tilbagevendende retroperitoneal tumor
Introduktion
Introduktion til tilbagevendende retroperitoneale tumorer Den retroperitoneale tumor er vanskelig at diagnosticere tidligt på grund af dens placering.Den findes ofte i mellem- og sene stadier.En tredjedel af tilfældene er fejldiagnostiseret og modtaget forkert behandling.Derfor er både ondartede og godartede tumorer tilbøjelige til at gentage sig efter kirurgisk resektion af svulsten. Rettidig detektion af tilbagevendende små læsioner kan være tid og initiativ til reoperation. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0021% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: anæmi, hypokalæmi, peritonitis
Patogen
Årsager til tilbagevendende retroperitoneale tumorer
(1) Årsager til sygdommen
Primære retroperitoneale tumorer er mere tilbøjelige til at gentage sig efter operationen, og de vigtigste årsager er:
1. Egenskaber og tumorart for den primære tumor: De primære egenskaber og beskaffenhed af den primære tumor er de primære årsager til postoperativ tilbagefald.I henhold til statistikker er de mest almindelige tilfælde af primær retroperitoneal tumorrecidens liposarcoma, efterfulgt af leiomyosarcoma. Ondartet fibrøst sarkom, neurofibrosarcoma, malign mesotheliom osv., Den postoperative tumor-tilbagefaldstid varierer fra 1 til 10 år efter operationen, og dem med høj malignitet tilbagefaldes ofte inden for 2 år efter operationen.
2. Den første kirurgiske resektion er ikke fuldstændig: årsagen til tilbagefald Ud over egenskaberne ved den primære tumor og beskaffenheden af svulsten er grundigheden i den første kirurgiske resektion af tumoren den vigtigste faktor, der bestemmer tilbagevenden af den postoperative periode. Det retroperitoneale rum er det peritoneale væglag og underlivet. Det potentielle lacunarrum mellem den tværgående fascia, begge sider af den tværgående abdominismuskulatur, den ventrale sidevæg består af iliopsoas-musklen, den bageste lændemuskulatur og den tværgående abdominis-sen, fronten af bughulen, vigtige organer og væsentlige organer og bækken Organer, abdominal aorta, inferior vena cava og iliac fartøjer passerer; hovedorganerne i kønsorganet er nyrer, urinledere, spermatiske ledninger, ovarieblodkar imellem; nerver og lymfatiske netværk er sammenflettet, og tumorer i dette område er vanskelige at opdage tidligt. Når diagnosen er klar, har tumoren en tendens til at være stor, og de vitale organer indpakkes eller invaderes.I den første operation for at undgå skade på visse vigtige organer er det vanskeligt at fjerne tumorvævet fuldstændigt, og det resterende tumorvæv er en vigtig årsag til postoperativ gentagelse. en.
3. Molekylærgenetiske egenskaber ved tumorer: Nye undersøgelser har vist, at de fleste bløde vævstumorer har ikke-randomiserede klonale kromosomale abnormaliteter og / eller genmutationer og amplifikationer, såsom de fleste fedtvulster, uanset deres godartede eller ondartede Forskellige kromosomale abnormaliteter, på grund af de åbenlyse molekylære genetiske egenskaber ved nogle tumorer, er dets gentagelse og multiple et uundgåeligt fænomen.
4. Ufølsom over for kemoterapi og strålebehandling: De fleste af de primære retroperitoneale tumorer er ikke følsomme over for kemoterapi undtagen lymfosarkom og genitale retroperitoneale tumorer.
(to) patogenese
Kliniske observationer antyder, at tilbagevenden af retroperitoneale tumorer for det meste er ved basen af den primære tumor, og dens vækstmønster ligner den for den primære tumor. Maligne tilbagevendende tilbagevendende retroperitoneale tumorer er mere tilbøjelige til at invadere flere organer eller store blodkar, og tumoren forbliver opsvulmet efter gentagelse. Væksten er dominerende, den maksimale diameter af tumoren er ofte over 10 cm, der er stadig en pseudo-konvolutdannelse, og der er lidt fjern metastase; den patologiske type er den samme som den primære tumor; dog svækkes den ondartede grad af tumoren efter hver gentagelse, og væksthastigheden er markant accelereret. Gentagelsesintervallet bliver kortere og kortere og bør følges nøje efter primær tumorresektion.
Forebyggelse
Tilbagevendende retroperitoneal tumorforebyggelse
Det er meget vigtigt at gennemgå tiden efter operationen.Det er muligt at påvise tilbagevendende små læsioner i tide og få tid og initiativ til genoperation Dette er vigtigt for at forbedre overlevelse og prognose hos patienter. Til tidlig påvisning af tilbagevendende tilfælde for den første tumor For fuldstændig resektion bør tiden for hvert besøg ikke overstige 3 måneder. Tiden for resektion af tumorgrænsen er ikke sikker, eller den resterende tid skal forkortes. Når den tilbagevendende tumorvolumen er lille, øges chancen for komplet resektion markant.
Komplikation
Gentagne retroperitoneale tumorkomplikationer Komplikationer anæmi hypokalæmi peritonitis
1. Anæmi: Tumorblødning eller en retroperitoneal tumor hos børn vokser hurtigere, hvilket kan forårsage et fald i hæmoglobin.
2. Hypokalæmi: Når svulsten er stor, når mave-tarmkanalen skubbes eller presses, kan patienten lide tab af appetit, kvalme og opkast, diarré osv., Der forårsager et stort tab af kalium og utilstrækkelig tilskud, hvilket resulterer i et fald i blodkalium og en forstyrrelse af serumelektrolytter.
3. Akut peritonitis: Når svulsten sprækkes, kan blodet stimulere bukhulen til at have symptomer og tegn på mavesmerter, muskelspænding i maven, ømhed, rebound ømhed og anden akut peritonitis.
4. Lavvolumenchok: Når tumoren sprænger eller invaderer de store blodkar, kan det forårsage en hel del blødning, og chok med lavt volumen opstår.
Symptom
Tilbagevendende retroperitoneale tumorsymptomer Almindelige symptomer Alvorlig smerte Mavesmerter i mavesækken
1. Magemasse: Magemassen dukkede op igen efter den første operation. Placeringen af tumoren var den samme eller ligner den for den primære retroperitoneale tumor. Knæene blev placeret i albuen, og hænderne blev palperet. Tumoren sagde ikke fremad, og der var en gong på den forreste væg af maven, men tumoren var stor. Undervæggen i maven udtrykkes også, og peritonealtumoren diagnosticeres ofte som en normal tarmlyd. Nogle få patienter har ascites, som ofte er svære at sputum, og auskultationen af peristaltis er normal eller lidt hyperaktiv.
2. Abdominal distension: Når tumoren vokser, udvikler patienten gradvist en følelse af oppustethed. Fordi mave-tarmkanalen er forskudt, høres den ofte i øvre eller side af svulsten. Peristaltikken er normal eller lidt hyperaktiv.
3. Mavesmerter: Med udviklingen af sygdommen har maven en følelse af svulmende, kraftig følelse, kedelig smerte eller smerte. Når den ondartede tumor eroderer tilstødende organer eller nerver, kan den forårsage alvorlig smerte. Tumoren kan have rygsmerter efter at have invaderet maven. Smerter eller følelsesløshed i en eller begge nedre ekstremiteter.
4. Tilstødende organinddragelse: såsom kvalme og opkast, diarré, forstoppelse, indre hæmorroider, navel åreknuder, gulsot, hyppig vandladning, hastighed, vandladning, nederste ekstremødem, åreknuder osv.
Post-peritoneale tumorer skal følges op efter operation for at forbedre forståelsen af retroperitoneale tumorer.
Undersøge
Undersøgelse af tilbagevendende retroperitoneale tumorer
Laboratorieinspektion:
1. Blodrutine:
(1) Hemoglobin: nekrose i midten af den ondartede tumor, blødning eller en hurtig stigning i barnets retroperitoneale tumor kan ledsages af et fald i hæmoglobin.
(2) Antal hvide blodlegemer: Der kan være en stigning i den samlede mængde hvide blodlegemer i retroperitoneal tumor nekrose eller sekundær infektion.
2. Histopatologisk undersøgelse: Diagnosen skal foretages ved hjælp af andre metoder inden operationen. Om nødvendigt skal laparotomi eller laparoskopisk kirurgi udføres for biopsi.
Billeddannelsesundersøgelse:
1. B-ultralyd: som det første valg til rutinemæssig opfølgningsundersøgelse, de første 3 måneder efter operationen skal starte, gennem B-ultralyd kan forstå placeringen, størrelsen, antallet af tilbagevendende tumorer og forholdet til de omgivende organer, kan du bedømme tumoren For cystisk eller væsentlig kan det identificeres fra det retroperitoneale eller peritoneale hulrum for at forstå, om andre organer er involveret.
2. CT-scanning: B-ultralyd fundet tilbagevendende tumor eller mistænkelig person, mulig CT-scanning, CT kan tydeligt vise tumorens placering, størrelse, form og forholdet til de omgivende organer, blodkar, udgør det vigtigste grundlag for preoperativ diagnose og reoperation Positioneringsnøjagtigheden er 80% -90%, spiral-CT kan være flervinklet, flerskiktsscanning, genopbygningsbillede i anden fase, formen på aorta og dens grene, portvenen, formen og antallet af tilbagevendende tumorer og de tilstødende organer Relationer, lymfeknude-metastaser og andet væv viser tydelig, og opløsningen er bedre end almindelig CT.
3. MR: Det kan vise blødt væv bedre, og det er muligt at tjekke i flere retninger for at forstå forholdet mellem tumor og blodkar. På grund af de høje undersøgelsesomkostninger kan det imidlertid bruges som en diagnose i særlige vanskelige tilfælde.
4. Digital subtraktionsangiografi: kan forstå den vigtigste blodforsyningsarterie ved invasionen af de vigtigste blodkar og svulsten og hjælpe med at håndtere tumorens hovedblodkar under operationen. Mens der udføres digital subtraktionsangiografi, hvis tumoren viser sig at have stor næring Blodkarene kan behandles med interventionsbehandling og vaskulær embolisering på samme tid, så tumoren er nekrotisk og reduceret, og den er praktisk til genoperation.
5. Intravenøs pyelografi og gastrointestinal angiografi: kan forstå ureter, gastrointestinal invasion og nyrefunktion i forberedelse til kombineret organresektion.
Diagnose
Diagnose og diagnose af tilbagevendende retroperitoneal tumor
1. Historie: Primære retroperitoneale tumorer mere end 3 måneder efter den første operation, tilbagefald af retroperitoneal sarkom inden for 2 år efter den første operation.
2. Kliniske træk: Magemasse, lokaliseret i det primære retroperitoneale tumorsted, kan have gastrointestinal eller anden organinddragelse, tidlig opdagelse kan heller ikke have nogen kliniske symptomer og tegn.
3. Hjælpeundersøgelse: Opfølgningsundersøgelse med B-ultralyd kan oprindeligt forstå placering, størrelse, antal og forhold til de omgivende organer for klart at diagnosticere den gennemførlige CT-scanning.
