitis obliterans er segmental okklusion af de små og mellemstore arterier. Mellem de syge arterier kan normale arterier med glat væg ses. Derudover kan der ofte vises mange små kollaterale kar. På grund af angiografi kan traumatisk undersøgelse forårsage arteriel spasme og vaskulær endotelskader, forværrende lemmer iskæmi. Det bruges normalt ikke som en rutinemæssig undersøgelsesmetode for denne sygdom.
Diagnose
Diagnose og identifikation af thromboangiitis obliterans
Diagnose
Diagnose kan stilles på baggrund af medicinsk historie, kliniske manifestationer og undersøgelse.
Differentialdiagnose
Thromboangiitis obliterans skal differentieres fra følgende sygdomme:
(1) Lokal åreforkalkning med tromboangiitis obliterans og arteriosclerosis obliterans, som alle er kroniske obstruktive venøse læsioner. De to er ens med hensyn til symptomer, tegn og sygdomsforløb, men der er obstruktiv arteriosklerose. Følgende egenskaber: 1 patienter er ældre, for det meste over 50 år gamle, ikke nødvendigvis rygevaner; 2 ofte ledsaget af hypertension, hyperlipidæmi, koronar hjertesygdom, arteriosklerose eller diabetes; 3 læsioner i arterierne er ofte store, mellemstore arterier, såsom Abdominal aorta-bifurcation, radial arterie, lårbensarterie eller radial arterie, invaderede sjældent den øvre ekstremitetsarterie; 4X-linie kan vise uregelmæssig forkalkning af arterien; 5 ingen migrerende thrombophlebitis.
(2) Raynaud-syndrom er en cerebral aorta-krampe forårsaget af vaskulær neurologisk dysfunktion. Dets vigtigste kliniske manifestation er, at når det er koldt eller følelsesmæssigt, bliver hudfarven på fingeren (tå) pludselig bleg. Derefter blev lilla, gradvist forvandlet til rødmen og derefter vendt tilbage til det normale, et lille antal patienter med thromboangiitis obliterans, de tidlige manifestationer af Raynauds syndrom, og derfor skal differentieres, karakteristikaene for Raynauds syndrom er som følger: 1 for det meste unge Kvinde; 2 sygdommens placering er for det meste fingre og ofte sympatisk indtræden; 3 den påvirkede arterielle pulsering af lemmer er normal, selv hvis sygdommen er længere, ses slægten sjældent ved fingeren (tå).
(C) multipel arteritis er mere almindelig hos unge kvinder; læsioner involverer ofte multiple aorta, aktiv lav feber, øget erytrocytsedimentationsrate; angiografi viser, at hovedorialen i aorta er smal eller blokeret.
(4) Nodulær periarteritis Den største invasive sygdom ved denne sygdom, små arterier, lemmer kan have iskæmiske symptomer svarende til thromboangiitis obliterans, kendetegnet ved: 1 omfattende læsioner, der ofte involverer nyre, hjerte, lever, mave Tarm og andre arterier; 2 subkutant arrangerede knuder, lilla pletter, iskæmi eller nekrose; 3 har ofte feber, træthed, øget erytrocytsedimentationsrate og hyperglobulinæmi; 4 har ofte brug for at være levende væv inspektion.
(5) Diabetisk gangren Trombotisk okklusiv vaskulitis forekommer, når kreft i ekstremiteten diagnosticeres med diabetisk gangren. Diabetiske patienter har en historie med tørst, sult, polyuria, urinsukker og blodsukker.
